leishmaniasis

Leishmaniasis: kuvaus

Leishmania ovat yksisoluisia loisia, ja ne leviävät sandflyn (perhonen hyttysen) syljen kautta. Leishmania-lajeja on yhteensä 30, joista kymmenen on patogeenisiä ihmisissä ja erottuvat ulkonäöltään ja kliinisestä kuvastaan. Monet nisäkkäät, erityisesti jyrsijät, toimivat luonnollisena isäntänä.

Leishmaniasis: ihminen

Taudin muodosta riippuen leishmaniaasi aiheuttaa ihon haavaumia ihmisillä, vaikuttaa nenän ja nielun alueen limakalvoihin tai aiheuttaa vakavia vaurioita maksalle, pernalle tai luuytimelle. Noin 12 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti kärsii leishmaniaasista, ja kaksi miljoonaa tarttuu vuosittain.

Leishmaniaasi on erityisen levinnyt tropiikissa ja Välimerellä. Saksassa leishmaniaasi on harvinainen, mutta sairastuu – massaturismin suosiman – lomailijat uudestaan ​​ja uudestaan.

Leishmaniasis: muodot

Kaikkia muotoja välittää eri sandfly-lajit:

leishmaniasis muodossa	befalls	Leishmania lajeja
”Vanhan maailman” ihmisen leishmaniaasi (itämainen pullistuma)	iho	Leishmania tropica
Ihmisen ”uuden maailman” leishmaniaasi	iho	Leishmania vianna
”Uuden maailman” ihon ja limakalvojen leishmaniaasi	Iho ja limakalvo	Leishmania brasiliensis
Viskeraalinen leishmaniaasi (Kala-Azar)	Iho ja sisäelimet	Leishmania donovani

Leishmaniasis: esiintyminen

”Vanhan maailman” leišmanioosia esiintyy noin 90 prosenttia Euroopassa ja Aasiassa. Niihin kuuluvat Afganistan, Algeria, Saudi-Arabia, Iran, Irak, Etiopia, Lähi-itä ja Espanjan Välimeren saaret. Taudinaiheuttajia ovat pääasiassa Leishmania tropica, Leishmania major ja Leishmania aethiopica.

Noin kymmenen prosenttia uusista tapauksista johtuu ”Uuden maailman” tartunnoista. Niihin kuuluvat Keski- ja Etelä-Amerikan maat, kuten Brasilia, Meksiko, Bolivia ja Peru. Taudinaiheuttajat ovat pääosin Leishmania mexicana ja Leishmania brasiliensis.

Leishmaniasis: oireet

Pitkäaikaisia ​​kyhmyjä tai muuttunutta ihoa kasvoissa tai käsivarsissa tulisi aina ajatella leishmaniaasina matkustettaessa korkean riskin alueilla. Usein leishmaniaasin oireet sekoitetaan lymfooman (imusysteemin solujen sairaus) oireisiin.

Leishmaniaasin oireet: ihminen

Oireet voivat vaihdella suuresti riippuen leishmaniaasin tyypistä ja potilaan immuunijärjestelmän vahvuudesta. Immuniteetti rakennetaan aina vain vastaavia leishmaniaasilajeja vastaan, jotka ovat saaneet tartunnan isännässä.

”Vanhan maailman” ihon leishmaniaasi

”Vanhan maailman” ihon leishmaniaasin tapauksessa erotetaan periaatteessa kolme muotoa. Akuutti ihon aiheuttama leishmaniaasi, Leishmania recidivans ja leviänyt ihon iholeishmaniaasi:

Akuutti ihon leishmaniaasi

Akuuttisessa ihonalaisessa leishmaniaasissa pieni punaruskea kyhmy (papule) kehittyy ja suurenee nopeasti. Ihon muuttuneella alueella on kohotettu reuna, joka voi helposti tarttua. Haa paranee noin vuoden kuluttua ja jättää yleensä ruman pigmentoidun arven. Varsinkin posket ja käsivarret.

