munuaisten sydäninfarkti

Munuaisten infarkti: kuvaus

Samoin kuin sydänkohtaus, munuaisten infarkti tapahtuu, kun munuaisen verisuoni sulkeutuu, yleensä verihyytymän kautta, ja vastaavaan munuaiskudokseen ei enää ole riittävästi happea. Jos verenkiertoa ei palauteta hyvin lyhyessä ajassa, se tuhoutuu. Hyvien varotoimenpiteiden ansiosta munuaisten infarkti on harvinainen tapahtuma. Joissakin tapauksissa munuaisten infarkti johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

Munuaisilla on kehossamme ratkaiseva tehtävä puhdistaa suolojen ja jätteiden veri. Munuaisvaltimot laskeutuvat vatsa-aortasta toisen lannerangan tasolla ja haarautuvat kahteen tai kolmeen kantaan. Ne muodostavat ns. Päätyastiat, mikä tarkoittaa, että vierekkäisten verisuonten välillä ei ole oikosulkuyhteyksiä (kollateraaleja).

Täydellinen munuaisten ja osittainen munuaisten infarkti

Riippuen siitä, missä määrin täydellinen munuaisten infarkti erottaa munuaisten osittaisen infarktin. Täydellisen munuaisten infarktin tapauksessa endarteryhmä on täysin suljettu. Osittaisessa munuaisinfarktissa munuaisaltaat ovat joko osittain tukkeutuneet tai vierekkäiset verivirtaukset ovat muodostuneet hitaasti kapeneessa. Näin voi tapahtua esimerkiksi, jos tromboosi, ts. Munuaisveren verihyytymä, on kehittynyt hitaasti. Rinnakkaiset verisuonet voivat sitten estää infarktin.

Täydellisen munuaisten infarktin yhteydessä sairastunut munuaiskudos tuhoutuu yhden – kahden tunnin kuluessa (nekroosi). Jos munuaissulku on suljettu vain osittain tai jos siellä on vierekkäisiä verivirtauksia (veren virtaus), munuainen voidaan silti pelastaa, jos verenkierto voidaan palauttaa 24 – 48 tunnin sisällä.

Iskeeminen ja verenvuotoinen munuaisten infarkti

Munuaisinfarkti voi johtua munuaisvaltimon tai suonen tukkeutumisesta.

Jos munuaisvaltimo kärsii, se on ns. Iskeeminen munuaisinfarkti. Eri muodot erotetaan sen mukaan, missä sulkeminen on. Kiilamaisessa munuaisinfarktissa tukkeutuminen vaikuttaa pienimpiin valtimoihin (arteriae interlobulares); trapetsimuotoisessa munuaisinfarktissa seuraavaksi suurin valtimo (arteria arcuatae). Jos supistuminen on munuaisvaltimon kannassa, munuaisten infarkti leviää yleensä puoleen tai koko munuaiseen.

Munuaisen verenvuotoinfarktin tapauksessa tukkeutuminen vaikuttaa munuaisveen. Koska veri ei voi enää virrata pois, syntyy ruuhkia ja raikas happea sisältävä veri ei voi enää virrata.

Munuaisten infarkti: oireet

Munuaisten infarkti voi ilmetä eri tavoin. Kardinaali-oire on väkivaltainen, äkillinen ja ei-koliikkinen kylkikipu. Jos kyseessä on suuri munuaisten infarkti, henkilö valittaa lisäksi vatsakipuista sekä pahoinvoinnista tai oksentamisesta. Seuraavina päivinä verta virtsaan voidaan nähdä merkkinä akuutista munuaisten vajaatoiminnasta (brutto hematuria).

