verisuonitukos

Tromboosi: lyhyt kuvaus

• Yleisimmät sijainnit: Jalat (etenkin alaosa), lantion alue, käsivarret, ylä- tai alaaukko
• Tyypillisiä oireita: Turvotus, punoitus, ylikuumeneminen, kipu ja turvotus, kuume, kiihtynyt pulssi
• käsittely: Kompressioside tai puristussukat, lisääntynyt varastointi, antikoagulanttihoito, trombektomia (OP)
• Tärkeät tutkimukset: Ultraäänikuva, venografia (”suoniröntgen”), CT, verikoe (D-dimeerit, hyytymistekijät)
• vaarat: Keuhkoembolia (keuhkovaltimon tukkeuma), verisuoni- ja kudosvauriot (posttromboottinen oireyhtymä)
• Special muoto: Anaalitromboosi (peräaukon laskimotromboosi)

verisuonitukos oireet

Tromboosista on useita erittäin tyypillisiä merkkejä. Oireet ovat osittain erilaisia ​​sen mukaan, missä hyytymä on muodostunut.

Jalan tromboosin oireet

Tromboosi on erityisen yleinen säären isoissa suonissa. Koska siellä veri virtaa painovoimaa vasten erityisen hitaasti takaisin sydämeen. Tromboosin yleisimmät merkit ovat sitten:

• Vasikan, usein nilkan alueen ja jalan turvotus
• Säären vakavuus ja jännitys
• Kivun alaosa, toisinaan jalka, reisi tai nivus, jotka saattavat muistuttaa kipeitä lihaksia
• kireä (kiiltävä) ja sinertävä iho
• Säären ylikuumeneminen
• näkyvämpi ihosuoni (ns. varoituslaskimo)
• lievä kuume
• kiihdytetty pulssi

Käsivarren tromboosi aiheuttaa yleensä enemmän epämukavuutta kuin jalkojen verisuonten tukkeumat. Lisäksi ne havaitaan lisääntyneellä suonikuviolla, koska veri etsii tietään sydämeen kiertotien kautta.

Vaikka jotkut näistä oireista puuttuvat, tromboosia jalassa ei kuitenkaan voida sulkea pois. Mainitut tromboosimerkit eivät myöskään ole todisteita siitä, että jalkalaskimotromboosia todella olisi.

Tromboosin oireet käsivarressa

Käsivarren suonet voidaan sulkea verihyytymillä. Kaiken kaikkiaan tämä on paljon vähemmän yleistä kuin jalassa. Tyypillisiä käsivarren tromboosioireita ovat:

• Vaurioituneen käden turvotus ja ylikuumeneminen
• Käden turvotus
• sinertävät ihosuonet
• käsivarren osittain punertavanvioletti väri
• Kipu painettaessa käsivarteen ja liikkuessa

Periaatteessa tromboosia voi esiintyä kaikissa kehon verisuonissa. Toisin kuin raajojen tromboosista, oireet ovat usein epäselviä. Elimissä voi olla voimakasta kipua tai toimintahäiriöitä. Tällaisten epätäsmällisten tromboosioireiden selventämiseksi tarvitaan yhä enemmän lääketieteellisiä tutkimuksia.

Anaalisen tromboosin oireet (peräaukon laskimotromboosi)

Anaalitromboosi on havaittavissa kivulias turvotus peräaukon alueella. Anaalista tromboosia on usein vaikea erottaa ns. Peräpukamista. Mutta sillä on toinen syy: peräaukon tromboosin tapauksessa verihyytymä muodostuu pieneen laskimoon alemman peräaukon kanavasta. Kivulias hemorrhoid on sitä vastoin valtimovenoosisen verisuonityynyn laajentunut verisuoni, joka tunkeutuu ulospäin sisäisestä peräaukosta.

