verenmyrkytys

Veremyrkytys: kuvaus

Veremyrkytystä ei aiheuta, kuten usein oletetaan, veressä esiintyviä patogeenejä, vaan kehon reaktio siihen. Veremyrkytyksen syyt ovat yleensä bakteereja. Harvinaisissa tapauksissa virukset, alkueläimet tai sienet (Candida) laukaisevat veremyrkytyksen. Immuunijärjestelmä yrittää puolustaa itseään taudinaiheuttajilta, mutta tämä taistelu ei vahingoita vain hyökkääjiä, vaan myös itse vartaloa. Sepsis on potentiaalisesti hengenvaarallinen sairaus, ja sitä tulee hoitaa johdonmukaisesti mahdollisimman nopeasti. Sepsiksen määritelmä vaihtelee verimyrkytysten vakavuuden mukaan.

Sepsiksen muodot

Jos löydät verestä bakteereja (baktereemia), se ei tarkoita, että sinulla on verimyrkytys. Tällaisella löydöksellä ei sinänsä ole sairausarvoa. Esimerkiksi pienet määrät bakteereita tunkeutuvat verenkiertoon hampaiden harjaamisen aikana ikenien mikrovaurioiden vuoksi aiheuttamatta kehonlaajuista tulehduksellista reaktiota. Terve kehon immuunijärjestelmä pystyy helposti selviytymään niin pienistä määristä patogeenejä. Vasta kun näin ei ole enää ja kun sairastat tämän taistelun kautta, sitä kutsutaan sepsikseksi. Tärkeimmät veremyrkytysoireet ovat seuraavat oireet aikuisilla:

• kehon lämpötilan poikkeama ylöspäin tai alaspäin ( 38 ° C)
• kohonnut syke (> 90 lyöntiä / minuutti)
• kohonnut hengitysnopeus (> 20 hengitystä / min)
• veren valkosolujen määrän (leukosyyttien) poikkeama ( 12 000 / μL)

Jos nämä kohdat täyttyvät, puhutaan yhdestä SIRS (Systeeminen tulehduksellinen vasteoireyhtymä), mutta ei vielä sepsiksestä.

SIRS (systeeminen tulehduksellinen oireyhtymä)

Lisätietoja kehon systeemisen tulehduksellisten reaktioiden laukaisevista ja tapahtumista artikkelissa SIRS.

Kriteerit verenmyrkytys (Sepsis) täyttyvät heti, kun kehon reaktion tarttuva syy voidaan havaita. Jos elinten toiminta on heikentynyt, puhutaan yhden sepsiksen määritelmästä vaikea sepsis, Elinelinten vajaatoiminnan syitä voivat olla verihyytymät, korkea verenpaine tai jopa reaktiot endogeenisiin lähettiaineisiin, jotka todella palvelevat taudinaiheuttajien torjuntaa. Vakavan sepsiksestä johtuvan kuoleman riski on noin 47 prosenttia.

Jos verenpainetta ei voida enää ylläpitää riittävällä tasolla tämän tulehduksellisen reaktion vuoksi, sitä kutsutaan ”septinen sokki”. Tämä verenmyrkytysten loppuvaihe vaarantaa siten elintärkeiden elinten verenkiertoa ja johtaa kuolemaan yli puolella sairastuneista.

Septinen sokki

Artikkelissa Septic Shock opit lisää riskeistä verenmyrkytysten viimeisissä vaiheissa.

vastasyntyneen sepsis

Erityinen verimyrkytystapaus on ns vastasyntyneen sepsis, Se kuvaa vauvojen veremyrkytystä ensimmäisen elämän kuukauden aikana. Tyypillisesti kahta tyyppiä on, riippuen kuinka nopeasti sepsis tapahtuu syntymän jälkeen. Ns. Varhain alkava sepsis, jossa patogeeni välittyi todennäköisimmin äidin synnytyksen aikana, esiintyy neljän ensimmäisen elämän päivän aikana. Jälkeenpäin puhutaan myöhäisestä sepsisestä (myöhässä alkava sepsis). Viimeaikaiset tutkimukset kuitenkin osoittavat, että tällä jaolla ei ole merkittävää merkitystä hoidossa.

Vastasyntyneen sepsin sepsiskriteerit on vaikeampi havaita kuin aikuisilla potilailla. Vastasyntyneen sepsiksen pelätään sen täydellisestä kulusta. Vauvoilla verenmyrkytys voi tulla hengenvaaralliseksi sairaudeksi paljon nopeammin. Yleensä äiti tutkitaan ennen syntymää emättimessä olevien bakteerien varalta, jotka voivat vaarantaa lapsen. Tämän tutkimuksen ja tiukkojen hygieniasääntöjen ansiosta vastasyntyneiden sepsiksen esiintyvyys teollisuusmaissa on vähentynyt huomattavasti viimeisen vuosikymmenen aikana.

