Diabetes lapsilla

Lasten diabetes: kuvaus

Epäilemättä yleisin diabeteksen muoto imeväisillä, lapsilla ja nuorilla on Tyypin 1 diabetes, Asiantuntijat arvioivat, että Saksassa kärsii tällä hetkellä noin 30 000 – 32 000 alaikäistä. Joka vuosi lisätään noin 2 300 uutta tapausta. Ennusteiden mukaan nämä määrät kasvavat lähivuosina. Tyypin 1 diabeetikoiden on annettava ruumiilleen hypoglykeeminen hormoniinsuliini koko elämän ajan, koska heidän tapauksissa immuunijärjestelmä tuhoaa insuliinia tuottavat solut.

Yhä useammin (tyypin 1 diabeteksen lisäksi) lapsilla ja murrosikäisillä Tyypin 2 diabetes havaittu. Tämä tapahtuu yleensä 40 vuoden iän jälkeen. Nykyään monilla jälkeläisillä on kuitenkin tämän sairauden tyypillinen riskiprofiili: liikunnan puute, liikalihavuus ja erittäin sokerinen ja rasvainen ruokavalio. Siksi arviolta 200 lapsella 12–19-vuotiailla diagnosoidaan tyypin 2 diabetes vuosittain – nouseva trendi.

Esiintyy joillakin lapsilla ja nuorilla harvinaiset diabeteksen muodot päälle. Näitä ovat esimerkiksi MODY (nuoren kestokyvyn diabete). Lasten, murrosikäisten ja jopa aikuisten diabeteksen harvinaisten muotojen esiintyvyydestä on vähän tietoa.

Lasten diabetes: oireet

Tyypin 1 diabetes lapsilla osoittaa usein vain oireita, kun yli 80 prosenttia haiman insuliinia tuottavista beeta-soluista on jo tuhottu. Ennen kuin insuliinin jäännösmäärä on riittävä estämään sokeriaineenvaihdunnan täydellinen suistuminen.

Lasten tyypin 1 diabeteksen oireet voivat kuitenkin kehittyä muutamassa viikossa. Näitä ovat:

• suuret virtsamäärät, öinen virtsaaminen tai kostuminen
• äärimmäinen jano ja juominen useita litroita päivässä
• Tylsyys ja huono suorituskyky
• Painonpudotus jatkuvan halun kanssa (tyypin 1 diabeteksen lapset ovat yleensä hoikkaita)
• vaikea vatsakipu
• Edistyneessä vaiheessa hengitetyn ilman tyypillinen asetonin tuoksu (kuten ”kynsilakanpoistoaine”)

Oireet paljon harvinaisempia Tyypin 2 diabetes lapsilla toisaalta ne kehittyvät hitaasti. Ne ovat samanlaisia ​​kuin tyypin 1 diabetes. Näillä diabeteksen lapsilla on kuitenkin yleensä selvä ylipaino (liikalihavuus = liikalihavuus).

Lasten diabetes: syyt ja riskitekijät

Lasten (ja aikuisten) diabeteksen syyt riippuvat diabeteksen muodosta.

Tyypin 1 diabetes lapsilla

Tyypin 1 diabetes on yksi autoimmuunisairaus, Tässä vasta-aineet hyökkäävät haimassa olevia insuliinia tuottavia beeta-soluja ja tuhoavat ne. Keho ei pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia (absoluuttinen insuliinin puute).

Samaan aikaan tunnetaan useita sellaisia ​​auto-vasta-aineita, joita esiintyy tyypin 1 diabeteksessa. Näitä ovat esimerkiksi autovasta-aineet sytoplasmisia saarekesolukomponentteja (ICA) ja insuliinia (IAA) vastaan.

Miksi potilaan immuunijärjestelmä toimii omaa kudostaan ​​vastaan, on epäselvää. Geneettiset tekijät näyttävät olevan rooli tässä, koska tyypin 1 diabetes esiintyy joskus useilla perheenjäsenillä. Tutkijat ovat havainneet useita geenimuutoksia, jotka näyttävät liittyvän tyypin 1 diabetekseen.

