Placenta previa

Placenta praevia: kuvaus

Istukan praevia (istukan praevia) on ei-normaali istukka (kohdun limakalvo) kohdussa. Istukka on kiekon muotoinen elin, jonka halkaisija on noin viisi – 20 senttimetriä. Hän on 2–4 tuumaa paksu ja painaa keskimäärin 500 grammaa. Istukka toimittaa ravinteita ja happea sikiölle. Se tuottaa myös tärkeitä hormoneja, kuten progesteroni, estrogeeni ja hCG (ihmisen kooriongonadotropiini), jotka ovat tärkeitä raskauden ylläpitämisessä.

Istukka previa peittää enemmän tai vähemmän kokonaan sisäisen kohdunkaulan, ts. Kohdun poistumisen, jonka lapsen on läpäistävä syntyessään. Yleensä kakut ovat kaukana kohtuun ulostulosta. Väärinkäsityksen laajuudesta riippuen voidaan erottaa:

• Syvän istukan istukka: Se ei saavuta sisäistä kohdunkaulaa, mutta on lähempänä sitä kuin tavallisesti.
• Placenta praevia marginalis: Istukka koskettaa sisäistä kohdunkaulaa, mutta ei liikuta sitä. Yhdessä syvästi istuvan istukan kanssa istukka praevia marginaliksesta muodostaa noin puolet kaikista istukan previa -tapauksista.
• Placenta praevia particis: Istukka syrjäyttää osittain sisäisen os. Se muodostaa noin kolmanneksen viiveen poikkeavuuksista.
• Placenta praevia totalis: Istukka peittää kokonaan sisäisen kohdunkaulan. Sitä esiintyy noin 20 prosentilla tapauksista.

Kaiken kaikkiaan istukka praeviaa esiintyy noin yhdessä jokaisesta 200 raskaudesta.

Placenta previa: oireet

Istukan praevia ilmenee yleensä emättimen verenvuodon äkillisellä alkamisella. Se tapahtuu todennäköisimmin raskauden jälkipuoliskolla, useimmiten toisen raskauskolmanneksen lopussa tai kolmannen raskauskolmanneksen alussa. Joissakin tapauksissa siihen voi liittyä kouristuksia.

Verenvuoto voi olla massiivinen ja aiheuttaa hengenvaaran sekä äidille että lapselle. Siksi etsi aina lääkäriä emättimen verenvuodon aikana raskauden aikana!

Placenta previa: syyt ja riskitekijät

Normaalisti istukka liikkuu raskauden aikana kohti äidin päätä eli kohdun yläpäätä kohti. Tämä tapahtuu kohdun kasvun takia. Tämä varmistaa, että syntymäkanava on selkeä. Jos istukan tämä liike pysähtyy, syntyy istukka. Raskauden lopussa kohtu laajenee niin, että istukka praevia voi repeää ja aiheuttaa kivutonta verenvuotoa.

Istukan previaan lisääntyneeseen riskiin liittyy useita tekijöitä. Näitä ovat:

• tupakointi
• vanhan odotettavan äidin ikä
• kohtuun epätavallinen muoto (kohdun poikkeavuus)
• monet raskaudet aiemmin
• Monisikiöraskaus
• kokaiinin väärinkäytön
• Kohdun arvet, esimerkiksi leikkauksen, keisarileikkauksen tai aborttien (raapimisen) kautta
• In vitro -hedelmöitys (keinosiemennys)

Placenta previa: tutkimukset ja diagnoosi

Jos huomaat emättimen verenvuotoa raskauden aikana, käy lääkärilläsi. Hän kysyy ensin yksityiskohtaisesti sairaushistoriaasi (anamneesi). Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Missä raskausviikolla olet?
• Onko sinulla tuskaa?
• Oletko ollut raskaana kerran tai useita kertoja aiemmin?
• Poltatko?

Sen jälkeen lääkäri tutkii sinua. Hän skannaa vatsasi mahdollisen kovettumisen ja lapsen sijainnin määrittämiseksi. Sitten hän tutkii emätinta löytääkseen verenvuodon lähteen.

Lisäksi hän suorittaa ultraäänitutkimuksen vatsan läpi (transabdominaalinen ultraääni). Se voi antaa tietoa istukan istuimesta toisen raskauskolmanneksen lopussa. Potilaan rakon tulee olla noin puolivälissä täytetty, jotta voidaan määrittää yksittäisten elinten väliset sijainti-suhteet. Sitten potilas ja lääkäri voivat yhdessä päättää, mikä synnytyksen tapa – tietysti tai keisarileikkaus – suoritetaan.

Placenta praevia: hoito

Jos tarkistuksen aikana on diagnosoitu istukka praevia marginalis tai partisis, lääkäri neuvoo sinua nukkumaan. Kaikkien toimintojen tulisi olla mahdollisimman pieniä. Lisäksi pieni uima-allas tulisi säästää. Tämä tarkoittaa, että sinun tulee pidättäytyä sukupuolesta, älä laita mitään emättimeen ja älä huuhtele sitä. Jos ennenaikainen synnytys on uhkaa, lääkäri voi määrätä lääkitystä, joka estää synnytystä. Näitä ovat esimerkiksi atosiban. Lisäksi voidaan antaa glukokortikoideja (beetametasonia) syntymättömän lapsen keuhkojen kypsyyden nopeuttamiseksi.

Jos verenvuoto tapahtuu istukan previasta, hoito on punnittava huolellisesti. Sekä äidille että sikiölle aiheutuvan vakavan verenvuodon riski on otettava huomioon. Kaiken kaikkiaan istukan praevia verenvuotoriski on punnittava ennenaikaisen synnytyksen riskiin. Jos raskaus on edennyt 36. viikon jälkeen, syntymät yleensä aloitetaan. Lähes aina tehdään keisarileikkaus. Jos raskaa verenvuoto aiheuttaa suuren verenhukan, raskaana oleva nainen voi joutua siirtämään verituotteita (verensiirto).

Placenta previa: sairauden kulku ja ennuste

Istukan previa -kurssi voi olla hyvin erilainen yksittäin. Syvä istukka ja istukka praevia marginalis voivat jäädä mutkattomiksi ja huomaamatta. Toisaalta muihin muotoihin, kuten istukka praevia totalis, voi liittyä voimakasta verenvuotoa ja suurta kuolevaisuusvaaraa. Vaikka jotkut verenvuodot istukan istukkaan voivat keskeytyä spontaanisti – ilman mitään hoitoa -, toiset voivat olla hengenvaarallisia sekä äidille että syntymättömälle lapselle. Rintaverenvuoto voi vuotaa uudelleen muutaman päivän tai viikon kuluttua. Oikealla hoidolla ja taudin tietoisella käsittelyllä monet potilaat voivat Placenta previa mutta synnyttää terveitä lapsia.