aivokuoleman

Aivokuolema: kuvaus

Ensimmäistä kertaa kahdennenkymmenennen vuosisadan toisella puoliskolla lääkärit kohtasivat kykynsä pitää syvällä tajuissa olevat, hengittämättömät potilaat hengissä koneellisella ja lääketieteellisellä tuella. 1950-luvun lopulla julkaistiin ensimmäinen aivokuoleman määritelmä. Vasta myöhemmin aivojen kuolleiden elinluovutusvaihtoehto oli käytettävissä.

Aivokuoleman käsite on levinnyt melkein maailmanlaajuisesti. Liittovaltion terveyskasvatuksen keskuksen (BZgA) mukaan yksi prosentti noin 400 000: sta kuolemasta saksalaisessa sairaalassa aivokuolema vuodessa ennen sydämen pysähtymistä. Tilastollisesti Saksassa vain joka toinen aivokuoleman diagnoosi liittyy suunniteltuun elimen tai kudoksen luovutukseen.

Kuinka aivokuolema määritellään?

Aivokuoleman käsite on usein hämmentävä ja kiistanalainen, minkä vuoksi se on huolenaihe monille ihmisille. Amerikkalainen tutkimus osoitti, että vain 28 prosenttia valaistuneista aivorungon vapaaehtoisista pystyi antamaan aivojen kuoleman määritelmän. Siksi ensimmäiset ongelmat nousevat kysymykseen ”mikä on aivokuolema”.

Yksityiskohtaisesti määritelmät eroavat kansainvälisesti. Aivokuoleman määritelmässä kuitenkin todetaan aina, että aivotoiminnassa on peruuttamaton toimintahäiriö. Samanaikaisesti selkäydin, jopa osa keskushermostoa, voi kuitenkin edelleen toimia (rajoitettu). Aivoissa kuolleella henkilöllä on mitattava pulssi ja verenpaine tehohoitoyksikössä. Joten keho pystyy silti tasapainottamaan erilaisia ​​kehon toimintoja. Tämä on kuitenkin mahdollista vain intensiivisellä, mekaanisella tuella.

Ratkaiseva on, että aivoissa kuolleet eivät voi hengittää spontaanisti, jotta sydän ja verenkierto pysähtyisivät ilman mekaanista ilmanvaihtoa. Saksan eettinen neuvosto oli yhtä mieltä siitä, että aivokuolema on riittävä edellytys elinten poistolle. Kuitenkin vähemmistö Saksan etiikkaneuvostosta pitää aivokuolemaa ”riittävänä ehtona” ihmisen kuolemaan.

Aivokuolema: oireet

Jos henkilö on aivokuollut, hän ei voi hengittää yksinään. Aivojen kuoleman todisteena on kipuherkkyyden puuttuminen (ei grimasointia), ei hengitysvaikutuksia ja aivokannan refleksien menetys. Näitä refleksejä välittää aivokanta, tärkeä osa aivoja. Näihin kuuluvat kuristus- ja yskäreflex. Jopa silmärefleksien menetys voi olla merkki aivojen kuolemasta.

Suurimmalla osalla potilaista on matala verenpaine ja he tarvitsevat verenkiertoa tukevia lääkkeitä. Samanaikaisesti kuitenkin muiden elinten toiminnot – aivojen lisäksi – säilyvät. Aivoissa kuolleet ihmiset voivat pudottaa, virtsata tai jopa hikeä. Keho voi siten ylläpitää sisäistä tasapainoa (homeostaasia) tehohoidon avulla. Myös motorisia reaktioita, joita yleensä välitetään selkäytimen kautta, voi tapahtua. Tähän sisältyy ns. Lasaruksen merkki. Nämä ovat refleksireaktioita, jotka ovat pääosin käsissä tai jaloissa. Myös kasvojen lihaksen kouristukset eivät sulje pois aivojen kuolemaa pohjimmiltaan. Tällaisia ​​merkkejä voidaan tulkita väärin elämän merkkeinä ja aiheuttaa lisäpsykologista taakkaa sukulaisille.

Aivokuolema: syyt ja riskitekijät

Viime kädessä aivojen happivaje on aina syy aivojen kuolemaan. Jo muutaman minuutin happituloksen keskeytyminen voi johtaa aivojen, ihmiskunnan vanhemman valvonnan, epäonnistumiseen.

Yli puolella kaikista tapauksista aivojen verenvuoto on syynä aivojen kuolemaan. Aivoverenvuodot ovat yleensä pitkäaikaisen hypertension tai aikaisemmin vaurioituneen verisuonen seurausta. Koska luinen kallo ei voi laajentua, aivojen paine kasvaa verenvuodon takia, joten verenkierto aivojen syöttölaitteissa pysähtyy.