Lisäksi muiden tekijöiden epäillään liittyvän diabeteksen autoimmuunimuotoon. Näitä ovat esimerkiksi infektiot kuten sikotauti, tuhkarokko ja vihurirokko. Tutkijat keskustelevat myös yhden mahdollisesta vaikutuksesta lyhyt imetys syntymän jälkeen tai yksi lehmänmaidon ja gluteenia sisältävien elintarvikkeiden varhaiseen nauttimiseen lapsille. Näitä epäiltyjä suhteita tutkitaan edelleen.

Muuten: Usein tyypin 1 diabetes esiintyy yhdessä muiden autoimmuunisairauksien, kuten keliakia tai Addisonin tauti, kanssa.

Tyypin 2 diabetes lapsilla

Tyypin 2 diabetes kehittyy vuosien varrella: Kehosolut ovat yhä herkät verensokeria alentavalle hormoniinsuliinille. tämä insuliiniresistenssi johtaa yhteen suhteellinen insuliinin puute: Potilaan keho tuottaa yleensä aluksi riittävästi insuliinia, mutta se ei heikennä sen tehokkuutta soluissa. Kompensoimiseksi haima lisää insuliinin tuotantoa. Jossain vaiheessa hän on kuitenkin uupunut ylikuormituksen vuoksi. Sitten insuliinin tuotanto vähenee. Taudin pitkälle edenneissä vaiheissa voi esiintyä absoluuttista insuliinin puutetta.

Tyypin 2 diabeteksen tarkkoja syitä ei tunneta. Epäterveellistä elämäntapaa voidaan kuitenkin käyttää – sekä lapsilla että aikuisilla runsaasti energiaa sisältävä ruokavalio, liikunnan puute ja ylipainoinen edistää insuliiniresistenssin kehittymistä. Tule tähän geneettiset tekijätjotka osallistuvat taudin kehitykseen.

Lasten diabeteksen erityismuodot

Termi MODY (Nuorten kypsyyden alkava diabetes) sisältää aikuisten diabeteksen eri muodot, joita esiintyy alaikäisillä. Ne kaikki luottavat haiman insuliinia tuottavien solujen geneettisiin virheisiin. MODY: tä kutsutaan myös tyypin 3a diabetekseksi.

Jotkut ovat edelleen muut harvinaiset diabeteksen muodot eri syistä (kemikaalit, lääkkeet, virukset jne.).

Lasten diabetes: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö lasten epäiltyyn diabetekseen on lastenlääkäri tai sisätautien ja endokrinologian asiantuntija. Hän voi kysyä seuraavalta ensimmäisestä haastattelusta:

• Onko lapsesi viime aikoina huomattavasti väsynyt?
• Tarvitseeko se usein vettä tai märkä yöllä?
• Juuikoko se viime aikoina useammin vai valitsetko usein janoa?
• Valittaako se vatsakipuista?
• Huomasitko hedelmällisestä hajua (kuten ”kynsilakanpoistoaine”) hengityksestä?
• Onko toinen perheenjäsen diabetes?

Fyysinen tarkastus ja paastoverensokeri

Tämän jälkeen lääkäri tutkii lapsen ja yleensä järjestää toisen tapaamisen (aamua) verenäytteitä varten. Niiden vuoksi lapsen on oltava raittiista, joten ole syönyt vähintään kahdeksan tuntia enempää kuin etkä ole syönyt sokerijuomia. Vasta sitten paastoverensokeriarvo voidaan määrittää luotettavasti. Yksi mittaus ei riitä diagnoosiin ”lasten diabetes”. Mittausvirheiden ja heilahtelujen sulkemiseksi pois, paastoverensokerin toistuvat mittaukset ovat tarpeen (vähintään kahdesti). Jos tulos on yli 126 mg / dl useita kertoja, tämä osoittaa diabetestä.

