kohdunulkoinen raskaus

Katsaus

• Mikä on kohdunulkoinen raskaus? Raskaus, jolloin hedelmöitetty muna siirretään munanjohtoon kohdun sijasta. Yleisin tapa kohdun ulkopuolinen raskaus (raskaus, jossa alkio implantoidaan kohdun ulkopuolelle).
• syitä: Ei tai kokonaan läpäisevät munanjohtimet. Eri riskitekijät, kuten liimatut tai taivutetut munanjohtimet, kohdunulkoiset polyypit, putkien aikaisemmat infektiot, aikaisemmat kohdunulkoiset raskaudet, vatsan tai lantion leikkaukset, tupakointi, spiraali, hedelmällisyyshäiriöt, keinosiemennys jne.
• oireet: Synnytystyyppinen vatsakipu, emättimen verenvuoto, huimaus, verenkiertohäiriöt, yleinen pahoinvointi.
• komplikaatio: Munanjohdon repeämä vakavaan verenvuotoon vatsaonteloon ja verenkiertoshokiin (kuolevaisen vaara!).
• käsittely: Kohdunulkoisen raskauden vaiheesta riippuen. Enimmäkseen alkion kirurginen poisto, mikäli mahdollista säilyttämällä sairastunut munaraku. Hyvin varhaisessa vaiheessa mahdollisesti huumehoito. Joskus odottaa lääkärin valvonnassa (Embyro voi mennä spontaanisti yksin).
• ennuste: Hyvällä hoidolla täydellinen paraneminen. Myöhemmät raskaudet voivat olla aivan normaalia.

Ektooppinen raskaus: kuvaus ja syyt

Kohdunulkoinen raskaus (munanjohtimen raskaus) on yleisimpiä ns. Kohdunulkoisia raskauksia (noin 96%).kohdunulkoinen raskaus, EUG). Nämä ovat raskauksia, joissa hedelmöitetty munasolu implantoidaan kohtuun (kohdunulkoinen istutus). Mahdollisen kohdunulkoisen raskauden tapauksessa munasolu on juuttunut munajohtoon. Muissa kohdunulkoisen raskauden muodoissa munasolut pesivät munasarjoissa (munasarjojen raskaus), kohdunkaulassa (kohdunkaulan raskaus) tai vatsaontelossa (vatsakalvon raskaus). Sitä ei voida purkaa.

Emäsisäinen raskaus on yksi tai kaksi prosenttia kaikista raskauksista.

Ektooppisen raskauden muodot

Sen mukaan, missä munasolussa munasolu implantoidaan, lääkärit erottavat kolme munarakon raskauden muotoa:

• Ampullaarinen kohdunulkoinen raskaus: Istutus tapahtuu munanjohtimen ensimmäisellä kolmanneksella.
• Esteeminen kohdunulkoinen raskaus: Hedelmöitetty munasolu pesii munanjohtimen viimeisessä kolmannessa, juuri ennen kuin se virtaa kohtuun.
• Interstitiaalinen / intramuraalinen raskaus: Hedelmöitetyt munasolut pesivät siirtymässä munanjohtimesta kohtuun.

Ektooppista raskautta ei voida suorittaa. Ilman hoitoa kasvava alkio voi rikkoa munanjohtimen. Tämä aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon vatsaontelossa.

Ektooppisen raskauden syyt

Normaalisti hedelmöittynyt muna kulkee munanjohtimen läpi kohtuun ja pesii siellä. Mutta jos munanjohto ei ole läpäisevä tai on vain osittain läpäisevä, muna pysyy kiinni siinä matkalla kohtuun ja kasvaa tiukasti. Munanjohdon avoimuuteen voi vaikuttaa monista syistä. Näitä ovat:

• Munanjohdon liimaaminen tai murtuminen

• munanjohtimien polyypit
• Syntyneet anatomiset piirteet, kuten ontelo munanjohtimen seinämässä
• Euthanistin arpia tai tarttumisia, esimerkiksi johtuen aiemmista leikkauksista vatsan tai lantion alueella
• Korvainfektiot, erityisesti klamydian aiheuttamat.
• aikaisemmat ulkomaiset raskaudet
• Hedelmällisyyshäiriöt ja keinosiemennys
• munanjohtimien paikalliset vauriot, kuten endometrioosi (kohdun ollessa siirretyn kohdun kohdat, esimerkiksi munanjohtimissa)
• abortteja
• keskenmenoja
• lihasheikkous
• Liian vähän siliaa munajohtimien sisäseinämässä (hieno-ohuet siliat ajavat munaa munanjohdossa)
• ”Aamun jälkeen pilleri”
• hormonaalinen epätasapaino
• tuberkuloosi

Se suosii myös tupakointi kohdunulkoisen raskauden syntyminen. Nikotiini rajoittaa silikoiden liikkuvuutta.

