Reisiluun kaulan murtuma

Reisiluun niskamurtuma: kuvaus

Reisiluun kaulamurtuma on yleinen murtuma vanhuksilla. Hochrasanztraumassa esiintyy harvoin nuoria. Tällä hetkellä Saksassa noin 100 000 ihmistä kärsii reisiluun niskamurtumasta vuodessa. Naiset kärsivät noin neljä kertaa useammin kuin miehet. Murtuneen reisiluun elinikäinen riski on noin 11–23 prosenttia naisilla ja 5–11 prosenttia miehillä, kertoo ortopedian asiantuntijayhdistys e.V.

Murtumat: Luokitus Pauwelsin mukaan

Reisiluu (reisiluu) koostuu neljästä osasta: pitkä akseli, polvinivel, lyhyt, hieman kulmikas kaula ja pää, jotka yhdessä lantion kanssa muodostavat lonkkaliitoksen. Reisiluun niskamurtumassa tarkalleen osa katkeaa reisiluun pään ja akselin välillä. Murtumaraon kulmasta riippuen erilaiset murtumamuodot erotetaan (Pauwelsin mukaan). Pauwels-luokittelu perustuu siihen, kuinka suuri murtopinnan ja kuvitteellisen vaakaviivan välinen kulma on, ja antaa osoituksen siitä, kuinka murtuma on vakaa ja mikä hoitovaihtoehto on sopiva:

• Pauwels-aste I: murtuma on alle 30 astetta vaakatasoon nähden. Luussa ei ole leikkausvoimia. Tätä reisiluun murtumaa voidaan hoitaa konservatiivisesti.
• Pauwels-aste II: Kulma on 30-70 astetta. Tämä murtuman muoto vaatii kirurgisen hoidon.
• Pauwels-aste III: Kulma on yli 70 astetta ja sitä on aina käsiteltävä kirurgisesti.

reisiluun pään kuolio

Reisiluupää johdetaan eteen ja taakse verisuonet, jotka säteilevät nivelkapseliin. Jos nämä kapselisuonet repeävät reisiluun kaulamurtumasta, on riski reisiluun pään nekroosista (reisiluun pään nekroosista). Luinen reisiluu kuolee vähentyneen verenvirtauksen seurauksena. Reisiluun pään nekroosi on yksi aseptisista, joten ei infektioon liittyvä luukroosista.

Reisiluun murtuma: oireet

Jos lonkka on murtunut, nivel- ja lonkkanivelten voimakas puristus- ja pyörimiskipu ovat tyypillisiä oireita. Kipu lisääntyy, kun lonkkaniveltä siirretään passiivisesti (esimerkiksi lääkärin toimesta). Jalkaa ei voi liikuttaa aktiivisesti. Saatat nähdä paikallisia mustelmia ja palautusmerkin.

Jos reisiluun kaulamurtuma lykätään, jalka näyttää lyhentyneen makuupotilaalla ja sitä käännetään ulospäin. Joskus reisi on lisäksi turvonnut reisiluun pään alueella.

Harvoissa tapauksissa valitukset voivat olla hyvin lieviä murskatussa, kiinteässä reisiluun kaulamurtumassa, joten henkilö on vasta useiden päivien kuluttua, koska kipu lisääntyy lääkärin paineen alaisena.

Reisiluun niskamurtuma: syyt ja riskitekijät

Osteoporoosin (luun menetyksen) esiintymistiheyden lisääntymisen vuoksi vanhussa, reisiluun kaulan murtumien riski kasvaa elämän myötä. Osteoporoosin yhteydessä vähentyneestä luutiheydestä johtuen vain pieni määrä voimaa riittää luun murtamiseen. Jo triviaalit putoukset talossa tai jalkakäytävän reunalla voivat johtaa murtuneeseen reisikaulaan.

Osa vanhusten putouksista johtuu huimausta loitsusta tai lyhyestä tajuttomuudesta sydän- ja verisuonitauteista tai hermostohäiriöistä johtuen. Koordinaatiota ja havaintoa rajoittavat huumeet, alkoholi ja näköongelmat ovat kyseessä onnettomuussyy.

Luussa olemassa olevan kasvainsairauden, jossa on sekundaarisia kasvaimia (etäpesäkkeitä), reisiluun kaulamurtumaa esiintyy harvoin.

