keratitis

Sarveiskalvon tulehdus: kuvaus

Silmä voi kehittää erilaisia ​​tulehduksia – sekä näköelimen ulkopuolella että sen sisällä. Riippuen siitä, mihin rakenteisiin tämä vaikuttaa, on odotettava vaarallisia komplikaatioita. Sarveiskalvon tulehduksessa (keratiitti) sarveiskalvo tulehtaa erittäin tärkeän osan silmästä. Siksi tätä ehtoa on noudatettava erityisen varovaisesti.

Mikä on sarveiskalvo ja mikä on sen toiminta?

Kun katselet ihmisen silmää ulkopuolelta, sarveiskalvo (lääketieteellinen: sarveiskalvo) ei aluksi näy, koska se on läpinäkyvä. Se istuu silmämunan keskellä ja muodostaa etupinnan oppilaan ja iiriksen edessä. Jos oppilas on silmän ikkuna, jonka läpi valonsäteet pääsevät, sarveiskalvo on niin sanotusti ikkunalasi. Tämä tekee myös selväksi, miksi näkökyky voi heikentyä sarveiskalvon tulehduksessa.

Sarveiskalvon ympärillä seuraa derma (sklera), joka antaa silmälle valkoisen värin. Sarveiskalvon ja skleran välistä rajaa kutsutaan limbukseksi.

Sarveiskalvo suojaa ja vakauttaa silmää, toisaalta sillä on taiteellinen vaikutus. Yhdessä linssin kanssa se on vastuussa tulevien valonsäteiden niputtamisesta keskittymään verkkokalvoon. Ilman sarveiskalvoa terävä visio ei olisi mahdollista.

Kuinka sarveiskalvo on rakennettu?

Sarveiskalvo on hiukan pienempi kuin yhden sentin kappale ja tasaisesti kaareva. Se koostuu useista kerroksista, mukaan lukien ulkopuolelta sisälle:

• Epiteelikerros: imee ravinteet kyynelkalvosta ja imee happea;
• Stroma: antaa sarveiskalvon kovuuden ja kimmoisuuden;
• Endoteelikerros: imee ravintoaineet silmän vesipitoisesta huumorista;

Sarveiskalvossa on lukemattomia pieniä hermoja. Tämä tekee siitä erittäin herkän kaikenlaisille vaurioille. Se on järkevää, koska se havaitsee vieraat elimet ja sairaudet hyvin varhain. Lisäksi sarveiskalvon uudistumisaste on nopea, joten se voi nopeasti uudistua vaurioituneena. Mitä syvemmälle vamma menee, sitä kauemmin paraneminen kestää.

Sarveiskalvon tulehdus: oireet

Sarveiskalvon tulehdus voi aiheuttaa erilaisia ​​silmäoireita. Se, kuinka tarkkaan se itse esiintyy, riippuu sairauden syystä. Keratiitin mahdollisia tyypillisiä oireita ovat:

• voimakas kipu
• Silmä vieraan kehon tunne
• Lidkrampf (blefarospasmi): Kivun ja vieraan kehon tunteen vuoksi purista silmää reflektiivisesti.
• Lichtscheu (valofobia): Kun katsot valoon, kipu lisääntyy.
• Kyyneleet ja mahdollisesti vesipitoinen tai märkivä eritys
• punaisuus
• Sarveiskalvon kasvaimet ja kudosvauriat (sarveiskalvon haavaumat)
• heikentynyt visio (näköhäviö)

Usein sitä ei jätetä yksin keratiitin kanssa. Tulehdus voi levitä ympäröiviin rakenteisiin, kuten sidekalvo (sidekalvo) tai iiris (iiris). Jos konjunktiviittia esiintyy sarveiskalvon tulehduksen lisäksi, sitä kutsutaan ”keratokonjunktiviittiksi”. Sitten eritteiden virtaus kasvaa yleensä ja silmä on vielä punaisempi. Lisäksi osoita satunnaisesti sidekalvon pieniä turvotuksia (kemo).

Sarveiskalvon tulehdus: syyt ja riskitekijät

Sarveiskalvon tulehdus on kehon reaktio sarveiskalvon vaurioihin. Tämä tehdään yleensä tunkeutumalla taudinaiheuttajiin, joskus muiden tekijöiden, kuten UV-säteilyn tai kuivumisen, vaikutuksesta.