Myös naiset yhden kanssa kierre estää, on lisääntynyt riski: Kierre helpottaa mikro-organismien pääsyä munajohtoihin, missä ne voivat aiheuttaa tulehduksia. Ne puolestaan ​​suosivat kohdunulkoista raskautta.

Ektooppisten raskauksien määrä on lisääntynyt viime vuosikymmeninä. Asiantuntijat keskustelevat useista syistä, kuten sukupuoliteitse tarttuvien tautien seurauksena lisääntyneestä munanjohtimen tulehduksesta, useammista hedelmällisyyshoitoista, spiraalien käytöstä ehkäisyvälineessä ja tupakoinnista.

Ektooppinen raskaus: tunnista oireet

Ektooppinen raskaus alkaa normaalisti kuin normaali raskaus:

• Jakson puuttuminen
• Pahoinvointi aamuisin (mahdollisesti muina vuorokauden aikoina)
• Jännitys rinnassa

Jopa yksi raskauskoe ei voi erottaa normaalia ja kohdunulkoista raskautta. Hän osoittaa myös positiivisen tuloksen viimeksi mainitun kanssa. Koska istukka (emokakku) muodostaa raskaushormonin beeta-HCG: n (ihmisen kooriongonadotropiini) kohdunulkoisessa raskaudessa kuten normaalissa raskaudessa, johon testi reagoi positiivisesti.

Kohdunulkoinen raskaus: merkit

Ektooppisen raskauden merkit ilmenevät yleensä ensin raskauden kuudennen ja yhdeksännen viikon välillä, Ne sisältävät:

• epätavalliset, yleensä yksipuoliset, kouristuvat tai synnyttävät vatsan kiput
• Kireä vatsan seinä, joka reagoi herkästi kosketuksiin
• Emättimen verenvuoto (usein lievästi ruskehtava vuoto = tiputtelu, joskus tummanpunainen ja hyytyneiden verien ja / tai kudosten hyytymiä)
• Huimaus ja kalpeus
• hengitysvaikeudet
• raivoaa pulssi
• Pahoinvointi ja oksentelu
• yleinen pahoinvointi
• hieman kohonnut lämpötila

Kohdunulkoisen raskauden oireet voivat olla erilainen naisesta naiseen olla. Ne voivat olla myös äkillisiä ja voimakkaita tai lisääntyä hitaasti.

Mainitut oireet eivät ole erityisiä kohdunulkoisella raskaudella. Samanlaisia ​​oireita voi esiintyä myös munuaistulehduksessa, pistokohtatulehduksessa, munasarjatulehduksessa tai munaputken tulehduksessa. Vain lääkäri voi selvittää oireiden tarkan syyn.

Kohdunulkoinen raskaus: komplikaatiot

Noin kolmella kymmenestä naisesta, jolla on kohdunulkoisen raskauden komplikaatioita, esiintyy: Kasvavan alkion läpi murtuu munanjohdin. Tärkeät verisuonet (yleensä kohdun valtimo tai arteria munasarja) loukkaantuvat. Seurauksena on vakava sisäinen verenvuoto. Varoitusmerkit ovat äkillinen puhkeaminen, erittäin voimakas, yksipuolinen lantion kipu, joka voi säteillä vatsan yläosaan, selkään ja olkapäähän. Verenhukka voi aiheuttaa huimausta, pyörtymistä tai verenkiertohäiriötä.

Jos on näyttöä kohdunulkoisesta raskaudesta, käänny heti lääkärin puoleen. Jos kyse on Eileiterrissistä, on vaara henkeä! Ilmoita sitten ambulanssille heti!

kohdunulkoinen raskaus

Hyvin harvinainen vatsaonteloraskaus on kuin kohdunulkoinen raskaus eräänlainen kohdunulkoisen raskauden muoto: Hedelmöittynyt munasolu putoaa munanjohtimen yläaukon läpi vatsaonteloon ja pesii täällä – yleensä suolistossa tai kohdun takaseinämässä.

Useimmissa tapauksissa vatsaontelon raskaus havaitaan osana ultraäänitutkimuksia. Vatsaontelossa oleva alkio ei yleensä ole elinkelpoinen. Useimmissa tapauksissa hän kuolee itsestään. Jos näin ei tapahdu, se poistetaan kirurgisesti.

Saat lisätietoja tästä aiheesta artikkelissa ”Suoliston raskaus”.

