sydänlihastulehdus

Katsaus

• Mikä on sydänlihaksen tulehdus? Sydänlihassolujen ja yleensä myös ympäröivän kudoksen sekä sydäntä synnyttävien verisuonten (sepelvaltimoiden) tulehdus. Jos tulehdus saavuttaa sydämen, sitä kutsutaan perimyokardiitiksi.
• oireet: usein ei esiinny tai vaikeasti havaittavissa olevia oireita, kuten lisääntynyt sydämentykytys ja sydämen kompastus; mahdollisesti rintakipu, sydämen rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminnan merkit pitkälle edenneessä sydänlihastulehduksessa (kuten vedenpidätys sääreissä)
• laukaista: Tarttuvassa sydänlihastulehduksessa ovat patogeenit, kuten virukset (kuten kylmä-, flunssa-, herpes-, tuhkarokko- tai Coxsackie-virukset) tai bakteerit (esimerkiksi tonsilliitin, scarlet-kuumeen, kurkkumätä- tai veremyrkytyksen aiheuttaja). Ei-tarttuva sydänlihatulehdus syntyy esimerkiksi viallisten immuunireaktioiden, sädehoidon tai lääkkeiden vuoksi.
• riskit: Mahdollisia seurauksia ovat sairaat laajentuneet sydänlihakset (laajentunut kardiomyopatia), joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja vaikea sydämen rytmihäiriö. On olemassa äkillisen sydämen kuoleman riski.
• käsittely: V. A. fyysinen suoja ja sängyn lepo, mahdollisesti lääkkeet tarttuvan sydäntulehduksen taudinaiheuttajia vastaan ​​(kuten bakteerien vastaiset antibiootit); Komplikaatioiden hoito, esim. Sydänkuormittavat lääkkeet sydämen vajaatoiminnan varalta (kuten beetasalpaajat)
• ennuste: Johdonmukaisella fyysisellä suojauksella sydänlihatulehdus paranee yleensä ilman seurauksia. Muutoin pitkäaikaiset vaikutukset, kuten sydämen vajaatoiminta, uhkaavat. Harvoin sydänlihaksen tulehdus loppuu kuolemaan.

Sydänlihastulehdus: oireet

Sydänlihaksen tulehdukset ovat useimmiten Virukset tai bakteerit syyt (tarttuva sydänlihatulehdus). Siksi tällaisen infektion oireita edeltää usein sydänlihatulehdus. Näitä voivat olla esimerkiksi kylmä ja yskä, kuume, päänsärky ja kehon kipu. Liity näihin influenssaoireet lisääntyy Väsymys ja uupumus, heikkous,vähentää kuormitettavuutta tai Hengitysvaikeus rasituksen aikana, tulisi aina miettiä tarttuvan sydänlihastulehduksen mahdollisuutta.

Itse asiassa nämä oireet ovat usein ainoita merkkejä akuutin sydäntulehduksen puhkeamisesta. Oireet kuten Ruokahalu ja laihtuminen sekä Päänsärky ja vartalokiput voidaan lisätä. Muut sydänlihastulehdukset voivat olla säteilevä kipu olla kaulassa tai harteissa.

Jos sinulla ilmenee sydänlihassairauden oireita päiviä tai viikkoja flunssa tartunnan jälkeen, sinun on ehdottomasti mentävä lääkäriin!

Oireet sydämessä

Yleensä terve henkilö ei tunne sydäntään. Jotkut sairastuneet huomaavat kuitenkin sydänlihaksen tulehduksesta lisääntynyt sydämentykytys, Jotkut ilmoittavat myös yhden Tiukkuus rinnassa (epätyypillinen angina pectoris) tai Herzstolpern, Tämä kompastus ilmaisee, että sydän sammuu synkronoinnista uudestaan ​​ja uudestaan:

Sydämessä on kello oikeassa atriumissa. Tästä ns. Sinusolmusta terveessä sydämessä sähköiset signaalit leviävät tasaisesti koko sydänlihakseen ja laukaisevat sen supistumisen. Sydän lyö koordinaatiota ja pumppaa verta tasaisesti systeemiseen verenkiertoon.

Kun sydänlihaksen tulehdukset viivästyttävät lisäsignaaleja tai niiden normaalia siirtymistä. Joskus impulsseja ei siirry edes eteisestä kammioihin (AV-lohko). Normaali sydämen rytmi on siten häiriintynyt. Tämä voi aiheuttaa joissakin sydänlihatulehduksia sydämentykytys (Takykardia) tai liian epäsäännöllinen sydämen rytmi ja keskeytys.