Pitkäaikainen verensokeri (HbA1c)

HbA1c-arvo osoittaa, kuinka korkea verensokeritaso on ollut keskimäärin kahden viimeisen kolmen kuukauden aikana: Jos verensokeriarvot toistuvat tai ovat jatkuvasti liian korkeita, kiertävät sokerimolekyylit kerääntyvät vereen punaisen veripigmentin (hemoglobiinin) – ” sokeroitu ”(glykosyloitu) hemoglobiini. Sen osuus kokonaishemoglobiinista voidaan määrittää laboratoriossa ja ilmaista prosentteina HbA1c: nä. Jos hän on yli 6,5 prosenttia, diabeteksen todennäköisyys on suuri.

Jos epäillään tyypin 1 diabetestä lapsilla ja nuorilla, HbA1c: n määritys tehdään yleensä vain epäilyttävissä tapauksissa.

Muuten: HbA1c-arvo on tärkeä myös jo tunnetulle diabetestaudille. Sitä mitataan säännöllisesti diabeteksen hoidon onnistumisen tarkistamiseksi.

Vasta-seulontatesti

Jos lasten diabetesta ei voida selvästi luokitella tyyppiin 1, vasta-aineiden seulontatesti tuo selkeyttä. Potilaan verinäyte seulotaan tyypin 1 diabetekseen tyypillisten auto-vasta-aineiden varalta. Tyypin 2 diabeteksessä sellaisia ​​auto-vasta-aineita ei voida havaita.

Vasta-aineiden seulontatesti mahdollistaa tyypin 1 diabeteksen erittäin varhaisen diagnoosin lapsilla ja nuorilla. Autovasta-aineet löytyvät verestä vuotta ennen taudin puhkeamista. Tyypin 1 diabeteksen havaitseminen tapahtuu vain, kun noin 80 prosenttia beeta-soluista on jo tuhottu.

Suun kautta annettava glukoositoleranssitesti (oGTT)

Suun kautta annettavaa glukoosinsietokoetta (oGTT) kutsutaan myös sokerin stressitestiksi. Hän tarkistaa kuinka hyvin elimistö voi käyttää sokeria. Tätä tarkoitusta varten ensin määritetään paastoverensokeri. Sitten potilas juo määriteltyä sokeriliuosta (75 grammaa liuennettua sokeria). Yhden ja kahden tunnin välein verensokeritaso mitataan uudelleen. Jos paasto verensokeri ja kaksi verensokeritasoa ylittävät tietyt rajat yhden ja kahden tunnin kuluttua sokeriliuoksen juomisesta, tämä osoittaa diabeteksen häiriötä.

Lasten tyypin 1 diabeteksen diagnosoimiseksi oGTT suoritetaan yleensä vain epäilyttävissä tapauksissa. Epäiltyyn tyypin 2 diabetekseen liittyy kuitenkin rutiinidiagnostiikkaa. Varmistetun tuloksen saavuttamiseksi hänet suoritetaan yleensä kahdesti.

urinalyysi

Lasten diabeteksen selventämiseksi on hyödyllinen myös sokerin (glukoosin) virtsakoe. Normaalisti tietyt munuaismedulan solut kuljettavat sokerit virtsan esiasteeseen (primaarinen virtsa) takaisin vereen. Terveessä virtsassa sokeria ei voida havaita / tuskin ollenkaan. Mutta jos verensokeri nousee huomattavasti normaaliarvojen yläpuolelle, munuaisilla ei ole enää varaa tähän imeytymiseen. Sitten keho erittää enemmän ja enemmän sokeria virtsaan (glukosurian) – merkki häiriintyneestä glukoositoleranssista tai ilmeisestä diabeetikasta.

Monien vuosien ajan kodissa on ollut erityisiä testiliuskoja ja yksinkertaista käytännön käyttöä, joilla glukosuria voidaan havaita. Se vie vain muutaman minuutin.

Jos verensokeri on jatkuvasti korkea, sokerimolekyylit voivat vaurioittaa munuaiskudosta (diabeettinen nefropatia). Merkitys tästä on virtsassa oleva spesifinen proteiini, albumiini. Tämä ns albuminuria voidaan havaita myös virtsan testiliuskalla.

