Chikungunya

Chikungunya: kuvaus

Chikungunya on kuumeinen tartuntatauti. Sitä laukaisee Chikungunya-virus. Tämä patogeeni, joka tunnetaan myös nimellä CHIK-virus, välittyy ihmisille hyttysillä. Nimi on peräisin Tansaniasta. Makonden kielellä Chikungunya tarkoittaa esimerkiksi ”vääntymistä” tai ”taipumista”, mikä osoittaa tyypilliset Chikungunya-oireet, nimittäin nivel- ja lihaskipu.

Chikungunya esiintyy monissa Aasian ja Afrikan maissa, mukaan lukien Intian mantereen trooppiset alueet ja Tyynenmeren saaret. Vuonna 2013 Chikungunya tapasi Karibian saaret ja levisi ensimmäistä kertaa Pohjois-, Keski- ja Etelä-Amerikan alueelle. Aikaisemmin paluumuuttajia oli vain yksittäisiä tapauksia.

Euroopassa on todettu todettu vain siirrot Italiasta (tuskin 200 sairasta Etelä-Intiasta palauttaneet turistit) ja Ranskasta. Chikungunya on leviämisensa vuoksi yksi ”matkusairauksista”.

Vuonna 2014 Chikungunya-kuumetta havaittiin 162 lomailijalla, Robert Koch -instituutin mukaan. Vuotta aiemmin se oli vain 16. Syynä kasvuun epäillään Chikungunya-viruksen leviämistä Amerikan maihin. Aasian tiikerihyttysten määrä – tyypillisenä CHIK-viruksen välittäjänä – kasvaa myös Saksassa. Mutta tautien leviämistä ei ole vielä tapahtunut.

Chikungunya: oireet

Chikungunya-taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät noin kahden tai seitsemän jälkeen, joskus vasta kahdentoista päivän (inkubaatioaika) jälkeen. Tartunnan saaneilla ihmisillä on yhtäkkiä korkea kuume (keskimäärin 39 astetta) ja päänsärky. Joissain tapauksissa kohonnut kehon lämpötila laskee äkillisesti muutaman päivän kuluttua, mutta nousee sitten nopeasti (noin yhdestä kolmeen päivään, joskus vain viikkoa myöhemmin). Lääkärit puhuvat tässä kaksivaiheisessa kuumekurssissa. Nopean lämpötilan nousun vuoksi imeväisillä ja pikkulapsilla voi olla kuumeisia kouristuksia.

Tyypillisiä Chikungunya-oireita ovat myös alusta alkaen esiintyvät vakavat nivel- ja lihaskipu (nivelkipu ja lihaskipu). Ne ovat joskus niin sietämättömiä, että kärsivät tuskin pystyvät seisomaan. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat myös turvonneista niveistä ja imusolmukkeista. Konjunktiviitti, kohdunkaula- ja vatsakipu ovat harvinaisia, mutta mahdollisia Chikungunya-oireita. Voimakkaasti perfusoitunutta kuumaa ihoa (punoitusta) voi joskus seurata kutiava, haavaantunut, hajanainen ihottuma (makuopapapulaarinen ihottuma). Chikungunyan vaikea sairaus, johon liittyy väsymys ja pahoinvointi, kuolee noin yhden tai kahden viikon kuluttua.

Chikungunya-oireet ovat joskus erittäin voimakkaita. Kaikilla tartunnan saaneilla ei kuitenkaan ilmene merkkejä taudista. Joissakin tapauksissa Chikungunya on myös oireeton. Noin neljänneksellä kärsivistä ihmisistä on vakavampia sairauksia, joissa on punctate-ihon verenvuotoa (petechiaa) ja limakalvon verenvuotoa (esim. Nenäverenvuoto). Tässä tapauksessa lääkärit puhuvat verenvuotoisesta Chikungunya -kuumeesta, minkä vuoksi Chikungunya lasketaan myös verenvuotokuumetauteihin.

Chikungunya: syyt ja riskitekijät

Kahdessa pisteessä on ratkaiseva merkitys Chikungunya-taudin syissä. Ensinnäkin itse Chikungunya-virus patogeenina, toisaalta sen leviäminen ihmisille.