Sydänlihatulehdus: laukaisevat ja syyt

Syiden suhteen voidaan erottaa tarttuva ja ei-tarttuva sydänlihastulehdus.

Tarttuva sydänlihastulehdus

Sydänlihakseen viitataan tarttuvana, jos se taudinaiheuttajien toimesta on aiheutettu. Noin 50 prosentissa tapauksista nämä ovat virus, Tarttuvaa sydänlihastulehdusta edeltää usein yleinen virusinfektio (kylmä-, flunssa-, ripulitauti). Erityisesti ns. Coxsackie B-virus on usein viruksen sydäntulehduksen laukaistaja. Mutta monet muut virukset, kuten herpes, influenssa, sikotauti, vihurirokko tai tuhkarokko, voivat aiheuttaa sydänlihassairauksia.

Jos epäillään virusperäistä sydänlihastulehduksia, laukaiseva virus määritetään vain poikkeustapauksissa. Sillä ei olisi käytännöllistä käyttöä – kyseiselle virukselle ei yleensä ole erityisiä lääkkeitä.

myös bakteerit voi laukaista sydänlihaksen tulehduksen. Erityisesti bakteeriperäisen veremyrkytyksen (sepsiksen) yhteydessä, jossa sydänventtiilit ovat jo kärsineet, tulehdus voi levitä myös sydänlihakseen. Tyypillisiä patogeenejä ovat täällä ns stafylokokit. Toinen bakteeriryhmä, streptokokki, voi aiheuttaa sydänlihastulehduksia. Näitä ovat esimerkiksi scarlet-kuumeen tai tonsilliitin patogeenit.

Toinen sydänlihaksen bakteerinen syy voi olla kurkkumätä. Harvoin Lymen tauti on syyllinen tulehtuneeseen sydänlihakseen. Heidän patogeeni, bakteeri Borrelia burgdorferi, välittyy punkkipuristosta.

Myös harvinaisia ​​ovat sieni-infektiot tarttuvan sydäntulehduksen laukaistaja: Sienet laukaisevat sydänlihastulehduksen vasta, kun potilaan immuunijärjestelmä on heikentynyt merkittävästi. Näin on esimerkiksi aidsin, kemoterapian tai immuniteettia tukahduttavien (immunosuppressiivisten) lääkkeiden tapauksessa.

Muita harvinaisia ​​sydänlihaksen tulehduksen syitä ovat loiset kuten kettu nauha tai yksisoluiset organismit kuten toksoplasmoosin tai Chagasin taudin aiheuttajat.

Ei-tarttuva sydänlihatulehdus

Ei-tarttuvassa sydänlihastulehduksessa mikään taudinaiheuttaja ei ole laukaista. Sen sijaan syy on esimerkiksi yksi Immuunijärjestelmän sääntely, Immuunijärjestelmä on suunnattu kehon omia rakenteita vastaan, niin että syntyy ns. Autoimmuunisairauksia. Näitä ovat esimerkiksi verisuoni- tulehdukset, sidekudostulehdukset ja reumasairaudet. Sellaiset autoimmuunisairaudet voivat myös johtaa sydänlihaksen tulehdukseen (autoimmuuninen sydänlihastulehdus).

Toinen syy ei-tarttuvaan sydänlihasta on Rintakehän säteilytys osana sädehoitoa erilaisille syöpille (kuten keuhkosyöpä).

Ratkaise harvoin huumeita ei-tarttuva sydänlihatulehdus. Ne voivat olla esimerkiksi antibiootit penisilliini ja ampisilliini, diureettinen hydroklooritiatsidi ja verenpainelääke metyylipapa.

Jos et löydä sydänlihaksen tulehduksen laukaista, lääkäri puhuu ns idiopaattinen vihainen sydänlihastulehdus.

Sydänlihastulehdus: riskit

Sydänlihaksen tulehdus aiheuttaa vakavia vaaroja – varsinkin jos sairastuneet eivät varaudu tarpeeksi tai heillä on vaurioitunut sydän. Sydänlihatulehdus voi nimittäin vakavat sydämen rytmihäiriöt aiheuttaa. Näillä on merkittäviä vaikutuksia liikkeeseen. Koska sydän tarvitsee rauhallisen, tasaisen rytmin täyttääkseen itsensä vedellä jokaisen sykkeen jälkeen seuraavaa voimakasta supistusta varten. Jos se on liian nopea tai epäsäännöllinen sydänlihasta johtuen, se ei voi täyttyä tai tyhjentyä kunnolla. Mahdollinen seuraus on a Verenkierron romahtaminen äkillisen sydämen kuoleman kanssa.

