hydatid tauti

Ekinokokkoosi: kuvaus

Ekinokokkoosi on matasairaus, jonka yleensä laukaisee loiskoira tai kettu temato. Erotellaan kaksi hyvin erilaista kliinistä kuvaa: toisaalta pienen kettuatain (Echinococcus multilocularis) aiheuttama alveolaarinen ekinokokkoosi ja toisaalta pienen koiran nauha (Echinococcus granulosus) aiheuttama kystinen ekinokokkoosi.

Vaikka koiran nauha on maailmanlaajuinen ongelma, kettu-nauhaa esiintyy vain tietyillä alueilla, mukaan lukien Keski-Eurooppa ja etenkin eteläinen Saksa. Vuonna 2014 Saksassa oli 66 kystisen ekinokokoositapausta. Alveolaarinen ekinokokkoosi kärsi 16 ihmistä, raportoi Robert Koch -instituutti. Näillä alueilla jopa 75 prosenttia kettuista on saanut tartunnan pienellä kettuamatoilla. Kettu -mato-tartunnan puhkeamisen keskimääräinen ikä on 50 – 60 vuotta. Lapset ja nuoret kärsivät harvoin. Koiran nauhan aiheuttama ekinokokkoosi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin.

Mitä nauhat ovat?

Kasetit (Cestodes) ovat loisia. Ne koostuvat päästä, jossa on nisäkkäät ja piikki, kaula ja pitkä, nauhamainen runko. Tämä on jaettu yksittäisiin, samoin jäsenneltyihin osiin. Kasetit ovat hermafrodiitteja, joilla ei ole suolia ja siksi imevät ruoan ihon läpi.

Kasetti menee läpi kehitysvaiheessaan eri vaiheissa. Lavasta riippuen hän viittaa toiseen isäntään. Lihansyöjäeläimet, erityisesti kettu ja koira, ja harvemmin kissat, poimivat toukkia syömällä tartunnan saaneen eläimen lihaa. Näiden pääisäntien suolistossa toukat kehittyvät kassamatoiksi muniviksi. Tämä tapahtuu hylkäämällä hänen vartalonsa viimeinen raaja, joka on täynnä munia. Koiran nauha voi maata noin 1 500 ruumiinosaa kohti – kettuaunamato noin 200. Munat erittyvät ulosteisiin ja vuorostaan ​​välitön isäntä (esimerkiksi hiiret), missä ne muodostavat eräänlaisen kystin tai kapseloinnin, etenkin maksassa. Jopa ihmiset voivat tahattomasti toimia välittäjinä.

Ekinokokkoosi: oireet

Ekinokokkoosi voi jäädä monien vuosien ajan täysin huomioimatta. Tänä aikana kystat suurenevat ja voivat vaikuttaa elimiin, joissa ne sijaitsevat. Tämä voi paljastaa ekinokokkoosin: Ekinokokkoosi syrjäyttää tai tunkeutuu elimiin ja johtaa siihen hermojen, suonien tai elinten paineeseen ja puristukseen. Oireet riippuvat suuresti sairastuneesta elimestä. Myös lisäinfektio bakteereilla on mahdollista. Se voi myös johtaa epäspesifisiin oireisiin, kuten pahoinvointiin, painonpudotukseen ja allergisiin reaktioihin.

maksa

Noin 70 prosentilla tapauksista maksan on vaikuttanut ekinokokkoosi. Seurauksia ovat paine ja kipu oikeassa ylävatsassa. Jos mato-tartunta estää sapen virtausta, iho ja silmät voivat muuttua keltaisiksi (icterus). Tämä voi johtaa sapiteiden tulehdukseen (kolangiitti), maksakirroosiin ja veri maksaan johtavan portaalisuoneen tukkeutumiseen (portaalihypertensio).

keuhko

Noin 20 prosenttia koiran nauhainfektioista on keuhkoissa. Kettu -mato-tartunnassa keuhkoihin osallistuminen on harvinaista. Tärkein oire on yskä, joskus verisempi. Lisäksi kärsivät kipu ja hengityselinsairaudet.

Mikään elin ei ole suojattu ekinokokoosilta!

Erityisesti kystisessä ekinokokkoosissa kystat voivat toisinaan löytyä aivoista, pernasta, sydämestä, luista ja muista elimistä. Tartunta voi tapahtua verenkiertoon, imusolmukkeeseen, mutta myös suoraan kylvöllä vatsan tai rintaonteloon.

