jäykkäkouristus

Katsaus

• Kuvaus: bakteeri-infektio, bakteeritoksiinit aiheuttavat vakavia lihasspasmeja, hoitamatonta tappavaa kulkua hengityshalvauksen kautta
• oireet: Suullinen tukkeuma, ”paholaisen virne”, dysfagia, kurkun turvotus, ärtyneisyys, levottomuus, tavaralihasten voimakas kouristus, ylikuormitettu selkärangan murtumiseen, hengityshalvaus
• syitä: Clostridium tetani -infektio pienimmissäkin haavoissa, itiöissä maaperässä tai eläinten ulosteissa lisääntyy, jos happea puuttuu (siksi pintahaavat ovat vähemmän vaarallisia kuin syvemmät)
• diagnoosi: tyypilliset oireet vamman jälkeen, bakteerin havaitseminen seerumissa
• käsittely: Haavan reunojen leikkaaminen, vasta-aineiden antaminen, tehohoito happea toimittamalla, tarvittaessa tuuletus
• ennuste: hoitamaton melkein aina tappava, tehohoitohoidossa kuolleisuus jopa 20 prosenttia

Jäykkäkouristus: kuvaus

Jäykkäkouristus johtuu Clostridium tetani -bakteerin aiheuttamasta tartunnasta. Bakteerin itiöt löytyvät eläinten, etenkin hevosten, ulosteista ja pääasiassa maaperästä. Itiöt ovat erittäin kestäviä ja voivat kestää pitkään ilman isäntä. Ne lisääntyvät vain anaerobisessa ympäristössä, ts. Ilman happea.

Saat läpi pieniä vammoja ihmiskehossa. Myrkkysi siirtyy sitten myös aivoihin ja selkäytimeen. Usein pieni viilto tai sirpale iholla riittää infektioon. Tarttuvuus tetanuksessa ei ole mahdollista henkilöltä toiselle, joten sairaat ihmiset eivät ole tarttuvia.

Jäykkäkouristus: Sitä tapahtuu kehossa

Bakteerit tuottavat kahta toksiinia:

Yksi, tetanolysin, tuhoaa punasolut ja voi myös vaurioittaa sydäntä.

Toinen myrkky, jonka bakteerit tuottavat, on tetanospasmin, Se kulkee hermoja pitkin ja päätyy lopulta keskushermostoon. Myrkytys estää hermoimpulsseja, jotka yleensä estävät liiallisia lihasten supistumisia. Jos tämä estävä kontrolliesimerkki epäonnistuu, hermot ovat suuresti hyperaktiivisia. Tuloksena on jäykkäkouristukselle tyypilliset vahvat, pitkäkestoiset, tuskalliset lihasspasmit.

Jäykkäkouristus: inkubaatioaika

Aika infektion ja ensimmäisten oireiden puhkeamisen välillä (inkubaatioaika) on tetanuksen kohdalla hyvin erilainen. Nopealla etenemisellä ensimmäiset sairauden merkit ilmestyvät vain muutaman päivän kuluttua, muissa tapauksissa se vie jopa kolme viikkoa. Jopa tapaukset, joissa se tuli vasta kuukausia oireiden kuvaamisen jälkeen, kuvataan. Jos inkubaatioaika on hyvin lyhyt, monia taudinaiheuttajia on voinut tulla kehoon samanaikaisesti. Tauti on silloin erityisen vaikea.

Jäykkäkouristus: oireet

Jäykkäkouristus ilmenee pääasiassa vahvoissa, jatkuvissa lihasspasmissa. Nämä voivat periaatteessa koskea kaikkia lihasosia. On tyypillistä, että akustiset ja visuaaliset ärsykkeet ja kosketustimulaattorit voivat laukaista kouristuksia.

Suullinen lukko ja paholainen virnistelee

Tyypillinen oire yleistyneelle jäykkäkouristukselle on suun este. Kielen ja leuan lihakset kouristuvat ylös, mikä johtaa irvistöön: jatkuva ”hymy” ja kohotetut kulmakarvat, puhutaan ”paholaisen virneestä”. Potilaat eivät myöskään voi avata suuaan.

Dysfagia ja halvaantunut kurkunpää

Kun kurkun ja kurkunpään lihakset kärsivät, potilaalla on nielemisvaikeuksia. Ääritapauksissa potilaat eivät voi puhua eivätkä huutaa.

