Subaraknoidinen verenvuoto (SAB) on keskimääräisten aivokivien (araknoidinen tai hämähäkinverkon iho) ja sisempi aivoveren (pia mater tai pehmeät aivorinnat) välinen verenvuoto, joka on täytetty aivojen pesulla (aivo-selkäydinneste). Tässä ahtaassa, raonmuotoisessa tilassa aivojen ympärillä on monia verisuonia. Jos verisuoni räjähtää ennen kuin se tulee aivokudokseen, karkaava veri leviää subaraknoidiseen tilaan ja painaa aivoja ulkopuolelta. Itse kudoksessa ei ole verenvuotoa. Lue lisää subaraknoidisen verenvuodon laukaisevista tekijöistä ja vaaroista.
Subaraknoidinen verenvuoto: syyt
Noin viisi prosenttia kaikista aivohalvauksista johtuu spontaanista (ei-traumaattisesta) subaraknoidisesta verenvuodosta. Keski-Euroopassa ja Yhdysvalloissa noin kuusi-yhdeksän 100 000: sta ihmisestä kärsii SAB: n vuosittain. Subaraknoidinen verenvuoto esiintyy yleensä 30–60-vuotiaina, mutta keskimäärin 50-vuotiaana. Naiset kärsivät hiukan enemmän kuin miehet.
Noin 85 prosentilla tapauksista subaraknoidinen verenvuoto johtuu aivojen ns. Aneurysman murtumasta: Tämä on verisuonen epämuodostuma pussin muodossa, verisuonen seinämän jatkeena. Tämän kohouman alueella suonen seinämä on vähemmän tiukka kuin normaali ja voi helposti rikkoutua – seurauksena on subaraknoidinen verenvuoto.
Aeurysman repeämä ei liity tiettyyn sairauteen, mutta tapahtuu usein täydessä terveydessä ilman aikaisempaa vaivaa, usein jopa täydellisessä levossa. Joillakin ihmisillä subaraknoidista verenvuotoa edeltää fyysinen rasitus, kuten raskas nostaminen, vatsat suoliston liikkeissä (raskas puristaminen) tai yhdynnä. Aneurysman puhkeamisen syy voi olla myös äkillinen verenpaineen nousu.
Subaraknoidisen verenvuodon harvoin laukaisevia tekijöitä ovat esimerkiksi kallon aivovaurio, sinus-laskimotromboosi (verihyytymä tietyssä aivo-aluksessa), verisuonitulehdus, hyytymishäiriöt, kasvaimet, infektiot ja päihteet (kuten alkoholi, kokaiini, amfetamiinit, lääkkeet). Intensiivisestä etsinnästä huolimatta joillakin potilailla ei löydy syytä subaraknoidiseen verenvuotoon.
Subaraknoidinen verenvuoto: riskitekijät
Subaraknoidisen verenvuodon riskitekijät ovat korkea verenpaine, tupakointi, liiallinen alkoholin käyttö ja kokaiinin käyttö. SAB: n välttämättömiä riskitekijöitä ovat esimerkiksi ikä, SAB: n aikaisempi puhkeaminen, SAB: n esiintyminen perheessä ja geneettiset tekijät. Jopa kallon aivovaltumot, jotka ovat johtaneet vaskulaarisen seinämän muodostumisen muodostumiseen, voivat johtaa subaraknoidiseen verenvuotoon.
Subaraknoidinen verenvuoto: oireet
Subaraknoidisen verenvuodon oireet ovat äkillisiä, voimakkaita, koskaan kokemattomia päänsärkyjä, jotka leviävät nopeasti kaulasta tai otsasta koko päähän ja seuraavien tuntien aikana takaisin. Tähän ”tuhoavaan päänsärkyyn” liittyy usein pahoinvointia, oksentelua, valofobiaa ja niskajäykkyyttä (meningismi). Subaraknoidisen verenvuodon laajuudesta riippuen tajunnan häiriöt voivat johtaa jopa syvään koomaan.
Lisäksi subaraknoidinen verenvuoto voi johtaa myös muihin oireisiin, kuten verenpaineen nousuun tai laskuun, kehon lämpötilan vaihteluihin ja syke- ja hengitysnopeuden muutoksiin. Verenvuodon sijainnista ja laajuudesta riippuen voi ilmetä halvaus ja (harvemmin) epileptiset kohtaukset.