Ennen 60-vuotiaita lapsia, murrosikäisiä ja aikuisia reisiluun kaulamurtuma on hyvin harvinainen. Ne vaativat voimakasta luustoimintoa murtuman aiheuttamiseksi, kuten auto- tai polkupyöräonnettomuus, hiihtotapaturma tai putoaminen korkealta.

Reisiluun kaulamurtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Reisiluun kaulan murtuma voi olla hengenvaarallinen. Siksi, jos epäilet reisikaulan kaulamurtumaa, soita heti ensiapuun tai perhelääkäriisi. Kaikenlaisten murtumien asiantuntija on ortopedian ja traumakirurgian lääkäri. Hän kysyy sinulta tai perheenjäseniltäsi diagnoosia ja sairaushistoriaasi. Mahdolliset kysymykset voivat olla:

• Kuinka onnettomuus tapahtui?
• Muistatko onnettomuuden tarkan ajankohdan?
• Onko tapahtunut suora tai epäsuora trauma?
• Missä on mahdollista murtuma?
• Kuinka kuvailisit kipua?
• Onko olemassa olemassa olevia sairauksia, kuten osteoporoosi, sydämen rytmihäiriöt, diabetes ja ametropia?
• Onko sinulla aiemmin ollut oireita, kuten stressiin liittyvää kipua?

Useimmissa tapauksissa kaatumisen jälkeiset tyypilliset oireet viittaavat jo murtuneeseen reisikaulaan. Yksityiskohtaisempia selityksiä varten lääkäri tutkii sinua huolellisesti. Tätä tehdessään hän kiinnittää huomiota myös verisuoni- ja hermostovahinkoihin tarkistamalla motoriset taidot, herkkyys ja verenkierto. Lisäksi hän etsii ihon ja pehmytkudosten tyypillisiä vaurioita.

Kuvantamisdiagnostiikka

Reisiluun kaulamurtuman diagnoosi varmistetaan lonkan röntgenkuvauksella kahdessa tasossa. Röntgenkuva näyttää myös tarkalleen missä tauko on. Tällä on tärkeä rooli jatkohoidossa. Operaation tarkkaan suunnittelua varten käytetään usein tietokonepohjaista tomografiaa (CT).

Pitkälle edenneelle osteoporoosille – selkeästä epämukavuudesta huolimatta – röntgenkuvauksessa ei voida havaita murtumia, lisätutkimukset ovat tarpeen. Tähän sisältyy röntgenkontrollitarkastus 3–5 päivää onnettomuuden jälkeen ja mahdollisesti tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Jos epäillään reisiluun kaulamurtuman diagnoosista, MRT-tutkimus on valittu menetelmä.

Reiden kaulan murtuma – differentiaaliset diagnoosit

Muut reisiluun tai lonkan murtumat aiheuttavat samanlaisia ​​oireita kuin reisiluun kaulamurtuma. Näitä ovat esimerkiksi pertrochanteric reisiluumurtuma, lantion etupintamurtuma ja lonkka-nivelmurtuma (pipkin murtuma). Erilaiset murtumat voidaan rajata röntgendiagnostiikan avulla.

Reiteen luunmurtuma: hoito

Reisiluun niskamurtuma leikataan yleensä. Vain epävakaita, vakaita (”murskattuja”) murtumia voidaan joskus hoitaa konservatiivisesti.

Iäkkäät potilaat ovat usein vähemmän liikkuvia hoidettuaan reisiluun kaulamurtuman – usein pelkäämättä lisämurtumia – ja luottavat siksi päivittäiseen apuun. Hoidon tavoitteena on siksi, että potilaat voivat käyttää jalkaansa mahdollisimman pian. Tämä on myös tärkeää, koska pitkittyneellä makuulla lihasmassa hajoaa nopeasti ja komplikaatioita, kuten keuhkokuume, voi esiintyä.

Reisiluun murtuma: konservatiivinen hoito

Reisiluun kaulamurtumaa lähellä reisipäätä, jota ei ole siirretty, kutsutaan vakaan reisikaulamurtumaksi. Jos potilaalla on vain vähäinen kipu, hänen ei tarvitse välttämättä tehdä leikkausta, mutta hän voidaan hoitaa konservatiivisesti. Loukkaantunut jalka on halkaistu ja potilaat saavat särkylääkkeitä ja fysioterapiaharjoitusta. Konservatiivinen hoito on kuitenkin valitettavasti poikkeus, koska murtumaa lykätään useimmissa tapauksissa.