Muut tutkimukset

Jos tyypin 2 diabetestä todetaan lapsilla ja nuorilla, lisätutkimukset ovat tarpeen. Niiden tarkoituksena on havaita mahdolliset lisäoireet, esimerkiksi korkea verenpaine, dyslipidemia (kuten kohonnut kolesteroli) tai diabetekseen liittyvä silmäsairaus (diabeettinen retinopatia). Tyypin 2 diabeteksen diagnosoinnin aikaan kohonnut verensokeri on jo aiheuttanut sellaisia ​​sekundaarisia vaurioita monille potilaille.

Lasten diabetes: hoito

Heti diabeteksen diagnoosin jälkeen lasten ja heidän vanhempiensa tulisi saada erityistä diabetekoulutusta. Opit lisää taudista, sen kehityksestä, kulusta ja hoitomenetelmistä. Harjoittelu opettaa sinulle muun muassa sen, kuinka paljon hiilihydraatteja on erilaisissa ruuissa ja kuinka paljon insuliinia elimistö tarvitsee milloin vuorokauden aikana, mitä ruokia varten. Koulutuksessa opetetaan myös diabeteksen mahdollisten komplikaatioiden (kuten liiallinen ja ali- imeminen) asianmukaista hallintaa.

Tyypin 1 diabeteksen hoito lapsilla

Tyypin 1 diabetes vaatii elinikäiset insuliinin injektiot (yleensä insuliinikynän kanssa), koska haima itsessään ei enää pysty tuottamaan insuliinia. Yleensä insuliinia annetaan nyt osana tehostettua insuliinihoitoa. Monissa lapsissa ja murrosikäisissä käytetään kuitenkin myös insuliinipumppua, jota voidaan hallita joustavasti ja nopeasti.

Kun keho tarvitsee, kuinka paljon insuliinia, tyypin 1 diabeteksen lapset oppivat harjoituksessa. Annos ja aika ovat erittäin tärkeitä henkeä uhkaavan hypoglykemian (hypoglykemian) tai korkean verensokeritason (hyperglykemian) estämiseksi. Diabeteskoulutus osoittaa myös potilaille, miten insuliini-injektiot annetaan oikein ja mitä kannattaa etsiä. Kenelle pitäisi antaa insuliinipumppu, hänelle on annettu erityiskoulutus käsittelyyn.

Diabeteshoidon tyyppi ja terapeuttiset tavoitteet (kuten verensokeritaso ja HbA1c-arvo) määritetään yksilöllisesti. Esimerkiksi HbA1c pyrkii tavoitearvoihin alle 7,5 prosenttia.

Tehostettu insuliinihoito (perus bolusperiaate)

Tässä potilaat injektoivat pitkävaikutteista insuliinia kerran tai kahdesti päivässä täyttääkseen perusinsuliinitarpeen (perusta). Ennen jokaista ateriaa diabeteksen lapset mittaavat nykyisen verensokeritason ja injektoivat sitten toisen normaalin tai lyhyen vaikutuksen insuliinin (boluksen). Tarvittavan boluksen määrä riippuu vuorokaudenajasta ja suunnitellun aterian koostumuksesta.

-insuliinipumppu

Insuliinipumppu soveltuu erityisen hyvin lapsille elämänlaadun ylläpitämiseksi diabeetikasta huolimatta. Vatsarasvaan implantoidaan hieno neula, joka yhdistetään insuliinipumppuun pienen putken kautta. Se on pieni, ohjelmoitava, akkukäyttöinen laite, jossa on insuliinisäiliö. Pumppu voidaan kiinnittää vyöhön tai pieneen taskuun paitan alle kaulan ympärille, joten se ei ole näkyvissä ulkopuolelta.

Insuliinipumppu vapauttaa tietyt määrät insuliinia rasvakudokseen koko päivän, jolloin se saavuttaa koko kehon pienten verisuonten kautta. Tämä insuliinimäärä kattaa perustarpeet. Ateriaaikoina potilas voi antaa ylimääräistä insuliinia napin painalluksella varmistaakseen, että suunnitellut ateriat käytetään.