Kohdunulkoinen raskaus: tutkimukset ja diagnoosi

Gynekologista (gynekologista) epäillään aluksi kohdunulkoisen raskauden keskustelua potilaan kanssa Nosta sairaushistoriaa (Anamnesis): Hän antaa yksityiskohtaisen kuvauksen oireista ja kysyy mahdollisista riskitekijöistä (aikaisemmat ulkomaiset raskaudet, ovidiitti, keskenmenot tai vatsanleikkaukset, endometrioosi jne.).

Gynekologinen tutkimus

Sen jälkeen seuraa yksi emättimen tunnustelu: Sisäinen ja ulkoinen tunnustelu on osa normaalia gynekologista tutkimusta. Lääkäri voi saada siitä tärkeätä tietoa. Jos on kohdunulkoinen raskaus, kohtu on pienempi kuin sen pitäisi todellisuudessa johtua nykyisestä raskausviikosta. Lääkäri voi myös havaita palpaation aikana, että munanjohdin on laajentunut toiselta puoleltaan.

Munanjohdon tunnustelu, johon alkio on sijoittunut, voi aiheuttaa kipua.

ultraääni

Missä tarkalleen hedelmöittynyt munasolu on vakiintunut, se voi yleensä tapahtua a ultraääni ilmoitusta. Se voidaan tehdä emättimen kautta (transvaginaalinen sonografia). Tämä osoittaa, esiintyykö normaalia raskautta (ts. Implantoimalla kohdunonteloon). Jos kohdussa ei ole munasolua, se voi olla seuraavista syistä:

• Alkio on asettunut kohdussa, mutta on silti liian pieni, jotta se voidaan havaita ultraäänellä. Raskaus on tällöin vähemmän edennyt kuin mitä viimeisen havaitun kuukautiskierron perusteella oletettiin.
• Vaikka alkio oli kohdussa, se hylättiin (keskenmeno, abortti).
• Alkio on itse asiassa vakiinnuttanut asemansa kohdun ulkopuolelle (kohdun ulkopuolinen raskaus, kuten kohdunulkoinen raskaus).

Kolmannen vaihtoehdon tutkimiseksi gynekologi voi soveltaa ultraäänitutkimuksen erityisvaihtoehtoa Farbdopplersonografie, Erityisen hyvä on havaita perfusoitunut kudos – esimerkiksi sen limakalvon alue, johon muna on juurtunut (esimerkiksi munanjohdossa).

verikoe

Lisäksi lääkäri voi määrittää raskaushormonin Beta-HCG: n (ihmisen kooriongonadotropiini) määrän raskaana olevan naisen veressä useita kertoja pitkän ajanjakson aikana. Normaalien raskauksien aikana tämän hormonin pitoisuus veressä kaksinkertaistuu joka toinen päivä. Sitä vastoin, jos munasolu on asettunut väärin (kuten kohdunulkoisen raskauden aikana), HCG-taso nousee vain hitaasti, pysähtyy tai jopa uppoaa uudelleen.

laparoscopy

Epäselvissä tapauksissa lääkäri voi lisäksi laparoscopy (Laparoskopia) suorittaa. Voidaan varmuudella määrittää, onko kohdunulkoinen raskaus todella olemassa. Jos näin on, pahanlaatuinen munasolu voidaan poistaa välittömästi tutkimuksen aikana (ks. Hoito).

Kohdunulkoinen raskaus: hoito

Erilaisesta raskaudesta on edennyt erilaisia ​​hoitomenetelmiä riippuen siitä, kuinka pitkälle ulkomainen raskaus on edennyt.

laparoscopy

Jos kohdunulkoiseen raskauteen liittyy vatsakipu, alkava verenvuoto vatsaontelossa tai epänormaali HCG-taso, yleensä laparoscopy (Laparoskopia) suoritetaan. Tämän avulla kohdunulkoinen raskaus voidaan tunnistaa ja hoitaa samanaikaisesti. Toimenpiteen aikana lääkäri tuo ns. Endoskoopin vatsaonteloon kolmen pienen viillon kautta vatsan seinämään. Tämä on ohut, joustava putki, jossa on valonlähde ja pieni kamera päällä. Lääkäri voi käyttää endoskooppia esitelläkseen hienoimmat lääketieteelliset instrumentit alkion poistamiseksi munanjohtimesta.

