Rasvainen maksa (steatoosi-maksa) on yleisin krooninen maksasairaus Saksassa. Rasvat kertyvät yhä enemmän maksaan. Rasvainen maksa johtuu yleensä epäterveellisistä elämäntapoista, lääkkeistä tai sairauksien seurauksena. Vaikka rasvamaksalla on aluksi vähän epämukavuutta, sillä voi olla vakavia seurauksia. Täältä luet kaiken tärkeän rasvaisen maksan syiden, oireiden ja hoitovaihtoehtojen kannalta.
Rasvainen maksa: kuvaus
Rasvamaksassa (steatosis hepatis) maksasolut varastoivat enemmän rasvaa (erityisesti triglyseridejä). Maksan rasvapitoisuus on yleensä alle viisi prosenttia maksasoluista. Rasvamaksan erottautumisaste riippuu rasvan rappeutumisasteesta. Leberzellenverfettungin tarkan laajuuden määrittämiseksi tarvitaan maksan kudosnäytteen histologinen tutkimus (histopatologinen) (maksabiopsia).
Seuraavat vakavuusasteet erotetaan:
• Kohtalainen rasvainen maksa: Alle kolmasosa maksasoluista on liian rasvaisia
• Kohtalainen rasvainen maksa: Alle kaksi kolmasosaa maksasoluista, mutta yli kolmasosa on liian rasvaisia.
• Raskas rasvainen maksa: Yli kaksi kolmasosaa maksasoluista on liian rasvaisia.
Rasvainen maksa sinänsä ei ole aluksi vaarallista. Käyttämällä sopivaa rasvamaksa dieetiä voit hajottaa rasvamaksa. Jos rasvamaksa pysyy tunnistamatta ja käsittelemättä pitkään, maksan rakenne muuttuu. Se voi aiheuttaa tulehduksen (maksatulehdus). Lisäksi maksasolujen välillä voi muodostua lisääntynyt sidekudos ja kudosarpi (kirroosi). Jos näin on, mikään rasvamaksahoito ei enää auta.
Rasvainen maksa (steatoosi-maksa) on erittäin yleinen maksasairaus Saksassa. Noin 20 prosenttia ihmisistä kärsii. Useimmat sairastuvat 40–60-vuotena. Siitä huolimatta rasvainen maksa voi kehittyä jopa lapsilla ja murrosikäisillä.
Tauti on jaoteltu rasvallisiksi alkoholisiksi syiksi alkoholimuotoon ja alkoholittomaan muotoon. Alkoholi, kuten nimestä voi päätellä, aiheuttaa alkoholipitoinen rasvamaksa (ASH). alkoholittomat rasvamaksasairaudet (NAFLD) kutsutaan myös ”hyvinvointitaudeksi”. Naiset kärsivät hiukan enemmän kuin miehet. Lähes kaikki potilaat ovat ylipainoisia. Noin joka sekunti rasvamaksan kanssa on myös diabeetikko tai sillä on kohonnut veren lipiditasot. Lisäksi rasvamaksa on usein samanaikainen metabolisen oireyhtymän kanssa.
Rasvainen maksa: oireet
Kaikki tärkeä rasvamaksan tyypillisten oireiden kannalta luetaan osuudesta rasvamaksan oireisiin.
Rasvainen maksa: syyt ja riskitekijät
Vaikka pystyt vastaamaan kysymykseen ”Mikä on rasvainen maksa” suhteellisen hyvin, toistaiseksi ei ole täysin ymmärretty miten se syntyy. On selvää, että kalorien saannin ja kulutuksen välillä ei ole eroa. Seurauksena on, että maksasoluissa on liian paljon hermorasvoja. Näitä rasvoja tuottaa maksa itse, nimittäin rasvahapoista, jotka kuljetetaan ruuasta veren kautta maksaan. Tietty osa rasvahapoista poltetaan välittömästi ja annetaan kehon käyttöön energiana. Jos varastoidaan enemmän kuin poltetaan, se tulee rasvamaksaan. Mille tämä epätasapaino ilmenee, on olemassa monia selityksiä. Toisaalta tietyt maksassa olevat kuljetusproteiinit voivat kuljettaa liikaa rasvaa elimeen. Esimerkiksi B-vitamiinin puutoksen tapauksessa maksan rasvaa ei käsitellä kunnolla, se kerääntyy.
Rasvainen maksa: alkoholi syy
Alkoholin käytön ja rasvamaksan välillä on selvä yhteys. Alkoholi on erittäin energistä ja hajoaa maksassa. Näitä ovat rasvahapot, joita varastoidaan maksaan. Juomalla tasaisesti alkoholia, tämä voi johtaa rasvamaksaan. Naisilla kriittinen raja on 20 grammaa alkoholia (vastaa 0,5 litraa olutta) päivässä, miehillä 40 grammaa alkoholia. Nämä ovat kuitenkin vain likimääräisiä ohjeita. Lisäksi on ratkaisevan tärkeää, esiintyykö alkoholin lisäksi muita aineenvaihduntatauteja, kuten diabetes tai liikalihavuus (liikalihavuus), ja kuinka kauan alkoholin käyttö on jo olemassa.