Chikungunya-virus

CHIK-virus kuuluu ns. Togaviridae-sukuun ja suurta alfavirusten sukuun. Chikungunya on RNA-virus, ja se kuvailtiin ensimmäisen kerran vuonna 1952/53 Tansaniassa puhkeamisen yhteydessä. Se on samanlainen kuin O’nyong-nyong-virus. Muita tyypillisiä togaviruksia ovat esimerkiksi Ross-joen virus, itäinen ja läntinen enkefaliittivirus tai vihurirokkovirus. Virukset leviävät imusolmukkeiden ja veren kautta. Kuinka tarkkaan virus hyökkää ihmisen soluihin, tutkitaan edelleen. Siellä nautittu patogeeni käyttää solukomponentteja lisääntymään. Chikungunya-virus on jaettu kolmeen varianttiin pienimpien rakenteellisten erojen vuoksi: yksi Länsi-Afrikkalainen, yksi Itäinen Keski-Etelä-Afrikkalainen ja yksi Aasian. Siksi sen pitäisi voida sopeutua uusiin maantieteellisiin olosuhteisiin.

Chikungunya-viruksen tartunta

CHIK-virus tarttuu melkein yksinomaan hyttysiin ihmisistä toiseen. Klassisia edustajia ovat suvun Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes furcifer ja Mansoniaspezies hyttyset. Mutta myös Culex-suvun hyttyset ovat mahdollisia lähettimiä. Virus leviää ja moninkertaistuu pistoksen jälkeen ihmiskehossa. Uusituilla pistoilla hyttyset poimivat taas Chikungunya-viruksen ja siirtävät sen muille henkilöille.

Tätä sykliä on havaittu myös merikatseissa, paviaaneissa ja jyrsijöissä (viidakosykli). Eläimet ovat kuitenkin vain viruksen välituotteita, joita myös hyttysien puremat välittävät lopulta eläimistä ihmisille (sillansiirto). Erityistä huomiota on kiinnitettävä hyttyslajeihin Aedes albopictus. Aasian tiikerihyttysenä tunnettu lentäjä leviää tällä hetkellä ympäri maailmaa ja on vastuussa muun muassa tartunnoista Italiassa. Myös Saksassa vuonna 2007 niiden munat, vuonna 2011 löydettiin lopulta elävät yksilöt.

Tämä pieni (5 mm), musta-hopeavalkoinen raidallinen hyttysen on erittäin aktiivinen. Lisäksi se välittää Chikungunyan lisäksi myös Länsi-Niilin, keltakuumeen ja Dengue-viruksen. Chikungunyaa havaittiin siksi samanaikaisesti denguekuumeen kanssa, etenkin Intiassa ja Kaakkois-Aasiassa. Muut hyttyslajit voivat aiheuttaa useita sairauksia – esimerkiksi Aedes aegypti keltakuume.

riskiryhmät

Ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, verensokeri- tai sydämen vajaatoiminta, yli 65-vuotiailla ja vastasyntyneillä on lisääntynyt riski Chikungunya-virukselle aiheuttaa vakavan sairauden. Raskaus on yhtä vaarallinen riskitekijä, koska äidit voivat levittää viruksen lapselleen.

Chikungunya: diagnoosi ja tutkimus

Jos epäilet, että sinulla on Chikungunya, kysy neuvoa perhelääkäriltäsi tai trooppisen lääketieteen asiantuntijalta. Koska selkeät varhaiset oireet puuttuvat, sairaushistorian (anamneesin) kokoaminen on ratkaisevan tärkeää. Ensin lääkäri kysyy tyypillisiä oireita (ja niiden kulkua). Erityisesti viimeaikaisten matkojen tiedot ovat tärkeitä. Sinulta voidaan kysyä seuraavia kysymyksiä:

• Mistä lähtien valituksia on olemassa?
• Milloin olit viimeksi ulkomailla?
• Mihin menit? Kuinka kauan oleskelet matkakohteessa?
• Ovatko sinut hyttyset?
• Onko sinulla kuumetta? Vai oletko äskettäin mitannut kohonnut kehon lämpötila?
• Onko oireesi lieventynyt sillä välin, ja lisääntyvät nyt taas (osoituksena mahdollisesta kaksifaasisesta Chikungunya-kurssista)?
• Onko sinulla (sietämätöntä) nivelkipua tai turvotusta?

