rhizarthrosis

Nivelrikko: Yleinen

Rizartroosin tapauksessa peukalon satula-nivel on kulunut. Tämä nivel istuu peukalon juuressa lähellä rannetta. Se yhdistää suuren monikulmion (karpaalin luut) ensimmäiseen metakarpaloon. Tämä metakarpalluu yhdistetään sitten liitoksen kautta peukalon kahden sormen luun ensimmäiseen.

Nivelrikko on yleisin käden niveltulehdus. Samalla usein myös muut nivelet, esimerkiksi muut sormiliitokset, kuluvat. Lääkärit puhuvat sitten polyarthroosista.

Jos haluat tietää enemmän nivelten kulumisesta, lue artikkeli Nivelrikko.

Nivelrikko: oireet

Peukalon satulanivelen niveltulehdus aiheuttaa sairastuneelle kipua nivelalueella. Valitukset esiintyvät etenkin tarttuvissa ja pyörivissä liikkeissä. Tällaiset liikkeet ovat tarpeen esimerkiksi avaimen kääntämiseksi lukossa tai ruuvipurkin kannen avaamiseksi. ”Niveltulehduspeukalolla” tämä on tuskin mahdollista vaikeissa tapauksissa kivun takia. Lisäksi peukalon liikkuvuus on yhä rajoittunut.

Monet kärsivät myös painekipusta peukalon satulanivelen alueella. Voiman menetystä ja epävakauden tunnetta peukalon satulanivessä todetaan myös usein.

Nivelrikko: syyt

Risosartroosin syy on useimmissa tapauksissa epäselvä. Lääkärit puhuvat sitten primaarisesta nivelrinnasta. Koska peukalon nivelrikko esiintyy pääasiassa postmenopausaalisilla naisilla, hormonaalisilla tekijöillä voi olla merkitys.

Joissakin tapauksissa ”niveltulehduksen” selvä syy voidaan nähdä (sekundaarinen niveltulehdus). Esimerkiksi rhizartroosi kehittyy joskus pölyn satulanivelen alueella olevan murtuneen luun seurauksena: jos tällainen Rolando- tai Bennet-murtuma paranee huonosti, peukalon satulanivel voi kulua liiallisesti. Sitten syntyy Rhizarthrose.

Jopa sairaudet, kuten nivelreuma tai mekaaninen ylikuormitus, voivat laukaista nivelrikon.

Nivelrikko: diagnoosi

Potilaan kuvaamat oireet herättävät yleensä lääkärin epäilyjä nivelrikkoon. Tämän jälkeen lääkäri tutkii ja palpailee peukalon satulan nivelen aluetta. Peukalo satulanivelen niveltulehduksen yhteydessä alue on hellä tuskallista.

Seuraavassa vaiheessa lääkäri suorittaa hiontatestin: hän tarttuu peukaloon ja harjoittaa tietyllä tavalla pyörivää liikettä peukalon satulanivessä. Jos kipuja on, samoin kuin ääniä hankaa tai hieroa, tämä osoittaa nivelrikkoa.

Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvatutkimuksella: Röntgenkuvassa ”artroosin peukalo” tunnistaa nivelten kulumisen tyypilliset merkit. Näihin sisältyy nivelruston alapuolella olevaa luukudoksen kapentunut niveltila ja tiheydet (subkondraalinen skleroosi).

Varoitus: Röntgen havainnot eivät kerro mitään valitusten laajuudesta! Joskus vain muutama niveltulehduksen merkki näkyy röntgenkuvassa, mutta potilaalla on silti merkittävää kipua. Muissa tapauksissa peukalon satulanivelen selkeät kulumisen merkit voidaan havaita röntgenkuvauksella, mutta potilaalla ei tuskin ole valituksia.

Nivelrikko: hoito

Ensin yrität hoitaa nivelrikkoa konservatiivisilla toimenpiteillä. Jos tämä ei auta, leikkausta voidaan harkita.

Nivelrikko: konservatiivinen hoito

Lääkäri suunnittelee hoidon yksilöllisesti. Se ottaa muun muassa huomioon nivelten kulumisen laajuuden ja valitusten vakavuuden.

Vaurioituneen peukalon satulan nivelten vakauttamiseksi ja lievittämiseksi voidaan käyttää lastua rhomatomatoosin sattuessa. On esimerkiksi muovia tai metallia. Jotkut potilaat myös käyttävät nahkasidosta, joka sisältää ranteen ja peukalon.

Steroideja tulehduskipulääkkeistä (NSAID) annetaan usein kivunlievityksenä niveltulehdukselle peukalon satulanivelissä. Sitä voidaan käyttää paikallisesti (esimerkiksi voiteena) tai tablettina. Potilaat keskustelevat lääkärinsä siitä, mikä kipulääke on paras kussakin yksittäisessä tapauksessa ja kuinka kauan sitä tulisi käyttää.

Jos niveltulehduksessa esiintyy ärsytystä ja tulehduksellisia prosesseja, lääkäri voi pistää kortisonin suoraan niveliin. Sillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, mutta sitä annetaan vain lyhyen ajan.

Lisäksi on olemassa muita vaihtoehtoja nivelrikkojen konservatiiviselle hoidolle, kuten toimintaterapia ja sähköhoito.

Lisätietoja nivelrikkojen konservatiivisista hoidoista artikkelissa Nivelrikko.

Nivelrikko: leikkaus

Rizartroosin edistyneissä vaiheissa konservatiiviset hoidot eivät toisinaan auta. Sitten joskus vain yksi toimenpide voi poistaa kipu ja tehdä peukalosta taas toimintakykyisen.

Lääkäri päättää yksilöllisesti, mikä kirurginen toimenpide on potilaalle paras. Useimmissa tapauksissa suoritetaan ns. Trapezium-resektio suspensiomuovilla:

Kirurgi poistaa ensin suuren monikulmion luun (Os trapezium). Tuloksena olevassa vikossa hän käyttää stabilointiin viereisen jänteen reunaliuskaa. Tämä voi olla esimerkiksi peukalolanka.

Joskus vain iso monikulmainen luu poistetaan – riippumatta jänneliuskalta. Sitten se on puhdas trapetsiumin resektio.

Lisäksi on olemassa muita kirurgisia toimenpiteitä, joita voidaan soveltaa niveltulehdukseen: Esimerkiksi peukalon satulanivel voi jäykistyä (nivelreuma). Tämä auttaa kipua vastaan, mutta tekee myös peukalosta vähemmän liikkuvan.

Siellä on myös voimakkaampi rhizarthrosis mahdollisuus käyttää keinotekoista nivelta (endoproteesi).

Lisätietoja nivelten kulumisen erilaisista kirurgisista toimenpiteistä on artikkelissa Nivelrikko.