peritoniitti

Peritoniitti: kuvaus

Peritoniitti, jota lääketieteellisesti kutsutaan peritoniitiksi, on hengenvaarallinen, tulehduksellinen vatsatauti. Kalvon alapuolella pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla siinä makaavia elimiä ympäröi eräänlainen iho. Tätä ihoa kutsutaan vatsakalvoksi. Se tuottaa yleensä nestettä, joka eräänlaisena voiteluaineena helpottaa vatsan elinten liikettä toisiaan vastaan. Jos erittyy liian paljon nestettä, se on patologista ja sitä kutsutaan vesivatsaan.

Peritoniitissa tehdään ero primaarisen ja toissijaisen muodon välillä. Primaarimuoto esiintyy bakteereissa spontaanisti, ja siksi sitä kutsutaan myös spontaaniksi bakteerien peritoniitiksi. Peritoniitin sekundaarimuoto puolestaan ​​perustuu muihin vatsan tulehduksellisiin sairauksiin. Jos tulehdus on rajoitettu tietylle alueelle, sitä kutsutaan paikalliseksi peritoniitiksi. Jos se vaikuttaa koko vatsaonteloon, se on diffuusi peritoniitti.

Pseudoperitonitis

Tämä ilmeinen peritoniitti voi esiintyä diabeteksen (diabeteksen) yhteydessä tai akuutin ja vaikean lisämunuaisen kuoren aikana (Addisonin kriisi Addisonin taudissa). Kärsijöillä on usein vaikea vatsakipu. Vaikka oireet ovat samanlaisia ​​kuin peritoniitti, lähemmässä tutkimuksessa ei ole tulehduksia. Pseudoperitoniitin syy on epäselvä, mutta oireet liittyvät usein kohonneisiin verensokeritasoihin. Pseudoperitoniittia hoidetaan taustalla olevan sairauden mukaan, esimerkiksi alentamalla verensokeritasoa.

CAPD peritoniitti

Jos potilaan munuaiset tuskin tai eivät enää toimi, heidän verenpuhdistustoimintansa tulee hoitaa munuaisten korvaustoimenpiteillä (dialyysi). Yksi dialyysimuoto on ns. Peritoneaalidialyysi (CAPD), jossa keho vieroitetaan vatsaontelon kautta. Tietyissä olosuhteissa vatsakalvo tulehtuu, mikä johtaa CAPD-peritoniittiin. Tämä on pelätty komplikaatio ja keskeinen abortin syy peritoneaalidialyysissä.

Peritoniitin esiintymistiheys

Liittovaltion tilastokeskuksen mukaan vuonna 2012 noin 9 502 potilasta hoidettiin peritoniitilla sairaalassa. Tietyn sukupuolen jakautumista tai tyypillistä ikää ei voida määrittää. 569 tapauksessa peritoniitti oli tappava.

Peritoniitti: oireet

Oireet riippuvat osittain peritoniitin tyypistä.

Primaarinen peritoniitti: oireet

Spontaanin bakteerien peritoniitin oireet eivät aina ole selviä. Potilailla ei yleensä ole kliinisiä oireita. Kuume ja vatsakipu voivat osoittaa peritoniittia. Siksi potilas on kuultava tarkasti. Se voi usein tunnistaa tyypilliset sairaudet, jotka liittyvät peritoniittiin. Näitä ovat pääasiassa maksakirroosi, krooninen maksasairaus ja vesivatsa.

Toissijainen peritoniitti: oireet

Jos vatsakalvotulehdus syntyy toisen vatsatulehduksen seurauksena, kärsijöillä on usein vaikea vatsakipu. Koska vatsalihakset muuttuvat refleksiivisesti jännittyneiksi, vatsan seinämä on usein raa’asti kova. Potilaat tuntevat olonsa huonoksi, heillä on kuumetta ja makaavat usein sängyssä jalkojen ollessa vedettyinä. Sen mukaan, missä tulehduksen alkuperäinen painopiste sijaitsee, oireet alun perin lokalisoituvat. Ajan myötä ne leviävät epäselvästi koko vatsan alueelle.

CAPD peritoniitti: oireet

Peritoniitti dialyysin jälkeinen peritoniitti aiheuttaa vain vähän tai ei lainkaan heikentyneitä oireita. Potilaat ovat vain kohtalaisen sairaita. Lämpötila on yleensä vain vähän kohonnut (subfebriililämpötila) 38 ° C: seen.