Ekinokokkoosi: syyt ja riskitekijät

Kettu ja koira nauhamato on ihmisen väärä välitauti. Toukat pesivät useissa elimissä, mutta kehittyvät harvoin matoiksi. Niille, joiden sairaus tai hoito vaikuttaa immuunijärjestelmään, tauti voi olla vakavampi.

Nauhamatojen tartunta tapahtuu valtaosassa tapauksissa ruoalla, joka sisältää munia tartunnan saaneiden eläinten ulosteista. Erityisesti pesemättä jääneiden marjojen, pudonneiden hedelmien tai matalien pensaiden hedelmien kuluttamisella on suuri infektioriski. Mutta on myös mahdollista saada tartunta syömällä raakaa lihaa.

Nielemisen jälkeen munat kulkeutuvat yleensä maksaan suoliston verisuonten kautta. Sieltä ne pääsevät muille elimille kurssin aikana. Elimissä munat kehittyvät toukkiksi, jotka muuttuvat kasvainmaisiksi ja mahdollisesti havaittavissa vasta vuosien kuluttua.

Ei siirtoa henkilöltä toiselle

Tauti ei leviä ihmisestä toiseen. Potilaat eivät yleensä riski tartunnasta. Myös leikattua materiaalia pidetään tarttumattomana.

Koiran ja kettu teipillä on hyvin erilaiset kasvumallit, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä kahden mato-sairauden erilaisille sairausmalleille:

koira lapamato tekee kystat elimissä. Kystat ovat nesteellä täytettyjä onteloita. Koiran nauhan aiheuttamat kystat syrjäyttävät ympäröivän kudoksen ja ovat yleensä yksittäisiä. Kystat saavat kehon oman kudoksen muodostamaan seinän ympärille.

Alveolaarinen ekinokokkoosi lapamato johtaa elinten tunkeutumiseen – aivan kuten syöpä. Ne ovat myös sienisiä ja rakennettu yhdessä kammiokammion avulla.

Ekinokokkoosi: tutkimukset ja diagnoosi

Ensinnäkin, sinun pitäisi kääntyä epäiltyyn matoinfektioon tarttuvaksi. Ekinokokkoosien hoito ja hoito tulisi kuitenkin tehdä matoinfektioiden erikoistuneessa keskuksessa. Koska kolmasosa kaikista tapauksista on satunnaisia ​​löydöksiä, suurin osa potilaista ohjataan asiantuntijan puoleen heti havaintojen keräämisen jälkeen. Lääkäri kysyy muun muassa näitä kysymyksiä:

• Onko sinulla koskaan diagnosoitu mato tai muu loistauti?
• Aikaisemmissa tutkimuksissa on löydetty selittämättömiä poikkeavuuksia?
• Tunnetko kipua tai painetta oikeassa ylävatsassa?
• Onko sinulla (selittämättömiä) keuhkosairauksia (esim. Yskä)?
• Oletko tietoinen aiemmista sairauksista?
• Mitä lääkkeitä käytät?

Tärkein diagnoosityökalu ekinokokkoosissa on kuvantaminen. Vaurioituneiden elinten paikantamiseksi voidaan käyttää ultraääni-, MRI- ja CT-tekniikkaa. Kystojen usein kalkkipitoisuuden vuoksi ne ovat selvästi näkyvissä. Siksi kystisen ekinokokoosin fokukset ovat sujuvasti reunatut ja kalsifioituneet erityisesti marginaaliin. Heidän tytärkysteillä on tyypillisesti kaksinkertainen ääriviiva seinämässä ja hunajakennorakenne. Yleensä ultraäänitutkimus suoritetaan ensin. Maksan poikkeavuudet voidaan havaita jo tämän tutkimuksen avulla. Kuvantaminen on niin tärkeää, että kystaa ei koskaan voida puhkaista, jos sillä epäillään olevan ehkinokokkoosi, koska se voi levittää munia kehossa.

