haiman vajaatoiminta

Haiman vajaatoiminta: kuvaus

Haima (haima) sijaitsee vatsan yläosassa, vain vatsan takana. Sillä on kaksi perustyötä: Ensinnäkin se tuottaa ruuansulatusentsyymejä (eksokriininen toiminta). Toisaalta se tuottaa myös hormoneja, kuten insuliinia ja glukagonia (endokriiniset toiminnot). Nämä hormonit osallistuvat verensokerin säätelyyn.

Haiman vajaatoiminnassa yksi tai molemmat toiminnot voivat olla liian heikkoja tai epäonnistua kokonaan. Tämä tarkoittaa, että endokriiniset ja eksokriiniset haiman vajaatoiminnat voivat ilmetä sekä itsenäisesti että samanaikaisesti.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta

Haima tuottaa noin yhdestä kahteen litraa ruuansulatuksia päivittäin. Tämä kulkee haiman kanavan läpi pohjukaissuoleen ja tukee tässä nautitun ruoan sulamista: Haiman eritys neutraloi hapan mahahapon, joka on tullut suolistoon ruuan puuron kanssa. Lisäksi eritys sisältää entsyymejä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien sulamista varten.

Jos haimassa muodostuu liian vähän tai ei ollenkaan ruoansulatusentsyymejä, sitä kutsutaan eksokriininen haiman vajaatoiminta, Tämän tyyppisen sairauden oireet ilmenevät kuitenkin yleensä vain silloin, kun 90% elimen toiminnasta on jo epäonnistunut.

Endokriiniset haiman vajaatoiminnat

Jos haima tuottaa liian vähän tai ei lainkaan hormoneja, sitä kutsutaan endokriiniset haiman vajaatoiminnat, Insuliini ja glukagon ovat tunnetuimpia haiman hormoneja: molemmat yhdessä säätelevät verensokeritasoja:

• Insuliini on vastuussa siitä, että veressä oleva sokeri (glukoosi) voi imeytyä kehon soluihin – verensokeritaso laskee.
• Toisaalta, jos keho tarvitsee enemmän energiaa (esimerkiksi stressin tai matalan verensokeritason tapauksessa), glukagoni liikuttaa kehon energiavarantoja – se edistää varastoidun glukoosin (varastointimuoto: glykogeeni) vapautumista sekä uuden glukoosin muodostumista. Tämä nostaa verensokeritasoa.

Useimmilla ihmisillä, joilla on endokriiniset haiman vajaatoiminta, on diabetes (diabetes mellitus). Niiden kanssa haima tuottaa liian vähän tai ei lainkaan insuliinia.

Huomaa: Jos veren sokeripitoisuus on liian korkea, sitä kutsutaan hyperglykemiaksi. Jos se on liian matala, sitä kutsutaan hypoglykemiaksi.

Haiman vajaatoiminta: oireet

Eri oireita ilmenee siitä, mikä haiman alue ei toimi kunnolla.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta: oireet

Valituksia esiintyy vain, kun noin 90 prosenttia elimen toiminnasta on jo epäonnistunut.

Ensinnäkin rasvan sulamisella on ongelmia – ruokarasvaa ei voida enää hajottaa niin hyvin Pahoinvointi ja oksentelu voi laukaista. Jos eksokriininen haiman vajaatoiminta on edennyt hyvin pitkälle, ruokavalion sisältämät rasvat eivät enää pääse riittävästi suolen soluihin ja erittyvät taas ulosteen kanssa. Tyypillisiä ovat rasvainen ripuli (Rasvaiset uloste) ja vatsakipu. Sitten ulosteet näyttävät rasvaiselta kiiltäviltä ja haisevat yleensä huonosti. Ulosteet voivat myös olla väriltään kirkkaita ja nesteytettyä, kuten ripulissa.