Veremyrkytys: oireet

Kaikki tärkeä sepsiksen tyypillisten oireiden kannalta on luettavissa artikkelissa ”Veremyrkytys – oireet”.

Veremyrkytykset: syyt ja riskitekijät

Periaatteessa kaikki infektiot voivat johtaa sepsikseen (veremyrkytykseen), mutta sen ei tarvitse. Verimyrkytysten kohdennettu estäminen ei ole mahdollista. Periaatteessa on kuitenkin suositeltavaa, että kaikki infektiot – vaikka ne alun perin vaikuttavatkin vaarattomilta – hoidettaisiin varhaisessa vaiheessa lääkärin toimesta.

Sepsiksen alkaessa (verimyrkytys) on paikallisesti rajoitettu infektio, jonka syyt ovat enimmäkseen bakteerit, joskus virukset, sienet (Candida sepsis) tai ns. Alkueläimet (yksisoluiset organismit). Immuunijärjestelmä aloittaa suojareaktioita tunkeilijoita vastaan ​​tulehduksen muodossa: Kyseisen kudoksen verenkierto kasvaa, verisuonten läpäisevyys paranee. Siten suuria määriä valkosoluja (leukosyyttejä) voi päästä infektiokohtaan ja päästä kudokseen, missä ne eliminoivat patogeenit ja tuhotut solut.

Immuunijärjestelmän keskittynyt immuniteetti on kuitenkin toisinaan riittämätöntä rajoittamaan ja lopulta poistamaan infektio lähtöpaikalla. Tämän jälkeen patogeenit saavat yliotteen: On kyse patogeenien ja niiden toksiinien pääsystä verenkiertoon. Sepsiksen määritelmän mukaan tässä tapauksessa ei puhuta verenmyrkityksestä, vaan toistaiseksi baktereemiasta (veren bakteerit).

Liuota nämä aineet nyt koko kehon laajuiseen tulehdusvasteeseen, sitä kutsutaan tyypilliseksi sepsiskurssiksi. Sepsiksen oireet liittyvät tähän kehonlaajuiseen taisteluun immuunijärjestelmän ja patogeenien välillä. Koko kehon verisuonet laajenevat, mikä johtaa verenpaineen laskuun, veren tulehduksen merkit nousevat dramaattisesti, sydän ja keuhkot yrittävät kompensoida verenvirtauksen puutetta ja sen hapettumista lisääntyneellä työllä, aiheuttaen hengityselinten ja sykkeen nousua.

Muuttuneen verenvirtauksen ja patogeenien ja immuunijärjestelmän vaurioista verisuoniin ja kudoksiin veri hyytyy nopeammin. Sepsiksikriteerien perusteella puhutaan yhdestä vaikea sepsisheti kun pienet tukkeutuneet verisuonet (trommat) tai muut haitalliset aineet heikentävät elinten toimintaa.

Jos sydämen pumppausvoima ei enää riitä veren kuljettamiseen tarpeeksi verta elintärkeisiin elimiin, puhutaan yksi septinen sokki.

Riskiryhmät: sepsis

Veremyrkytyksen syyt voivat periaatteessa olla paikalliset infektiot (kuten keuhkokuume tai virtsatieinfektiot). Harvoin sairaalainfektiot (sairaalahoito) ovat syy sepsikseen. Erityisen suuri on verenmyrkytysriski seuraavissa tapauksissa:

• hyvin nuori (vastasyntynyt) samoin kuin hyvin vanhat ihmiset
• heikentynyt immuunijärjestelmä (esimerkiksi syöpäkemoterapian tai suurten annosten kortisonihoidon takia reumassa tai hengityselinsairauksissa)
• Haavat tai vammat (esim. Suuret palovammat)
• Tietyt hoidot ja tutkimukset (esim. Verisuonten katetrit, virtsarakon katetrit, haavavuodot)
• Riippuvuudet (esim. Alkoholismi, huumeriippuvuus)
• Geneettinen taipumus sepsiseen

Veremyrkytykset: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäillään veremyrkytystä, seuraavat sepsiskriteerit tarkistetaan:

