Meniere-tauti

Meniere-tauti: kuvaus

Ranskalainen lääkäri Prosper Menière on jo kuvaillut hänelle nimeltään taudin Meniere-taudiksi vuonna 1861. Vuonna 1938 lääkärit Hallpike ja Yamakawa kertoivat suurentuneista sisäkorvan tiloista potilailla, joilla Menièren tautia epäiltiin liittyvän kyseiseen tilaan.

Sisäkorva sisältää simpukan ja tasapainoelimen, samoin kuin kaksi erilaista nestettä – mukaan lukien ns. Endolymph. Tämänhetkisen tietämyksen mukaan tämän nesteen imeytyminen Meniere-taudin sisäkorvaan on häiriintynyt. Tähän kertyy liian paljon endolymfiä. Koska sisäkorva on vuorattu kalvokalvolla, neste voi laajentua vain rajoitetusti. Seurauksena on sisäkorvan paineen nousu, joka vaurioittaa kotiloa tietyssä paikassa (katso syyt ja riskitekijät).

On arvioitu, että noin kymmenen prosenttia kaikista huimausta loitsusta johtuu Meniere-taudista. Meniere-tauti esiintyy usein 40–60-vuotiaina. Mutta myös nuorena aikuisina ihmiset sairastuvat Meniere-tautiin. Miehet kärsivät enemmän kuin naiset. Kaikkiaan noin puoli miljoonaa ihmistä Euroopassa kärsii Meniere-taudista.

Meniere-tauti: oireet

Meniere-taudille tyypillinen on huimaus, joka esiintyy kohtauksissa yhdessä tinnituksen ja yksipuolisen kuulonmenetyksen kanssa. Huijauksessa kärsivät kokevat, että ympäristö pyörii heidän ympärillään erittäin nopeasti (samanlainen kuin karusellissa ajaminen). Huimaus voi olla niin voimakas, että sairastuneiden on makuulla. Huimaukseen liittyviä putouksia ja pahoinvointia sekä oksentelua voi myös esiintyä. Huimausta kuvaavat huimausta aiheuttavat Meniere-taudin oireet kaikkein huolestuttavimpia, koska tämä huimaus tapahtuu ilman varoitusta ja voi kestää tuntien tai päivien ajan.

Siellä on myös tinnitus ja kuurous, jotka vaikuttavat pääasiassa mataliin nuotteihin. Usein kärsivät myös korvanpaineesta Meniere-iskun aikana. Vaikka taudin alussa yleensä vain yksi korva korvataan, Meniere-tauti voi ulottua toiseen korvaan jatkovaiheessa.

Näiden Ménièren taudin pääominaisuuksien lisäksi potilaat muuttuvat usein vaaleiksi ja hikoileviksi. Silmät voivat alkaa väristyä (Nytagmus).

Meniere-taudin hyökkäykset tulevat yhtäkkiä ja äkillisesti. Enimmäkseen kymmenestä kahteenkymmeneen minuuttiin, ne voivat kestää tunteja. Sitten hyökkäykset pysähtyvät yleensä itsestään. Koska Meniere-iskut ovat huimauksen takia erittäin stressaavia ja ovat täysin arvaamattomia, psykologiset ongelmat, kuten ahdistuneisuushäiriöt ja masennus, voivat kehittyä. Tämä voi luoda noidankehän hyökkäysten ja kärsineen mielenterveyden välillä. Joustavuus stressitilanteissa heikkenee usein seurauksena.

Meniere-tauti: syyt ja riskitekijät

Meniere-taudin syy nykyisen tiedon mukaan on sisäkorvan häiriö. Tämä oletus perustuu tosiasiaan, että suurimmalla osalla kärsineistä on laajentunut tila sisäkorvassa. Siitä huolimatta on vielä epäselvää, liittyykö tämä havainto syy-yhteys Meniere-tautiin.

Sisäkorva on vastuussa kuulontunnosta ja tasapainosta. Se koostuu monimutkaisesta kanavisysteemistä, joka on täytetty kahdella eri nesteellä (endolymph ja perilymph). Nämä ovat herkässä tasapainossa ja ovat välttämättömiä elimen toiminnalle.