Häiriintyneen ruuansulatuksen vuoksi ihmiset, joilla on eksokriininen haiman vajaatoiminta menettää paljon painoavaikka he syövät tarpeeksi.

Toinen seuraus rasvan hajoamisesta: Rasvaliukoiset vitamiinit E, D, K ja A eivät enää imeydy kunnolla elimistöön. Niin se voi olla vitamiinien puutoksesta kehittyä. Ne puolestaan ​​aiheuttavat hyvin omia valituksia. Esimerkiksi voimakas K-vitamiinin puute johtaa lisääntyneeseen verenvuoto taipumukseen.

Ruoansulatussekvenssin riittämättömän tuotannon takia myös paljon pilkkomatonta ruokaa pääsee paksusuoleen. Siellä suolen bakteerit hajoavat elintarvikkeiden komponentit voimakkaalla kaasunmuodostuksella. Tulos on joskus erittäin kivulias ilmavaivat.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta johtuu usein haiman jatkuvasta tulehduksesta. Siksi kärsivät huomaavat usein tällaisen haimatulehduksen oireet: Tyypilliset ovat vyön muotoisia, jotka säteilevät ylävatsan selkäkipuihin.

Endokriinisen haiman vajaatoiminta: oireet

Endokriinisessä haiman vajaatoiminta on pääosin normaalia Sokerin aineenvaihdunta häiriintynytkoska haima ei tuota riittävästi verensokeria sääteleviä hormoneja.

on Riittämätön insuliini haimassa muodostuen, verensokeri ei pääse enää imeytymään soluihin. Tämä voi johtaa erittäin korkeisiin verensokeritasoihin (hyperglykemia). Tuloksena ovat valitukset, koska ne tunnetaan diabeteksestä: jano, tiheä virtsaaminen, väsymys jne. Insuliinivaje tarkoittaa myös sitä, että aivosolut eivät saa tarpeeksi sokeria ja siten energiaa. Seurauksena on, että keho tuottaa energialle ns. Ketonirunkoja, jotka voidaan kuljettaa soluihin myös ilman insuliinia. Ketonirungot ovat kuitenkin happamia, ts. Ne alentavat veren pH: ta. Siten ”ketoasidoosi” kehittyy hyvin omilla valituksilla (oksentelu, jano, asetonin pahanhajuinen hengitys jne.).

Kun hormonitoimintaa haiman vajaatoiminta pääasiassa glukagonia puuttuu, keho ei voi enää nostaa matalaa verensokeritasoa. Tämä syntyy esimerkiksi jos et ole syönyt useita tunteja. Normaalisti glukagon mobilisoi kehon energiavarannot nostamaan verensokeritasoa. Jos tämä ei ole mahdollista, voi esiintyä vaikeaa hypoglykemiaa. Tyypillisiä oireita ovat vapina, kylmä hiki ja tajunnan menetys. Tässä tilanteessa glukoosi on annettava kiireellisesti, jotta aivoista ei puutetta!

Haiman vajaatoiminta: syyt ja riskitekijät

Useimmissa tapauksissa haiman vajaatoiminta kehittyy osana haiman akuuttia tai kroonista tulehdusta (haimatulehdus). Toisinaan syynä on aineenvaihduntataudin kystinen fibroosi, pahanlaatuinen tuumori tai leikkaus, jolla poistetaan osa tai kaikki haima.

Harvinaisissa tapauksissa et löydä taudin laukaista. Sitten asiantuntijat puhuvat idiopaattisesta haiman vajaatoiminnasta.

Haiman vajaatoiminta haiman tulehduksessa

Haima voi tulehtua useista syistä (haimatulehdus). Yksi erottaa akuutin ja kroonisen tulehduksen. Akuutti tulehdus johtuu yli puolella tapauksista sappiteiden sairauksista, kuten supistuksista tai sappikivistä. Usein myös liiallinen alkoholinkäyttö on vastuussa sairaudesta. Harvinaisissa tapauksissa lääkkeet (kuten estrogeenit, syklosporiini, HIV-lääkkeet), vatsan vammat, infektiot tai geneettiset häiriöt laukaisevat akuutin haimatulehduksen.