Tarttuvat syyt sarveiskalvon tulehdukseen

Silmällä on joitain suojamekanismeja (kuten vilkkuva silmä), jotka estävät patogeenien pääsyn niin paljon kuin mahdollista. Mutta joskus bakteerit onnistuvat voittamaan nämä esteet.

Bakteerinen keratiitti

Sarveiskalvon tulehdusta aiheuttavat usein bakteerit, erityisesti stafylokokit, streptokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Proteus mirabilis. Tämä bakteerikeratiitti osoittaa tyypillisen kulun:

Ensinnäkin sarveiskalvon epiteelikerroksessa kehittyy pieniä pistemäisiä leesioita. Tätä vaihetta kutsutaan teknisessä žargonissa Keratitis superficialis punctata, Seurauksena taudinaiheuttajat leviävät sarveiskalvossa, usein renkaan muodossa. Ja lopuksi on kyse ns. ”Sarveiskalvon sarveiskalvoista”: Bakteerit tunkeutuvat sarveiskalvon stroomaan, missä ne voivat moninkertaistua nopeasti. Pseudomonas aeruginosa -tartunnat ovat erityisen vaarallisia, koska sarveiskalvo tuhoutuu lyhyessä ajassa.

Sarveiskalvon bakteerien tulehduksen kipu alkaa yleensä hienovaraisesti ja vahvistuu aikana. Se muodostaa usein märkää erittymistä ja etukammion alaosassa voi olla valkoinen peili, jonka muodostavat valkosolut (hypopyoni). Vakavissa tapauksissa sarveiskalvo on arpeutunut tulehduksen seurauksena siten, että kärsivän silmän visio on voimakkaasti pilvinen (leukooma). Lisäksi silmän paine voi nousta ja johtaa glaukoomaan.

Viruskeratiitti

Viruksista etenkin ”herpes simplex” on vastuussa sarveiskalvon tulehduksesta. Suurin osa väestöstä on jossain vaiheessa elämää tämän viruksen kanssa (yleensä lapsuudessa), eikä päästä sitten irti. Herpesvirukset selviävät pitkään tietyissä hermosoluissa ja voivat johtaa ajoittain puhkeamisiin, etenkin heikentyneissä immuunijärjestelmissä. Virukset siirtyvät sitten hermoja pitkin kehon pintaa ja johtavat tyypillisiin oireisiin. Klassisesti nämä ovat tuttuja kylmähaavia, mutta harvemmissa tapauksissa myös sarveiskalvo voi kärsiä. Joskus herpes simplex -keratiitti tarttuu esimerkiksi ulkopuolelta, koska virus virus huulista silmään.

Sen perusteella, mihin sarveiskalvon tasoon vaikutukset kohdistuvat, kolme kliinistä kuvaa voidaan erottaa herpesistä johtuvasta sarveiskalvon tulehduksesta:

Epiteelikerroksessa virukset aiheuttavat haarojen eroosioita, jotka muistuttavat pieniä puita. Tätä sarveiskalvon tulehduksen muotoa kutsutaan Keratitis dendritica, haarautui latinalaisen sanan ”dentriticus” jälkeen. Yhtäältä sarveiskalvon kipu, mutta samalla usein myös heikentynyt herkkyys (kosketustunto) ovat tyypillisiä.

Kun herpesvirukset tunkeutuvat stroomaan, keskellä on bulletmaisia ​​nestekasaumia. Tuloksena on – kivun lisäksi – näkökyvyn heikkeneminen. Epiteeli pysyy ehjänä.

Jos infektio vaikuttaa sarveiskalvon sisimpaan kerrokseen, endoteeliin, sitä kutsutaan a Keratitis disciformis, Tämä johtaa levyn muotoiseen sarveiskalvon sameuteen, joka estää näkymää. Lisäksi toisinaan iiris vaikuttaa. Sitten se syttyy ja / tai menettää värinsä paikoin. Toisin kuin muissa muodoissa, keratiitti disciformis ei ole kivulias.

Herpesvirusten ja herpes zoster -ryhmistä voi johtaa sarveiskalvon tulehdukseen. Tämä virus tunnetaan ensisijaisesti vyöruusu laukaisejana. Kun se aiheuttaa oireita silmän alueella, sitä kutsutaan Zoster ophthalmicus.