• A infektioesim. mikrobiologisella havaitsemalla patogeenit potilaan näytteestä (verinäyte, virtsanäyte, haavanäyte) tai keuhkokuumeen röntgenkuvauksella
• Kuume (vähintään 38 celsiusastetta) tai matala lämpötila (enintään 36 astetta) mitattuna lämpömittarilla peräsuolessa (peräsuolesta), verisuonessa (suonensisäisesti) tai virtsarakossa (suonensisäisesti)
• Syke vähintään 90 lyöntiä minuutissa (takykardia)
• tietyt muutokset suuressa verimäärässä: leukosyyttimäärä (valkosolut) joko lisääntynyt (≥ 12 000 / μL) tai vähentynyt (≤ 4000 / μL) tai ≥ kymmenen prosenttia epäkypsiä neutrofiilejä (valkosolujen alaryhmä)
• Kasvu tulehduksellisissa parametreissa CRP (C-reaktiivinen proteiini) tai pro-kalsitoniini
• virheellinen elintoiminto, esimerkiksi aivoissa (rajoitettu huomio, epäjärjestys, levottomuus, sekavuus, delirium, kooma, tunteen menetys yhdessä kehon osassa, liikkumisen rajoittaminen), maksa (maksaentsyymien ja bilirubiinin määrä lisääntynyt, ihon väri muuttunut), munuaisten (vähentynyt virtsan erittyminen, Veren pH laskee, kreatiniinitaso nousee), keuhkoissa (vähenee happea ja lisääntynyt hiilidioksidi veressä)
• Koagulaatiohäiriöt, verihiutaleiden (trombosyyttien) määrän väheneminen

Kun elimen toiminnan rajoitus on havaittu, sitä kutsutaan vakavaksi sepsikseksi. Tämä pätee myös, jos sepsiksen syitä ei ole vielä selvitetty. Jos verenpaine laskee kriittisesti, sitä kutsutaan septiseksi sokkiksi.

Veremyrkytykset: hoito

Edellytys sepsiksen onnistuneelle hoidolle on taustalla olevan taudin – ts. Infektion, joka on johtanut verenmyrkytysten, hoito. Se voidaan tehdä kirurgisesti tai lääkityksen avulla. Veremyrkytyksen hoito alkaa siis aina tartunnan lähteen etsinnältä. Esimerkiksi tulehtunut vatsa voi olla liipaisin tai infektoitunut nivelproteesi. Jopa näennäisesti vähäpätöiset asiat, kuten verisuonten pääsy käsivarteen tai virtsakatetri, voivat aiheuttaa veremyrkytyksen.

Yleisimmin painopiste on keuhkoissa, vatsassa, virtsateissä, ihossa, luissa ja nivelissä, hampaissa tai keskushermostossa (esim. Aivokalvontulehdus, enkefaliitti). Vieraat materiaalit kehossa voivat olla myös tartuntakeskuksen istuimia, esimerkiksi luuleikkauksessa käytetyt ruuvit ja levyt tai ehkäisyyn tarkoitettu ”spiraali” (IUD).

Tämä sepsiksen lähtökohta eliminoidaan mahdollisuuksien mukaan mahdollisimman nopeasti – žargonissa tätä menettelyä kutsutaan ”kuntoutukseksi”. Noin 20 prosentilla sepsispotilaista infektion alkuperää ei kuitenkaan voida löytää.

Yksinkertaisen sepsiksen hoito

Yksinkertaisessa sepsissä oleskelu tehohoitoyksikössä ei yleensä ole välttämätöntä. Tällöin riittää infektiolähteen poistaminen ja antibioottihoidon aloittaminen, koska suurin osa bakteereista on vastuussa verenmyrkityksestä. Jos se on sieni (Candida sepsis), virus- tai loistartunta, sitä on kohdeltava vastaavasti.

Vakavan sepsiksen hoito

Vakavissa veremyrkytyksissä on otettava huomioon infektion lähteen ja antibioottihoidon poistaminen sekä rajoitetut elintoiminnot. Tässä vaarallisemmassa sepsiskurssissa tehohoitoyksikön varusteet ovat aina tarpeen.

Patogeeni olisi ehdottomasti nimettävä ja analysoitava, jotta voidaan valita paras hoito. Patogeenistä riippuen voit sitten valita esimerkiksi antibiootin tai sienilääkkeen (antimykoottinen).

Sepsiksen hoidon lisätoimenpiteitä tehohoitoyksikössä ovat:

• nesteen korvaaminen infuusiolla ja mahdollisesti ravineliuoksilla, kun potilaat eivät enää voi syödä. Jälkimmäinen voidaan tehdä myös koettimella nenän kautta vatsaan (mahaputki)
• Verisolujen ja plasman korvaaminen tarvittaessa verensiirtolla
• vaurioituneiden elinten toiminnan tukeminen, esimerkiksi keinotekoisella hengityksellä (välittömässä) hengitysvajeessa tai dialyysissä, joka vapauttaa munuaiset veren suodatustoiminnasta.
• särkylääkkeiden ja sedatiivien lahja
• Tarvittaessa verensokeria alentava insuliinihoito, koska joillakin sepsisillä potilailla verensokeritaso nousee
• Niin sanotun stressihaavan ehkäisy – mahahaava mahassa tai pohjukaissuolistossa, joka voi aiheuttaa verenvuotoa kehon stressin takia. Erityisesti käytetään protonipumpun estäjiä tai histamiini-2-reseptorisalpaajia.
• veren hyytymistä estävä lääke, jota käytetään estämään verihyytymiä (tromboosia), joita voi muodostua kehossa vakavan sepsin yhteydessä