Sairaushistorian jälkeen lääkäri tutkii sinut fyysisesti. Hän voi muun muassa mitata kehon lämpötilaa ja skannata imusolmukkeet. Hän kiinnittää erityistä huomiota niveliin ja arvioi ihon mahdollista turvotusta tai punoitusta.

laboratoriokokeet

Chikungunya-diagnoosin varmistamiseksi on olemassa useita laboratoriomenetelmiä. Tätä varten lääkäri ottaa useita verinäytteitä. Epäspesifiset veren pitoisuudet voivat muuttua ja osoittavat yleensä fyysisen tilan. Näitä ovat esimerkiksi valkoisten (lymfopenia) ja punasolujen (anemia) ja verihiutaleiden (trombosytopenia) väheneminen. Esimerkiksi vaikeissa tapauksissa maksaentsyymit voivat myös olla koholla.

Luotettavaa havaitsemista varten Chikungunya-virus voidaan joko eristää suoraan tai sen geenimateriaali voidaan havaita. Lisäksi yksi testaa tartunnan saaneesta verestä spesifisiä vasta-aineita Chikungunyaa vastaan. Itse virus voi kasvaa kolmen ensimmäisen päivän aikana tietyissä viljelmissä. Ihmisen immuunijärjestelmän spesifiset proteiinit, ns. Immunoglobuliini (Ig) M-vasta-aineet, ilmestyvät yleensä viisi tai seitsemän päivää sairauden alkamisen jälkeen ja ovat havaittavissa jopa kuusi kuukautta. IgG-vasta-aineet voidaan määrittää suunnilleen toisesta viikosta ja kuukausia myöhemmin. Niin kutsutun polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla virusgenomin (virus RNA) osat voidaan kopioida ja vahvistaa Chikungunya-kuume.

Denguekuume ja muut sairaudet

Chikungunya-tutkimuksessa lääkäri sulkee pois muut sairaudet, erityisesti muut trooppiset sairaudet. Näitä ovat leptospiroosi, malaria, muiden alfavirusten (esimerkiksi O’nyong-nyong, Ross-joki) aiheuttamat sairaudet, vihurirokko-, enterovirus- ja parvovirusinfektiot, samoin kuin reumaattiset sairaudet, kuten tartunnan jälkeinen niveltulehdus. Samankaltaisten oireiden vuoksi, mutta vakavamman sairauden vuoksi denguekuume on harkittava. Seuraava taulukko vertaa chikungunyaa denguekuumeen:

Lisäksi laboratorioarvot eroavat yleensä. Vaikka valkosolujen määrä vähenee yleensä Chikungunyassa, niiden lukumäärä muuttuu harvoin dengue-tautissa. Päinvastainen pätee verihiutaleisiin. Niitä nöyryytetään erityisesti denguekuume. Jos sinulla on oireita, kuten kuume, päänsärky, ruumiin kipu, pahoinvointi ja oksentelu matkan aikana tai sen jälkeen, etenkin korkean riskin alueilla, ota heti yhteys lääkäriin.

Chikungunya: hoito

Ei ole mitään hoitoa, joka torjuu ja eliminoi suoraan Chikungunya-virusta. Siksi vain sairauden oireita voidaan hoitaa ja lievittää. Se on välttämätöntä sängyn lepo ja riittävä nesteytys, koska keho menettää paljon vettä, etenkin kuumetta. Särkylääkkeet (kipulääkkeet) ja kuume (kuumetta alentavat lääkkeet) pehmentävät tyypillisiä Chikungunya-oireita. Tähän tarkoitukseen sopivat erityisesti ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (anti-inflammatoriset lääkkeet, NSAID: t).