Konservatiivinen hoito voi myös olla tarkoituksenmukaista, jos potilaalle jostain syystä ei anneta leikkausta (kuten riskialttiissa yleistilassa).

Reiteen luunmurtuma: OP

Reisiluun kaulamurtumassa on saatavana erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä riippuen siitä, missä murtolinja kulkee. Pohjimmiltaan ero hüftkopferhaltende ja hüftkopferetzende menettelyjä. Kumpi tapa on parempi yksittäisessä tapauksessa, riippuu muun muassa potilaan iästä ja kunnosta, murtuman muodosta ja kyvystä uudistaa luukudosta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 65-vuotiaiden potilaiden nivelkorvaus näyttää usein olevan parempi menetelmä.

Leikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti reisiluun kaulamurtuman sattuessa: leikkaus 6–24 tunnin kuluessa traumasta puolittaa reisiluun pään nekroosin riskiä.

Reisiluun kaulan murtuma: lonkkakupin pidätysleikkaus

Lippupään leikkausta käytetään todennäköisemmin nuoremmilla ja aktiivisilla potilailla. Fragmentit palautetaan sitten oikeassa anatomisessa asennossa ja yhdistetään ruuvien, levyjen ja / tai muiden implanttien kanssa. Tätä menettelyä kutsutaan osteosynteesiksi. Luun on kuitenkin oltava riittävästi verenvirtausta, jotta luu paranee hyvin.

Joissakin tapauksissa käytetään erityisiä ruuveja, kuten dynaamista lonkkaruuvia (DHS) tai kanyloitua ruuvin osteosynteesiä. Jos reisiluun kaulamurtuma on vain ruuvattu tai litistetty, jalkaa on lievitettävä jatkuvasti kahdentoista viikon ajan. Muissa menetelmissä sekä dynaamisessa lonkkaruuvissa potilas liikkuu nopeammin.

Reisiluun niskamurtuma: Hüftkopfersetzende OP

Vanhemmilla potilailla reisiluun pää saadaan usein vähän tai ei lainkaan. Sitten tarvitaan nivelkorvaus (endoproteesit): joko reisi reisipää (condyle) yksin tai asetabulum (acetabulum) korvataan keinotekoisella proteesilla. Jälkimmäisessä tapauksessa puhutaan kokonaisesta endoproteesista (TEP, ”keinotekoinen lonkka”). Tämän menetelmän etuna on, että keinotekoinen nivel voidaan ladata heti ja potilas yleensä liikkuu nopeasti toimenpiteen jälkeen. Jo ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilas voi aloittaa fysioterapiaharjoituksilla. TEP: tä käytetään myös potilailla, joilla on reisiluun kaulamurtuma ja joilla lisäksi lantionivel on kulunut nivelillä.

Reiden kaulan leikkaus: komplikaatiot

Komplikaatiot, kuten haavan paranemishäiriöt, rebleeds, verisuoni- tai hermovauriot, ovat suhteellisen harvinaisia ​​reisiluun kaulamurtumassa. Jos lonkka nivel korvataan, voidaan odottaa leikkauksen aikana enemmän tai vähemmän suuria verihäviöitä. Veritulppien (tromboosien) muodostumisen riski on toimenpiteen jälkeen.

Reisikaulan kaulamurtuman pelätty kirurginen komplikaatio on infektio. Ne voivat olla tylsiä, mutta ovat harvinaisia.

Harvoin tapahtuu myös se, että proteesivarsi murtuu reisiluusta. Sitten hänet on vaihdettava ja kiinnitettävä toiseen operaatioon. Tämä hidastaa merkittävästi paranemisprosessia.

Harvinaisissa tapauksissa siirteen tai plakin leikkaus heikentää reisivään pään verenvirtausta. Hän voi kuolla pois (Hüftkopfnekrose), ja se on sitten korvattava proteesilla. Tämän reisiluun kaulamurtumaan liittyvän komplikaation riski kasvaa iän myötä, joten usein käytetään alusta lähtien keinotekoista niveltä.

Lisähoito

Ennen reisiluun kaulan murtumaleikkausta, sen aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen potilaat saavat tromboosi-injektioita ihonalaiseen rasvakudokseen veritulppien (tromboosin) estämiseksi. Tukisukkien ja fysioterapian käyttäminen voi myös estää hyytymiä.