Peräaukon laskimotromboosi on erittäin tuskallinen, etenkin koska se sijaitsee suoraan aukon alueella. Anaalitromboosi voidaan kuitenkin yleensä hoitaa hyvin. Täältä voit oppia lisää peräaukon tromboosin oireista, syistä ja hoidosta!

verisuonitukos hoito

Tromboosi voidaan hoitaa lääkityksellä, kompressioterapialla tai kirurgisesti. Minkälaista menetelmää käytetään, riippuu muun muassa hyytymän muodostumispaikasta. Usein eri hoitomenetelmät on kuitenkin yhdistettävä.

Tromboosihoidon tärkein tavoite on estää hyytymää irtoamasta laskimoseinämästä ja jäljittää verenkiertoa elintärkeisiin elimiin. Koska silloin on nk. Embolian (esimerkiksi keuhkoembolian) vaara, ts. Valtimon tukkeutuminen hyytymän läpi, mahdollisesti hengenvaarallisilla seurauksilla. Lisäksi tulisi välttää pitkäaikaisia, korjaamattomia vaurioita vaurioituneille verisuonille, raajoille tai elimille (tromboosin jälkeinen oireyhtymä).

Korkeus ja puristus

Tärkeitä välittömiä toimenpiteitä raajojen viimeaikaisen tromboosin varalta on nostaa kädet tai käsivarsi ja kiinnittää puristusside. Tämä estää verta vaurioittamasta enemmän ja raajojen turvotusta.

Kompressiosidoksen on ulotuttava selvästi tromboosikohdan ulkopuolelle – säären tromboosin tapauksessa, ts. Polven alapuolelle. Hänen on oltava kireällä puristaakseen suonia niin paljon, että veri virtaa paremmin niiden sisällä. Hän ei voi missään vaiheessa supistaa raajaa.

Hyvä tapa saavuttaa riittävän vahva ja johdonmukainen puristusaste on kompressioluokan II tromboosisukat.Kompressiohoitoa on jatkettava pitkällä aikavälillä, jos tromboosi on vaurioittanut suonia.

Tromboosihoito lääkkeillä

Huumetromboosihoidon tarkoituksena on estää veritulppia kasvamasta ja mahdollisesti huuhtoutumasta keuhkovaltimoihin. Parhaimmillaan lääke voi saada kehon omat aineet (entsyymit) vähentämään veritulosta uudelleen tai jopa liukenemaan kokonaan. Antikoagulantit voivat myös estää tromboosin uusiutumisen.

Tromboosin akuutti hoito

Tromboosin hoito aloitetaan ns. Aloituslukolla, jonka pitäisi alkaa heti, jos diagnoositromboosi tehtiin tai jos tromboosi on todennäköisesti epämukavuuden aiheuttaja.

Tätä tarkoitusta varten lääke on yleensä hepariini, joka estää veren hyytymistä. Hepariinia on annettava suurina annoksina ruiskuina ihon alla (ihonalainen injektio) tai infuusiona. Koska lääke hajoaa maha-suolikanavasta eikä päästä sitten verenkiertoon.

Vaikuttava aine fondaparinuuksi ruiskutetaan ihon alle. Sitä käytetään pääasiassa, kun potilaat ovat aikaisemmin reagoineet hepariiniannokseen vähentämällä verihiutaleiden (verihiutaleiden) määrää hengenvaarassa. Muita akuutin tromboosihoidon vaikuttavia aineita ovat ns. DOAC (suorat oraaliset antikoagulantit) rivaroksaban ja apixaban.

Pitkäaikainen hoito tromboosin jälkeen

Myöhemmin, yleensä noin viiden tai kymmenen päivän kuluttua, potilaat saavat antikoagulanttitabletteja tablettimuodossa uuden hyytymän muodostumisen estämiseksi. Tämä ns. Ylläpitohoito jatkuu 3–6 kuukautta. Tätä tarkoitusta varten käytetään ns. K-vitamiiniantagonisteja. Nämä ovat tärkeitä antagonisteja veren hyytymiselle K-vitamiinille. Erityisesti aktiivisia aineosia fenprokumonia ja varfariinia käytetään Saksassa.

tärkeä: Näiden lääkkeiden oikea annos on tarkistettava säännöllisesti verikokeilla, joilla on ns. Hyytymisarvot!