Pieni munuaisinfarkti voi kuitenkin jäädä huomaamatta ja se on havaittavissa vain munuaisten huonon toiminnan vuoksi. Noin 25 prosenttia kaikista munuaisten infarktitapauksista johtuu epätäydellisestä tukkeutumisesta ilman mitään oireita. Useimmissa tapauksissa munuaisinfarktin syynä on munuaissuonten leikkaus tai angiografia. Siksi se on arterioskleroottisen materiaalin kanssa esiintyvä embolia, joka voidaan levittää paitsi munuaisten verisuoniin myös muihin elimiin. Riippuen siitä, mihin elimiin se vaikuttaa, voi esiintyä lisäoireita ja tapahtumia, kuten näkökentän vikoja, lihaskipuja, haiman akuuttia tulehduksia (haimatulehdus) tai pernainfarktuita.

Kolesterolimbolian yhteydessä voi tapahtua ns. Gangreenisia muutoksia varpaiden alueella: kudos kuolee ja tummenee punaisen veripigmentin hitaan hajoamisen vuoksi.

Munuaisten infarkti: syyt ja riskitekijät

Munuaisten infarktin pääasialliset syyt ovat embolia, mutta tromboosi on myös vaihtoehto. Molemmissa tapauksissa verihyytymä tukkii munuaissuonen: Embolismien yhteydessä tämä verihyytymä toiselta kehon alueelta (yleensä sydämestä) pestiin maihin. Tromboosissa hyytymä (trombi) kehittyy paikan päällä.

Munuaisinfarkti embolian vuoksi

Munuaisten infarkti johtuu yleisimmin emboliasta. Veritulppa (embolus) tulee yleensä sydämestä, juuttuu lopulta pieneen munuaisvaltimoon ja tukkii sen. Embolus tulee yksityiskohtaisesti:

• sydämen vasemmasta atriumista: eteisvärinä
• vasemmasta kammiosta: Nämä ovat sydämen seinämän verihyytymiä ja kerrostumia (kasvillisuuksia) bakteeriperäisessä endokardiitissa (sydämen limakalvon tulehdus).
• päävaltimosta (aortta): Niin sanotut arterioskleroottiset plakit (verisuonien tulehdukselliset muutokset) voivat irtoatua aortan (kuten sydämen katetroinnin) tai suonen plastisen toiminnan aikana. Ne tukkeuttavat yleensä molemmat munuaissuonet.

Noin 20 prosenttia sydämen tuotannosta, joka on sydämestä verenkiertoon pumpatun veren määrä minuutissa, virtaa munuaisen läpi. Siksi on ymmärrettävää, että verihyytymät voivat helposti päästä munuaissuoniin ja laukaista munuaisten infarktin.

Harvinaisissa tapauksissa kolesterolimboliaa havaitaan myös munuaisten infarktin syynä. Kolesterolikiteet tukkeutuvat munuaissuonet ja estävät munuaisten verenkiertoa.

Munuaisten infarkti tromboosin takia

Toinen mahdollinen syy munuaisten infarktiin on munuaisvaltimon tromboosi. Munuaisvaltimoiden tromboosi voi johtua verisuonen seinämän olemassa olevasta kaventumisesta tai repeämästä: Se muodostaa paikallisesti verihyytymän, joka voi estää verenvirtausta ja johtaa siten munuaisten infarktiin.

Munuaisten infarktin riskitekijät

Monilla munuaisten infarktipotilailla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä (kardiovaskulaarinen = suhteessa sydänjärjestelmään). Siksi on tärkeää tunnistaa sellaiset riskitekijät sekä perinnölliset laitteet, jotka suosivat verisuonten tukkeutumista (taipumusta) hyvissä ajoin. Yhteenvetona voidaan mainita seuraavat riskitekijät:

• Sydänsairaus: Tiettyjen sydänventtiilien (aortta- ja mitraaliventtiilien) sairaudet, sydämen limakalvon tulehdus (endokardiitti), sydämen seinämän tromboosi, eteisvärinä, oikea sydämen vajaatoiminta, vatsan vammat, sydänkohtaukset aiemmin
• Verisuonisairaudet: tulehduksellinen reumaattinen verisuonisairaus (vaskuliitti), kuten nodosaarteriittitulehdus, arterioskleroosi, aortan aneurysma, verenkierto sokki, diabetes mellitus
• Sidekudossairaudet (kollagenoosit), kuten lupus erythematosus
• Munuaissuonien leikkaus tai röntgenkuvaus (angiografia)