Kun reisiluun kaulamurtuman hoito on saatu päätökseen, tulisi aloittaa intensiivinen fysioterapia, joka ensisijaisesti kouluttaa reiden lihaksia. Tavoitteena on, että potilaat voivat mennä takaisin ja kiivetä portaita niin nopeasti kuin mahdollista.

Nuorempien potilaiden tulee kuormittaa jalka osittain kuuden viikon ajan, kun taas vanhempien potilaiden suositellaan kuormittamaan jalka kokonaan, aina tuskana. Kipuvalmis tarkoittaa, että kipu on aina hyvä kestää.

Säännölliset röntgentutkimukset ovat tärkeitä murtorakojen paikan ja lujuuden tarkistamiseksi.

Reiteen luunmurtuma: taudin kulku ja ennuste

Jos reisiluun kaulamurtuma leikataan pian, erittäin hyvä tulos on yleensä saavutettavissa. Yksittäisissä tapauksissa ennuste voidaan arvioida siitä, missä määrin reisiluu on muuttunut ja vaikuttaa siten verenkiertoon. Tämä puutarhaluokitus näyttää tältä:

• Puutarha I: Romaantuneella sieppauksen murtumalla on yleensä hyvä ennuste ja alhainen nekroosiaste.
• Puutarha II: Tämä on aksiaalisesti puristettu murtuma, joka ei ole muuttunut. Nekroosin riski on pieni.
• Puutarha III: Adduktiomurrosta lykätään ilman, että takakuoren luu siirtyy. Nekroositiheys on korkea.
• Puutarha IV: Fragmentit ovat täysin siirtyneet ja verisuonien tarjonta on keskeytetty. Siellä on korkea Hüftkopfnekroserate.

Mitä jyrkempi tauko kulkee, sitä enemmän leikkausvoimat kasvavat aksiaalikuormituksen aikana, jolloin fragmentit liikkuvat. Tämä lisää myös Hüftkopfnekroosin ja pseudoartroosin riskiä (ei kasva kasvaessa yhdessä).

Reiden kaulan murtuma – paranemisaika

Paranemisen kesto reisiluun kaulamurtumassa on erikseen. Se riippuu useista tekijöistä, kuten kuinka vanha ja aktiivinen potilas on.

Alle 65-vuotiailla potilailla, joilla on riittävä hoito, jopa 90 prosenttia luista paranee täysin. Pitkällä aikavälillä se tulee kuitenkin lähes 20 prosentilla Hüftkopfnekroosiin, joka sitten on tarpeen uudelleentoisto nivelten korvaamisella.

Saksan traumatologiayhdistyksen mukaan lonkkakuppiä pitävällä potilaalla on keskimäärin 11,7 päivää sairaalassa, kun taas nivelkorvauksen odotetaan olevan keskimäärin 12,4 päivää. Osteosynteesin aikana implantti poistetaan aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua.

Reiden luunmurtuma: ehkäisy

Reiden niskamurtuman estämiseksi on olemassa yksinkertaisia ​​tapoja. Jos kärsit muista taustalla olevista sairauksista, kuten rytmihäiriöistä, diabeetikasta ja ametropiasta, on tärkeää saada ne hoidettua. Ne lisäävät putoamisriskiä ja siten myös reisiluun kaulan murtuman riskiä.

Uniapuaineet ovat vaarallisia myös vanhuksille, koska ne vähentävät reagointikykyä ja lisäävät siten putoamisriskiä (esimerkiksi yöllä käydessä wc: ssä).

Lonvasuojaimet ovat hyödyllisiä vain potilaille, jotka putoavat usein esimerkiksi hoitokodissa. Nämä ovat erityisesti kehitettyjä alusvaatteita, lonkkataskujen sivulle. Nämä pussit sisältävät levymäisiä, pehmeitä tai kovia suojaelementtejä, jotka on valmistettu eri materiaaleista, jotka voivat estää lonkkamurtuman putoamisen yhteydessä.

Kalsiumirikas ruokavalio ja säännöllinen fyysinen toiminta tekevät luista vakaampia, jotta ne eivät murtu helposti. Voit täydentää ruokavaliotasi kalsiumia ja D-vitamiinia sisältävillä lisäravinteilla – lääkäri neuvoo sinua tässä suhteessa. Toimenpiteet, kuten ikäystävälliset kodin kalusteet tarttuvilla kahvoilla, kävelyapuvälineet ja sää mukautetut jalkineet, voivat myös olla Reisiluun kaulan murtuma ennaltaehkäisy.