Vaikutusoireyhtymä

Vaikutusoireyhtymä: kuvaus

Vaikutusoireyhtymä (pullonkaulaoireyhtymä) kuvaa jänteiden tai Gelenkkapselanteilen (pehmytkudokset) kivuliasta takertumista niveltilaan. Tämän seurauksena jänteet eivät enää voi liukua rajoittamattomasti niveltilassa. Useimmissa tapauksissa tämä johtaa rappeuttaviin muutoksiin, jotka liittyvät nivelen rajoitettuun liikkuvuuteen.

Vaikutusoireyhtymä ilmenee yleensä olkapäässä. Tämä vaikuttaa noin kymmeneen prosenttiin Saksan väestöstä (suunnilleen sama ikä kuin miehillä ja naisilla noin 50-vuotiailla). Usein impingement-oireyhtymä esiintyy myös lonkkaliitossa. Potilaat kärsivät harvoin nilkkainfektio-oireyhtymästä.

Kaksi muotoa impingement-oireyhtymä

Vaikutusoireyhtymä voidaan jakaa kahteen muotoon riippuen siitä, mitkä rakenteet ovat puristettuja:

Ensisijainen Outlet Impingement oireyhtymä johtuu luisten rakenteiden muutoksesta, kuten luupuristus tai liian kalteva luukato.

Toissijainen Ei-pistorasiaan päällepuhalluspinta oireyhtymä on seurausta muusta sairaudesta tai vammasta, joka vähentää niveltilaa. Näitä ovat esimerkiksi bursan tulehdus (bursiitti) sekä jänteiden tai lihaksen vauriot.

Vaikutusoireyhtymä olkapäällä

Kaikki tärkeä olkapään ruuhkien oireyhtymästä lukee artikkelissa Vaikutus – olkapää.

Vaikutusoireyhtymä lonkalla

Kaikki tärkeä lantion alueen pullonkaulaoireyhtymästä, lue viestistä
Vaikutus – lonkka.

Vaikutusoireyhtymä: Oireet

Vaikutusoireyhtymä aiheuttaa erilaisia ​​oireita sairaudesta riippuen. Yleensä potilaat kärsivät kipusta, joka yleensä lisääntyy stressin aikana ja johtaa hillitsemiseen.

Oireet – olkapään nivel

Kun impingement-oireyhtymä esiintyy olkahivessä, varhaisessa vaiheessa olevat potilaat ilmoittavat akuutista kivun alkamisesta, joka ilmenee diskreettisesti levossa ja lisääntyy liikunnan aikana (etenkin pään yli tapahtuvat toiminnot). Potilaat voivat usein ilmoittaa laukaisevan tilanteen (stressi, kylmävaikutus, vamma). Kipu kuvataan makaavan syvällä nivelissä ja lisääntyy usein yöllä, joten maku vaurioituneelle puolelle on tuskin enää mahdollista. Varren nostaminen yli 60 astetta lähtöasennosta (käsivarsi roikkuu löysästi) ei ole enää mahdollista useimmille potilaille. Lisäkurssilla voi esiintyä bursan tarttumisia ja tarttumisia olkapään nivelalueelle (Bursa subacromialis), mikä pahentaa tuskallista liikkumisen rajoitusta. Kipuun liittyvän lihasaktiivisuuden vähentymisen vuoksi lihakset katoavat helposti ja nivel menettää vakauden.

Oireet – lonkanivel

Vaikutusoireyhtymä osoittaa usein hyvin hiipivää lonkan alkamista lonkkaliitoksessa. Aluksi lonkkanivelen kipu ilmenee vain satunnaisesti, ja potilas kuvaa sitä usein nivuskipuksi. Kipu kuitenkin lisääntyy fyysisellä aktiivisuudella ja sitten tulevat usein reisiin. Useimmissa tapauksissa ne vahvistuvat, kun jalka, joka on taivutettu 90 asteessa, käännetään sisäänpäin (sisäinen pyöriminen 90 asteen taivutuksella).

Vaikutusoireyhtymä: Syyt ja riskitekijät

Vaikutusoireyhtymällä voi olla useita syitä. Ne jaetaan luisiin rakenteellisiin muutoksiin ja pehmytkudosten (lihakset, jänteet, bursa) vaurioihin. Vaikutusoireyhtymän riski kasvaa iän myötä, ja lonkka-niveltulehdusoireyhtymä voi myös esiintyä nuorilla urheilijoilla liikkuvien nivelten lisääntyneen stressin vuoksi. Nivelet ovat tällöin vähemmän vakaat ja raskas kanta voi turvistaa jänteen – mahdollinen seuraus on impingement-oireyhtymä.