Lisätutkimukset

Ekinokokkoosin selventämiseksi sisältyy myös verikoe. Tavanomaisessa verikokeessa valkosolujen (eosinofiilien) alaryhmän nousu voidaan havaita noin kymmenessä prosentissa tapauksista. Eosinofiileillä uskotaan olevan rooli matojen puolustuksessa. Lääkärin tulee lähettää kerätty veri erikoistuneeseen ehokokkooslaboratorioon. Vaikka lähetys voi viedä hieman enemmän aikaa verrattuna paikallisiin laboratoriotestauksiin, erikoistuneet laboratoriot voivat tarjota parempia tuloksia. Siellä mato-spesifiset vasta-aineet ja antigeenit voidaan havaita ja tutkia. Negatiivinen verikoe ei sulje pois ehokokkoosia.

Sekä kuva- että verikokeilla ei kuitenkaan voida tehdä lopullista diagnoosia. Siitä huolimatta, raportti Robert Koch -instituutille on aina tarpeen, jos havainnoista on selkeitä. Tästä syystä lopullista diagnoosia olisi jatkettava kohtuullisella epäilyllä kokeneessa keskuksessa, kuten Würzburgin yliopistollisessa sairaalassa, Robert Koch -instituutin konsultointilaboratoriossa.

Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä leikkauksen jälkeen otetun materiaalin patologisella tutkimuksella. PNM-luokituksen avulla voidaan arvioida kettuaisamato-tartunta. Tämä luokittelu ottaa huomioon maksan (P), viereisten elinten (N) ja olemassa olevien metastaasien (M) osallistumisen.

Hoidon seurantaan voidaan käyttää erityistä kuvantamista, FDG-PET. Tätä tekniikkaa käyttämällä voidaan matohydraattien aktiivisuus testata.

Ekinokokkoosia yleisempiä ovat maksakasvaimet, jotka voivat näyttää hyvin samanlaisilta kuvantamisessa. Mahdollista on joukko muita vaihtoehtoisia diagnooseja. Näitä ovat erilaiset hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, erityyppiset kystat, paiseet tai jopa tuberkuloosi.

Ekinokokkoosi: hoito

Ekinokokkoosin hoito on varattu erikoistuneille keskuksille. Se on joskus suoritettava vuosien ajan tai jopa koko elämän ajan.

Operatiivinen poisto

Echinokokkoosin ainoa parantava terapia on nykyisen tieteen nykytilanteen mukaan kärsivien alueiden operatiivinen kokonaispoisto. Tämä mahdollisuus on aina tarkistettava. Toisaalta harvinaisissa tapauksissa odotus-strategiaa voidaan harkita tarkan seurannan alla.

Kystisessä ekinokokkoosissa yritetään radikaalien kystat poistaa tai käytetään PAIR-menettelyä. Tässä menettelyssä 95% alkoholia ruiskutetaan ihon läpi kystaan. PAIR-toimenpide voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun kysta-sappiliitäntä on poistettu ja yhdessä kemoterapian kanssa albendatsolilla. Jos echinococcus-kystat purskahtivat toimenpiteen aikana, matoja lisäävät kapselit voivat erittyä. Ne voivat aiheuttaa vakavan allergisen reaktion. Tämän välttämiseksi kystat ja maksan pinnan tulisi olla riittävästi noin kahden senttimetrin etäisyydellä. Yli 50 prosentilla tapauksista kystat on poistettu kokonaan.

Alveolaarinen ekinokokkoosi hoidetaan myös poistamalla matojen lauma. Täydellinen poisto on kuitenkin mahdollista vain noin neljänneksessä kaikista tapauksista. Alveolaarisessa ekinokokkoosissa lääkehoito on tärkeämpää kuin kystisessä ekinokokkoosissa.

Poikkeustapauksissa voidaan harkita maksansiirtoa.

huumeita

Leikkauksen lisäksi tai vaihtoehtona bentsimidatsolia, kuten albendatsolia tai mebendatsolia, hoidetaan pitkään. Yksinomainen lääkehoito voi olla tarpeen, jos leikkaus ei ole mahdollista. Nämä lääkkeet ovat anti-helmintteja (antihelmetikkejä) ja estävät ekinokokkoosin etenemistä, mutta eivät tappaa sitä. Näiden lääkkeiden hyvä imeytyminen taataan vain rasvojen samanaikaisella kulutuksella. Hoidon aikana on tehtävä säännölliset verikokeet, joissa on erilainen verikuva, ja määritettävä maksan arvot ja kreatiniini.

Lääkehoidon vasta-aiheet ovat kysta repeämisen riski. Maksasairauksien ja luuytimen masennuksen tapauksessa on punnittava, onko lääkityksen antamisella järkevää. Erityisesti varhaisen raskauden aikana hoito tulisi keskeyttää, koska lääkkeet voivat vahingoittaa hedelmiä.