Munuaisten infarkti: tutkimukset ja diagnoosit

Munuaisten infarktin kiireellinen epäily johtuu kliinisistä oireista. Nopea sairaalahoito on erittäin tärkeää, koska munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä suhteellisen lyhyessä ajassa (yhdestä kahteen tuntiin). Nopea diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat sen vuoksi ratkaisevan tärkeitä sairausprosessille. Tiukan aikaikkunan takia on harvoin mahdollista aloittaa asianmukainen hoito ajoissa.

Munuaisten infarkti: Tutkimus sairaushistoriasta

Jos diagnoosi on epäselvä, lääkäri kirjaa ensin tarkan sairaushistorian. Esimerkiksi munuaisinfarktin embolisen tai tromboottisen syyn päättelemiseksi lääkäri esittää seuraavat kysymykset:

• Missä kipu tarkalleen on?
• Onko sinulla jo munuaissairaus?
• Onko sinulla sydämen vajaatoiminta tai rytmihäiriö?
• Kärsivätkö he verisuonisairauksista, kuten vaskuliitista?
• Onko tunnettu aortan aneurysma?
• Onko sinulla koskaan leikattu? Jos on, niin milloin?
• Onko sinulle koskaan tehty sydämen katetrointia?
• Onko sinulla diabetes?

Munuaisten infarkti: fyysinen tarkastus

Tämän jälkeen lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen. Selvittääkseen, onko kylkikipua, lääkäri napauttaa varovasti munuaisalueita. Jos kipua ilmenee, hän pyytää sinua kuvaamaan sen. Ovatko kipu esimerkiksi pistely, polttava tai tylsä.

Lisäksi lääkäri etsii merkkejä, jotka saattavat viitata embolioihin, kuten ihon alla olevat kyhmyt, hierontaa sinisilmävärisiä luonnoksia iholla (Livido reticularis) tai pieniä kudosvaurioita varpaissa. Pulssien näppäimet ovat myös mahdollinen osoitus riittämättömästä verenvirtauksesta.

Munuaisten infarkti: laboratoriokokeet

Laboratoriohavainnot (veri, virtsa) ovat epäspesifisiä, mutta voivat joskus olla hyödyllisiä. Enimmäkseen veressä on valkosolujen määrää. Lisäksi kohonnut seerumin kreatiniiniarvo voi olla merkki munuaisten vajaatoiminnasta. Toinen laboratorioparametri on laktaattidehydrogenaasi (LDH). Niiden todisteita käytetään solujen lisääntyneiden vaurioiden havaitsemiseen. Laaja oklusiointi johtaa laktaattidehydrogenaasin huomattavaan lisääntymiseen, kuten esimerkiksi sydäninfarktin jälkeen. Virtsasta voidaan havaita aluksi pieniä, näkymättömiä määriä verta (mikrohematuria).

Jos munuaisten infarkti on jo tapahtunut, tämä kuva tapahtuu seuraavina päivinä: Näkyvää verta löytyy virtsasta (bruttohematuria). Lisäksi veressä olevien valkosolujen määrän lisääntyminen (leukosytoosin) havaitsemiseksi. Seerumin kreatiniini on noussut yli 1,0 milligrammaan / desilitra (mg / dl). Lisäksi seerumin urea on noussut yli 50 mg / dl, mikä antaa lisämerkin munuaisten toimintahäiriöistä.

Munuaisten infarkti: ultraäänitutkimus

Munuaisten vähentynyt verenvirtaus voidaan edustaa helpoimpana ja helläimpana ultraäänitutkimuksen avulla. 80–100 prosentilla tapauksista munuaisvaltimoita voidaan tutkia sonografisesti. Korkeatasoiset munuaisvaltimoiden muutokset ja tukkeumat voidaan havaita ultraäänellä jopa 97 prosentilla tapauksista. Jotta voidaan tarkistaa, onko verisuonen edelleen riittävän perfusoitunut, ultraäänitutkimuksella (Doppler-ultraääni) voidaan asettaa ns. Doppler-signaali. Jos signaali pysähtyy, ei verenvirtausta ole.

