näköhermon tulehdus

Näköhermon tulehdus: kuvaus

Optisessa neuriitissa (neuritis nervi optici) näköhermo on tulehtunut, mikä antaa meille mahdollisuuden nähdä. Hän jättää verkkokalvon (verkkokalvon) ns. Papillalle aivojen suuntaan ja johtaa sinne verkkokalvon valosta tulevat signaalit.

Näköhermo voi olla tulehtunut sekä lähellä papillaa että myöhemmin. Jos papilla on Neuritis nervi optici, puhutaan papilliitista tai epätyypillisestä näköhermon tulehduksesta. Tyypillinen näköhermon tulehdus on niin kutsuttu retrobulbaarinen neuriitti, jossa tulehduksellinen prosessi on silmän takana.

Joka vuosi noin yhdestä kuuteen ihmistä 100 000: sta kehittyy retrobulbaarinen neuriitti. Tauti esiintyy pääasiassa nuorilla naisilla 20–40-vuotiailla. Vain joka viides potilas on mies. Tyypillisen näköhermon tulehduksen taajuus kasvaa päiväntasaajasta napoihin. Tauti liittyy läheisesti multippeliskleroosin (MS) esiintymiseen.

Papilliitti tai epätyypillinen näköhermon tulehdus kärsii yleensä yli 50-vuotiaista lapsista tai vanhemmista ihmisistä. Potilaat kärsivät usein virusperäisistä ylempien hengitysteiden infektioista juuri ennen.

Näköhermon tulehdus: oireet

Näköhermon tulehdus johtaa ensisijaisesti näön heikkenemiseen. Näkö heikkenee huomattavasti muutamassa tunnissa tai päivässä. Näöntarkkuus heikkenee merkittävästi, etenkin näkökentän keskialueella. Kummisetit ilmoittavat näkevänsä ne himmeän lasin tai harmaan verhon läpi. Lisäksi he tuntevat tylsää kipua silmässä, jonka pääasiassa laukaisevat silmän liikkeet.

Jos on tyypillinen näköhermon tulehdus, värin kylläisyys voi heikentyä. Tämä koskee ennen kaikkea punaista väriä ja lisäksi voi ilmetä ns. Uthoff-ilmiö. Tämä tarkoittaa, että näköhermon tulehduksen oireet lisääntyvät kuumuuden seurauksena. Esimerkiksi, kun potilaat käyvät kuumassa kylvyssä, he huomaavat näön heikentyneen. Noin 30 prosenttia näköhermon tulehduksesta kärsivistä potilaista havaitsee valon välähdykset.

Näköhermon tulehdus: syyt ja riskitekijät

Näköhermon tulehduksen syyt ovat moninaiset. Tyypillinen näköhermon tulehdus esiintyy etenkin multippeliskleroosissa. Tässä sairaudessa, jossa immuunijärjestelmä on suunnattu kehon omia rakenteita vastaan ​​(autoimmuunisairaus), hermojen ns. Myeliinivaivat hyökkäävät. Ne ympäröivät hermon päätyjä (aksoneja) ja sallivat siten tiedon suuren johtavuuden nopeuden. Jos myeliinivaippa vaurioituu, tämä vaikuttaa hermosignaalien välitykseen. Muut autoimmuunisairaudet, kuten sarkoidoosi tai lupus erythematosus, voivat aiheuttaa näköhermon tulehduksen.

Myeliinivaippuihin ei voida hyökätä vain autoimmuuniprosesseilla. Myös infektiot tietyillä patogeeneillä voivat vaurioittaa hermon johtavuutta. Tämä aiheuttaa usein papilliittiä lapsilla kylmän jälkeen. Mutta jopa infektiot, jotka vaikuttavat suoraan hermostoon, kuten Lymen tauti tai syfilis, voivat aiheuttaa näköhermon tulehduksen.

Näköhermon tulehdus: tutkimukset ja diagnoosi

”Näköhermon tulehduksen” diagnosoimiseksi lääkärisi kysyy ensin yksityiskohtaisesti taudin historiaa (anamneesi). Hän esittää sinulle seuraavat kysymykset:

• Milloin visio huononi?
• Kipu silmien liikkeet?
• Näkyykö huonommin toiselta puolelta?
• Onko sinulla ollut kylmä tai onko sinulla kuumetta viime aikoina?
• Onko sinulla sydän- ja verisuonisairauksia?
• Oliko perheenjäsenelläsi jo samanlaisia ​​oireita?
• Onko perheessäsi tiedossa multippeliskleroosi?
• Oletko huimaus tai oletko huomannut lihaksesi heikkouksia?
• Tupakoitko, juo alkoholia tai käytät lääkkeitä säännöllisesti?
• Ovatko kuumuuden oireet voimakkaampia (esimerkiksi kylvyssä)?
• Oletko tietoinen valon välähdyksistä?