Vaikutusoireyhtymä olkapäässä: syyt

Olkapää on vartalon joustavin nivel. Sen muodostaa olkavarren pää (Caput humeri) ja lapaluun nivelpinta. Vaarassa on luinen näkyvyys, akromioni, joka on olkapään korkein kohta. Verrattuna lonkkaan, olkapään on paljon vähemmän suojattu luisilla rakenteilla. Sitä ympäröi neljä mansettilihaa (rotaattorin mansetti). Rotaattorin mansetin jänteet kulkevat akromionin alla ns. Subakromiaalisen tilan läpi ja vaikuttavat olka-nivelen vakauteen paljon enemmän kuin ympäröivät siteet.

Olkapään impingement-oireyhtymässä niveltilan supistuminen voi johtua akromionin luiden muutoksista tai ympäröivien pehmytkudosten vaurioista.

Outlet-impingement-oireyhtymässä ympäröivät luiset rakenteet supistavat subakromiaalisen tilan. Syyt tähän ovat yleensä luun kasvu (nivelrikon osteofytit, luun kannukset tai akromionin muunnelmat).

Ei-poistoputken oireyhtymä johtuu kuitenkin ympäröivien pehmytkudosten vaurioista. Bursan tulehdus (Bursitits subacromialis) aiheuttaa usein turvotusta ja supistaa siten niveltilaa. Kiertävän mansetin leesio osana tendiniittia (tendiniittia) voi myös johtaa tuskallisiin liikkumisen rajoituksiin niveltilassa. Useimmissa tapauksissa vaikuttaa supraspinatus-lihaksen jänne. Kun rotaattorin mansettilihaksessa on täydellinen jänteen repeämä, olkavarren päätä (rintapäätä) ei enää vakauteta kunnolla ja sitä kutsutaan ”epävakauden vaikutuksen oireyhtymäksi”.

Vaikutusoireyhtymä lonkalla: syyt

Useimmissa tapauksissa lonkan impingement-oireyhtymä johtuu lonkka-kannan (asetabulumin) muodonmuutoksista. Asetakulaarinen kuppi kuuluu lantion luuhun ja esiintyy kuppimaisena pistorasiana, joka yhdessä reisiluun pään kanssa muodostaa lonkkanivelen. Jos luupiikkejä muodostuu asetabiilin tai reisiluun pään reunaan (piikkien muodonmuutos), voi esiintyä tuskallinen liikkumisen rajoitus, etenkin kääntyessä sisäänpäin (sisäinen pyöriminen) ja taivuttamalla (taipuen) lonkkaliitosta. Luiset muutokset tapahtuvat usein lisääntyneen fyysisen stressin seurauksena, minkä vuoksi nuoret urheilijat kärsivät usein lonkkaliitoksen oireyhtymästä.

Vaikutusoireyhtymä: tutkimukset ja diagnoosi

Oikea yhteys kontaktiin epäillään impingement-oireyhtymään on ortopedian ja traumakirurgian asiantuntija. Yksityiskohtainen kuvaus oireistasi antaa lääkärille arvokasta tietoa nykytilasi. Lääkäri voi esimerkiksi kysyä seuraavia kysymyksiä:

• Muistatko raskaan rasituksen tai vamman kipuhetkellä?
• Onko kipu tylsä ​​ja säteilevä nivelstä?
• Lisääkö kipu yöllä vai makaatko vaurioituneella puolella?
• Onko sinulla liikkumisen rajoituksia kärsivissä nivelissä?

Tämän sairaushistorian (sairaushistorian) jälkeen lääkäri tutkii sinua fyysisesti. Hän testaa nivelen joustavuutta pyytämällä sinua siirtämään käsiä tai jalkasi eri asentoihin. ”Kivulias valokaarissa”, käsivarren aktiivinen nostaminen välillä 60 – 120 astetta (taso olkapään yläpuolella) ei ole mahdollista. Lisäksi lääkäri haluaa mitata vaurioituneen vartaloalueen voimakkuuden ja pyytää sinua liikkumaan käsivarsien ja jalkojen vastusta vastaan.

Vaurioituneen nivelröntgen, ultraäänitutkimus (sonografia) ja magneettikuvaus (MRI) tukevat luotettavaa diagnoosia.

Vaikutusoireyhtymä: Röntgenkuvaus

Röntgenkuvaus on valittu diagnostiikkaväline impingement-oireyhtymässä, ja se on kustannustehokas menetelmä yhteisen katsauksen näyttämiseksi. Jos hoitavalla ortopedillasi ei ole itse röntgenlaitetta, hän suuntaa sinut todennäköisesti radiologiseen käytäntöön ja keskustelee sitten löydöistä kanssasi. Röntgenkuva osoittaa tyypilliset luiset rakennemuutokset.

Vaikutusoireyhtymä: Sonografia

Ultraäänitutkimuksen (ultraäänitutkimuksen) avulla voidaan havaita nesteen kertyminen bursaan. Lisäksi sonografia auttaa havaitsemaan lihaksen ohenemista. Luisia rakenteita ei kuitenkaan voida visualisoida riittävän hyvin ultraäänellä. Ultrasonografia on kustannustehokas ja helposti kannettava tutkimusmenetelmä, joka kuitenkin yleensä tehdään vain röntgendiagnostiikan lisäksi mainitun rajoituksen vuoksi.