Haiman krooninen tulehdus on vastuussa 80 prosentista säännöllisestä ja liiallisesta alkoholin käytöstä. Sitä ei todennäköisesti aiheuta lääkkeet, geneettiset muutokset tai aineenvaihduntataudit, jotka vaikuttavat lipidimetaboliaan tai lisäkilpirauhasiin. Haiman toistuva tulehdus (toistuva haimatulehdus) vaurioittaa vähitellen yhä useampia haiman soluja. Seurauksena on krooninen haiman vajaatoiminta.

Haiman vajaatoiminta kystisessä fibroosissa

Kystinen fibroosi on perinnöllinen sairaus, joka vaikuttaa haimassa sekä hengitysteissä, suolistossa, maksassa ja sappiteissä. Genomin virheellinen tieto johtaa siihen, että solukalvojen kanavaa (kloridikanava) ei ole muodostettu oikein. Tämä vaikuttaa tärkeisiin solujen kuljetus- ja aineenvaihduntaprosesseihin. Erityisesti kehon rauhaset, joissa tämä kanava suorittaa tärkeän toiminnan, voivat olla heikentyneet – esimerkiksi haiman rauhaset, jotka tuottavat ruuansulatuksia. Niissä, joilla vaikutus on tapahtunut, eritys on paljon viskoosimpaa kuin terveillä ihmisillä. Se estää haiman kanavan. Seurauksena on, että ruuansulatuksen entsyymit aktivoituvat edelleen haimassa, aiheuttaen elimen tulehtumisen. Ensin kehittyy eksokriininen haiman vajaatoiminta. Taudin aikana voidaan lisätä endokriinistä haiman vajaatoimintaa.

Haiman vajaatoiminta kasvaimissa tai leikkauksen jälkeen

Haiman lähellä sijaitsevat pahanlaatuiset kasvaimet, osa haimasta on joskus poistettava kirurgisesti sen anatomisen läheisyyden takia. Näin on esimerkiksi tietyissä mahalaukun kasvaimissa. Haiman kasvaimet (haiman karsinooma) poistetaan myös osittain kirurgisesti. Ne voivat tukkia haiman kanavan, jonka kautta ruuansulatuksesta erittyy pohjukaissuoleen. Sitten mehu kerääntyy ja aiheuttaa haiman tulehduksia. Seurauksena haiman kudos tuhoutuu. Kasvaimien kirurginen poisto vähentää edelleen haiman kudosta. Kaiken kaikkiaan erityksen tuotanto ei voi enää olla riittävä. Jos toimivan kudoksen osuus pienenee alle kymmenen prosenttia, eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireet ilmenevät yleensä.

Haiman vajaatoiminta: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteyshenkilö haiman epäonnistumisen vuoksi on perhe lääkäri tai sisätautilääkäri. Jo kuvaamalla valituksesi (anamneesi) lääkäri saa tärkeitä tietoja. Mahdolliset lääkärin kysymykset voivat olla:

• Onko sinulla öljyisiä suoliston liikkeitä?
• Onko sinulla ripulia? Jos on, kuinka monta kertaa päivässä?
• Onko sinulla koskaan ollut haiman tulehdus?
• Siedätkö pahoja rasvoja?
• Käytätkö lääkkeitä?

Fyysinen tarkastus

Sairaushistorian jälkeen lääkäri tutkii sinut tarvittaessa fyysisesti. Tätä varten hän kuuntelee erityisesti vatsaa stetoskoopilla ja skannaa varovasti sormillaan. Ole hyvä ja kerro lääkärille, jos sinulla on vatsakipu tai kipinää.