Operatiivinen tromboosihoito

Erityisesti nuorilla potilailla, joilla tromboosi esiintyy ensimmäistä kertaa laajassa laskimoalueessa jalkojen ja lantion alueella, kirurginen interventio voi olla paras hoitovaihtoehto. Veritulppa (trommi) yritetään tarttua katetriin ja vetää se ulos laskimosta. Lääkärit puhuvat myös ”uudelleenvalinnasta”, koska toimenpiteellä tukkeutunut verisuoni johdetaan uudelleen läpi. Lääkärit tarkistavat myös, onko laskimossa virtauksen tukke, joka voidaan poistaa.

Usein trommista liuottava lääke annetaan katetrin päälle. Tällä tromboosihoidon paikallisella muodolla on paremmat onnistumisaste ja pienemmät riskit kuin aiemmin yleisesti käytetyllä systeemisellä hoidolla, jossa lääke oli jaettava kehossa suurina annoksina.

Recanalisaatiohoito tulee suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta voidaan vähentää posttromboottisen oireyhtymän riskiä. Tämän tyyppisen tromboositerapian mahdolliset komplikaatiot ovat verenvuoto, mutta myös hyytymien vahingollinen irronne. Ne voivat sitten jatkaa laskimotiellä kohti sydäntä ja keuhkojen verenkiertoa.

Joissakin tapauksissa potilaat, joilla on jalkojen laskimotromboosi, implantoidaan eräänlaisella ”seulalla” vena cava -suodattimeen joko pysyvästi tai väliaikaisesti. Sen tarkoituksena on estää irrotettujen verihyytymien huuhtoutuminen keuhkoihin. Tämä menetelmä sopii potilaille, jotka kärsivät toistuvasti keuhkoemboliasta antikoagulantteista huolimatta.

Tromboosi: syyt ja riskitekijät

Tromboosit ovat verihyytymiä, jotka muodostuvat verisuonissa – melkein aina suonissa. Periaatteessa voi olla kolme eri syytä, joita voi olla yksin tai yhdessä:

• Virtauksen esteet verisuonessa: Vaurioita / sairauksia tai kerrostumia verisuonen seinämässä tai verisuonten supistumisia, jotka johtuvat mekaanisesta painosta ulkopuolelta (esimerkiksi arpia, kasvaimia)
• hidas virtausnopeus: Epänormaalisti laajentuneissa suonissa (suonikohjut) painovoiman vaikutuksesta tai / ja liian pienellä lihasjännityksellä (liikkumattomuuden, halvauksen tai leikkausten jälkeen) kuivuminen (veri paksenee)
• lisääntynyt veren hyytymis taipumus: Veren hyytymisjärjestelmän sairaudet, vakavat systeemiset sairaudet (syöpä, autoimmuunisairaudet), lääkkeiden sivuvaikutukset (kuten ”pilleri”), tupakointi

Matkustava tromboosi ja tromboosi leikkauksen jälkeen

Veren takaisinvirtauksen sydämeen on toimittava jalan syvissä suonissa painovoimaa vastaan. Tätä tukevat terveillä, fyysisesti aktiivisilla ihmisillä kaksi mekanismia:

1. Laskimoventtiilit: Ne toimivat kuin venttiilit ja antavat veren virtata vain yhteen suuntaan, nimittäin sydämeen.
2. Lihaspumppu (lihasveinipumppu): (vasikan) lihaksen työn myötä jalan suonet puristuvat uudestaan ​​ja uudestaan. Veri puristuu siten sydäntä kohti yhteistyössä laskimoventtiilien kanssa.

Jos yksi tai molemmat mekanismit eivät toimi, verenvirtaus voi hidastua huomattavasti ja tromboosin riski kasvaa. Näin on esimerkiksi istuessaan pitkään autossa, junassa tai lentokoneessa. Siksi puhutaan usein ”kulkevasta tromboosista”. Mutta jopa tuntikausia tietokoneella istuminen voi lisätä tromboosiriskiä.