Avaa toiminta

Joissakin tapauksissa kohdunulkoinen raskaus on avoin leikkaus (laparotomian): Kirurgi avaa vatsan seinämän suuremmalla viillolla alkion poistamiseksi munanjohtimesta. Avoin leikkaus on välttämätön, esimerkiksi jos laparoskopia ei ole tietyistä syistä mahdollinen, naisella on laajat kiinnitykset tai epävakaa verenkierto. Jopa tapauksissa, joissa kohdunulkoinen raskaus on jo johtanut munanjohtimeen, on oltava avoin. Tämä on ainoa tapa lopettaa voimakas verenvuoto mahdollisimman nopeasti.

Jos verenvuoto on erittäin vaikeaa tai munanjohto on vaurioitunut vakavasti, se on joskus poistettava kokonaan. Lääkärit kuitenkin yrittävät aina saada munanjohtimen, jos se on mahdollista.

huumeita

Hyvin varhainen ulkomainen raskaus voidaan myös hoitaa lääkityksellä yksittäistapauksissa. Raskaana olevalle naiselle annetaan yleensä metotreksaattilääke. Lääkäri injektoi solumyrkkyn ultraäänivalvonnassa amnionipussiin, aiheuttaen alkion kuoleman. Seuraavina päivinä lääkäri tarkistaa säännöllisesti, laskeeko beeta-HCG-taso raskaana olevan naisen veressä. Tämä lasku osoittaa, että raskaus on todella päättynyt.

Huumehoito on mahdollista vain tietyissä olosuhteissa. Ektooppinen raskaus ei siten saa aiheuttaa epämukavuutta. Lisäksi alkion on yhdessä ympäröivän kudoksen kanssa oltava pienempi kuin neljä senttimetriä. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, HCG-tason raskaana olevien naisten veressä on oltava alle tietyn kynnyksen.

Odota ja katso

Monet ulkomuodolliset raskaudet lopettavat itsensä raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, koska munanjohto ei tarjoa riittävästi tilaa kasvavalle alkialle eikä pysty takaamaan sen riittävää tarjontaa, munasolu murtuu. Platzenta ja hedelmäpussi erottuvat sitten munanjohtimen seinämästä. Ne kulkevat luonnollisesti alkion kanssa.

Joten jos mitään oireita ja samalla raskaushormonin beeta-HCG-taso veressä on poikkeuksellisen alhainen, voit mahdollisesti käyttää hoitoa odota muutama päivä, Raskaana olevaa naista tarkkaillaan huolellisesti. Jos raskaushormonin pitoisuus laskee edelleen tänä aikana ja alkio ei enää kasva, raskaus on todennäköisesti ohi. Jos alkio kuitenkin kasvaa edelleen, munanjohto voi rikkoutua hyvin lyhyessä ajassa ja johtaa vaaralliseen verenvuotoon. Tähän mahdollisuuteen on varauduttava: On varmistettava, että tällaisessa hätätilanteessa raskaana oleva nainen voidaan hoitaa nopeasti.

Ektooppinen raskaus: historia ja ennusteet

Usein kohdunulkoinen raskaus huomaamatta ja päättyy itsestään – väärät eingiistete-munasolut hylätään istukan mukana. Jos näin ei tapahdu, kohdunulkoinen raskaus tulisi lopettaa mahdollisimman pian leikkauksella tai lääkityksellä.

Huumehoitoa pidetään lievemmän kärsivän munanjohdon kuin leikkauksen suhteen, mutta se on mahdollista vain tietyissä tapauksissa. Jos kirurgista toimenpidettä (laparoskopia, avoin leikkaus) ei voida välttää, munanjohdin voidaan säilyttää useimmissa tapauksissa. Sen läpinäkyvyys on yleensä 80–90 prosenttia leikkauksen jälkeen. Muuten, sama pätee myös, jos kohdunulkoista raskautta hoidetaan lääkkeillä.

eri tekijät. Esimerkiksi se vaikuttaa siihen, kuinka paljon munanjohto on vaurioitunut kohdunulkoisen raskauden vuoksi, onko se poistettava ja kuinka hyvin toinen munanjohdin toimii. Sillä on myös vaikutusta siihen, onko naisella jo useampi kuin yksi ekstrauteriini raskaus. Esimerkiksi:

Ensimmäisen kohdunulkoisen raskauden jälkeen, joka lopetettiin kirurgisesti (vaurioituneen munanjohtimen ollessa säilynyt), toisen tällaisen kohdunulkoisen raskauden riski on noin 15 prosenttia. Jos naisella olisi jo kaksi ollessa raskaana, ”toistumisriski” on noin 40 prosenttia.

Yleensä kuitenkin yli puolet kaikista naisista, yksi kohdunulkoinen raskaus (tai muu kohdunulkoinen raskaus), saa myöhemmin vielä lapsen.