Noin joka kuudennella potilaalla sydänlihaksen tulehdus laukaisee sydämen uudelleenmuodostumisen, mikä lopulta muuttuu krooniseksi sydämen vajaatoiminta lyijy: Vaurioituneet sydänlihassolut muuttuvat arpikudoksiksi (fibroosiksi), sydämen onkalot (kammiot, eteiset) laajenevat. Lääkärit puhuvat tästä laajentunut kardiomyopatia, Epänormaalisti laajentuneen sydänlihaksen seinät ovat ”tyhjennettyinä”, jotta ne eivät enää voi kutistua voimalla. Joten se on kehittänyt pysyvän sydämen vajaatoiminnan. Vaikeissa tapauksissa sydämen pumppausvoima voi romahtaa kokonaan. Se voi olla myös täällä äkillinen sydänkuolema tulla.

Sydänlihastulehdus: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet sydänlihassairauden tulemista, perheesi lääkäri tai kardiologian asiantuntija on oikea henkilö, johon ottaa yhteyttä. Tarvittaessa lääkäri suuntaa sinut sairaalaan lisätutkimuksia varten.

Lääkärin ja potilaan keskustelu

Lääkäri keskustelee ensin yksityiskohtaisesti kanssasi sairaushistorian (anamneesin) selvittämiseksi. Hän kysyy tarkat oireet ja onko näitä voinut edeltää infektio (kylmä, flunssa, ripuli jne.). Lisäksi lääkäri kysyy, onko sinulla jokin taustalla oleva sairaus (etenkin sydänsairaus) vai onko sinulla jo leikkaus sydämessäsi.

Fyysinen tarkastus

Tätä seuraa perusteellinen fyysinen tutkimus. Lääkäri kuuntelee muun muassa sydämesi ja keuhkosi stetoskoopilla, napauttaa rintaasi ja mitata sykettä ja verenpainetta. Hän odottaa myös, onko sinulla merkkejä sydämen vajaatoiminnan alkamisesta. Näitä ovat esimerkiksi vedenpidätys (turvotus) alaraajoissa.

EKG (elektrokardiografia)

Toinen tärkeä tutkimus on sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden mittaus (elektrokardiografia, EKG). Se voi havaita sydämen toiminnan muutokset, koska ne tapahtuvat sydänlihaksen tulehduksessa. Tyypillisiä ovat kiihtynyt syke (takykardia) ja ylimääräiset lyönnit (ekstrasystolit). Myös sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia. Koska poikkeamat tapahtuvat yleensä vain väliaikaisesti, sydämen toiminnan pitkäaikainen mittaus (pitkäaikainen EKG) on suositeltavaa – tavanomaisen lyhytaikaisen lepo-EKG: n lisäksi.

sydämen ultraääni

Sydämen ultraäänitutkimuksen avulla (ehokardiografia) lääkäri voi arvioida sydänlihaksen rakennetta ja toimintaa. Hän voi esimerkiksi havaita laajentuneita sydämen kammioita tai heikon pumpun. Jotkut sydänlihaksen tulehdukset keräävät myös nestettä sydänsydämen ja sydänlihaksen väliin. Tällainen Perikarderguss voidaan havaita ultraäänellä.

verikoe

Veren tulehdukselliset tasot (CRP, BSG, leukosyytit) osoittavat, onko kehossa tulehdusta. Lisäksi määritetään sydämen entsyymit, kuten troponiini-T tai kreatiinikinaasi: ne vapautuvat soluista, jos sydänlihassolut vaurioituvat (esimerkiksi sydänlihatulehduksen vuoksi), ja sitten ne havaitaan lisääntyneinä määrinä veressä.

Jos verestä löytyy vasta-aineita tietyille viruksille tai bakteereille, tämä osoittaa vastaavan tartunnan. Jos sydänlihasen tulehdus on seurausta autoimmuunisesta reaktiosta, voidaan havaita sopivat auto-vasta-aineet (vasta-aineet kehon omia rakenteita vastaan).

Röntgen

Rinnan röntgenkuvan (rintakehän röntgen) perusteella voidaan havaita sydänlihakseen liittyvän sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Sitten sydän suurenee. Lisäksi nesteen takaisinvirtaus keuhkoihin voi olla näkyvissä sydämen heikosta pumppausvoimasta johtuen.

Magneettikuvaus (MRI)

Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käyttämällä lääkäri voi erottaa tulehtuneet, vaurioituneet sydämen alueet terveistä. Sydän MRI: tä kutsutaan sydämen MRI: ksi.