Lääkärit olettavat, että Ménièren tauti johtuu endolymfin nesteylijäämästä (hydropsista). Ylijäämä voi syntyä häiriintyneestä purkautumisesta tai sisäänvirtauksesta. Lisääntynyt endolymfi luo korkean paineen sisäkorvaan, joka aiheuttaa niin kutsutun Reissner-membraanin hajoamisen uudestaan ​​ja uudestaan ​​- Meniere-taudin epäillään laukaisevan. Reissner-kalvo on ohut solukalvo sisäkorun sisällä. Se on varustettu sensorisoluilla kuuloa ja tasapainoa varten ja erottaa endo- ja perilymph toisistaan. Kalvon halkeamiat sekoittavat kaksi nestettä (endo- ja kehäimpeen), mikä häiritsee suolojen (elektrolyyttien) hienoa tasapainoa näissä nesteissä. Halkeama johtaa myös paineolojen äkilliseen muutokseen. Kaiken kaikkiaan tämä johtaa aistisolujen toimintahäiriöihin, jotka voisivat selittää Meniere-taudin oireita.

Muun muassa sisäkorvan harvinainen tulehdus (labyrintitis) tai aivotärähdys voivat olla syynä ylimääräiseen nesteeseen. Useimmissa tapauksissa syy on edelleen epäselvä.

Meniere-tauti: tutkimukset ja diagnoosi

Ensimmäinen yhteys epäiltyyn Menièren tautiin on perhelääkäri. Oireista riippuen tämä henkilö suuntaa asianomaisen henkilön ENT-asiantuntijan tai neurologin puoleen tarvittaessa. Monissa klinikoissa on myös erityisiä ”huimauskeskuksia”, jotka ovat yhteyshenkilöitä, etenkin vaikeissa tapauksissa.

Lääkäripuheessa lääkäri tiedustelee ensin valituksesi ja mahdolliset aiemmat sairautesi. Mahdolliset lääkärin kysymykset voivat olla:

• Voisitko kuvailla minulle kuinka huimaushyökkäys toimii sinulle?
• Liittyykö tämän pään huimaukseen tinnitus ja kuurous?
• Kuinka kauan huimauskohtaus kestää?
• Voiko huimauskohtauksen provosoida tietyllä liikkeellä, esimerkiksi kaulan kiertämällä? (Tämä puhuisi Meniere-tautia vastaan.)
• Käytätkö lääkkeitä?

Fyysinen tarkastus

Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri näkee ns. Otoskoopilla korvan korvakipussa. Vaikka Meniere-taudin vaurio sijaitsee sisäkorvassa eikä siksi ole näkyvissä ulkopuolelta, korvatormon ja keskikorvan nykyiset sairaudet tulisi kuitenkin sulkea pois otoskoopilla suoritetulla tarkastuksella.

Korva-, nenä- ja kurkkulääketieteellisiin tutkimuksiin kuuluu Weberin ja Rinnen virityshaarukkakoe. Kärkeen tai korvan taakse asetetaan värähtelevä virityshaarukka. Potilaan on määritettävä, milloin hän ei enää kuule virityshaarukan ääntä tai kuuleeko hänet uudestaan, kun virityshaarukka pidetään korvan edessä (kourutesti). Hänen tulisi myös ilmoittaa, näyttääkö kruunun virityshaarukkaan kiinnitetyn äänen kovempi toisessa kahdesta korvasta (Weber-testi). Näiden testien avulla voidaan tehdä johtopäätöksiä siitä, onko sisäkorvan tai keskikorvan vaurioista aiheutunut epämukavuus.

Osana Meniere-taudin selvittämistä tarkistetaan myös, onko potilaalla mahdollisia silmäliikkeitä (”nystagmus”). Meniere-taudille tyypillisiä ovat silmäliikkeiden nykiminen toiselle puolelle (vaakasuora nystagmus), jotka tapahtuvat yleensä vain kohtauksen aikana.

Lisätutkimukset

Jotta olemassa oleva kuurous voidaan arvioida tarkemmin, on suoritettava kuulotesti (kynnys audiometria). Meniere-taudissa toisen korvan kuulo on heikentynyt huomattavasti. Lisäksi erityisesti heikkojen taajuuksien kuulon suorituskyky heikkenee. Kuulovaikutus toistuu monissa tapauksissa hyökkäyksen jälkeen, mutta toisinaan pysyvä kuulovaurio säilyy.