Peritoniitti: syyt ja riskitekijät

Peritoniitin syissä on otettava huomioon kaksi tekijää: toisaalta vatsakalvon tulehduksellisen tapahtuman syy ja toisaalta taustalla olevat olemassa olevat tilat.

Peritoniitin patogeeni

Yleisin peritoniitin aiheuttaja, noin 50%, on suolen bakteeri Escherichia coli. Tätä seuraavat tietyt pallomaiset bakteerit (noin kolmekymmentä prosenttia) ja jyrsijäbakteerit, ns. Klebsiella, kymmenessä prosentissa. Molemmat ovat myös suoliston bakteereja.

Riskitekijä vatsatulehdukset

Akuutti appendicitis (appendicitis) on yksi yleisimmistä vatsan vatsakalvon tulehduksen syistä. Vapautuneet bakteerit hyökkäävät vatsakalvoon ja laukaisevat tulehduksellisia reaktioita.

Suoliston seinämän pienet ulkonemat, nimeltään diverticula, voivat myös tulehtaa (divertikuliitti) ja myöhemmin aiheuttaa peritoniittia.

Vatsan yläosa lisää peritoniitin riskiä tulehduksessa sappirakon (sappikivitulehdus). Sama pätee maha- tai haiman tulehdukseen. Patogeenit siirtyvät veren tai vatsakalvon imukanavien kautta.

Riskitekijöiden läpimurto tai vuoto

Hengenvaarallisissa olosuhteissa saavutetaan ns. Läpimurto vatsaelimissä. Tämä komplikaatio voi tapahtua vatsan tai sappirakon tulehduksen seurauksena, mutta myös traumaattisten tapahtumien, kuten leikkauksen tai ulkoisen vamman, vuoksi. Myös suolen seinämän syvä, tulehduksellinen limakalvovauri (haavauma) voi rikkoa; suoliston seinämän läpi kulkevaa luonnollista estettä ei enää ole. Seurauksena on, että tonnia sairauksia aiheuttavia suolistobakteereita huuhdellaan vatsaan. Ne laukaisevat sitten diffuusi peritoniitti.

Jos vatsa, haima tai sappi nuolee ilman tulehduksia, se voi silti johtaa peritoniittiin. Mahamehun sappi- ja haiman eritteet hyökkäävät vatsakalvoon ja laukaisevat ns. Kemiallisen peritoniitin.

Riskitekijä maksasairaus ja vesivatsa

Mahan verenkiertoa voivat häiritä esimerkiksi kasvaimet, maksakudoksen uudelleenmuodostumisen aiheuttamat tulehdukselliset prosessit tai verihyytymät. Tämä lisää paineen maksaan johtaviin suoniin. Lisäksi se aiheuttaa maksasairauden vähentyneen proteiinituotannon. Molemmat tekijät johtavat erilaisten mekanismien kautta nesteen määrän lisääntymiseen ja sen kuljetuksen vähentymiseen. Se kertyy surkeasti vapaata nestettä vatsaonteloon, jota kutsutaan vesivatsaksi. Tämän vesivatsaan avulla voidaan myös huuhdella bakteereja, jotka hyökkäävät sitten vatsakalvoon. Närästysten lisäksi, hengenahdistus ja hernias peritoniitti ovat siksi yksi vesivatsan vaarallisista komplikaatioista. Noin 15 prosentilla sairastuneista kehittyy tällainen peritoniitti, jota kutsutaan myös spontaaniksi bakteeri- tai primaariseksi peritoniitiksi.

Verenkierron riskitekijät

Verisuonit voivat tukkia vatsan verisuonet tai ne eivät välttämättä ole johdonmukaisia ​​tällä alueella leikkauksen jälkeen. Vaurioituneen elimen ei enää toimiteta verta ja se voi saada tartunnan. Jos verenkiertohäiriö vaikuttaa osaan suolistosta, se ei voi enää kuljettaa sen sisältöä kunnolla. Lisäksi suoliseinä kuolee ja muuttuu siten läpäiseväksi. Lääkäri puhuu suoliston toiminnallisesta tukkeesta (halvaantuneesta ileuksesta). Seurauksena on, että bakteerit lisääntyvät tässä vaiheessa ja tuottavat toksiineja. Tämä sytyttää lopulta vatsakalvon ja voi johtaa hengenvaaralliseen vatsakalvotulehdukseen.