Kudosten poisto sydämen katetrin avulla

Joskus sydänlihaksen tulehdukseen liittyy myös sydämen katetrointi. Sydänlihaksesta voidaan ottaa pieni kudosnäyte (sydänlihaksen biopsia). Sitä tutkitaan laboratoriossa tulehduksellisten solujen ja patogeenien varalta.

Sydänlihastulehdus: hoito

Sydänlihastulehduksen hoito riippuu toisaalta oireista, toisaalta liipaisimen jälkeen. Fyysinen suojaus ja mahdollisen taustalla olevan taudin hoito ovat sydänlihatulehduksen hoidon kulmakiviä.

Erittäin vaikean sydänlihastulehduksen vuoksi potilas on hoidettava tehohoitoyksikössä. Siellä elintärkeitä parametrejä, kuten sydämen toimintaa, sykettä, happisaturaatiota ja verenpainetta, voidaan seurata jatkuvasti.

Fysikaalinen suojaus

Erityisen tärkeä sydänlihastulehduksessa on, että potilas on fyysisesti täysin lempeä, Tämä tarkoittaa, että hänen on vältettävä fyysistä rasitusta, esimerkiksi kotona. Koska sydänlihaksen tulehdus voi aiheuttaa sydämen lihakselle ja sydämen venttiileille elinikäisen vaurion, jos stressi lisää sitä.

Potilaat, joilla on vaikea sydänlihatulehdus, sijoitetaan sairaalaan.

Jopa viikkoja sairauden akuutin vaiheen jälkeen potilas ei saa yliarvioida. Lääkäri päättää, milloin täysi lataus on mahdollista uudelleen. Niin kauan kuin sydämen vajaatoiminnasta on merkkejä, potilas ei pysty työskentelemään. Jos hän uusiutuu ennenaikaisesti, hän vaarassa uusiutumisen ja pysyviä vaurioita.

Jos sydänlihastulehdus vaatii pitkäaikaista sängyn lepoa, on veritulppien muodostumisriski (tromboosi). Ehkäisyyn potilaat saavat antikoagulantteja.

Syy hoitaminen

Yleisimmät tarttuvan sydäntulehduksen syyt ovat virukset. Tällaiselle virukselliselle sydäntulehdukselle ei kuitenkaan yleensä ole saatavana viruslääkkeitä. Hoito koostuu pääasiassa suojauksesta ja sängyn lepoajasta.

Tilanne on erilainen bakteeriperäisen sydänlihatulehduksen kanssa: lääkäri määrää taudinaiheuttajia vastaan antibiootit, Jopa muita taudinaiheuttajia vastaan, jotka aiheuttavat harvinaisissa tapauksissa sydänlihaksen tulehduksen, voit yleensä käyttää kohdennettuja lääkkeitä. Näitä ovat sienilääkkeet sieni-infektiot ja antiprototsooisia yksisoluisia loisia (kuten Chagasin taudin aiheuttajia) vastaan.

Tietyissä tapauksissa muita hoitomuotoja voidaan harkita sydänlihassairauksien tulehduksessa (joskus vain tutkimusten yhteydessä). Tämä voi olla noin kortisoniannos. Se on anti-inflammatorinen ja tukahduttaa immuunijärjestelmää. Tämä voi olla hyödyllinen sydänlihatulehduksessa, jossa immuunijärjestelmän häiriöiden vuoksi muodostuu vasta-aineita kehon omille rakenteille (auto-vasta-aineet).

Komplikaatioiden hoito

Yksi sydänlihaksen tulehduksen komplikaatio on sydämen vajaatoiminta, Sitten lääkäri voi määrätä erilaisia ​​lääkkeitä, esimerkiksi ACE-estäjiä, AT1-reseptoriantagonisteja tai beeta-salpaajia. Ne vapauttavat heikon sydämen. Samaa tekevät vesiohenteiset lääkkeet (diureetit).

Joskus sydän lyö niin epäsäännöllisesti ja nopeasti myokardiitissa, joka on hengenvaarallinen rytmihäiriö koska kammiotakykardia tai kammiovärinä uhkaa. Tässä tapauksessa potilaille voidaan väliaikaisesti tarjota ulkoinen iskugeneraattori (defibrillaattori). Kammiovärinän tapauksessa laite lähettää automaattisesti voimakkaan sähköisen impulssin normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi. Onneksi tämä toimenpide on harvoin välttämätön.

Kerääntyi nestettä sydänsydämeen sydänlihastulehduksen aikana (perikardiumeffuusio), se tulee imistää ohuella, hienolla ontolla neulalla (perikardiaalipistoke).

Pahimmassa tapauksessa sydän vaurioituu niin vakavasti ja pysyvästi sydänlihastulehduksen yhteydessä, että se ei enää pysty toimimaan. Sitten potilas tarvitsee luovuttajan sydämen (sydämensiirto).