Vaikutusoireyhtymä: Magneettikuvaus

Magneettiresonanssikuvaus on paljon parempi kuin ultraääni, koska se mahdollistaa pehmeiden kudosten (lihakset, jänteet, bursa) kuvantamisen paljon tarkemmin. Rusto ja luun pullistumat on myös esitetty erittäin tarkasti. Ennen suunniteltuja nivelkonstruktioita on aina tehtävä magneettikuvaus, jotta voidaan tehdä luotettava diagnoosi. Lisäksi hyvä visuaalinen kuvaus pehmytkudoksista mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen tarkemman suunnittelun.

Vaikutusoireyhtymä: hoito

Vaikutusoireyhtymähoito sisältää useita vaihtoehtoja. Konservatiivisen terapian, jolla on suojaus, kipulääkkeet ja fysioterapia, tulisi olla aluksi etualalla. Pysyvän paranemisen saavuttamiseksi impingement-oireyhtymän syy on korjattava kirurgisesti (syy-hoito).

Konservatiivinen terapia

Varhaisvaiheissa etualalla on niin kutsuttu konservatiivinen terapia. Vaurioitunut nivel tulee säästää, ja kipua lisääviä stressitekijöitä (liikunta, rasittava työ) tulisi välttää. Tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni tai asetyylisalisyylihappo) voivat lievittää kipua, mutta eivät vaikuta aiheuttajaan. Fysioterapeuttiset toimenpiteet auttavat yleensä myös kivun vähentämisessä.

Syy-hoito

Syyhoito on lääketieteellinen hoito, jolla pyritään hoitamaan ja poistamaan sairauden syyt, tässä tapauksessa impingement-oireyhtymä. Operaatio voi auttaa poistamaan rakenteelliset muutokset ja siten mekaanisen tiiviyden. Leikkausta suositellaan erityisesti nuorille, koska se vähentää merkittävästi niveljäykkyysriskiä. Vähäinvasiivista artroskooppista kirurgista toimenpidettä käytetään nyt yhä useammin; se korvasi suurelta osin avoimen toiminnan.

Vaikutusoireyhtymä – artroskopia: Artroskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, johon sisältyy kameran, jossa on integroitu valonlähde, ja erityisten kirurgisten välineiden asettaminen niveliin kahden tai kolmen pienen viillon kohdalla. Tämän leikkausmenetelmän avulla lääkäri voi tutkia nivelen vaurioiden varalta ja saada yleiskuvan koko nivelestä.

Tämän jälkeen voidaan toimittaa operatiivinen toimitus suoraan. Kaikki nivelten liikkumisvapautta rajoittavat luiset näkyvyydet voidaan hioa. Jos rustovaurioita on jo olemassa, ne voidaan myös poistaa. Pitkälle edenneessä impingement-oireyhtymässä jänteet voivat olla jo repeytyneitä: ne voidaan ommella ja rekonstruoida nivelkudoksen aikana. Ihon viillot ommellaan sitten muutamilla pistoilla ja jätetään taakse paljon hienovaraisemmat arvet kuin avoin toimenpide.

Vaikutusoireyhtymä: harjoitukset

Anna fysioterapeutti näyttää sinulle kuinka vahvistaa lihaksia. Niiden lihaksien vahvistaminen, joita tarvitaan nivelten kiertymiseen ulkopuolelle (ulkoiset rotaattorit), olisi ehdottomasti koulutettava erityisesti. Ulkoiset rotaattorit auttavat suurentamaan niveltilaa tehokkaasti. Lisäksi lihaksen rakennusharjoituksia tulisi suorittaa myös onnistuneen leikkauksen jälkeen lihaksen atrofian torjumiseksi.

Vaikutusoireyhtymä: sairauden kulku ja ennuste

Vaikutusoireyhtymää tulisi hoitaa ehdoitta vakavien seurausten torjumiseksi. Ennuste ja kulku riippuvat suuresti impingement-oireyhtymän syystä. Jos fysioterapeuttinen hoito tapahtuu, se tulee suorittaa jatkuvasti ja pidemmän ajan. Se vie usein viikkoja tai kuukausia, kunnes oireet paranevat.

Vaikutusoireyhtymä voi johtaa tulehdukseen ja kulumisen merkkeihin vakavissa supistuksissa. Lisäksi hermojen ja jänteiden pitkittynyt puristuminen lisää halkeamien ja kudosten kuoleman (nekroosin) riskiä. Sekä liian pitkä liikkumistapa että leikkaus aiheuttavat niveljäykkyyden. Jopa a impingement oireyhtymä Menestyneen leikkauksen jälkeen potilaiden tulee suorittaa fysioterapiaharjoituksia.