Lisäksi alkoholi ja sen hajoamistuotteet aiheuttavat myrkyllisiä vaikutuksia usein maksavaurioita. Nämä aineet voivat aiheuttaa maksan uudistumista ja maksakirroosia. Lisäksi maksa on helposti tulehtunut jatkuvasta alkoholin käytöstä. Jopa yksi alkoholiliika voi laukaista akuutin maksan vajaatoiminnan.
Silti kaikilla alkoholin käyttäjillä ei kehitty rasvaista maksaa. Tämä johtuu yksilöllisestä herkkyydestä, sukupuolesta, mutta myös henkilökohtaisista laitteista, joissa on alkoholia hajottavia entsyymejä.
Alkoholittomalla rasvamaksalla on monia syitä
Monet rasvamaksaa sairastavat ihmiset joutuvat usein kohtelemaan liiallisen alkoholin juomista. Itse asiassa, vaikka alkoholilla voi olla merkitystä joissain tapauksissa, alkoholittomat rasvamaksat ovat yleisesti ottaen huomattavasti yleisempiä. Sitä voi esiintyä myös ihmisillä, jotka eivät juo alkoholia ollenkaan.
Rasvainen maksa: ruokavalio ja diabetes syynä
Rasvapitoisilla maksapotilailla on yleensä liian paljon rasvaa veressä. Nämä rasvat tulevat ruokavaliosta ja imeytyvät vereen suoliston kautta. Liian rasvaiset ruuat edistävät suuresti rasvaisia maksasairauksia. Oikean rasvaisen maksan ruokavalion tulisi olla siis terveellinen ja tasapainoinen. Tämä parantaa myös suolistoflooraa. Jos tämä on häiriintynyt, sitä pidetään myös mahdollisena rasvaisen maksan laukaisejana.
Diabetes (diabetes) voi myös aiheuttaa rasvamaita maksasairauksia. Diabeetikoilla hormoni-insuliini ei enää toimi kunnolla tai se on muodostunut riittämättömästi. Tällä on vaikutuksia rasvan aineenvaihduntaan: Insuliiniresistenssissä kehossa vapautuu enemmän rasvoja, minkä seurauksena maksasolut ottavat enemmän vapaita rasvoja. Nämä tekijät tekevät diabeetikoille todennäköisemmin rasvamaksataudin kehittymisen. Kun elimistö on kehittänyt jonkin verran vastustuskykyä insuliinille, enemmän rautaa kertyy myös maksaan. Tämä luo haitallisia aineita (oksidiradikaaleja), jotka aiheuttavat tulehduksellista reaktiota nopeammin. Siksi diabeetikoilla on suurempi maksatulehduksen riski.
Rasvainen maksa: harvinaiset syyt
Rasvaiset ruuat tai alkoholi eivät kuitenkaan aina ole vastuussa rasvamaksasta. Pidemmät nälkäajat, voimakas painonpudotus, pitkäaikaiset sokeri-infuusiot (esimerkiksi haiman vajavuudet) tai keinotekoinen ruokavalio voivat myös laukaista rasvaisen maksan.
Tietyt lääkkeet, kuten tamoksifeeni, synteettiset estrogeenit tai steroidit, voivat myös aiheuttaa maksan rasvaamista. Lisäksi hoidetaan ohutsuolessa, maksassa ja haimassa, mikä johtaa lisääntyneisiin rasvakerroksiin maksassa. Lisäksi tulehduksellinen suolistosairaus tai paksusuolen tulehdus ovat harvinaisia, mutta mahdollisia syitä tähän tautiin.
Hyvin harvinaisissa tapauksissa (noin yksi jokaisesta miljoonasta raskaudesta) on akuutti raskauden rasvamaksa. Se tulee myöhään raskauden aikana, yleensä 30. raskausviikon jälkeen äkilliseen rasvamaksaan. Tauti on erittäin uhkaava ja voi johtaa kuolemaan 30–70 prosentilla tapauksista. Kuinka akuutti raskaana oleva rasvamaksa kehittyy, on epäselvää. Ehkä geneettinen entsyymivika on vastuussa siitä.
Rasvainen maksa: tutkimukset ja diagnoosit
Jokaisen, jolla epäillään kärsivän rasvamaksasta, tulee ottaa yhteyttä perhe lääkäriinsä tai sisälääkäriin. Rasvaisen maksan diagnosoimiseksi lääkäri kysyy ensin valituksia ja nykyisiä sairauksia (historiaa). Hän voi kysyä seuraavia kysymyksiä:
- Joko alkoholia ja jos, niin kuinka paljon?
- Kuinka ruokit itseäsi?
- Mitä lääkkeitä käytät?
