hiha gastrectomy

Mikä on putkivatsa?

Putkimainen rauhasleikkaus tai hihan gastrektoomia (holkki) on mahalaukun vähentävä leikkaus liikalihavuuden (adipositeetin) hoitoon. Menetelmä perustuu ruokarajoittamisen periaatteeseen: Leikkaus vähentää vatsan tilavuuden suunnilleen pienen banaanin kokoiseksi. Seurauksena on, että vatsa täyttyy jo pienten ruokamäärien jälkeen. Mahan täyttö johtaa vatsan seinämän laajenemiseen, mikä puolestaan ​​laukaisee kylläisyyden.

Lisäksi putken vatsaleikkaus näyttää käynnistävän ruokahalua hillitsevät hormonaaliset prosessit. On todisteita siitä, että gastrostomian gastrektomian jälkeen mahalaukussa tuotetaan alhaisemmat ns. Nälkähormonin ”greliini” pitoisuudet, mikä vähentää edelleen ruokahalua. Samalla vapautetaan ruokahalua hillitseviä lähettiaineita. Näitä ovat esimerkiksi ”GLP-1” ja ”peptidi YY”.

Lähetysaineilla on myös suotuisa vaikutus erilaisiin aineenvaihduntaprosesseihin (aineenvaihduntaan). Siksi mahalaukun kutistuvia leikkauksia kutsutaan yhä enemmän metaboliseksi leikkaukseksi. Esimerkiksi monilla potilailla olemassa oleva diabetes mellitus (tyypin 2 diabetes mellitus) paranee huomattavasti leikkauksen jälkeen.

Putkivatsaleikkaus suoritetaan maailmanlaajuisesti vahvalla nousutrendillä. Saksassa hihojen gastrektoomia on yleisin lihavuusleikkauksen toimenpide.

Valmistelu putken vatsaleikkaukseen

Ennen varsinaista käyttöä tietyt alustavat tutkimukset ovat tarpeen. Tähän sisältyy ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen heijastus (esophagogastroduodenoscopy) patologisten muutosten, kuten tulehduksen, haavaumien tai kasvainten, sulkemiseksi pois. Ylävatsan sonografiaa voidaan käyttää myös maksan, sappirakon ja haiman arviointiin. Anestesian valmisteluun kirjoitetaan myös EKG ja tarvittaessa tehdään keuhkojen toiminnan tutkimus (”Lufu”).

Varsinkin erittäin voimakkaalla liikalihavuudella (painoindeksi yli 40 kg / m²) rasvamaksan kanssa, potilaalle suositellaan ns. proteiinirikasta nestefaasia ennen mahaputken leikkausta. Se alkaa noin 10–14 päivää ennen leikkausta sairaalasta riippuen. Tänä aikana potilaiden tulisi ottaa vain nestemäisiä, proteiinirikkaita ruokia. Nestemäisen faasin tavoitteena on lievä painonpudotus ja rasvamaksan vähentäminen. Tarkat tiedot tämän preoperatiivisen nestefaasin etenemisestä saadaan suoraan hoitosairaalasta.

Putken vatsan tyhjennys OP

Putkivatsassa suurin osa vatsasta poistetaan. Pysy kahdesta kolmeen senttiä kapea putki (holkin vatsa), jonka tilavuus on noin 80 – 120 millilitraa.

Putkivatsaleikkaus tehdään aina yleisanestesiassa. Yleensä suuri vatsan viilto ei kuitenkaan ole välttämätöntä, mutta toimenpide suoritetaan ns. Minimaalisesti invasiivisena leikkauksena (avaimenreikätekniikka) joillekin pienille vatsan seinämän leikkauksille. Varsinainen leikkaus kestää hieman yli tunnin ja se tehdään yleensä seuraavissa vaiheissa:

1. Kun kirurgiset instrumentit ja kamera on asetettu paikalleen, vatsaontelo täytetään kaasulla (yleensä hiilidioksidilla) paremman saavutettavuuden ja vatsaelinten näkyvyyden parantamiseksi.
2. Nyt kirurgi ajaa ns. Nitojalla (nitojalla) vatsan kaarevaa alareunaa pitkin (suuri kaarevuus). Pinoamislaitteella on kaksi toimintoa: Ensinnäkin tämä erottaa vatsan alaosan. Samanaikaisesti leikkausta pitkin viedään niittejä, jotka yhdistävät haavan reunat ja sulkevat jäljellä olevan mahaputken. Aika vievää käsin suoritettua saumaa ei siksi tarvita.
3. Erotettu vatsaosa vedetään niin kutsutulla muovisella Bergesackilla yhden työkanavan läpi vatsasta. Myöhemmin käytetään vatsaputkea väriaineen lisäämiseen vatsaan. Tämän tarkoituksena on tarkistaa niittisauman tiiviys leikkuureunaa pitkin. Jos väriainetta ei vapauteta, toimenpide voidaan suorittaa loppuun.

Kenelle vatsa sopii

Putkimainen vatsa on loistava tapa vähentää ylipainoisten ihmisten painoa tehokkaasti, kun kehon massaindeksi (BMI) on 40 kg / m². Lisäsairauksien, kuten diabeteksen, suhteen, joka voi parantaa painon laskiessa, myös putken vatsa asetetaan painoindeksi 35 kg / m².

Edellytyksenä on, että potilas on jo läpikäynyt useita epäonnistuneita painonpudotusyrityksiä (ruokavalion ja elämäntavan muutoksella) lääkärin valvonnassa. Potilaiden tulee olla vähintään 18 ja 65-vuotiaita tai sitä vanhempia.