Munuaisten infarkti: angiografia

Munuaisten infarktin diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää angiografiaa, munuaisten verisuonien röntgenkuvausta. Ensin potilaalle annetaan laskimoon lääke, joka sammuttaa väliaikaisesti häiritsevät suoliston liikkeet. Seuraavaksi katetri asetetaan munuaisvaltimon ulostulon yläpuolelle vatsan päävaltimoon. Sitten annetaan varjoaine. Jos tämä ei saavuta munuaissuonia, se on tukossa ja siten munuaisten infarkti.

Muiden sairauksien poissulkeminen, joilla on samanlaisia ​​oireita

Äkillinen kylkikipu ei välttämättä tarkoita munuaisten infarktia. Se voi olla myös munuaiskoliikki sen takana. Täällä virtsakivet ovat juuttuneet virtsajohtimiin ja estävät virtsan vuotamista.

Myös yleisesti diagnosoitu selkärangan oireyhtymä voi aiheuttaa kylkikivuja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin munuaisten infarkti. Tällä tarkoitetaan kaikkia selkärangan akuutteja ja kroonisia kipuolosuhteita.

Lisäksi munuaiskasvaimilla, kuten munuaissolukarsinoomalla, voi olla samanlaisia ​​oireita, joilla on huomattava kasvu.

Näkyvää verta virtsasta löytyy paitsi munuaisten infarktista myös monista muista munuaisten tai virtsatien häiriöistä (kuten munuaiskasvaimet) tai tämän alueen vammoista.

Munuaisten infarkti: hoito

Munuaisten infarkti on hoidettava niin pian kuin mahdollista munuaisten happivajeen lopettamiseksi. Välittömänä toimenpiteenä noin 5 000 – 10 000 IU (kansainvälisiä yksiköitä) hepariinia annetaan potilaalle, jolla on akuutti munuaisten infarkti. Tämä antikoagulantti on suunniteltu liuottamaan verihyytymä mahdollisimman nopeasti. Myöhemmin vaikuttavaa ainetta fenprokumonia voidaan käyttää estämään veren hyytymistä. Vaikka molemmat munuaiset kärsisivät ja väliaikainen dialyysi (keinotekoinen verenpesu) on tarpeen, munuaiset voivat palautua huomattavasti huumehoidon jälkeen.

Leikkaus ja hajotushoito

Joissakin tapauksissa voidaan harkita myös leikkausta tai hajotushoitoa.

Leikkauksen aikana yritetään poistaa veritulppa tai veritulppa. Tällaiseen operaatioon liittyy kuitenkin aina suuri riski, ja se suoritetaan harvoin.

Vaihtoehtoisesti voidaan suorittaa paikallinen hajotushoito. Katetri etenee munuaisten veritulppiin ja levitetään lääke, joka liuottaa hyytymän. Nämä ovat yleensä entsyymiä, kuten urokinaasi, joka hajottaa veritulppia tai emboliaa, tai rtPA (Rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori), joka aktivoi kehon oman hajoamisentsyymin plasminogeenin.

Munuaisten infarkti: taudin kulku ja ennuste

Taudin kulku riippuu munuaisten vähentyneen verenvirtauksen laajuudesta ja kestosta. Menetelmän laajasta palautumisesta mahdolliseen munuaisten vajaatoimintaan, kaikki on mahdollista. Lisäksi munuaisen ulkopuolella esiintyvät lisäembolit ja taustalla oleva tauti voivat edelleen huonontaa kliinistä kuvaa. Onko asia? munuaisten sydäninfarkti Kolesterolimbolian ennuste on yleensä heikko. Useimmat potilaat ovat sitten dialyysiriippuvaisia.