Samoin lihaspumpun luonnollinen vaikutus vamman tai leikkauksen jälkeen, jonka jälkeen jalka on rauhoitettu tai on noudatettava yleensä tiukkaa sängyn lepoa. Koska jokainen trauma – ja leikkaus sanan laajemmassa merkityksessä – lisää merkittävästi veren hyytymiskykyä, leikkauksen jälkeinen tromboosiriski kasvaa huomattavasti.

Tromboosi suonikohjuissa

Suonikohjut ovat laajentuneet verisuonet. Niitä esiintyy erityisen usein jalkojen alueella, etenkin sääreiden alueella. Suonikohjuissa veri virtaa hitaammin ja lisäksi suonien luonnolliset venttiilit, laskimoventtiilit, eivät enää toimi kunnolla. Tämä lisää myös tromboosiriskiä.

Tromboosi: diagnoosi ja tutkimus

Yhden jalan laskimotromboosissa tämä on ylikuumentunut ja turvonnut. Tietyt painepisteet ja liikkeet laukaisevat kipua, jonka lääkäri (yleensä sisätautien asiantuntija) voi määrittää fyysisellä tutkimuksella. Tyypillisiä esimerkkejä ovat:

• Vasikkakipu, kun varpaita nostetaan (Homans-merkki)
• Kipu painettaessa vasikkaa (Meyer-merkki)
• Painekipu jalan sisäpuolella (palkkamerkki)

Lisäksi ultraäänitutkimus voi kuvaa suonien tukkeutumisen. Yleisesti: Pinnalliselle tromboosille on ominaista suurempi epämukavuus, ja siksi se on usein helpompi diagnosoida kuin syvempien suonien verisuonten tukkeuma (flebotromboosi). Jälkimmäisellä on kuitenkin usein vakavia seurauksia.

Flebografialla (myös flebografialla) kehon verisuonet voidaan näyttää röntgenkuvauksella. Menetelmä soveltuu siksi hyvin syvän laskimotromboosin diagnosointiin. Tätä tarkoitusta varten varjoaine injektoidaan pintalaskimoon jalan takaosaan. Sen varmistamiseksi, että varjoaine lepää tiensä jalkan syviin suoniin, ihon pinnan lähellä olevat suonet sidotaan ensin kohtalaisen tiukalla siteellä. Jos on tromboosi, varjoaineen virtaus keskeytetään tai ”supistetaan”.

Paljon käytetty tutkimusmenetelmä verisuonilääketieteessä on tietokonetomografia (CT). Tässä menetelmässä potilaan kehon viipaloidaan käytännössä röntgenkuvat. Suuren kuvantiheyden takia voidaan myös edustaa suonia ja elimiä. Tätä menetelmää käytetään esimerkiksi vatsan tromboosissa tai pään kavernoosin sinustromboosissa.

Harvinaisissa tapauksissa verisuonten tukkeumia, kuten silmän tromboosia, erikoistunut silmälääkäri voi tehdä kuvan verkkokalvosta ja siten havaita staasin.

verikoe

Kuvantamisen lisäksi verikoe on tärkeä. Tämä etsii verihyytymien hajoamistuotteita, ns. D-dimeerejä. On huomattava, että D-Dimer-tromboositestiä tulisi käyttää veritulpan poissulkemiseen vain, jos verisuonien tukkeutumisen todennäköisyys on suuri. Laaja seulonta ei ole mahdollista tällä verikokeella.

Tromboosi ja raskaus

Jos tromboosi ilmenee raskauden aikana tai keskenmenon jälkeen, syyt on selvitettävä lisätutkimuksista. Seurauksena voidaan välttää samanlainen kurssi myöhemmässä raskaudessa.

Muut erityistapaukset

Myös tromboosissa, jolla ei ole selvää syytä tai jota esiintyy epätyypillisissä verisuonissa, lääkäri yrittää myös löytää hyytymän muodostumisen syyn. Esimerkiksi jotkut ihmiset kärsivät perinnöllisistä sairauksista, jotka voivat häiritä veren hyytymistä.