Insuliinipumppu antaa sairastuneelle henkilölle paljon vapautta. Lisäksi se lievittää diabetestä kärsiviä lapsia merkittävästi, koska päivittäiset kivulliset insuliini-injektiot eliminoidaan. Insuliinipumppua voidaan käyttää aina urheilua tai peliä pelatessa. Tarvittaessa – esimerkiksi uimiseen – pumppu voidaan kytkeä pois päältä hetkeksi.

Insuliinipumppu säädetään yksilöllisesti erikoistuneessa diabeteksen käytännössä tai klinikalla. Insuliinisäiliö (patruuna) vaihdetaan tai täytetään säännöllisesti.

Tyypin 2 diabeteksen hoito lapsilla

Kuten tyypin 1 diabetes, myös hoitosuunnitelma ja hoitotavoitteet asetetaan yksilöllisesti.

Muodostavat hoidon perustan säännöllinen liikunta ja urheilu samoin kuin yksi ruokavalion muutokset (monipuolinen, tasapainoinen ruoka, jossa on paljon sekoituksia, hedelmiä ja vihanneksia). Tämä auttaa potilaita menettämään ylimääräisiä kiloja ja alentamaan korkeaa verensokeria. Se vähentää myös samanaikaisten ja seurauksellisten sairauksien (sydän- ja verisuonisairaudet, hypertensio jne.) Riskitekijöitä. Diabeteskoulutuksessa diabeteksen lapset ja nuoret saavat vinkkejä ja apua liikuntaohjelmassaan ja yksilöllisissä ravitsemusneuvoissaan.

Lisää liikuntaa, diabeteksen ruokavaliota ja siitä johtuvaa painonpudotusta riittää joillekin potilaille tarttumaan tyypin 2 diabetekseen. Verensokeritasoja on kuitenkin pidettävä silmällä, koska taipumus diabetekseen jatkuu.

Jos elämäntavan muutos ei pysty vähentämään verensokeria riittävästi tai jos nuorta potilasta ei voida motivoida liikuttamaan enemmän ja syömään terveellisempää, lääkäri määrää lisäksi Diabeteslääkkeet (antidiabeetit), Ensin sitä kokeillaan suun kautta annettavalla diabeteksen käytöllä (lähinnä metformiinitableteilla). Jos he eivät tuota toivottua menestystä kolmen tai kuuden kuukauden jälkeen, potilas saa insuliinin.

Myös diabeteksen nykyiset samanaikaiset ja toissijaiset sairaudet on hoidettava.

Lasten diabetes: sairauden kulku ja ennuste

kun Tyypin 2 diabetes Taudin kulku riippuu ratkaisevasti siitä, muuttavatko potilaat elämäntapaansa. Lisää liikuntaa, henkilökohtaista ruokavaliota ja painonpudotusta voi joskus aiheuttaa tyypin 2 diabeteksen häviäminen kokonaan lapsilla ja nuorilla.

Sen sijaan Tyypin 1 diabetes ei parannettavissa lapsille, murrosikäisille ja aikuisille. Siksi säännöllinen täydennyskurssi ja lääketieteellinen valvonta ovat välttämättömiä. Päätavoitteena on käyttää insuliinihoitoa verensokeritasojen saavuttamiseksi mahdollisimman vakiona toissijaisten sairauksien välttämiseksi. Periaatteessa mitä nuoremmat potilaat ovat sairauden alkaessa, sitä suurempi on seurausten aiheuttamien vahinkojen riski elämän aikana.

Akuutit komplikaatiothypoglykemia ja hypoglykemia (hypoglykemia), joita voi esiintyä eriasteisesti tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä, ovat hypoglykemia. Viimeksi mainittu voi muun muassa johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin (etenkin tyypin 1 diabetekseen) vaikeissa tapauksissa.

hypoglykemia

Hypoglykemia (hypoglykemia) on yksi yleisimmistä ja samalla vaarallisimmista akuuteista komplikaatioista, joita diabetes voi aiheuttaa insuliinihoitoa saavilla lapsilla. Se johtuu usein siitä, että potilas injektoi vahingossa liian paljon insuliinia. Jopa epätavallisen voimakas fyysinen stressi / liiallinen harjoittelu voi johtaa alhaiseen sokeriin, kun taas insuliiniannos pysyy samana.