Lopuksi, tietyt adenovirukset aiheuttavat myös keratiittia. Nämä taudinaiheuttajat ovat erittäin tarttuvia ja tartuttavat usein lapsiin. Tässä kuin Keratokonjunktiviitin epidemikka Sarveiskalvon tulehdukseen liittyy sidekalvon tulehdus. Vakavan kutinan lisäksi kipu ja eritysvirtaus osoittavat massiivista silmän punoitusta. Sarveiskalvossa kehittyy ensin punctiform pintavirheitä (samanlainen kuin pintainen punctate keratitis). Kurssilla saattaa kehittyä pilvisyyttä, joka toisinaan jatkuu kuukausien tai vuosien ajan.

Sienten ja loisten aiheuttamat sarveiskalvon tulehdukset

Kun sieni aiheuttaa sarveiskalvon tulehduksen, sairastuneet kärsivät bakteerikeratiitin kaltaisista oireista. Sienen sarveiskalvon tulehduksen kulku on yleensä hitaampaa ja melko kivutonta. Silmän sieni-isku tapahtuu usein antibioottien käytön tai sieniä sisältävien materiaalien, kuten puun, aiheuttamien vammojen vuoksi. Sienikeratiitin tyypilliset syyt ovat Aspergillus ja Candida albicans.

Sarveiskalvon tulehduksen harvinainen variantti on acanthamoeba-keratiitti. Acanthamoebae ovat yksisoluiset loiset, jotka muun muassa johtavat rengasmaiseen paiseeseen, kun sarveiskalvo vaikuttaa. Vaikuttavat näyttävät pahemmilta ja kärsivät suuresta tuskasta.

Piilolinssit riskitekijöinä

Periaatteessa piilolinssien käyttäjillä on korkeampi riski saada sarveiskalvon tulehdus kuin muilla ihmisillä. Toisaalta linssit voivat olla saastuneita taudinaiheuttajilla, toisaalta liimakuoret sarveiskalvon rasituksen varalle, etenkin pidempien kulumisaikojen ajaksi. Koska niin kauan kuin piilolinssi on sarveiskalvon yläpuolella, siihen syötetään vähemmän happea, mikä tekee siitä alttiimmalle sukusoluille. Erityisesti acanthamoeba-keratiittia esiintyy pääasiassa piilolinssien käyttäjillä.

Ei-tarttuvat syyt sarveiskalvon tulehdukseen

Sarveiskalvo voi myös tulehtua, vaikka taudinaiheuttajia ei olekaan. Näin tapahtuu esimerkiksi reumaattiset sairaudet tai nestehukka:

Normaalisti silmän ulkopinta on aina peitetty ohuella kyynelkalvolla, joka suojaa sarveiskalvoa muun muassa kuivumiselta. Eri silmän rauhaset tuottavat kyynelkalvon ja se leviää silmän yli silmän silmänräpäyksellä. Jos silmäluomat eivät voi sulkeutua kokonaan vilkkuessa, kuten voi olla esimerkiksi aivohalvauksen jälkeen, kyynelkalvo ei jakaudu kunnolla ja sarveiskalvo kuivataan ja tulehtuu.

Sarveiskalvon tulehdus voi johtua myös Vieras kehä silmässä laukeaa. Koska sarveiskalvo on erittäin herkkä, ihminen huomaa yleensä heti, kun jotain joutuu silmään. Mutta on sairauksia, joissa silmä tunne on heikentynyt tai puuttuva. Enimmäkseen se on hermohalvaus, joka voi syntyä onnettomuuksien, leikkausten tai kroonisten herpes-infektioiden seurauksena. Sitten puuttuvat tärkeät suojarefleksit ja sarveiskalvo altistetaan vieraiden kappaleiden mekaaniselle ärsytykselle.

Se, mitä monet ihmiset aliarvioivat, on haitalliset vaikutukset UV-säteily sarveiskalvossa. Voimakas ultraviolettivalo voi vaurioittaa epiteelikerrosta ja aiheuttaa erittäin kivulias sarveiskalvon tulehduksen noin kuuden – kahdeksan tunnin kuluttua (keratitis photoelectrica). Suuri annos UV-valoa altistetaan esimerkiksi hitsaukselle ilman suojalaseja, solariumissa tai korkeilla vuorilla.

Sarveiskalvon tulehdus: tutkimus ja diagnoosi

Sarveiskalvon tulehduksen diagnosoimiseksi silmälääkäri kerää ensin potilaan sairaushistorian (anamneesin). Hän kysyy esimerkiksi sen jälkeen, kun valitukset ovat olemassa, ovatko ne alkaneet hiipiä tai yhtäkkiä ja esiintyvätkö ne ensimmäistä kertaa.

