lisäkivestulehdus

Epididymiitti: kuvaus

Epididymitis (epididymitis) esiintyy useimmissa tapauksissa eturauhasen tai virtsateiden bakteerien tulehduksena. Sitä esiintyy harvoin eristettynä ainoana olkaluokan tulehduksena, koska taudinaiheuttajat leviävät pitkin vas deferenssiä. Epididymiitti esiintyy yleensä vasta murrosiästä.

Epididymiitti voi olla akuutti tai krooninen.

Testit ja ripuli

Epididymis laskee – samoin kuin penis ja kivekset – miehen ulkoisiin sukupuolielimiin. Kivekset ja epididymis sijaitsevat yhdessä kivespussissa (kivespussissa). Kivekset tuottavat siemennestettä ja sukupuolihormoneja. Kiveksen ylemmässä navassa tuore siemen johdetaan korvasilmään ja varastoidaan siellä. Vas vasteet ilmenevät korvakkeesta ja virtaavat sitten eturauhanen alueelle virtsaputkeen.

Vaikka kivekset ja epididymidit ovat lähellä toisiaan ja liittyvät läheisesti toisiinsa, orkiitti ei ole sama kuin epididymiitti. Jälkimmäinen on paljon yleisempi. Joissakin tapauksissa tulehdus vaikuttaa kuitenkin sekä kiveksiin että nivelkorkoihin. Tässä tapauksessa puhumme epididymorkiitista.

Epididymiitti: oireet

Orkitisiitin (orkitisiitti) kaltaisten pistokoiden oireet: Yleensä se tulee suhteellisen yhtäkkiä kivulias, osittain tunnettava kivespussin turvotus, mitä lääkärit kutsuvat ”akuutiksi kivespussiksi”. Ympäröivällä iholla on tyypillisiä tulehduksen merkkejä, kuten ylikuumeneminen ja punoitus. Sivukivut voivat säteillä nivusessa ja alavatsassa. Tähän liittyviä oireita ovat kuumetta jopa 40 ° C asti, oksentelua ja pahoinvointia.

Krooniselle epididymiitille voi myös olla tunnusomaista kivuton turvotus. Klamydian aiheuttama epididymiitti voi olla suhteellisen oireeton.

Sidostulehdus: syyt ja riskitekijät

Yleisimpiä epididymiitin syitä ovat virtsateiden ja eturauhasen bakteeritulehdukset. Virtsaputken tai eturauhasen taudinaiheuttajat pääsääntöisesti päänsydämiin verisuonten kautta. Sitten puhutaan ”nousevasta (nousevasta) tartunnasta”.

Miehillä, joilla on virtsarakon virtsarakon toimintahäiriöt, urogenitaaliset epämuodostumat ja pysyvä virtsarakko, on siksi erityisen suuri sairausriski. Lapsilla virtsateiden epämuodostumat ovat vastuussa bakteereista, jotka pääsevät ruuansulatukseen. Joissakin tapauksissa kiveksen vääntö, joka on kiveen kiertyminen, johtaa korvan tulehdukseen. Useita tapauksia ollessa ripulia, mutta niitä ei ole eristetty tulehtuneina, mutta yhdessä siemen- ja virtsateiden vierekkäisten osien kanssa.

Mitkä taudinaiheuttajat laukaisevat tulehduksen?

Kivekset tulehdukset laukaisevat yleensä virukset – ei niin epididymiitti. Siksi tässä ovat yleensä bakteerit. Tämä on usein tapaus Chlamydia trachomatis (harvinainen Neisseria gonorrhea) alle 35-vuotiailla miehillä (seksuaalisesti aktiiviset). Suolen bakteerit, kuten Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella tai Pseudomonas aeruginosa, samoin kuin stafylokokit ovat vastuussa epididymiitistä yli 35-vuotiailla miehillä.

Epididymiittia aiheuttaa harvoin bakteerien leviäminen verenkiertoon (etenkin pneumokokkiin ja meningokokiin), osana tuberkuloositautia tai traumassa: Jos virtsa virtaa siemenlaskimoihin, epididymis voi esiintyä kemiallista ärsytystä. aiheuttaa tulehduksellisen prosessin.