Näköhermon tulehdus: näköterveyden määrittäminen

Sitten lääkäri tutkii silmäsi. Kirkkaus- tai rekisterikilven avulla näkyvyys määritetään. Se vähenee näköhermon tulehduksessa.

Näköhermon tulehdus: pupillireaktion testi

Sen jälkeen lääkäri syttyy vuorotellen pienellä lampulla silmissäsi ja tarkkailee oppilaiden reaktiota. Normaalisti molemmat oppilaat kapenevat tasaisesti riippumatta siitä, mihin silmään lääkäri osoittaa valon kartion. Retrobulbaarisessa neuriitissa on kuitenkin usein ns. Suhteellinen aferenssi pupillary defekti (RAPD). Tämä tarkoittaa, että vahingoittuneen silmän näköhermo ei johda tulevia valosignaaleja yhtä hyvin aivoihin kuin toinen näköhermo. Seurauksena on, että oppilaat supistuvat vähemmän, kun lääkäri ohjaa valoa sairastuneeseen silmään, ja voimakkaammin, kun hän loistaa terveeseen silmään.

Näköhermon tulehdus: silmien liikkuvuuden tutkimus

Lisäksi lääkäri tarkistaa silmien liikkuvuuden. Tätä tarkoitusta varten sinun pitäisi esimerkiksi sanoa, että seuraa hänen sormea ​​tai kynää yksinomaan katsomalla, satuttavatko liikkeet sinua vai näetkö tuplat.

Näköhermon tulehdus: näkökentän määrittäminen

Seuraavaksi näkökenttäsi testataan. Tämä on alue ympäristölle, jonka silmäsi näkevät ilman, että pääsi liikkuu. Näkökenttä voidaan tarkastaa karkeasti tutkijan sormin. Sinun on sanottava niin heti, kun näet sormen näkökenttään.

Niin sanotulla kehällä näkökenttätarkastus voidaan suorittaa tarkemmin. On olemassa erilaisia ​​valopisteitä, jotka sinun pitäisi tunnistaa näkökentällä. Näköhermon tulehduksessa on usein näkökentän rajoitus keskusalueella (keskusskooma).

Näköhermon tulehdus: sydämen tutkimus

Myöhemmin lääkäri heijastaa vatsakalvoasi (fundoscopy). Tätä varten hän syttyy silmäsi kanssa oftalmoskoopilla. Joten hän voi arvioida verkkokalvoa. Hän kiinnittää huomiota muun muassa verisuonten muutoksiin ja kohtaan, josta näköhermo lähtee silmästä (papilla). Retrobulbaarisessa neuriitissa Fundoscopy on yleensä huomaamaton. Ainoastaan ​​noin 30 prosentissa tapauksista papilla muuttui. Epätyypillisessä optisessa neuriitissa papilla on punainen ja turvonnut.

Näköhermon tulehdus: värien havaitsemisen tutkiminen

Lisäksi värien havaitseminen testataan. Tyypillisessä hermosärkytulehduksessa heikkenee erityisesti punaisen värikylläisyys.

Näköhermon tulehdus: näköhermon johtavuuden testi

Näön herättämiä potentiaaleja (VEP) voidaan käyttää tarkistamaan näköhermon johtavuusnopeus. Tällä mittausmenetelmällä elektrodit kiinnitetään päähän. Näköhermon ärsytyksen jälkeen esittämällä kuvia, elektrodeja käytetään mittaamaan, mitkä signaalit ja kuinka nopeasti ne saapuvat aivojen näköhermon kautta. Näköhermon tulehduksessa ne muuttuvat usein.

Näköhermon tulehdus: edistynyt diagnostiikka

Jos lääkäri on päättänyt, onko kyse tyypillisestä vai epätyypillisestä näköhermon tulehduksesta, suoritetaan lisätutkimuksia. Niiden avulla halutaan selvittää, mikä sairaus aiheutti näköhermon tulehduksen.

Tyypillisessä ensin ilmestyneessä neuriittihermostossa, potilaalla kehittyy multippeliskleroosi (MS) noin 30 prosentilla tapauksista seuraavan viiden vuoden aikana. Niiden diagnosoimiseksi tehdään pään ja selkärangan magneettikuvaus (MRI). Lisäksi tehdään lannerangan puhkaisu: selkärankaosasta otetaan näyte aivo-selkäydinnesteestä (CSF) ja tutkitaan tulehduksen merkkejä, jotka voivat olla merkkejä MS: stä.