Viisi astetta subaraknoidista verenvuotoa
Saksan asiantuntijat jakavat subaraknoidisen verenvuodon vakavuuden viiteen asteeseen (Hunt- ja Hess-luokitukset). Ne perustuvat valitusten vakavuuteen ja voivat liittyä ns. Glasgow-kooma-asteikon (GCS) pistemäärään: Tässä asteikossa potilas vastaanottaa onnettomuuspaikalla tiettyjä reaktioita (kuten silmien avaaminen, reaktio kipuärsykkeisiin) ja sanalliset lausunnot) kullakin on määritetty pistemäärä. Pisteet lisätään lopulta. Huonoin arvo on kolme, paras 15.
- Metsästys ja Hess-luokka I: ei mitään tai vain lievää päänsärkyä, mahdollisesti lievää niskajäykkyyttä, GCS-arvo 15.
- Metsästys ja Hess-luokka II: Kohtalainen tai vaikea päänsärky, niskajäykkyys, ei muita neurologisia puutteita kuin kallonhermohäiriöt, jotka johtuvat vuotaneen veren suorasta painosta kallonhermoihin, ei muutosta tajunnassa, GCS-arvo 13-14.
- Metsästys ja Hess Grad III: Uneliaisuus tai uneliaisuus, sekavuus ja / tai lievät neurologiset vajavuudet (halvaus, aistihäiriöt), GCS-pisteet 13–14.
- Metsästys ja Hess-luokka IV: vaikea tajunnan häiriö / syvän unen tila (Sopor), kohtalainen tai vaikea epätäydellinen hemipareesi, vegetatiiviset häiriöt (kuten hengitys- tai lämpötilansäätelyhäiriöt), GCS-pisteet 7–12.
- Metsästys ja Hess-luokka V: syvä kooma, ei oppilaiden kevyttä reaktiota, neurologisen tutkimuksen indikaatiot aivojen tukkeesta kallon liiallisen paineen takia, GCS-arvo 3-6.
Subaraknoidinen verenvuoto: diagnoosi
Subaraknoidinen verenvuoto ilmenee tuhoisina päänsärkyinä ja on hengenvaarallinen. Siksi kenen tahansa, jolla ei ole koskaan ennen ollut kovia massiivisia, äkillisiä päänsärkyjä, tulisi mennä sairaalan päivystysosastoon (jos samanaikaisia oireita ei esiinny muuten) tai soittaa ambulanssiin (lisäoireilla).
Sairaalassa lääkäri kysyy potilailta oireiden ajallista kehitystä. Hoitaja voi antaa arvokasta tietoa, etenkin jos potilas on huimausta tai tajuton. Lääkäri kysyy myös perheenjäseniltä, joilla on aivohalvauksia ja aivoverenvuotoja, koska joskus perheissä esiintyy subaraknoidista verenvuotoa.
Kuvankäsittelytoimenpiteet
Tutkittaessaan kalloa tietokoneella tomografialla (kraniaalinen tietokonetomografia, cCT) lääkäri tunnistaa yleensä subaraknoidisen verenvuodon tasaisena, valkoisena alueena aivojen pinnan vieressä. Ensimmäisen 24 tunnin aikana verenvuodosta 95% subaraknoidisista verenvuodoista voidaan havaita cCT: ssä, minkä jälkeen määrä laskee. Siksi cCT: tä pidetään ensisijaisena tutkimusmenetelmänä akuutissa vaiheessa subaraknoidisen verenvuodon jälkeen.
MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) voi myös havaita subaraknoidisen verenvuodon ensimmäisinä päivinä tapahtuman jälkeen. Jos CT tai MRI tarjoaa huomaamatta havainnon, lannerangan puhkaisu auttaa diagnoosissa. Lannerangan punktion aikana poistettu aivo-selkäydin voi osoittaa subaraknoidista verenvuotoa sen muuttuneen ulkonäön vuoksi (esim. Verinen).
Aikanaan kouristukset (vasospasmit) voivat kehittyä vaurioituneissa verisuonissa reaktiona subaraknoidiseen verenvuotoon, mikä johtaa lisähalvaukseen joillakin potilailla. Vasospasmi havaitaan aivojen erityisellä ultraäänitutkimuksella (transkraniaalinen Doppler-sonografia, TCD).
Verenvuodon lähteen (aneurysman) tunnistamiseksi lääkäri voi suorittaa röntgenkuvan angiografian.