Taivutettu takaisin

Lisäksi selkä- ja vatsalihaksiin kehittyy voimakkaita kouristuksia. Koet kärsineet nostavat selkänsä kaarevasti. Äärimmäisissä tapauksissa syntyy sellaisia ​​voimia, että jopa selkärangan rungot rikkoutuvat.

Muita tetanuksen merkkejä ovat:

• Kipu ja lihasjäykkyys, etenkin kaulassa ja kasvoissa
• Verenpaineen nousu
• hikoilu
• Levottomuus, ärtyneisyys
• Sydämentykytys (takykardia)
• Krampit raajoissa
• hengitysvaikeudet
• Vastasyntyneen tetanuksen yhteydessä kärsivillä vauvoilla on myös voimakas kuivuminen.
• Yleiset sairauden oireet, kuten päänsärky, kuume, vapina. Niitä voi esiintyä kouristuksia valmistettaessa, mutta ne pysyvät usein poissa.

Hoitamatta jäykkäkouristus on dramaattinen. Potilaat kuolevat lopulta hengityselinten lihaksen halvaantumiseen. Kuolemaansa saakka he ovat täysin tietoisia siitä, mikä tekee kärsimyksestä erityisen tuskallisen.

Eri tetanuksen muodot

Lääkärit erottavat tetanuksen neljä muotoa:

• Yleinen muoto: Tämä johtaa taudin klassiseen ilmaantukseen ja voimakkaisiin kramppeihin kehossa.
• Paikallinen muoto: Tässä oireet (kuten lihasjäykkyys) rajoittuvat yleensä niihin raajoihin, joissa taudinaiheuttajan pääsyportaali sijaitsee. Tämä tapahtuu useammin, kun rokotussuojaus on vielä jäljellä.
• Kefalinen tetanus: Tässä erityisessä muodossa tartunnan saanut haava on päässä. Koska hermopolut aivoihin ovat täällä lyhyitä, inkubaatioaika on lyhyt.
• Vastasyntyneen tetanuksen: Vastasyntynyt jäykkäkouristus vaikuttaa vain vastasyntyneisiin. Rokottamattomien äitien lapset ovat sairaita. Infektio johtuu usein heikosta hygieniasta syntymän aikana tai sen jälkeen, kun taudinaiheuttajat tunkeutuvat yleensä napaan. Tämä jäykkäkouristusmuoto on yleisin maailmanlaajuisesti ja esiintyy pääasiassa maissa, joissa hygieniavaatimukset ovat alhaiset ja lääketieteellinen hoito on huonoa.

Jäykkäkouristus: syyt ja riskitekijät

Clostridium tetani -bakteeri lisääntyy vain anaerobisissa olosuhteissa, toisin sanoen vain silloin, kun happea ei tule.

Pintahaava, jolla on hieman suurempi alue, tuuletetaan paremmin kuin syvempi leikkaus tai ommel, jolla on terävä esine. Tällainen haava on siis vähemmän vaarallinen. Puutarhanhoitoon kohdistuva vaaraton vamma, kuten piikki puree, voi kuitenkin olla ihanteellinen tetanus-patogeenin pääsyportaali.

Lisäksi taudinaiheuttaja tuntee erittäin hyvin jo kuolleet kudokset, koska tässä on anaerobinen ympäristö. Tällainen kuollut (nekroottinen) kudos on yleisempi suuremmissa haavoissa, etenkin jos niitä ei hoideta riittävästi kirurgisesti.

Riskitekijä ihosairaudet

Lisäksi ihon pinnan sairaudet, kuten avoin ekseema, voivat edistää jäykkäkouristusinfektiota.

Riskitekijä-ikä

Vanhat ihmiset tarttuvat todennäköisemmin jäykkäkouristukseen. Niiden kanssa vasta-aineet, jotka heidän ruumiinsa on muodostanut rokotteen jälkeen, hajoavat usein nopeammin kuin nuoremmilla ihmisillä. Siksi tarvitset virvokkeita lyhyemmin väliajoin. Jos he eivät ole, he ovat vähemmän suojattuja.

Vanhusten verenkierto on usein huonompi, esimerkiksi verisuonitaudin tai diabeteksen takia. Loukkaantumisen sattuessa haava on myös huonommin varustettu veressä ja siten huonommin happea. Seurauksena on, että anaerobiset bakteerit lisääntyvät todennäköisemmin.