Sydänlihastulehdus: sairauden kulku ja ennuste

Sydänlihatulehdusta voi esiintyä missä tahansa iässä ja se voi koskea nuoria, terveitä ihmisiä. Jos potilaat pitävät hyvää huolta itsestään, sairauden kulku ja ennusteet ovat yleensä hyvät. Kaiken kaikkiaan sydänlihastulehdus paranee yli 80 prosentilla tapauksista jättämättä pysyviä vaurioita. Tämä pätee erityisesti virusperäiseen sydänlihastulehdukseen. Joillakin potilailla EKG: stä löytyy vaarattomia sydämen lyöntejä.

Sydänlihastulehduksen ongelma on, että se aiheuttaa toisinaan vähän vaivaa. Siksi monet potilaat eivät säästä itsensä tarpeeksi. Tämä on erityisen havaittavissa nuorilla, jotka liikuttavat sydänlihastulehduksesta huolimatta. Mahdollisia seurauksia ovat vakavat sydämen rytmihäiriöt, jotka voivat johtaa äkilliseen sydänkuolemaan. Sitä tapahtuu kuitenkin harvoin.

Sydänlihastulehdus: kesto

Akuutti sydänlihastulehdus kestää keskimäärin noin kuusi viikkoa. Yksittäisissä tapauksissa sairauden kesto riippuu tulehduksen laajuudesta ja potilaan yleisestä terveydestä.

On myös erittäin vaikeaa tietää, milloin sydänlihaksen tulehdus on todella parantunut kokonaan. Vaikka kärsijä tunteisi olonsa jälleen hyvin myokardiitin voittamisen jälkeen, hänen tulisi säästää itsensä muutaman viikon ajan ja välttää fyysistä rasitusta. Tämä on ainoa tapa välttää vakavia myöhäisiä vaikutuksia (kuten sydämen vajaatoiminta).

Krooninen sydänlihatulehdus

Joillakin potilailla sydänlihastauti on krooninen. Sydänlihas tai kammio (etenkin vasen puoli) on laajentunut (laajentunut kardiomyopatia). Kammion seinät ovat huomattavan ohuita eivätkä enää pysty käyttämään tarvittavaa pumppausvoimaa. Siksi sydämen toiminta on rajoitettua – sillä on kehittynyt sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta). Jopa pienet ponnistelut (kuten portaiden kiipeäminen) aiheuttavat kärsiville henkilöille hengenahdistuksen (hengenahdistus). Sydämen vajaatoiminta on yleensä hoidettava lääkityksellä.

Sydänlihatulehdus: ehkäisy

Sydänlihaksen tulehduksia voidaan estää toimimalla tarttuvia tauteja vastaan rokotettu ja pidä nämä rokotukset päivitettyä suunnitellulla tavalla. Pitäisi noudattaa Robert Koch -instituutin pysyvän rokotuskomission (STIKO) suosituksia. On suositeltavaa esimerkiksi rokottaa kurkkumätä. Tällä bakteeri-infektiotaudilla, sydänlihastulehduksen lisäksi, on myös muita vaaroja, kuten vaikea keuhkokuume. Rokote annetaan yleensä lapsuudessa yhdessä tetanusta ja polioa vastaan.

Erittäin tärkeä asia on myös flunssa Tartuntojen parantamiseksi oikein, Fyysistä vaivaa tulee välttää jokaisessa kuumeessa jatkuvasti. Sama pätee myös näennäisesti vaarattomalta kylmältä. Jos ”sieppaat” tällaisen tartunnan, taudinaiheuttajat (virukset tai bakteerit) voivat helposti levitä sydämeen ja aiheuttaa sydänlihaksen tulehduksia.

Ihmiset, joilla on koskaan ollut sydäntulehdus, ovat erityisen vaarassa saada se uudelleen (uusiutuminen). Siksi sinun tulee olla erityisen varovainen. Ennen kaikkea tulisi välttää fyysisen stressin, stressin ja alkoholin yhdistelmää. Lisäksi bakteeri-ihon ja limakalvojen tulehduksia tulee hoitaa aikaisin antibiooteilla. Tällaiset sairaudet ovat usein käynnistäjä uusiutumiselle sydänlihastulehdus.

Lisätietoja

ohjeet:

• Saksalaisen lasten kardiologiayhdistyksen suuntaviiva ”Lasten kardiologia: sydänlihastulehdus lapsuudessa ja murrosikässä” (2012)

Omatoimisuus:

• Saksan sydänsäätiö