Subaraknoidinen verenvuoto: hoito
Ihmiset, joilla on subaraknoidinen verenvuoto, tarvitsevat välitöntä tehohoitoa, koska verenvuoto voi olla hengenvaarallinen. Hoidon perustoimenpiteisiin kuuluvat sängyn lepo ja verenpaineen ja verensokerin tarkkailu ja tarvittaessa säätäminen. Mahdollisesti esiintyvä kuume hoidetaan.
Leikkaus aneurysman poistamiseksi
Jos murtunut aneurysma (sairas suonenpurkaus) on syynä subaraknoidiseen verenvuotoon, se erotetaan verenkierrosta mahdollisimman nopeasti. Tämä on mahdollista kahdella tavalla: joko kirurgisesti neurokirurgin avulla (leikkaus) tai kokeneen neuroradiologin verisuonten kautta (endovaskulaarinen kela).
kun lehtileike kirurgi leikkaa aneurysman pohjaan. Tämä estää veren tarjonnan aneurysmaan. Leikkaus on kuitenkin mahdollista vain, jos verisuonista ei ole kouristuksia. Siksi leikkaustoimenpiteet suoritetaan pääasiassa ensimmäisenä ja toisena päivänä ensimmäisen SAB-valituksen jälkeen. Jos on vasospasmia tai jos potilas on huonossa neurologisessa tilassa, lääkärit todennäköisemmin odottavat leikkausta, koska kouristus saattaa lisääntyä toimenpiteen seurauksena.
kun kelaamisen lääkäri esittelee platinakelan (”platinakelan”) aneurysmaan. Tätä varten hän työntää katetrin nivelvaltimon yli suonen aukkoon. Kela täyttää aneurysman ja pysäyttää verenvuodon. Tämä menetelmä on vähemmän vaivalloinen ja aiheuttaa vähemmän aluksen kouristelua kuin leikkaaminen. Siksi on suositeltavaa, jos leikkausta ei voida suorittaa alhaisella riskillä. Mutta aneursymaa ei voida poistaa niin tehokkaasti leikkaamalla kuin leikkaamalla. Siksi muutaman kuukauden kuluttua kaikille potilaille, jotka ovat käyneet läpi kelauksen, on tehtävä angiografia (verisuonikuvaus käyttämällä röntgenkontrastiainetta).
Vaskulaariset kouristukset (vasospasmi)
Verisuonikohtaus alkaa neljännen päivän kuluttua subaraknoidisesta verenvuodosta ja jatkuu noin kaksi tai kolme viikkoa. Vaikuttamalla aivojen verenkiertoon, ne aiheuttavat usein halvaantumisen tai sääntelyn puhkeamisen tai lisääntymisen. Vaskulaariset kouristukset hoidetaan lääkityksellä.
”Vesi on aivot” (vesipää)
Toinen mahdollinen subaraknoidisen verenvuodon komplikaatio on ”vesisefalia” – aivojen onkalojen laajentuminen päästävän aivoesteen takia. Joissakin tapauksissa vesipäät paranevat spontaanisti. Suurin osa upotetusta aivovesistä on poistettava muutaman päivän ajan letkun kautta ulkopuolelle. Jos vedenpoistoa tarvitaan pitkän ajan kuluessa, potilaat saavat šuntin – kirurgisesti käytettävän katetrin, joka antaa ylimääräisen aivopesun joko vatsaonteloon (ventriculoperitoneal shuntti) tai sydämen oikeaan eteiseen (ventriculoatrial shunt).
Subaraknoidinen verenvuoto: ennuste
Subaraknoidisen verenvuoton ennuste riippuu monista tekijöistä, esimerkiksi sairastuneen iästä, verenvuodon vakavuudesta ja aneurysman sijainnista. Esimerkiksi aivojen takaosan aneurysmien ennuste on huonompi kuin aivojen etualueiden.
Yleisesti ottaen subaraknoidinen verenvuoto on hengenvaarallinen sairaus. Kaiken kaikkiaan noin 50 prosenttia sairastuneista kuolee SAB: n vaikutuksesta. Noin puolet eloonjääneistä kärsii vakavista puutteista (halvaus, koordinaatiohäiriöt, mielenterveyden häiriöt jne.), Ja kolmasosa on edelleen riippuvainen muiden elämän avusta. Varhaisen tehohoidon hoito subaraknoidaalivuoto parantaa ennustetta.