Letkun vatsa välitavoitteena

Erittäin ylipainoisilla ihmisillä putken vatsaleikkaus suoritetaan joskus ensimmäisenä askeleena monimutkaisemmassa liikalihavuusleikkauksessa. Jos potilas sitten laihtui ja vähensi siten kirurgista riskiään, toisessa vaiheessa suoritetaan vieläkin tehokkaampi leikkaus, kuten biliopankreasejako tai mahalaukun ohitus. Tällaiset toimenpiteet eivät rajoita ruuan saantia (rajoitus), vaan myös ruuan käyttöä (imeytymishäiriöt).

Kenelle vatsa ei sovellu

Putkivatsa ei sovellu ihmisille, joiden liikalihavuus on seurausta syömällä pehmeitä, kaloreita ruokia tai nesteitä, esimerkiksi monia makeisia, makeaa syöviä tai alkoholijuomia. Koska sellainen Kalorienträger kulkee putken vatsan melkein suoraan (ne kulkevat läpi), täyttämättä sitä ja laukaisevat kylläisyyden tunnetta

Näissä tapauksissa järkevämpi vaihtoehto on imeytymishäiriö, kuten mahalaukun ohitus. Myös putken vatsa ei sovellu ihmisille, joilla on refluksitauti. Happo refluksi ja närästys voivat lisääntyä edelleen leikkauksen jälkeen.

Vatsakalvoleikkauksen tehokkuus

Painonpudotusmahdollisuudet ovat erittäin suuret putkileikkauksessa: Alkuperäiset tutkimukset osoittavat, että potilaat keskimäärin onnistuvat vähentämään liiallista ruumiinpainoaan välillä 33–83 prosenttia. Koska munarauhasleikkaus on suhteellisen uusi kirurginen tekniikka, menetelmän onnistumisesta ei ole pitkäaikaisia ​​tuloksia.

Joillakin ihmisillä se tulee muutaman vuoden painonpudotuksen jälkeen uuteen painonnousuun. Tietyn suuntautumisen pitkän aikavälin odotusten suhteen tarjoaa putken vatsaan hyvin samanlainen tekniikka, ns. ”Magenstraße-Mill-Operation”. Tässä operaatiossa, joka ei ole enää tapana, muodostettiin myös mahaputki, mutta loput mahaosat jätettiin vartaloon. Tämä tekniikka, joka on verrattavissa putken vatsaan, osoitti tutkimuksessa viiden vuoden tuloksen 60 prosentin ylipainohäviöstä (EWL).

Putken mahalaukun edut verrattuna muihin menetelmiin

Toisin kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mahalaukun toiminta pysyy pohjimmiltaan ehjänä putkimaisessa mahassa. Mahan sisäänkäynnin ja poistumisen sulkeminen säilyy. Siksi potilaat voivat syödä melkein normaalia jälleen leikkauksen jälkeisen, asteittaisen ruokavalion jälkeen – vain pienempiä määriä.

Menettely on lyhyempi ja lempeämpi kuin esimerkiksi mahalaukun ohitusleikkaus. Toisaalta hihojen gastrektoomia on huomattavasti tehokkaampaa kuin mahalaukun sidonta.

haittavaikutuksia

Leikkauksen jälkeen potilailla on oltava B-vitamiini koko elämän ajan₁₂ keinotekoisesti injektioiden avulla (lihaksensisäisesti tai lyhyenä infuusiona). Koska suolisto ei voi imeä vitamiinia riittävästi. Syy: Koska suuri osa mahalaukusta on poistettu, tämä ei enää muodosta tarpeeksi ”luontaista tekijää” – proteiinia, joka vastaa B-vitamiinin imeytymisestä₁₂ vaaditaan suolistosta.

Rintarauhasleikkausta ei voida peruuttaa, jos esimerkiksi potilas on onnistunut vähentämään painoaan.

Riskit ja komplikaatiot

Kuten kaikissa leikkauksissa, ongelmia tai komplikaatioita voi esiintyä mahaputken leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Yleisen anestesian tyypillisten riskien lisäksi ovat:

• Verenvuotojen tai verenvuotojen aiheuttamat vammat
• Muiden elinten vammat
• Haavan paranemisen tai haavainfektioiden häiriöt
• Mahaompeleen vuoto (ompeleen vajaatoiminta), mahalaukun sisällön siirtymisen vatsaan ja peritoniitin (peritoniitti) riski
• (ohimenevät) maha-suolikanavan toiminnan häiriöt
• Vatsan elinten kiinnitykset

Hihatun gastrektomian komplikaatioaste on alhaisempi kuin muihin liikalihavuusmenettelyihin. Henkilökohtainen riski riippuu suuresti potilaiden terveydestä.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Putkivatsaleikkauksen jälkeen ruokavalio on yleensä noin yksi tai kaksi viikkoa aluksi vain läpikulku- tai nestemäisestä ruokavaliosta, minkä jälkeen sairaala suosittelee ravintosuunnitelmaa asteittaiseen ruokavalioon. Pitkällä aikavälillä päivittäinen ruoan saanti jakautuu noin viiteen tai seitsemään pienempään ateriaan päivässä.

Pohjimmiltaan muutama viikko putkivatsaleikkauksen jälkeen taas kaikki ruoka on sallittua, mikäli ne ovat hyvin siedettyjä. Ruokavalion ja elämäntapojen tapoja on kuitenkin muutettava perusteellisesti ja pysyvästi tehokkaan painonpudotuksen saavuttamiseksi. hiha gastrectomy on vain yksi – tosin tehokas – rakennusosa liikalihavuushoidossa.