Harvinainen syy: syöpä

Harvinainen peritoniitin syy on vatsakalvon osallistuminen pahanlaatuisiin kasvainsoluihin, vatsakalvon karsinooma. On olemassa ei-bakteerinen tulehduksellinen reaktio. Lisäksi kertyy yleensä huomattava määrä nestettä vatsassa, jota kutsutaan tässä tapauksessa pahanlaatuiseksi (pahanlaatuiseksi) vesivatsaksi.

Peritoniitti: diagnoosi ja tutkimus

Mahdollisen vatsakalvotulehduksen diagnoosissa on yleensä kiire. Ennen kaikkea mätäisestä sekundaarisesta peritoniitista tulee nopeasti hengenvaarallinen hätätilanne, joka on hoidettava nopeasti.

Kysely ja fyysinen tarkastus

Kuten mikä tahansa sairaus, lääkäri kysyy ensin potilaalta esiintyviä oireita. Potilaan tulee myös ilmoittaa lääkärille aiemmista leikkauksista. Sama pätee olemassa oleviin sairauksiin, esimerkiksi patologisiin maksan muutoksiin ja kroonisiin tulehduksellisiin suolistosairauksiin, kuten Crohnin tauti. Ne suosivat peritoniittia. Mutta myös aiemmilla infektioilla ja sairauksilla on merkitystä, kuten haimatulehdus tai mahalaukun tulehdus.

Fyysisen tarkastuksen aikana vatsa tutkitaan perusteellisesti esiintyvän kivun tarkan alueen kaventtamiseksi ja mahdollisten tulehduksen lähteiden löytämiseksi. Jos potilas reagoi tiettyihin painepisteisiin kivulla, tämä voi viitata umpilisäkkeeseen. Haihtuneiden suolikivien tulehduksia (divertikuliitti) löytyy pääasiassa vasemmasta alavatsasta. Ja sairastuva sappirakon ilmenee taistelumaisen kivun kautta ylävatsassa (sappikoolikat). Lisäksi saatat löytää todisteita vesivatsaan.

Peritoniitin tarkan syyn selvittämiseksi lääkäri suorittaa nopeasti joitakin tutkimuksia:

verikoe

Veren kattavassa tutkimuksessa tutkitaan arvoja, joiden muutos puhuvat tietyn elimen sairaudesta. Lisäksi tulehdukselliset parametrit voivat nousta. Verensokerin määritys on hyödyllinen harkittaessa mahdollista pseudoperitoniittia.

Röntgenkuvaus varjoaineella

Vatsan röntgenkuvaus tehdään joko seisovaksi tai vasemmalle puolelle. Tällä tavalla vatsassa voi olla vapaata ilmaa, merkkejä suoliston perforoitumisesta. Diagnoosin varmistamiseksi maha-suolikanava visualisoidaan varjoaineilla. Seurauksena on, että yleensä löydetään aukon piste, joka on laukaissut peritoniitin.

ultraääni

Ultraääni, etenkin umpilisäkkeen tapauksessa, antaa tietoa (suurennettu, puuttuva suolisto, näyttää kohdelta). Lisäksi vatsassa voidaan havaita vapaa neste (vesivatsa) tai vapaa ilma. Joten voit supistaa peritoniitin syytä.

Vatsan puhkaisu (askiitin puhkaisu)

Tämä on tärkein tutkimus primaarisen peritoniitin diagnosoimiseksi. Lääkäri ottaa näytteen askiitista ontolla neulalla, jonka hän työntää vatsan seinämään. Toisaalta saatu neste tutkitaan välittömästi laboratoriossa (esimerkiksi tiettyjen verisolujen laskemiseksi), toisaalta luodaan ns. Viljelmiä, joiden avulla voidaan joissain tapauksissa määrittää tarkka peritoniitin syy.

Tietokonetomografia (CT)

CT: n avulla tietyissä tapauksissa vatsassa löytyy mätäkeräyksiä. Lisäksi mahdollisesti olemassa oleva läpimurtopaikka voidaan esittää tarkemmin.

Dialyysinesteen tutkiminen

Jos potilas saa peritoniitin peritoneaalidialyysin takia, dialyysinesteen ulkonäkö on uraauurtavaa. Lähes kaikissa tapauksissa se on sameaa ja siitä löytyy valkosoluja.

Peritoniitti: hoito

Peritoniitin hoito riippuu ensisijaisesti niiden laukaisevasta tekijästä.