Jatkuvissa nivelkipuissa kipulääkkeet (paikallisesti levitetyt) kortikosteroidit ja fysioterapia voivat olla hyödyllisiä. Denguekuumeen riskialueilla asetaminofeenia (asetaminofeenia) käytetään yleensä vähentämään verenvuotoriskiä. Asetyylisalisyylihappoa (ASA), joka häiritsee verihiutaleiden toimintaa, tulisi siksi välttää. Vakavan chikungunya -kuumekurssin aikana tehohoidon seuranta voi olla tarpeen. Myös muiden sairauden oireiden, kuten konjunktiviitin, kanssa hoitoa jatketaan vastaavasti.

Chikungunya-rokotus

Inaktivoituja chikungunya-viruspartikkeleita sisältävää rokotetta testataan parhaillaan. Sairaanhoito ei kuitenkaan ole vielä mahdollista.

Chikungunya: taudin kulku ja ennuste

Chikungunya-virus voi olla erilainen. Joissakin tapauksissa se ei laukaise mitään oireita. Jos kyseessä on Chikungunya -kuume, tämä paranee yleensä ilman seurauksia muutaman viikon kuluessa. Nivelvalitukset voivat kuitenkin joskus kestää kuukausia ja esiintyä eri nivelissä. Erityisesti imeväisillä virus voi vaikuttaa myös maksaan tai hermostoon. Vaikka nämä vakavat sairauskurssit ovat hyvin harvinaisia, ne edustavat hengenvaarallista tilannetta: Keskimäärin noin 4 sadasta ihmistä kuolee chikungunyaan. Pikkulapsilla riski kuolla Chikungunyasta on hiukan korkeampi.

Estää Chikungunya

Chikungunya-virusta ei voida hoitaa eikä rokottaa. Siksi joitain toimenpiteitä on noudatettava suojautuakseen virusta kantavilta hyttysien puremilta. Sinun tulisi myös välttää hyttysiä sairauksissa ensimmäisen viikon aikana, koska uusittujen ompeleiden myötä virus jatkuu ja siirtyy muille ihmisille.

Käytä hyönteismyrkkyä!

Erityisen tehokkaita ovat nämä ns. Karkotteet, joiden aktiiviset aineosat ovat DEET, pikaridiini, IR3535 tai kasvipohjaiset sitruunaeukalyptusöljyt tai niihin perustuvat tuotteet, nimittäin PMD / sitriodioli.

Käytä pitkiä housuja ja pitkähihaisia ​​vaatteita!

Lisäsuojausta varten voit ruiskuttaa vaatteesi permetriinillä.

Kiinnitä huomiota hyttysverkkoihin, etenkin sängyn päälle ja ikkunoihin!

Tämä pätee erityisesti unen aikana päivällä, koska Chikungunya-hyttyset pistävät tällä hetkellä erityisen aggressiivisia.

Vältä ja poista vesipisteet ympäristöstäsi!

Täällä hyttyset lisääntyvät, jotka välittävät Chikungunyaa. Siksi sinun pitäisi tyhjentää kauhat ja kauhat säännöllisesti tai peittää paikat, joissa uudet hyttyset voivat kypsyä. Vältä asumista lampien tai vastaavien vesiaukkojen lähellä. Voi olla tarpeen käyttää hyönteismyrkkyjä.

Älä matkusta riskialueille, jos terveys on rajoitettua tai olet raskaana!

Lisätietoja korkean riskin alueista saat käymällä Maailman terveysjärjestössä, Foreign Office -sivustolla ja Euroopan tai Yhdysvaltojen terveysviranomaisilla (ECDC, CDC).

Yleensä sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriin yleisten sairauden oireiden (kuume, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky ja varttuneet kivut) vuoksi, etenkin matkustettaessa vaarallisille alueille tai sen jälkeen. Älä epäröi tarvittaessa (- alueellisesti yleisen Chikungunya-kokemuksen perusteella) käydä matkakohteesi klinikoilla. Tällä tavoin vakava sairaus voidaan estää hyvissä ajoin ja tartunnan leviäminen Chikungunya olla mukana.