Muita mahdollisia syitä ovat esimerkiksi hypoglykeemisten tablettien yliannostus (tyypin 2 diabeteksen yhteydessä), suunnitellun aterian laiminlyönti vakioinsuliinilla tai tabletin annolla ja liiallinen alkoholin kulutus (etenkin liikunnan tai muun fyysisen toiminnan yhteydessä).

mahdollinen Matalan sokerin oireet Esimerkiksi hikoilu, huimaus, käsien vapina, sydämentykytys ja voimakas heikkous. Vakavissa tapauksissa lisätään keskittymis- ja näköhäiriöitä, kouristuksia, samoin kuin heikentynyttä tietoisuutta tai jopa tajuttomuutta.

Erityisesti insuliinia tarvitsevilla diabeetikoilla tulee aina olla jonkin verran glukoosia, jotta verensokeri nousee nopeasti lievässä hypoglykemiassa. Raskaammat tapaukset vaativat yleensä lääketieteellistä hoitoa.

Diabeettinen ketoasidoosi

Absoluuttinen insuliinin puute tyypin 1 diabeteksen lapsilla tarkoittaa, että sokeri (glukoosi) ei enää imeydy verestä soluihin. Kun kehon ulkopuolelta liian vähän tai ei lainkaan insuliinia lisätään, verensokeri nousee edelleen. Tällainen hypoglykemia kehittyy usein insuliiniriippuvaisilla diabeetikoilla, jopa akuutin sairauden aikana infektio kuten keuhkokuume tai virtsatieinfektio. Keho tarvitsee sitten enemmän insuliinia kuin normaali, vaikka potilas voi syödä vähän. Normaali insuliiniannos on tällöin riittämätön, ja verensokeri nousee jaksossa yli.

Vaikka verensokerissa on selvästi liian paljon glukoosia, soluista puuttuu glukoosia ja siten energiapulaa. Erityisesti aivoissa tällä on tappava vaikutus, koska se vaatii paljon energiaa ja on riippuvainen glukoosin tuottamasta energiasta. Energiavajeen kompensoimiseksi keho alkaa vähentää rasvaa. Tämä tuottaa niin kutsuttuja ketonirunkoja. He hapottavat verta (Diabeettinen ketoasidoosi).

Tyypillisiä oireita ovat hedelmäisyys asetonin haju hengitetty ilma ja erittäin syvä hengitys (Kussmaul hengitys). Keho yrittää vähentää korkeaa verensokeritasoaan erittämällä sokeria yhdessä runsaan määrän nestettä. Tämä johtaa lisääntynyt virtsaneritys ja myöhemmin myös nestehukka (Kuivuminen). Potilaat väsynyt ja heikko ja voi äärimmäisissä tapauksissa joutua koomaiseen tilaan (ketoacidotic kooma). Tämä kooma tarkoittaa vaaraa elämälle! Sen on oltava välitön hätä lääkäri (alle 112) – potilasta on hoidettava tehohoitoyksikössä.

Muuten: Lievässä muodossa diabeettinen ketoasidoosi voi esiintyä myös tyypin 2 diabeteksessä.

jälkitauteja

Tavallisimpia diabetes mellituksen komplikaatioita (tyypistä riippumatta) ovat esimerkiksi munuaissairaus (diabeettinen nefropatia), verkkokalvon sairaus (diabeettinen retinopatia) ja hermovauriot (diabeettinen polyneuropatia). Hermovauriot sekä verisuonivauriot, jotka myös johtuvat korkeasta verensokerista, voivat aiheuttaa diabeettisen jalan oireyhtymän.

Myös sydänkohtaus ja aivohalvaus ovat huonosti sopeutuneiden tai hoitamattomien mahdollisia myöhäisiä vaikutuksia Diabetes lapsilla, Nuoret ja aikuiset.