Lisäksi äänisignaalin (= kuulon aiheuttamat potentiaalit) jälkeen tapahtuvat aivojen aallot voidaan analysoida aivojen kuuloreitin yhteyksien tarkistamiseksi. Meniere-tauti ei vaikuta näihin yhdisteisiin.

Oireita, kuten Meniere-tauti, löytyy myös muista taudeista. Nämä Meniere-taudin oireiden mahdolliset syyt on suljettava pois. Esimerkiksi kuulohermo tutkitaan sen varmistamiseksi, ettei se ole vaurioitunut. Pään ja sisäkorvan kuvien tekemiseen voidaan käyttää tietokonetomografiaa (CT) ja magneettikuvausta (MRI). Siten esimerkiksi tuumori- ja tulehdukselliset prosessit voidaan sulkea pois.

Meniere-taudin diagnoosi:

Menièren diagnoosi voidaan tehdä amerikkalaisen asiantuntijoiden yhdistyksen vahvistamien neljän kriteerin perusteella. Jos kaikkia näitä neljää kriteeriä sovelletaan, Meniere-taudin voidaan olettaa:

• Kaksi tai useampia huimauskohtauksia, kumpikin vähintään 20 minuutin kesto
• Kuulon heikkeneminen vahvistettu tutkimuksella
• Tinnitus (tinnitus) tai korvan paine sairastuneessa korvassa
• Muiden syiden poissulkeminen

Meniere-tauti: hoito

Meniere-terapialla on kaksi päätavoitetta: Ensinnäkin akuutin hyökkäyksen oireiden vakavuus alennetaan siedettävälle tasolle. Toisaalta ennaltaehkäisevin keinoin yritetään estää uusia hyökkäyksiä (profylaksia), jotta niitä tapahtuu mahdollisimman harvoin.

Akuutti hoito

Meniere-taudin aiheuttaman huimauksen ja oksentelun torjumiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​selkärankaisten vastaisia ​​lääkkeitä (antivertiginosa). Tavallinen lääke on vaikuttavana aineena Dimenhydrinat. Sen tulisi aina olla Meniere-vaikutteisten ihmisten mukana, jotta he voivat reagoida välittömästi äkillisen hyökkäyksen sattuessa.

Vakavissa Ménièren taudin tapauksissa diasepaamia, joka kuuluu ns. Bentsodiatsepiineihin, voidaan myös käyttää. Bentsodiatsepiineja tulisi käyttää vain lyhyen aikaa, koska ne voivat heikentää aivojen toimintaa ja joissain tapauksissa johtaa riippuvuuteen.

Ehkäisy (ennaltaehkäisy)

Tärkein tavoite akuutin hoidon lisäksi on hyökkäysten vähentäminen. Hoitovaihtoehtoja on useita. Nykyinen suositus kohtausten ennaltaehkäisyyn Meniere-taudissa on betahistiinin lahja. Suuri annos tätä lääkettä voi vähentää merkittävästi Meniere-iskujen määrää. Beetahistiini stimuloi tietyn messenger-aineen (histamiinin) telakointikohtia (reseptoreita) ja parantaa siten sisäkorvan verenkiertoa. Suuremman verenvirtauksen vuoksi ylimääräinen neste (endolymfa) sisäkorvassa siirtyy todennäköisesti nopeammin – sisäkorvan paine laskee.

Lääkäri määrää betahistiinia Meniere-taudin hoitoon. Mahalaukun ärsytyksen välttämiseksi, sen tulisi tapahtua aterian jälkeen. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat päänsärky, oksentelu ja allergiset reaktiot. Tunnettujen maha-suolikanavan haavaumien yhteydessä lääkettä ei tule käyttää. Kuuden tai kahdentoista kuukauden kuluttua voit yrittää vähentää hoitoa hitaasti.

Myös anti-inflammatorista kortisonia voidaan käyttää estämään Ménièren hyökkäykset. Hän voidaan injektoida korvamunan kautta keski korvaan paikallispuudutuksella (intratympanic corticoid -hoito). Sieltä kortisoni kulkeutuu diffuusion kautta sisäkorvaan, missä se toimii tulehdusta estävästi ja verisuonia tiivistävästi. Tätä terapiaa on käytetty muutaman vuoden ajan erityisesti kuulovaurion hoitoon.