Muut mahdolliset syyt

Korvakoiden harvinaisempi virustulehdus on yleensä sikotautiviruksesta. Tällöin kivekset kärsivät usein, ja orvaskesi voi edetä epididymiitin kanssa. Ennen murrosikää, adeno- ja enterovirukset voivat laukaista ns. Tartunnan jälkeisen infektion, joka on infektion jälkeinen epididymiitti.

Autoimmuuniprosesseja pidetään myös epididymiitin syynä.

Sienet (Candida, Coccoidioides, Histoplasma jne.) Ja madot (Schistosoma, Wucherichia tai Echinococcus) ovat harvinaisia ​​epididymiitin syitä Saksassa.

Lisäksi on eristetty kuvaus epididymiidistä, jonka laukaisivat lääkkeet, kuten amiodaroni (lääke rytmihäiriöille).

Epididymiitti: tutkimukset ja diagnoosit

Jos epäilet epididymiittistä, ota yhteyttä urologiin. Lääkäri keskustelee ensin yksityiskohtaisesti kanteluusi ja mahdollisista taustalla olevista sairauksista (sairaushistoria.) Mahdollisia kysymyksiä ovat esimerkiksi:

• Mistä lähtien valituksia on olemassa?
• Aikovatko oireet yhtäkkiä?
• Onko sinulla vuotoa peniksestä vai kipua virtsatessasi?
• Oletko jo tietoinen virtsateiden sairauksista (mukaan lukien virtsateiden infektiot)?
• Onko sinulla yhdyntää?

Epididymiitti: fyysinen tarkastus

Seuraava on fyysinen tarkastus. Lääkäri tutkii ensin kivespussista havaittavissa olevia tulehduksen merkkejä (ylikuumeneminen, punoitus) ja tarkistaa onko turvotutko turvotusta.

Sitten lääkäri nostaa kivespussin. Jos tämä vähentää oireita (Prehnin merkki positiivinen), tämä tarkoittaa epididymiittia. Kivestulehduksen ja kiveksen vääntymisen (kiveen pyöritys oman akselinsa ympäri) kanssa valitukset kivespussin nostamisella toisaalta eivät parane. Tämä erotus on erittäin tärkeä, koska kiveksen vääntö on hätätila, joka on hoidettava muutamassa tunnissa. Kiveksen vääntymisessä voi kuitenkin esiintyä myös korvantulehduksen tulehduksia samanaikaisesti. Jos kiveksen vääntöä ei voida sulkea pois tutkimuksen aikana, kiveksen operatiivinen altistuminen on välttämätöntä. Jos paise (kapseloitu mätäkokoelma) on jo muodostunut partakehän alueelle, se voi olla palpetin vaihtelevana turvotuksena.

Sidostulehdus: laboratoriokokeet

Lääkäri pyytää sinulta myös virtsanäytteen. Yhtäältä voit nopeasti vahvistaa virtsatieinfektio-epäilyn ns. ”Virtsavirralla” ja toisaalta luoda ns. Virtsaviljelmiä. Viimeksi mainitun pitäisi auttaa määrittämään aiheuttaja ja sen herkkyys tietyille antibiooteille (Resistogramm). Lisäksi, jos epäillään epididymiittistä, voidaan myös ottaa virtsaputken sisäänpäästö ja tutkia laboratoriossa.

Epididymiitin tapauksessa verikokeet osoittavat tyypillisiä tulehduksen merkkejä (kuten lisääntynyt valkosolujen määrä). Epäiltyä sikotautivirusinfektiota voidaan käyttää vasta-aineiden havaitsemiseen veressä.

Sidosairaus: kuvantaminen

Jos epäillään epididymiittia, kiveksen ultraäänitutkimus (kiveksen ultraäänitutkimus) on erityisen tärkeä diagnoosin kannalta. Se voidaan toistaa milloin tahansa ja on täysin turvallinen. Siksi sonografia on myös erinomainen taudin kulun arvioimiseksi. Urologi tunnistaa ultraäänikuvalla tulehduksen laajuuden ja sen, onko prosessi jo levinnyt viereisiin kiveksiin. Jopa alkava paiseenmuodostus voidaan tunnistaa ajoissa.

Jos epäillään virtsan tukkeutumista virtsajärjestelmässä, joka pakottaa virtsaa verisuoniin ja kiveksiin, ultraäänitutkimukset ja mahdollisesti myös virtsateiden röntgenkokeet tehdään varjoaineella (urografia). Esimerkiksi virtsaputken pullonkaulat (virtsaputken rajoitukset) voidaan tunnistaa. Valinnaisesti virtsasuihkun tai kuplapeilin mittaus voi olla tarpeen.