Akuutti ihon aiheuttama leishmaniaasi voidaan jakaa kolmeen muuhun tyyppiin, joista kukin välittyy erilaisilla sandfly-lajeilla.

• Kuiva tai kaupunkien leishmaniaasi (Leishmania tropica): klassinen leishmaniaasin muoto, joka aiheuttaa yllä kuvattuja ihovaurioita.
• Kostea tai maaseudun leishmaniaasi (Leishmania major): Äkillinen infektio ihon vaurioilla.
• Etiopian leishmaniasis (Leishmania aethiopica): Vähemmän vakava leishmaniasis voi kuitenkin muuttua krooniseksi ja aiheuttaa hajavaurioita iholle.

Leishmanian uusiutuneet

Leishmania recidivans on kuiva tai märkä leishmaniaasi ja on krooninen. Ihovauriot ovat aluksi pehmeitä ja paranevat keskeltä. Lisäksi serpentine ruskeanpunaisia ​​solmuja kehittyy lähellä vanhempia solmuja.

Levinnyt diffuusi iholeishmaniaasi

Hajautettu ihonalainen leishmaniaasi on harvinainen variantti heikentyneillä potilailla. Infektio leviää ja muodostaa lukemattomia papuleja ja kyhmyjä iholle ja limakalvoille. Se muistuttaa myös spitaalista (lepra lepromatosa).

Ihmisen ”uuden maailman” leishmaniaasi

Useat oireet vaihtelevat, aiheuttavat suuria ihovaurioita ja ovat kroonisempia kuin ”vanhan maailman” ihon leishmaniaasi.

”Uuden maailman” leishmaniaasi tunnetaan myös nimellä:

• Chiclero-haavauma (ikenen haavauma): Muoto, joka vaikuttaa korvan rustoon. Varsinkin metsätyöntekijät.
• Uta: Vaihtoehto, jota esiintyy Andien ylängöllä. Ihovaurioita esiintyy satunnaisesti.

”Uuden maailman” ihon ja limakalvojen leishmaniaasi

Ensimmäisen tartunnan jälkeen kasvot, taudinaiheuttaja leviää veren tai imusysteemin kautta nenänielun limakalvoon. Kuukausien tai vuosien jälkeen nenä- ja huulialue paksenevat ja taudinaiheuttajat tuhoavat nenän väliseinän. Aluksi vaurioituu yleensä rintakehän etuosa. Tyypillisiä oireita on tukkoinen nenä. Vaikuttavat kurkku, uvula, kitalaki ja kieli kurkunpään ja henkitorven suuntaan. Limasakkanainen leishmaniaasi voi olla krooninen ja johtaa sepsikseen.

Viskeraalinen leishmaniaasi (Kala-Azar)

Viskeraalinen leishmaniaasi on vaarallisin muoto ja voi vaikuttaa kehon koko elinjärjestelmään. Ihon lisäksi vaikutukset aiheutuvat myös maksasta, pernasta, luuytimestä ja imusolmukkeista. Inkubointijakso vaihtelee kolmesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Potilailla on toistuvasti korkea kuume, vilunväristykset, heikkous, anemia, ihon ja limakalvojen verenvuoto ja hiustenlähtö. Iho kehittää sairauden aikana pieniä, tummanpunaisia ​​papuleja, ruskehtavankeltaisia ​​esiintyneitä pisteitä ja värimuutoksia harmahtavia. Jos sisäelinten leishmaniaasia ei hoideta, ”musta tauti” on tappava yhden tai kahden vuoden kuluessa.

Elossa olevilla potilailla voi kehittyä Kala-Azarin jälkeinen ihon leishmaniaasi yhden tai kolmen vuoden kuluttua. Kasvoissa tai vartalossa esiintyy kirkkaita tai punertavia pisteitä, jotka muuttuvat papuleiksi ja noduleiksi. Ulkonäkö muistuttaa usein spitaalitautia (lepralepromatosa).