- Kärsitkökö yhä enemmän turvotuksesta tai painatko sitä vatsan yläosaan?
- Onko diabeteksesi tiedossa?
- Kuinka paljon punnit?
Osana fyysistä tarkastusta voi usein palpetoida suurennettu maksa (hepatomegalia). Muiden oireiden puuttuminen, tämä on selvä osoitus rasvamaksasta. Maksan suurenemisella voi kuitenkin olla myös monia muita syitä, eikä se ole erityinen rasvamaksalle. Rasvamaksan diagnosoimiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.
Lisätutkimukset
Diagnoosin vakiinnuttamiseksi on mahdollista suorittaa useita tutkimuksia. Yhdessä verianalyysi on hyödyllinen. Tätä verta otetaan ja maksan arvot gamma-GT, GPT ja GOT määritetään. Ferritiini, muna-albumiini ja veren hyytyminen voivat myös tarjota vihjeitä. Toisaalta ylävatsan ultraäänitutkimus paljastaa rasvaisen maksan.
Tärkein tutkimus rasvamaksan havaitsemiseksi on ylävatsan ultraääni (sonografia). Rasvamaksan tapauksessa maksan maksa on tyypillisesti paljon kirkkaampi kuvassa, koska rasvainen maksakudos on tiheämpi ja heijastaa siten ääntä voimakkaammin.
Rasvamaksan tarkan määrän määrittämiseksi ja tarvittaessa edes tiedon saamiseksi syystä on tehtävä ns. Maksabiopsia. Lääkäri ottaa paikallisella nukutuksella ohuella ontolla neulalla pienen kudosnäytteen maksasta. Kudosnäyte tutkitaan sitten histologisesti mikroskoopin alla.
Rasvainen maksa: syyn etsiminen
Jos diagnoosi on rasvamaksa, on tärkeää selvittää syyt. Tämä vaatii joskus lisätutkimuksia, kuten verensokerin määrittämistä. Lisäksi on tärkeää, että lääkäri saa totuudenmukaista tietoa alkoholin käytöstä rasvamaksan syyn selvittämiseksi. Epäilty maksakirroosi vaatii usein ylimääräistä laparoskopiaa.
Rasvainen maksa: hoito
Mitä tehdä rasvamaksalle? Spesifistä rasvamaksahoitoa ei ole olemassa. Pikemminkin kyse on syy-aiheellisten syiden poistamisesta. Kohdennettu elämäntavan muutos voi hajottaa rasvaisen maksan. Tämä tarkoittaa, että kärsivät vähentävät ylimääräistä painoa (mutta eivät liian nopeasti, mikä jopa suosii rasvaista maksaa), ajavat enemmän urheilua ja pidättäytyvät kokonaan alkoholista. Myös vähärasvaisessa ruokavaliossa rasvamaksassa asianomaisen tulisi kiinnittää huomiota. Lisäksi on tärkeää, että lääkäri asettaa oikein verensokerin, verenpaineen ja veren lipiditasot. Jos lääkityksen rasvamaksa, se voi olla vaihtoehtoinen lääke.
Rasvaisen maksan hoidossa myös säännölliset tarkastukset (”maksatestit” ja ultraääni) taudin etenemisen nopeasti havaitsemiseksi hepatiitiksi tai maksakirroosiksi.
Jos sairaus on edennyt edelleen ja jos maksasolujen sidekudos on rakennettu uudelleen (maksakirroosi) ennen, rasvamaksahoito on ensisijaisesti mahdollisten komplikaatioiden hoitamiseksi. Maksa tulisi tutkia säännöllisesti maksasyövän havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Jos maksakudos tuhoutuu kokonaan, et voi parantaa rasvamaksaa. Maksansiirto on viimeinen mahdollinen rasvamaksahoito. Jos on sopiva luovuttaja, toisen henkilön maksa voidaan käyttää ja jatkaa epäonnistunutta maksan toimintaa.
Rasvainen maksa: taudin kulku ja ennuste
Steatoosihepaksen tapauksessa ennuste riippuu havaitsemisajasta ja siitä, onko kyse alkoholisesta rasvamaksasta vai ei. Jos syy on alkoholiin, ennuste on hiukan huonompi. Siitä huolimatta, se on alun perin hyvänlaatuinen sairaus. Jos potilaat tekevät nopeasti jotain rasvaisen maksasairaudensa syitä vastaan, sairaus voi paraneda kokonaan, koska maksa on yksi regeneroivimmista elimistä.
Kuitenkin, jos maksakirroosi kehittyy rasvamaksasta, voi esiintyä vakavia komplikaatioita, mukaan lukien maksan vajaatoiminta. Maksakirroosista maksa ei – toisin kuin rasvainen maksa – voi enää palautua. Koska maksasolut tuhoutuvat ja korvataan toimintahäiriöisellä arvakudoksella. Joten se ei tule niin pitkälle, on suositeltavaa, että rasvamaksa hoitaa niin pian kuin mahdollista.