Tromboosi: taudin kulku ja ennuste

Tromboosi on erittäin vakava sairaus ja voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin. Niitä syntyy,

• kun verihyytymä liukenee ja siirtyy sydämeen, josta se voi esimerkiksi päästä keuhkoihin (keuhkoembolia)
• jos verisuoni voidaan tukkia trommalla ja vaurioitua pysyvästi (seuraus: posttromboottinen oireyhtymä)

Keuhkoembolia on erityisen yleinen ja hengenvaarallinen tromboosin komplikaatio. Veritulppa (tai sen osat) huuhdotaan verivirtauksen kautta laskimojärjestelmän läpi oikeaan kammioon ja sieltä keuhkovaltimoihin. Jos hän sijoittaa suuren valtimon sinne, suurta osaa keuhkoista ei enää saada verta.

Hän ei voi enää osallistua kaasunvaihtoon, jolloin voi syntyä hengenvaarallinen happivaje. Lisäksi oikea kammio voidaan kuormittaa liikaa korkealla virtausvastuksella; Oikea sydämen vajaatoiminta on mahdollista myös keuhkoembolian takia. Embolia on siksi aina lääketieteellinen hätätapaus!

Posttromboottinen oireyhtymä

Vaikka suurin osa trombooseista paranee ilman seurauksia, kolmasosa potilaista kärsii ns. Tromboosioireyhtymästä. Tämä aiheuttaa suonikohjuja johtuen verenvuotohäiriöstä, joka jatkuu myös sairastuneiden suonien uudelleen avaamisen jälkeen. Tämä viemärien tukkeutuminen voi johtaa lisää kudosvaurioita tai verihyytymien uusiutumiseen.

Estä tromboosi

Paras tromboosin ehkäisy (= ehkäisy) on näiden tromboosin riskitekijöiden välttäminen tai vähentäminen. Esimerkiksi, sinun tulee kiinnittää huomiota riittävään liikuntaan, etenkin pitkillä lentomatkoilla, mutta myös pitkien toimistotöiden aikana. Lisäksi riittävä määrä nestettä (juominen, nestemäinen ruoka) on tärkeää veren nesteen pitämiseksi ja hyytymän muodostumisen välttämiseksi.

verisuonitukos ruiskut

Vamman tai leikkauksen tai muun sairauteen liittyvän immobilisaation jälkeen voidaan estää hyytymiä lääkkeillä: Päivittäiset tromboosi-injektiot hepariinilla voivat estää verihyytymän muodostumisen useimmissa tapauksissa.

Antitromboosi sukat

Ns. Tromboosisukat ovat erityisiä, joustavia sukkahousuja, jotka on valmistettu ihoystävällisestä, ohuesta kankaasta ja jotka joko ulottuvat alas polveen tai jopa polven yli reiden yli. Niiden pieni laskimopaine saa veren virtaamaan takaisin sydämeen hiukan nopeammin ja tasaisemmin.

Erityisesti silloin, kun esiintyy tromboosin riskitekijöitä, kuten taipumus suonikohjuihin, ennen leikkausta ja sen jälkeen tai pitkiä matkoja käytettäessä tromboosisukkia. Usein he voivat auttaa yhtä verisuonitukos estää.

Lisätietoja

Kirjasuosituksia:

• Opas suonikohjuihin, jalkojen turvotukseen ja tromboosiin (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

ohjeet:

• Tieteellisten lääketieteellisten yhdistysten liiton S3-ohje ”Laskimotromboembolian ehkäisy (VTE)” (vuodesta 2015)
• S2k-suuntaviiva ”Laskimotromboosin ja keuhkoembolian diagnosointi ja hoito”, Saksan angiologiayhdistys – Vaskulaarilääketieteen yhdistys (vuodesta 2015)

Tukiryhmät:

Saksalainen angiologiayhdistys – Vaskulaarilääketieteen yhdistys e.V.
Liittovaltion tiedotustilaisuuden talo
Schiffbauerdamm 40
10117 Berliini

http://www.dga-gefaessmedizin.de/startseite.html

Toimintoliiton tromboosi:

http://www.risiko-thrombose.de/

Saksan verisuoneliitto e.V.
Mühlenstr. 21-25
50321 Bruehl

http://www.deutsche-gefaessliga.de