Leishmaniaasi: syyt ja riskitekijät

Leishmaniasis-tartuntataudin aiheuttavat ihmisissä tai eläimissä elävät Leishmania-suvun loiset (alkueläimet). Jopa lemmikit, kuten koirat, toimivat isäntinä. Taudinaiheuttajia on erityisen helppo levittää, kun esimerkiksi koirat tuodaan Välimereltä.

Leishmaniaasi: tartunta

Sandfly on leishmaniaasin vektori (vektori), etenkin sukujen Phlebotoma, Lutzomya ja Psychodopygus hiekkat. Sen koko on vain muutama millimetri ja etenkin lämpimämmillä alueilla. Jos hän pistä tartunnan saanut isäntä, hän poimi loiset. Leishmania kehittyy edelleen sandfly-kehossa ja siirretään uudelle isännälle seuraavassa tempussa.

Tauti voi tarttua myös verensiirtojen, luuytimen tai elinsiirtojen avulla. Tauti kulkee harvoin äidistä lapselle raskauden aikana.

Vasta vuonna 2014 Hessenissä löydettiin sandfly-laji. Ei voida osoittaa, voiko se tartuttaa ihmisiä myös leishmaniaasilla. Leishmaniaasi esiintyy missä tahansa iässä.

”Vanhan maailman” ihon leishmaniaasi

”Vanhan maailman” ihon leišmanioosia kutsutaan myös Bagdadin kohoumaksi, Aleppo kohoumaksi, Jericho kohoumaksi tai Orientin kohoumaksi. Sitä esiintyy pääasiassa Välimerellä, Lähi-idässä ja Saharan ylängöillä, ja sen aiheuttaa Leishmania tropica. Heidän luonnolliset isännänsä ovat tartunnan saaneet jyrsijät ja ihmiset. Leishmania tropica -infektion inkubaatioaika vaihtelee muutamasta päivästä useisiin vuosiin – yleensä kahdesta neljään viikkoon.

Ihmisen ”uuden maailman” leishmaniaasi

Uuden maailman iholeishmaniaasin syy on tartunta lajeilla Leishmania mexicana tai Leishmania vianna.

”Uuden maailman” ihon ja limakalvojen leishmaniaasi

Mukokutaaninen leishmaniaasi tunnetaan Argentiinassa ja Perussa nimellä ”Espundia” ja ”Bouba” Brasiliassa. Patogeenit ovat loisia Leishmania vianna -kompleksista. Leishmania brasiliensis on yleisin muoto. Tätä patogeenikompleksia esiintyy pääasiassa Brasilian ja Perun viidakon alueilla.

Viskeraalinen leishmaniaasi

Viskeraalista leishmaniaasia kutsutaan myös mustaksi kuumeksi, Dumdum-kuumeksi tai Kala-Azariksi (”musta kuolema”). Sitä esiintyy pääasiassa Intiassa, Etelä-Amerikassa, Kiinassa, Sudanissa ja muilla Afrikan alueilla sekä Välimeren maissa. Patogeenit ovat Leishmania Leishmania donovani -kompleksista.

Leishmaniasis: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet oireita, ota yhteyttä dermatologian, infektiologian tai trooppisen lääketieteen asiantuntijaan. Diagnoosi perustuu oireisiin, sairaushistoriaan (anamneesiin) ja mikrobiologiseen havaitsemiseen laboratoriossa. Lääkäri kysyy esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:

• Onko sinulla kuumetta? Jos on, kuinka kuume meni?
• Oletko matkustanut viime vuosina? Missä maissa?
• Onko sinulla muita heikentyneen immuunijärjestelmän oireita, kuten HIV-infektio?

Vaikka matkat eteläisiin maihin, tropiikkaan tai subtrooppiin ovat olleet kauan sitten, sinun tulee ilmoittaa lääkärillesi.

Leishmaniaasi: lisädiagnostiikka

Lääkäri ottaa pienen kudosnäytteen vaurioituneen ihon reunasta. Laboratoriossa Leishmania, joiden koko on noin 2–5 tuhatosaa millimetriä, värjätään tässä näytteessä erityisellä väriaineella (Giemsa-tahra) ja visualisoidaan mikroskoopin alla. Myös ns. Viljelmän kautta patogeenit voidaan löytää kasvattamalla loisia ravintoalustassa. Tarkat lajit voidaan määrittää lisää laboratoriokokeilla.