Kystisessä ekinokokkoosissa antihelmetaalista hoitoa annetaan vähintään kuuden kuukauden ajan, jos kystat eivät ole käyttökelpoisia tai jos niillä on komplikaatioita leikkauksen aikana. Jos kystinen ekinokokkoosi kylvetään vatsaonteloon, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, albendatsolihoitoa tulee antaa kuuden kuukauden ajan.

Huonojen ennusteiden vuoksi alveolaarisen ekinokokoosin hoitosuunnitelmat ovat pidempiä. Jos leikkaus ei ole mahdollista, elinikäinen terapia matovastaisilla lääkkeillä on välttämätöntä. Onnistuneen leikkauksen tapauksessa suositellaan kahden vuoden lääkehoitoa.

Ekinokokkoosi: ehkäisy

Kaikista ekinokokoosista on ilmoitettava RKI: lle tartunnan tilan seuraamiseksi.

Ekinokokkoosilta suojaamiseksi tulee vähentää kosketusta (kuolleiden) kettujen ja vieraiden koirien kanssa riskialueilla. Omat koirat tulisi muodostaa säännöllisesti. Myös eteläisistä maista tuodut koirat tulisi muuttaa nopeasti. Infektioriskistä riippuen tämä tulisi tehdä neuvotellen eläinlääkärin kanssa. Lihatarkastukset ja teurastamon jätteiden asianmukainen hävittäminen riskialueilla ovat myös tärkeitä perustoimenpiteitä. Raaka liha voi sisältää ekinokokkia.

Alhaisista pensaista ja pudonnut hedelmät on pestävä hyvin. On mahdollista, että nämä ovat saastuneet Kotrestenin nauhoista. Sienten ja kasvien kerääminen metsään aiheuttaa samanlaisen riskin. Ekinokokit voivat pysyä tarttuvina kuukausina hyvissä olosuhteissa. Lyhyt ruoanlaitto kuitenkin tappaa heidät. Jopa hedelmien kuivaaminen on järkevää. Jäähdytys ei vahingoita heitä, mutta vain alle 80 asteen lämpötilat useiden päivien ajan tappaisivat heidät – se on ainakin turvatulle alveolaariselle Echinokokkoselle.

Tartunnan saaneisiin eläimiin kosketuksen jälkeen rutiinitarkastus olisi tehtävä neljä viikkoa, kuusi, kaksitoista ja 24 kuukautta. Sitä tulisi myös etsiä verestä vasta-aineiden löytämiseksi. Tämä mahdollistaa hoidon aloittamisen tarvittaessa varhain. Jos on olemassa pysyvä infektioriski, tarkistus tulisi tehdä kuuden kuukauden välein. Kettu -mato-tauti on ammattitauti viljelijöiden keskuudessa.

Ekinokokkoosi: taudin kulku ja ennuste

Ekinokokkoosi voi olla tappava. Hoitamatta jättäessään suurin osa potilaista kuolee. Koirien ja kettujenmatojen asianmukaisesti hoidetun ekinokokkoosin ennuste vaihtelee kuitenkin suuresti.

Vaikka vain 30 prosenttia kettunamatoa tartunnan saaneista ihmisistä on yhä elossa kymmenen vuoden kuluttua, koiran paisumaton tartunnan todennäköisyys selviytyä on hyvä. Tämä johtuu siitä, että kettuaisamatokystat toimivat yleensä paljon paremmin. Fuchsbandwurmbefalls-putouksien täydellinen poistaminen on harvoin mahdollista. Alveolaarisen ekinokokoosin elinikäinen lääkehoito voi kuitenkin estää kuolemaan johtavaa kulkua. Uusiutumiset ovat aina mahdollisia. Noin 15 prosentilla kystisestä ekinokokkoosista tauti ilmaantuu ensimmäisen onnistuneen hoidon jälkeen. Hoidon onnistumista ja taudin etenemistä on seurattava säännöllisesti kuvantamistekniikalla, esimerkiksi ultraäänellä, ja mittaamalla vasta-ainetasot.

Akuutin tappava komplikaatio hydatid tauti on toukkien siemennys, esimerkiksi kysta repeämällä. Kylvö voi muun muassa johtaa peritoniittiin.