Jäykkäkouristus: tutkimukset ja diagnoosi

Lääkäri diagnosoi jäykkäkouristusta tyypillisten kliinisten havaintojen perusteella: Jos lihaksen jäykkyyttä tai kouristuksia esiintyy haavavaurion seurauksena, jäykkäkouristuksen diagnoosi on yleensä selvä. Lisädiagnostiikkatestejä on saatavana, joilla voidaan havaita jäykkäkouristusbakteerien myrkytys haavamateriaalissa tai veriseerumissa (neutralointikoe). Nämä eivät ole aina merkityksellisiä.

Jäykkäkouristus: hoito

Tetanuksen hoidossa on kolme perussääntöä:

• Haavan reunojen tulo- ja leikkausportaalin tunnistus (haavan haavanpoisto)
• Jäykkäkouristusmyrkkyn neutralointi ja immunisointi
• Tukitoimenpiteet oireiden torjumiseksi

Haa leikataan heti huolellisesti pois. Tämä on erityisen tärkeää syvissä haavoissa. Jotkut antibiootit, erityisesti metronidatsoli, ovat tehokkaita jäykkäkouristusaineita vastaan, mutta eivät korvaa haavan perusteellista puhdistusta. Lisäksi ne eivät voi vähentää jo tuotettuja toksiineja. Myrkyt toimivat kehossa jopa kaksitoista viikkoa. Niin kauan kestää, kunnes oireet lopulta katoavat. Parannus tapahtuu yleensä neljän tai kahdeksan viikon kuluttua.

Injektoi vasta-aineet:

Verenkierron jäykkäkouristusmyrkkyn neutraloimiseksi jäykkäkouristusmyrkkyä vastaan ​​suunnatut vasta-aineet (immunoglobuliinit) injektoidaan sen sijaan suolen lihaksiin ja haavan reunaan.

Pidä hengitysteet auki

Koska jäykkäkouristusten kasvojen ja kurkunpään lihakset, hengitysteiden on oltava avoinna kohdistettuina. Potilas saa happea nenäsuolen putken kautta. Lisäksi tarvitaan usein keinotekoista hengitystä hengityslaitteessa. Lihaskramppeja hoidetaan erityisillä lääkkeillä, joita kutsutaan lihasrelaksanteiksi.

Tumma ja rauhallinen

Joskus se auttaa siirtämään potilaan pimeään ja meluttomaan huoneeseen. Joten hän on eristetty ulkoisista ärsykkeistä, jotka voivat laukaista lisää kouristuksia.

Jäykkäkouristusrokotukset

Pysyvä rokotuskomitea (STIKO) suosittelee jäykkäkouristusrokotuksia kaiken ikäisille. Ensimmäinen rokotus annetaan jo pikkulapsille, toiset 5., 6., 9. ja 17. elämänvuonna. Tämän jälkeen suositellaan päivittämistä kymmenen vuoden välein.

Rokote ei ole suunnattu itse bakteereja vastaan, vaan niiden tuottamiin toksiineihin. Heikennetyllä annoksella myrkkyä immuunijärjestelmä asetetaan myrkkyihin. Sitten se tuottaa vasta-aineita heitä vastaan.

Ratkaisu rokotteen tehokkuudelle on tällä tavalla tuotettujen vasta-aineiden lukumäärä. Tämä voidaan mitata ns. Tiitterillä.

Kattavien rokotusten ansiosta Saksassa todetaan vuosittain vain noin 15 jäykkäkouristustapausta. Useimmat tapaavat yli 60-vuotiaita aikuisia.

Mitä sinun on huomioitava tetanusta vastaan ​​tehdyssä rokotuksessa, opit artikkelissa Tetanus – rokotukset.

Jäykkäkouristus: taudin kulku ja ennuste

Tetanusta ei pidä aliarvioida. Tetanuksen oireisiin ei liity vain merkittävää kipua kärsiville, vaan ne johtavat kuolemaan, jos niitä jätetään hoitamatta.

Periaatteessa perusteellinen hoito intensiiviterapiassa kuitenkin aloitetaan, tämä voidaan yleensä estää. Noin neljän viikon kuluttua oireet palautuvat vähitellen, vielä neljän viikon kuluttua ne häviävät kokonaan. Toisinaan seurauksena on vaurioita, jotka vaativat lisähoitoa.

Jäykkäkouristustauti ei tuota immuniteettia, mikä tarkoittaa, että henkilö voi saada saman tartunnan uudelleen. Siksi täydellinen immunisointi (= rokotus) sekä säännölliset tehosterokotukset tetanusta vastaan ​​ovat tärkeitä.

Lisätietoja

ohjeet:

• Saksalaisen neurologiayhdistyksen ohje ”Tetanus” (2017)