Psykologinen hoito

Meniere-lääkityksen lisäksi Meniere-taudin psykologinen tuki on erittäin tärkeää. Äkilliset ja arvaamattomat hyökkäykset voivat olla vakava psykologinen taakka.

Tasapainoelimen eliminointi

Jos yllä olevat hoitomenetelmät epäonnistuvat Meniere-taudissa, on olemassa erittäin radikaaleja toimenpiteitä, jotka poistavat vaurioituneen tasapainoelimen kokonaan ja pysyvästi: tämä voidaan tehdä joko lääkityksen avulla tai tuhoamalla tasapainoelin leikkauksella. Nämä toimenpiteet johtavat kuurouteen tai kuurouteen ja tasapainottomuuden menettämiseen. Ne ovat myös peruuttamattomia (peruuttamattomia). Terve puolella voi osittain ottaa nämä toiminnot. Radikaaleita leikkaustoimenpiteitä käytetään kuitenkin vain vaikeissa tapauksissa, koska Menièren tauti voi vaikuttaa myös toiseen puoleen, ja kun toiminnot on tuhottu, niitä ei voida palauttaa.

Sisäkorvan lääkeaineen eliminointi käsittää antibiootti gentamysiinin injektoinnin keskikorvaan, jotta sisäkorvan tasapainoelin saadaan toimimattomaksi. Tämä voidaan toistaa muutaman viikon välein. Suuri ero gentamysiinilisäaineiden välillä on välttämätöntä, jotta vältetään kochlean (myös sisäkorvan) ei-toivotut vahingot mahdollisimman paljon. Gentamysiini voi johtaa kuurouteen. Tästä syystä etenkin Menièren potilaita hoidetaan gentamysiinillä, jolla on huomattavia kuulovaurioita jo ennen hoitoa.

Jollei tällä tavoin saavuteta riittävää menestystä, Meniere-taudin viimeisenä keinona voidaan poistaa sisäkorvan osa, ns. Labyrintti (labyrinthectomy). Tämä terapia on kuitenkin kiistanalainen. Kirurgisia hoitoja ei suositella tällä hetkellä.

Vaihtoehtoiset hoitomuodot

Perinteisen lääketieteen lisäksi Meniere-taudin hoidossa on myös vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Homeopatia voi auttaa etenkin lievittävän huimauksen lievittämisessä. On suositeltavaa ottaa Cocculus D6 kolme kertaa päivässä useiden viikkojen ajan. Tabacum D12 keskeyttää kohtauksen.

Tietyt ruokavaliot (etenkin suolavapaa ruokavalio) lievittävät oireita joillakin Menièren tautia sairastavilla ihmisillä. Muita tukevia hoitomuotoja ovat akupunktio, Feldenkrais tai tasapainoharjoittelu.

Meniere-tauti: taudin kulku ja ennuste

Meniere-taudin kulku on hyvin erilainen. On mahdollista, että se pysyy yhdessä kohtauksessa. Useimmissa tapauksissa hyökkäykset kuitenkin toistuvat. Mutta jopa viiden vuoden kuluttua Meniere-tauti voi päättyä spontaanisti eikä koskaan ilmaantua. Kuulo- ja tasapainovauriot, jotka ovat tapahtuneet tähän asti, pysyvät kuitenkin myös pysyvinä tässä tapauksessa. Nämä Meniere-taudin jälkiseurat voivat ulottua täydelliseen kuurouteen sairastuneella puolella. Viiden vuoden sairauden jälkeen oireet vaikuttavat molemmin puolin 50 prosentissa tapauksista.

Tietenkin ammatit, jotka asettavat korkeat vaatimukset tasapainotunnolle, ovat joskus enää mahdollisia Meniere-taudin seurauksena. Meniereiksi tunnustaminen on kuitenkin mahdollista vammaiselle. Vakava vammaisuus todistetaan kuitenkin vain vakavissa tapauksissa, kun kyse on hyvin monista ja / tai vakavista sairauksista.

Meniere-taudin ennusteen kannalta ratkaisevaa ei ole vähäinen se, kuinka suuri oireiden vaikutus sairastuneen henkilön psyykiin on. Uusien hyökkäysten pelko on erittäin stressaavaa ja voi puolestaan ​​provosoida uusia hyökkäyksiä. Tämän noidankehän rikkominen, mahdollisesti myös terapeuttisella tuella, on tärkeä terapeuttinen tavoite Meniere-tauti.