Uusia hoitomuotoja keinotekoisilla vasta-aineilla (immunoglobuliinit) voidaan harkita vaikeissa tapauksissa. Kuitenkin puuttuu vielä tieto siitä, mitkä vasta-aineet ovat tehokkaimpia missä sepsiksessä. Tästä syystä tätä veremyrkytyksen hoitoa ei vielä suositella vakiona.

Septisen sokin hoito

Edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi septisen sokin lisäongelmana on, että riittävä verenpaine ja sydämen pumppaustoiminta on varmistettava, jotta kaikille elimille voidaan jatkaa riittävää verenkiertoa.

Ns. Vasopressor (vasokonstriktor) aineet nostavat verenpainetta, kun se on laskenut septisen sokin takia. (katso sepsiksikriteerit osassa ”Oireet”).

Lisäksi verisuonia yritetään pitää täytettynä infusoimalla nestettä suurella määrällä nestettä, koska niiden Weitstellungilla on paljon verta ääreisillä alueilla (käsivarret, jalat, kudokset) ja kudoksen sags, eikä se virtaa takaisin riittävän nopeasti sydämeen. Yleensä tässä vaiheessa potilaan on myös oltava keinotekoisesti tuuletettu.

Veremyrkytykset: taudin kulku ja ennuste

Veremyrkytyksen kulku on yleensä aina sama: Bakteerit saapuvat verenkiertoon mistä tahansa kehon kohdasta ja leviävät verenkiertoon (bakteremia). Jos elimistö ei voi rajoittaa infektiota, esiintyy sepsis. Ilman hoitoa verenmyrkytystaudinaiheuttajien taistelu on yleistymässä, kunnes lopulta alukset ja elimet vaurioituvat (vaikea sepsis). Etenemisaste riippuu aiheuttajasta, potilaan iästä ja hänen immuunijärjestelmänsä suorituskyvystä.

Lisäsepsis voi johtaa kardiovaskulaariseen vajaatoimintaan. Silloin elintärkeiden elinten kiertoa ei enää taata, ja puhutaan septisestä shokista. Mitä nopeammin aloitat hoidon, sitä paremmat mahdollisuudet saada parantunut. Elinvauriot usein elinikäisissä vaurioissa – esimerkiksi munuaisten toiminta on rajallinen tai epäonnistunut, mikä tekee välttämättömäksi elinikäisen dialyysin (veren pesun).

Joillakin potilailla veremyrkytystä ei voida hoitaa onnistuneesti ja sepsis johtaa kuolemaan. Karkeasti voidaan sanoa, että sepsiksen kuoleman riski kasvaa noin prosentilla tunnissa, jolloin asianomaista ei hoideta riittävästi. Yhden päivän ilman hoitoa riski on jo 24 prosenttia. Vakavan sepsin ja elinvaurioiden yhteydessä jo 47 prosenttia potilaista ei selviä taudista. Septisen sokin aikana jopa noin 60 prosenttia kuolee verenmyrkytyksen aiheuttamasta verenkiertohäiriöstä.

Seurausvaurioiden vaara

Monet potilaat kärsivät myös pitkäaikaisista veremyrkytysten seurauksista, kuten hermovaurioista (polyneuropatia), lihasheikosta tai posttraumaattisesta stressistä, samoin kuin masennuksesta sairaalahoidon jälkeen. (mikroskooppinen hermovaurio)

Paras tapa välttää veremyrkytyksen seurauksia on, jos sairastuneet henkilöt ilmoittavat lääkärille varhaisessa vaiheessa. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, jotka sijaitsevat sairaaloissa tai immuunipuutteisten ja vasta leikattujen potilaiden hoitolaitoksissa. Näiden potilasryhmien tulee ilmoittaa heti lääkärilleen kuume, vilunväristykset, hengenahdistus ja / tai huimaus.

Varotoimenpiteet (ehkäisy) ovat tärkeä aihe, etenkin sairaaloissa. Hygieniatoimenpiteiden, hyvän haavanhoidon ja immuunipuutteisten potilaiden jatkuvan suojan ansiosta monissa tapauksissa voi ilmetä verenmyrkytys vältetään.