Ihon ja silmien tarkastus kuuluu myös haiman mahdollisen toimintahäiriön selvittämiseen. Itse asiassa pnakreas-sairauksissa voi esiintyä ihon ja silmien kellastumista (keltaisuus = keltaisuus). Keltaisuus ei kuitenkaan ole erityinen haiman toimintahäiriöille! Sitä voi esiintyä myös esimerkiksi maksasairauksissa (hepatiitti) tai sappiteissä.

Haiman vajaatoiminnan laboratoriotutkimus

Veressä olevien elastaasi-1-, lipaasi- ja amylaasientsyymien määritys voi tarjota todisteita haiman tulehduksesta haiman vajaatoiminnan syynä. Erityisesti haiman, etenkin haiman, osallistumisen osoittamiseksi Haiman entsyymien (elastaasin ja kymotrypsiinin) aktiivisuus ulosteessa analysoitu. Tämä ulosteiden tutkiminen on tärkein osa diagnoosia tapauksissa, joissa epäillään eksokriinistä haiman vajaatoimintaa.

Hyvin harvoin lisäksi käytetään kompleksista testiä, jossa haiman erityksentuotanto voidaan mitata suoraan (erittyvä pankreasymiinikoe). Koska haima ei toimi jatkuvasti, ennen tätä tutkimusta injektoidaan ainetta, joka stimuloi keinotekoisesti erityksen tuotantoa. Suun kautta pohjukaissuoleen kulkevalla koettimella voidaan sitten mitata suoraan, kuinka hyvä haiman erityssuorituskyky on edelleen.

Kuvantaminen haiman vajaatoiminnassa

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan yhteydessä kuvantamista käytetään ensisijaisesti sairauden ilmeisten syiden (kasvain, tulehdus) löytämiseen. Haima on kalifioitunut, ja lääkäri näkee sen etenkin tietokoneellisessa tomografiassa (CT). Jos tällaisia ​​kalsiumia on näkyvissä, krooninen haimatulehdus todennäköisesti johti haiman vajaatoimintaan. Haima voidaan myös tutkia yksityiskohtaisesti käyttämällä MRI: tä (magneettikuvaus, MRI).

Endoskooppisen tutkimuksen aikana haiman kivet ja kanavien muutokset voidaan arvioida hyvin. Tätä tarkoitusta varten, kuten gastroskopian yhteydessä, ohut putki viedään suun kautta pohjukaissuolen haiman kanavan suuhun. Pienellä koettimella lääkäri injektoi varjoaineen haiman kanaviin ja tekee niistä niin hyvin näkyviä röntgenkuvalle.

Toinen menetelmä haiman arvioimiseksi on ultraäänitutkimus (sonografia). Koska haima sijaitsee kuitenkin melko syvällä vatsassa ja yleensä suolikaasujen päällä, se voidaan nähdä melko huonosti sonografian avulla. Siksi ultraääntä käytetään todennäköisemmin laihoilla potilailla.

Haiman vajaatoiminta: hoito

Jos erityinen syy laukaisee eksokriinisen haiman vajaatoiminnan, se on ensin poistettava. Täten haiman kanavassa olevia kiviä tai pullonkauloja voidaan hoitaa endoskooppisesti. Tutkimus on samanlainen kuin gastroskopia. Kivet poistetaan pihdillä ja pienellä korilla tai murskataan ja huuhdellaan pois. Kapeat alueet laajennetaan pienellä palloilla ja pidetään sitten auki pienellä putkenpalalla (”stentti”).

Jos eksokriininen haiman vajaatoiminta jatkuu tällaisesta interventiosta huolimatta, yritetään lievittää oireita ja korvata haiman toiminta. Seuraavat terapeuttiset toimenpiteet auttavat:

1) Eksokriininen haiman vajaatoiminta: ruokavalio

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan omaavien ihmisten tulisi jakaa ruuansa viiteen tai seitsemään pieneen ateriaan päivässä ja välttää niin paljon kuin mahdollista rasvaisia ​​ruokia. Lisäksi sairastuneiden tulee pidättäytyä täysin alkoholista. Nämä ruokavaliotoimenpiteet lievittävät ruuansulatusta ja vähentävät siten oireita. Jos rasvaisia ​​ulosteita esiintyy edelleen tästä ruokavaliosta huolimatta, ruokavalion rasvapitoisuutta on vähennettävä edelleen.