Epätyypillinen näköhermon tulehdus voi aiheuttaa muita sairauksia. Siksi verta otetaan usein tutkimaan erilaisia ​​patogeenejä tai vasta-aineita.

Näköhermon tulehdus: erilaistuminen muihin sairauksiin nähden

Lääkärin on myös tarkistettava, onko mikään muu sairaus, joka aiheuttaa näköhermon tulehduksen kaltaisia ​​oireita. Näitä ovat muun muassa papilledema. Se syntyy, kun kallonsisäinen paine kasvaa. Se aiheuttaa samanlaisia ​​oireita taudista, mutta ei yleensä rajoita näköä samassa määrin kuin optinen neuriitti.

Esimerkiksi alkoholimyrkytys voi olla kuin näköhermon tulehdus. Sitä esiintyy aina molemmin puolin.

Muut silmäsairaudet, kuten anteriorinen iskeeminen optinen neuropatia (AION), joka on yleinen diabetes mellitus, ja Leberin perinnöllinen optinen neuropatia (LHON) on erotettava näköhermon tulehduksesta.

Näköhermon tulehdus: hoito

Näköhermon tulehduksen hoito riippuu sairauden syystä.

Jos esiintyy retrobulbaarista neuriittia ja lisädiagnoosit johtavat todennäköisesti multippeliskleroosiin, käytetään lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää (immunosuppressantit). Näitä ovat glukokortikoidit (steroidit), kuten kortisoni tai metyyliprednisoloni. Niitä annetaan erittäin suurina annoksina ensimmäisen kolmen tai viiden päivän ajan, minkä jälkeen ne pienennetään hitaasti kahden viikon aikana. Ennen kuin tällaista suuriannoksista kortisonia hoidetaan, sairaudet, kuten tuberkuloosi, mahahaava, diabetes mellitus tai korkea verenpaine, on ensin suljettava pois. Nämä voivat pahentua glukokortikoidihoidolla. Myöhemmin MS hoidetaan erityisillä lääkkeillä, kuten interferoni beeta tai glatirameeriasetaatti.

Jos bakteerinfektio aiheuttaa näköhermon tulehduksen, hoitoon voidaan käyttää antibiootteja. Mutta myös steroidit voivat olla hyödyllisiä hoidossa liiallisen immuunivasteen lopettamiseksi.

Pohjimmiltaan potilaille, joilla on näköhermon tulehdus: suojaus ja sängyn lepo. Tällä tavalla voit tehdä jotain itse vähentääksesi näköhermon tulehduksen taudin kestoa ja vakavuutta.

Näköhermon tulehdus: sairauden kulku ja ennuste

Näköhermoston tulehduksen etenemisen ja ennusteen suhteen on tehtävä ero retrobulbaarisen neuriitin ja papilliitin välillä. Periaatteessa lääkärin tulee suorittaa viikoittainen tarkastus kolmen ensimmäisen viikon aikana. Sen jälkeen säätimien aikaväli on valittava erikseen.

Näköhermon tulehdus: retrobulbaarisen neuriitin kulku ja ennuste

Retrobulbaarinen neuriitti huonontaa potilaiden näkökykyä muutamassa tunnissa – päivissä. Noin yhden tai kahden viikon kuluttua taudin matala piste saavutetaan. Tämän jälkeen paraneminen on myös spontaanisti mahdollista ilman mitään lääketieteellisen puolen puuttumista. Viiden viikon kuluttua näköterveyden paranemista ei kuitenkaan enää ole odotettavissa. Seitsemänkymmentä prosenttia potilaista palauttaa täydellisen näkökyvyn tyypillisen optisen neuriitin ensimmäisen ilmestymisen jälkeen, ja yli 90 prosentilla heistä on yli 0,5 tarkkuusterävyyttä, mikäli he ovat yli 0,5 ennen tulehdusta. Näköhermon tulehduksen jälkeen molemmat näköhermostot voivat sairastua uudestaan.

Jos demyelinoivat karjat ovat ensimmäistä kertaa MRT: ssä, multippeliskleroosin (MS) kehittymisen todennäköisyys seuraavan viiden vuoden aikana on 35-50 prosenttia.

Näköhermon tulehdus: papilliitin kulku ja ennuste

Papilliitti on melko hiipivä. Usein se tapahtuu ylähengitysteiden infektioiden jälkeen. Se ei parane yksinään neljän viikon sisällä. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, optinen levy voi kadota ajan kuluessa. Seurauksena näköhermon tulehdus silmäsi voivat olla rajoitetut.