Primaarisen peritoniitin hoito

Spontaani bakteerien peritoniitti hoidetaan antibiooteilla. Jos se on ensimmäinen primaarinen peritoniitti, sitä hoidetaan ns. Kinoloneilla, ryhmällä antibiootteja. Kyseinen henkilö saa esimerkiksi siprofloksasiinia tablettimuodossa.

Kuitenkin, jos potilas on usein infektoitunut ennalta tai hänellä on jo ollut terapiaa tarvitsevia vatsakalvon tulehduksia, asiantuntijat suosittelevat hoitoa joillakin muilla antibiooteilla, ns. Kefalosporiinilla (ryhmä 3a, esimerkiksi kefotaksiimi). Ne annetaan infuusiona laskimoon.

Jotkut taudinaiheuttajat ovat jo kehittäneet mekanismeja, jotka tekevät niistä resistenttejä joillekin näistä antibiooteista. Antibiootin valinta peritoniitin hoidossa mukautetaan tähän kehitykseen. Hoidon onnistumisen tarkistamiseksi lääkäri käyttää askiittia uudelleen 48 tuntia antibiootin ensimmäisen antamisen jälkeen tarkistaakseen bakteereita ja valkosoluja.

Toissijaisen peritoniitin hoito

Toissijainen peritoniitti liittyy yleensä potilaan heikkoon, joskus hengenvaaralliseen yleiseen tilaan. Verenpaine laskee ja syke nousee – merkkejä verenkiertošokista. Siksi kierto on ensin vakautettava. Lähes aina potilaan intensiivinen lääketieteellinen seuranta ja hoito on välttämätöntä.

Koska peritoniittia edeltää perussairaus, se on hoidettava. Yleensä vatsassa on vika, esimerkiksi vatsan läpimurto. Tämä korjataan toiminnallisesti. Jos kyseessä on pieni vika, riittää joissain tapauksissa minimaalinen kirurginen toimenpide (laparoskooppinen leikkaus), jossa on vain pienet viillot. Suurempien vaurioiden vuoksi lääkäri avaa melkein koko vatsan seinän (laparotomia). Menettelyn aikana vatsa huuhdellaan (vatsakalvohuuhtelu). Bakteerit, mätä, veri ja kuolleet kudokset on poistettava.

Jos kirurgien on poistettava suolen osat, he voivat luoda keinotekoisen suolen poistoaukon. Tämä siirretään uudelleen täydellisen paranemisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa on myös vatsavuoto, jonka avulla sairaat ja lisääntyneet nesteet poistuvat.

Itse peritoniittia hoidetaan tietyillä antibiooteilla (kolmannen sukupolven kefalosporiinit, aminoglykosidit, metronidatsoli). Potilas pysyy sairaalassa sairaalassa seuraamaan hoidon onnistumista ja seuraamaan sen elintärkeitä kehon toimintoja.

Jos sekundaarinen peritoniitti kehittyy ilman elinvaurioita, leikkausta ei tarvita. Yleensä silloin riittää lääkehoito antibiooteilla.

Peritoniitti: Taudin kulku ja ennuste

Noin 90 prosentilla tapauksista spontaani bakteerien peritoniitti paranee oikean ja ennen kaikkea nopean antibioottihoidon avulla. Relapssit ovat yleisiä. Siksi toisen antibiootin antamista suositellaan myöhemmin. Varhainen tutkimus sairaalassa Barcelonassa osoitti kinolonin norfloksasiinin vaikutuksen. Todennäköisyys saada peritoniitti vuoden sisällä laski 68 prosentista 20 prosenttiin.

Primaarisen peritoniitin kulku riippuu monista riskitekijöistä. Useiden tutkimusten mukaan:

• potilaan vanhuus
• Tehohoidon tarve
• sairaalassa hankittu spontaani bakteerien peritoniitti
• heikko Child-Pugh-pistemäärä, joka arvioi maksakirroosin vaihetta
• korkea munuaisarvo (kreatiniini)
• veren hajoamistuotteen korkea arvo bilirubiini (keltainen sappipigmentti)
• aivojen toimintahäiriö, joka johtuu veren heikosta vieroituksesta sairastuneessa maksassa
• puuttuva tartunnan taantuminen
• Bakteerien vaikutus veressä (baktereemia)

Pohjimmiltaan maksavaurioita ja askiittia sairastavan potilaan ennuste on huonompi, kun tapahtuu spontaania bakteeriperitoniittia. Sairaalassa kuolleisuusaste on sitten 21-50 prosenttia.

Toissijaisen ennuste peritoniitti riippuu suuresti perussairaudesta ja sen onnistuneesta hoidosta.