Montenegron reaktio on immunologinen testi, jossa lämpötapetut Leishmaniat injektoidaan ihon alle. Infektiotapauksessa punostetulle iholle kehittyy rokotteen papula, jonka halkaisija on yksi tai kaksi senttimetriä 48 tunnin kuluttua. Jopa pitkäaikaiset leishmaniaasi-infektiot voidaan yleensä todeta.

Vanhat arvet voivat viitata ”Uuden maailman” ihon ja limakalvojen leishmaniaasiin – samoin kuin lisääntyneeseen määrään vasta-aineita veressä ja positiiviseen ihokokeen. Viskeraalisen leishmaniaasin havaitsemiseksi lääkäri ottaa näytteen luuytimestä, pernasta tai maksasta. Taudinaiheuttajat voidaan yleensä havaita myös veressä. Potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, tämä näyttö ei aina ole mahdollista.

Kala-Azarin jälkeinen ihon leishmaniaasi voidaan havaita ihon kudosnäytteen avulla.

Leishmaniasis: hoito

”Vanhan maailman” akuutti ihon aiheuttama leishmaniaasi paranee yleensä spontaanisti eikä vaadi hoitoa. Usein se hoidetaan jo menestyksekkäästi jäillä tai kirurgisilla toimenpiteillä (sähkökoagulointi). Vaikeimmissa tapauksissa lääkäri pisti mikrobilääkettä paikallisesti ihoon. Hoitoa jatketaan yksi tai kaksi kertaa viikossa kahden tai neljän viikon ajan.

Lääkäri hoitaa ”vanhan maailman” leishmanioosia lähinnä paikallisesti. Viskeraalinen leishmaniaasi, samoin kuin ”uuden maailman” iho- ja limakalvojen muoto, vaativat systeemistä eli koko vartalohoitoa, ja niitä infusoidaan amfoterisiini B: llä tai antimonilisäaineilla.

Leishmaniaasihoitoon on saatavana erilaisia ​​lääkkeitä:

Antimonilisät: Antimoni on raskasmetalli, joka estää Leishmanian aineenvaihduntaa. Sitä käytetään yleensä Leishmania brasiliensis -infektioihin ja sisäelinten leishmaniaasiin.

Pentamidiini: Pentamidiiniä käytetään pääasiassa diffuusissa ihon leishmaniaasissa ja mahdollisesti limakalvojen muodossa.

Amfoterisiini B: Tätä lääkitystä käytetään yleensä sieniä vastaan, mutta se toimii myös alkueläimiä vastaan. Jos antimonilisäaineet aiheuttavat sivuvaikutuksia tai eivät ole riittävän tehokkaita, amfoterisiini B on vaihtoehto viskeraalisen leishmaniaasin hoidossa.

Ketokonalit: lääkäri voi käyttää ketokonaaleja, sienilääkkeitä, Leishmania mexicana ja Leishmania major aiheuttamiin infektioihin.

Leishmaniaasi: taudin kulku ja ennuste

Ihon leishmaniasis on helpoin verrattuna muihin leishmaniasis sairauksiin, mutta arpi on aina. Limakalvojen leishmaniaasi on vakavampi, koska se vaurioittaa pääasiassa nenänielua ja sitä on aina hoidettava systeemisesti. Sama pätee sisäelinten leishmaniaasiin, joka voi olla tappava.

Leishmaniaasi: ehkäisy

Leishmaniaasirokotusta ei ole vielä. Riskialueilla sinun tulisi ensin olla tietoinen sandflystä ja siten tartunnasta leishmaniasis taudinaiheuttajia suojella. Korotettu makuutila ja kyllästetyt sänkyverkot tarjoavat suojan yön aikana. Muista myös tuoda riittävä hyttyskarkotin ja pitkät vaatteet. Koirille on erityisiä kauluksia.