Sarveiskalvon ja etukammion vaurioiden ja tulehduksen oireiden tutkimiseksi käytetään ns. Rakovalaisinta. Lisäksi lääkäri tarkastaa silmien liikkuvuuden ja näkökyvyn. Sarveiskalvon aistintesti osoittaa, onko tunne häiritty vai ei. Lisäksi silmänsisäinen paine on mahdollista mitata tonometrilla.

Selvittääkseen, mikä taudinaiheuttaja on tarttuvan sarveiskalvon tulehduksen takana, lääkäri voi määrätä sairaat sarveiskalvon kohdat ja katsoa mikroskoopin alla. Valitettavasti acanthamoeba-keratiitin tapauksessa patogeenien havaitseminen on usein vaikeaa.

Sarveiskalvon tulehdus: hoito

Sarveiskalvon tulehduksen hoito riippuu sen syystä:

Bakteerisen keratiitin tapauksessa käytetään yleensä antibiootteja. Jos laukaisevat virukset, käytetään viruslääkkeitä, kuten asykloviiria. Joskus virus sarveiskalvon tulehduksia hoidetaan lisäksi ns. Glukokortikoideilla (”kortisonilla”) (paitsi dendriittisellä keratiitilla). Sienten tai acanthamoben aiheuttama sarveiskalvon tulehdus hoidetaan antimykoottisilla aineilla.

Varsinkin bakteerikeratiitin kanssa on usein hyödyllistä saada aikaan tiettyjen lääkkeiden avulla oppilaan laajentuminen (mydriasis). Koska tässä sarveiskalvon tulehduksen muodossa etukammiossa ovat solut, kuten valkosolut, jotka sitten sijaitsevat sarveiskalvon ja iiriksen välissä. Oppilaan laajentuminen estää näiden kahden komponentin väliset tarttumiset (synechiat).

Koska sarveiskalvon tulehdus voi olla erittäin tuskallinen, monet potilaat haluavat anestesiapisaran. Niitä on, mutta sinun ei tule käyttää niitä pysyvästi, koska se suojaa sarveiskalvon suojaavaa refleksia ja nostaa sen jälkeen nopeasti lisää vammoja. Siksi se tarkoittaa viime kädessä sarveiskalvon tulehdusta: silmä läpi ja läpi!

Erityisesti sarveiskalvon bakteerien tulehduksessa sarveiskalvon puhkaisu (läpimurto) on pelätty komplikaatio. Tällöin tapahtuu vuoto, jonka läpi vesipitoinen huumori pääsee silmän sisäpuolelta ulkopuolelle. Tämän estämiseksi voidaan jatkaa kirurgisesti ja peittää sarveiskalvo esimerkiksi sidekalvolla tai suorittaa äärimmäisissä hätätilanteissa sarveiskalvonsiirto (keratoplasty à chaud).

Sarveiskalvon tulehdus: sairauden kulku ja ennuste

Sarveiskalvon tulehduksen tarkka luonne vaihtelee tapauskohtaisesti ja riippuu pääasiassa liipaisimesta. On tärkeää, että mentät lääkärille heti, jos oireet jatkuvat. Mitä nopeammin asianmukainen hoito alkaa, sitä alhaisempi sairauden kesto ja komplikaatioiden riski.

Useimmissa tapauksissa sarveiskalvon tulehdusta voidaan hoitaa hyvin oikea-aikaisella hoidolla. Yhden tai kahden viikon kuluttua hän parantuu yleensä uudestaan. Vakavissa tapauksissa paraneminen voi kuitenkin kestää useita viikkoja. Pahimmassa tapauksessa sarveiskalvon tulehdus jättää pysyvät visuaaliset vauriot.

Sarveiskalvon tulehdus: ehkäisy

Keratiitin ehkäisy on mahdollista suojaamalla silmät niin paljon kuin mahdollista haitallisilta vaikutuksilta. Tämä tarkoittaa ennen kaikkea, että kuivuminen ja UV-säteily aiheuttavat mekaaniset vauriot estetään. Onko yksi keratitis tarttuvaa (tarttuvan keratiitin kanssa), on varmistettava, että se ei leviä läheisille ihmisille.