2) Eksokriininen haiman vajaatoiminta: entsyymikorvaus

Jos pelkästään ruokavalion muutos ei paranna oireita, haiman erityksen entsyymit voidaan korvata. Tätä tarkoitusta varten erityisiä kapseleita otetaan useita kertoja päivässä. Näillä on enteerinen vaippa, joten niiden sisältämät ruuansulatukselliset entsyymit aktivoituvat vain ohutsuolessa. Lääkkeen sisältämät ruuansulatukselliset entsyymit ovat pääosin peräisin teurastettujen sikojen haimasta. Mutta on myös valmisteita, joissa on sieni-entsyymejä.

Joitakin ruoansulatusentsyymejä voivat tuottaa kehossa myös muut elimet, kuten sylkirauhas. Joten niitä ei tarvitse välttämättä korvata. Vain rasvaa hajottava entsyymi (lipaasi) on lisättävä suurempiin aterioihin. Määrä riippuu aterian koosta ja koostumuksesta.

3) Eksokriininen haiman vajaatoiminta: vitamiinikorvaus

E-, D-, K- ja A-vitamiinit ovat rasvaliukoisia. Tämä tarkoittaa, että ne voivat imeytyä suolistossa vain, jos ne on liuotettu rasvaan (”emulgoitu”). Tämä on mahdollista vain, jos tietyt entsyymit (lipaasit) hajottavat rasvat. Jaetut rasvat muodostavat yhdessä rasvaliukoisten vitamiinien kanssa kompleksin (”misellin”), jota poistunut suolen seinämä ei vie ulos.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi häiritä riittävää vitamiinin saantia, koska rasvaa hajottavia proteiineja muodostuu riittämättömästi ja rasvaliukoisia vitamiineja ei sen vuoksi voida imeytyä suolistosta vereen. Esimerkiksi K-vitamiinin puutoksesta voi johtua vakava verenvuoto. D-vitamiinin puute voi edistää osteoporoosin kehittymistä. Vakavassa haiman vajaatoiminnassa (jossa on paljon rasvaisia ​​ulosteita) rasvaliukoiset vitamiinit toimitetaan siten keinotekoisesti ruiskulla lihakseen.

Endokriiniset haiman vajaatoiminnat: insuliinihoito

Endokriinisessä haiman vajaatoiminnassa verensokeritasot on tarkistettava säännöllisesti ja tarvittaessa tuettava keinotekoisesti. Jos on absoluuttista insuliinin puutetta, tätä kutsutaan myös tyypin 1 diabetekseksi. Vaurioituneiden on injektoitava insuliini säännöllisesti.

Vaikka endokriininen haiman vajaatoiminta vaikuttaa insuliinin antagonistiin, glukagoniin, tämä lisää insuliinin antamisesta johtuvaa hengenvaarallisen hypoglykemian riskiä. Tämä on otettava huomioon haiman vajaatoiminnassa.

Haiman vajaatoiminta: taudin kulku ja ennuste

Haiman vajaatoiminta ei ole parannettavissa. Mutta voit vaikuttaa niihin positiivisesti oikealla terapialla ja yleensä vähentää oireita siedettävälle tasolle. Ennuste riippuu olennaisesti siitä, onko haiman vain yksi toiminta (eksokriiniset tai endokriiniset) heikentynyt ja mikä sairauden syy on. Joka tapauksessa liiallisia tekijöitä, kuten alkoholia, tulisi välttää, koska niillä on haiman vajaatoiminta voi pahentua.