Toinen yleisin syy on ns. Iskeeminen-hypoksinen aivovaurio, joka johtuu esimerkiksi aivojen happivajeesta, johtuen sydän- ja verisuonitaudista. Vain kolmannessa aivokuoleman syyssä ovat tapaturmat, joissa on aivo-aivovaurioita. Muita syitä ovat aivoinfarktit, kasvaimet, aivojen tulehdukset ja vesisefaluksen (hydrokefaluksen) esiintyminen.

Aivokuolema: tutkimukset ja diagnoosi

Saksassa aivokuoleman diagnostiikkaa säätelee yksityiskohtaisesti Saksan lääkäriliitto siirtolain (TPG) mukaisesti. Viimeksi Saksan asiaa koskevaa direktiiviä tarkistettiin maaliskuussa 2015. Tarkojen ja tiukkojen sääntöjen tarkoituksena on vähentää lääketieteellisen henkilöstön epävarmuutta, mutta ennen kaikkea sukulaisten pelkoja ja huolenaiheita.

Aivokuoleman diagnosoinnissa on noudatettava hyvin säänneltyä menettelyä. Jos määräyksiä noudatetaan tarkasti, aivokuoleman diagnoosia pidetään turvallisena. Yksityiskohtaisen tutkimuksen tarkoituksena on selvittää suurimman osan aivojen, etenkin aivon, pikkuaivojen ja aivorungon, toimintojen peruuttamattomia puutteita. Saksan lääkäriliiton suuntaviivoissa käytetään termiä ”peruuttamaton aivojen toimintahäiriö” sijasta ”aivokuolema”.

Kahden pätevän lääkärin on todettava itsenäisesti aivokuolema. Aivokuoleman diagnostiikan saa suorittaa vain kokenut ja erittäin pätevä lääkäri (tehohoito, anestesiat, neurologia tai neurokirurgia). Ainakin yhden lääkäreistä tulisi olla neurologi tai neurokirurgit, jolla on monen vuoden kokemus tehohoidon ja aivokuoleman diagnosoinnin alalta.

Molemmat lääkärit eivät saa osallistua mahdollisesti seuraaviin elinluovutuksiin, eivätkä myöskään ottaa vastaan ​​asiaan liittyvien lääkäreiden ohjeita.

Aivokuoleman havaitsemisprosessia säännellään tarkasti protokollalla ja se suoritetaan kolmessa vaiheessa:

1. Onko aivotoimintojen palautumattomuuteen liittyviä ehtoja?

Ensinnäkin on selvitettävä, onko aivovaurioita riittävästi. Toisaalta erotellaan, vaikuttaako aivoihin suoraan vai vain muiden vaurioiden (esimerkiksi sydämenpysähdyksen) seurauksena. Lisäksi se tutkii missä vauriot sijaitsevat aivoissa. Karkeasti jaoteltu ns. Super- ja infratentoriaaliset aivovaurio.

Tietoja pikkuaivoista on sidekudoskalvo, ”pikkuaivojen teltta” tai Tentorium cerebelli. Ylikansalliset vauriot ovat tämän kalvon yläpuolella, infratentoriaaliset vauriot alapuolella. Tämä alajako on tärkeä lisädiagnostiikkamenettelyssä.

Tästä on hyötyä aivojen tietokoneellisesta tomografiasta. Tämä kuvantamiskoe voi havaita aivojen huomattavat vauriot. Pian elvytyksen jälkeen tai heti akuutin vaurion jälkeen CT-kuva saattaa silti näyttää normaalilta. Se on myös dokumentoitava, kun tämä tauti alkoi tai kun syy-onnettomuus tapahtui.

Jo ennen kuin yksityiskohtainen aivokuoleman diagnoosi voidaan aloittaa, potilaan tilaan liittyvät muut syyt on suljettava pois. Muita mahdollisia syitä ovat myrkytykset, mukaan lukien lääkitys tai lääkkeet, hypotermia tai jopa sokki. Kipu ja / tai nukutuslääkitys on tarvittaessa lopetettava (riittävän kauan).

2. Kliinisten oireiden määrittäminen aivokuoleman perusteena

Aivokuoleman diagnosoinnin toisessa vaiheessa kliiniset oireet tarkistetaan aivokuoleman protokollan mukaan:

1. Tajuttomuuden tila (kooma): Potilasta on käsiteltävä ääneen ja selvästi. Tätä tarkoitusta varten on asetettava voimakkaita ja toistuvia tuskallisia ärsykkeitä. Komomaattinen tila on olemassa, jos kaikkia reaktioita ei seurata mitään reaktioita, etenkin silmien avautumista.
2. Molempien keskipitkän ja maksimaalisen leveiden oppilaiden tasainen jäykkyys (levittämättä lääkkeitä)
3. Silmäkefalisen tai vestibulo-okulaarisen refleksin puuttuminen: Pään pyörimistä sivusuunnassa käytetään tarkistamaan, pystyvätkö silmät kiinnittämään pisteen pyörimisliikettä vastaan. Tätä kutsutaan myös nuken pään ilmiöksi. Vaihtoehtoisesti voit
4. korvakäytävä huuhdellaan kylmällä vedellä, mikä johtaisi silmien liikkeeseen säilyneellä refleksillä. Jos kiinnitys ei ole enää mahdollista tai jos korvakäytävän huuhtelu ei aiheuta reaktiota, refleksien katsotaan epäonnistuneen.
5. Sarveiskalvon heijastus molemmissa silmissä: Terveillä ihmisillä sarveiskalvon kosketus (kirkas iho oppilaan edessä) johtaa silmäluomien välittömään sulkeutumiseen.
6. Ei mitään kipureaktioita kasvohermoissa (kolmoishermo) ja muilla alueilla.
7. Ei yskä- ja gag-refleksia (nielun / henkitorven refleksi)
8. Itsenäisen hengityksen täydellinen epäonnistuminen: Mekaaninen ilmanvaihto keskeytetään hetkeksi. Tässä testissä tutkitaan, nouseeko hiilidioksiditaso ja kuinka paljon merkkinä veren hengityksen puutteesta.

3. Peruuttamattomuuden määrittäminen

Kolmas vaihe aivokuoleman diagnosoinnissa on havainto, että tämä tila ei voi muuttua. Kokeneet lääkärit valitsevat oikean työkalun aivokuoleman palautumattomuuden määrittämiseksi tapauksen mukaan. Kaikilla menetelmillä on etuja ja haittoja niiden diagnostisen arvon suhteen. Erityisesti yllä kuvatuissa infratentoriaalisissa aivovaurioissa on otettava huomioon tietyt olosuhteet.

Useimmissa tapauksissa odotetaan joko määriteltyä 12 tai 72 tunnin havaintoaikaa ennen toisen sarven kuoleman diagnoosia ja / tai laitteistotutkimuksia. Näihin mahdollisiin tutkimuksiin sisältyy:

• Elektroenkefalogrammi 30 minuutin aikana ilman ihottumia nollariviltä (isoelektrinen, toistettu)
• Esitetyt potentiaalit: ei sähköisesti mitattavaa vastetta erilaisille ärsykkeille (Näkeminen (VEP), Kuuntelu (AEP), Koskeminen (SEP).
• Aivojen verenkierron pysähtymisen määrittäminen CT-angiografialla, perfuusio-scintigrafialla tai Doppler-ultraäänellä.

Aivokuoleman diagnostiikan valmistuttua

Jos potilas julistetaan aivojen kuolleeksi ja hänelle voidaan myöntää elinluovutus, viesti lähetetään Saksan elinluovutussäätiölle (DSO) koordinoivana organisaationa. Elinluovutus on hyväksyttävä nimenomaisesti Saksassa. Perusvaatimus on aivokuolema. Elinluovutus on vaikea, mutta tärkeä asia, johon sukulaiset eivät usein pysty selviytymään tässä akuutissa tilanteessa, ja on tärkeää selvittää aivojen kuolleiden tahto.

Lapsilla on erityiset määräykset

Toisen elämänvuoden lapsilla, etenkin ennenaikaisilla vauvoilla, sovelletaan erityisiä sääntöjä aivokuoleman havaitsemiseksi. Tutkijoilla on oltava tarkat tiedot kypsyydestä ja ikään liittyvistä eroista. Esimerkiksi terveillä vastasyntyneillä voi olla vähentynyt aivojen toiminta. Vastaavasti protokollaa mukautetaan myös.

Aivokuolema: hoito

Nykyisen lääketieteellisen tutkimuksen mukaan aivokuoleman hoitaminen ei ole mahdollista, paitsi tärkeiden ruumiillisten toimintojen ja verenkierron intensiivisen lääketieteellisen säilyttämisen.

Aivokuolema: sairauden kulku ja ennuste

Nykyisen tiedon mukaan toipuminen havaitusta aivokuolemasta ei ole mahdollista. Raportit ihmisistä, jotka ovat heränneet aivokuoleman diagnoosin jälkeen, ovat tähän mennessä johtuneet virheellisestä diagnoosista. Oli erittäin harvinaista, että raskaana oleva nainen kantoi lasta pitäen samalla yllä intensiivistä hoitoa. Jopa keinotekoisella hengityksellä, kuolleiden aivojen jatkuva hajoaminen alkaa. Noin viikon kuluttua aivot ovat pääosin hävinneet.

Mahdollisen elinluovuttajan kuoleman havaitsemisen jälkeen elimet voidaan vetää pois hyväksynnän perusteella tiukkojen elinsiirtolain (TPG) määräysten nojalla. Kun elinten luovuttamispäätös on tehty, verenkierron kone- ja lääketukea ylläpidetään elinten poistoon saakka. Muuten (aivokuoleman) jälkeen kaikki (intensiiviset) lääketieteelliset toimenpiteet lopetetaan.

Lopullisen ajankohta aivokuolemanVahvistus on voimassa Saksassa kuolemana.