Sidostulehdus: hoito

Epididymiitin hoito koostuu sängyn leposta, kipulääkkeistä ja mahdollisesti antibiooteista. On tärkeää säilyttää kivekset ja jäähdyttää ne kylmillä kompresseilla. Akuutti tulehdus voi kestää kahdeksasta kymmeneen vuorokautta. Paranemisprosessille on ominaista lämpötilan normalisoituminen, kivun häviäminen ja turvotuksen hidastuminen. Vasta sitten potilas voi nousta ylös. Hän vastaanottaa iskunvaimennuksen (pussin muotoinen side kivesten suojaamiseksi), jotta karva ja kivekset eivät voi pudota.

Vakavan kivun yhteydessä spermaattinen johto voidaan tunkeutua paikallispuudutteisiin. Sängyn lepoaikana on lisääntynyt tromboosiriski. Veritulppien estämiseksi potilaalle voidaan siksi antaa antikoagulanttihepariinia.

Lapsilla virtsateiden epämuodostumat, jotka estävät virtsan ulosvirtausta, johtavat tavallisesti epididymiitiin. Paranemisen nopeuttamiseksi virtsa poistetaan usein väliaikaisesti virtsarakosta (punktion kystoomia). Tarvittaessa epämuodostuman kirurginen hoito on tarpeen epididymiitin hoidon jälkeen.

Jos paise (kapseloitu mätäkokoelma) muodostuu epididymiitin seurauksena, se on avattava kirurgisesti ja poistettava.

Jos klamydiainfektio laukaisee epididymiitin, kaikkia seksuaalisia kumppaneita tulee aina hoitaa. Muutoin toistuvat infektiot (uudelleeninfektiot) ovat mahdollisia.

Kroonisen hoitojakson kestää kauemmin (etenkin antibioottiannos). Vakavissa tapauksissa korvasisäke on poistettava kirurgisesti (epididymektomia) tai spermajohto katkaistaan ​​(vasektoomia).

Jos siittiöt erittyvät tulehduksen (sulkevan atsoospermian) takia, se voidaan korjata mikrokirurgisen tekniikan avulla sen jälkeen, kun tulehdus on laantunut. Ns. Epididymovasostomian sisällä luodaan jatkuva siittiösoluille.

Sidosairaus: sairauden kulku ja ennuste

Epididymiitin hoito vaatii paljon kärsivällisyyttä: paranemisprosessin kesto voi olla jopa kuusi viikkoa – jopa optimaalisen hoidon avulla. Vasta sitten kivespussin olo muuttuu normaaliksi monilla miehillä.

Epididymiitti paranee yleensä. Mutta on myös mahdollisia komplikaatioita, kuten fistulat, korvakudoksen paikallinen tuhoaminen ja tulehduksen leviäminen siemen- ja virtsateitä pitkin. Toisinaan tulehduksellinen painopiste (paise) koteloituu selkeään epididymiittiin. Sitten hänet on poistettava kirurgisesti.

Toistuva tai viivästynyt selkätulehduksen tulehdus voi johtaa arpia ja supistumisiin korvasisässä tai vas deferenssissä. Seurauksena on, että siemennesteen kuljetus voidaan estää, mikä johtaa hedelmättömyyteen, etenkin kahdenvälisessä sulkemisessa (okklusiivinen atsoospermia). Lisäksi tulehdus voi levitä muun muassa vierekkäisiin kiveksiin.

Toistuvassa epididymiitissä usein auttaa vain siittiöiden johdon operatiivinen erottaminen (vasektoomia) tai korvakkeen poistaminen (epididymektomia). Lisäksi tulehduksen edistyneissä vaiheissa kivekset on joskus poistettava.

Veremyrkytyksen (sepsis) lisäksi ns. Fournier-gangreeni on pelätty komplikaatio, kun lisäkivestulehdus heikentyneessä immuunijärjestelmässä on erittäin vaikeaa. Tämä johtaa kivesten sidekudoksen juosteiden kudoksen kuivumiseen (nekroosiin), mikä voi johtaa koko organismin vakavaan tulehdukselliseen reaktioon, jolla on korkea kuolleisuus.