salmonellamyrkytyksen

Salmonellamyrkytys: kuvaus

Salmonellamyrkytys (salmonelloosi) on yleensä salmonella-infektio, ts. Tietyt bakteerit. Se voi vaihdella salmonellatyypin ja kärsineen henkilön tilan mukaan. Yhtäältä salmonellamyrkytys voi ilmetä suolistosien tulehduksena ja toisaalta systeemisesti (eli koko kehossa) (lavantauti).

Mitä salmonella on?

Salmonella on liikkuvia, sauvamaisia ​​bakteereja, jotka voivat tunkeutua soluihin. Niitä on kahta tyyppiä: Salmonella enterica ja S. bongori. Ensimmäinen laji, Salmonella enterica, on jaettu kuuteen alalajiin ja yli 2000 ns. Serrovaria, joista osa aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia. Joillakin näistä serovaareista on oikeat nimet, kuten:

• Salmonella typhi: lavantauti
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyypin patogeeni
• Salmonella enteritidis (ja Salmonella typhimurium): Enteritiserit

Typhuksen ja paratyfoidin patogeenit aiheuttavat tautia vain ihmisille. Ne tunkeutuvat suolistosta vereen, leviävät verenkiertoon koko kehossa (systeeminen infektio) ja voivat aiheuttaa vaarallisen veremyrkytyksen (sepsis).

Enteriittipatogeenejä esiintyy sekä ihmisillä että eläimillä, eivätkä yleensä poistu suolistosta. Ne laukaisevat oksentavaa ripulia.

Salmonella voi elää useita kuukausia (jopa pakastimessa) ja sopeutua ympäristöönsä erittäin hyvin. Tämä on erityisen tärkeää salmonella enteriitissä: Salmonella enteritidis on yleinen siipikarjassa. Sulatettu siipikarja sekä sulatusvesi voivat sisältää suuren määrän salmonellaa ja voivat helposti johtaa salmonellamyrkytykseen.

Salmonellamyrkytykset: esiintymistiheys

Salmonellamyrkytykset, jotka tunnettiin jo antiikista, saivat merkityksen 19. ja 20. vuosisadalla. Parantamalla vesihuoltoa, sanitaatiota ja hygieniaa sekä ottamalla käyttöön antibiootteja, tällaiset infektiot voitaisiin hillitä.

Salmonella suolitulehdusta on toiseksi ilmoitettavimpana ruokaperäinen suolistosairaus Saksassa Campylobacter-infektion jälkeen. Tätä salmonellamyrkytyksen muotoa esiintyy etenkin imeväisillä ja kesällä. Saksassa noin 65 henkilöllä 100 000: sta kehittyy Salmonella-enteriitti vuosittain. Maailmanlaajuisesti noin 94 miljoonaa ihmistä kärsii vuosittain, joista 150 000 kuolee.

että lavantauti Arvioidaan, että maailmassa kuolee vuosittain 22 miljoonaa ihmistä, joista 200 000 kuolee. Suurin riski on tauti Intiassa ja Pakistanissa. Suurin osa Euroopassa esiintyvistä tapauksista tapahtuu matkustamisen jälkeen trooppisiin alueisiin (sub). Saksassa todetaan vuosittain alle 100 typhus-tapausta. pikkulavantautia, lavantauti- tyyppinen sairaus, esiintyy samoin harvinaisena Saksassa ja esiintyy pääasiassa Intian ja Turkin matkojen seurauksena.

Salmonelloosista on ilmoitettava

Kaikista epäilyistä salmonella-enteriitti-, tyyphus- tai paratyfoidista on ilmoitettava terveysosastolle (pakollinen), koska salmonella on tarttuvaa. Ilmoitettavia ovat myös salmonellamyrkytyksistä havaitut taudit ja kuolemat.

Jokainen kouluissa, lastentarhoissa tai vastaavissa yhteisötiloissa tai elintarvikealan yrityksissä työskentelevä voi tietyissä tapauksissa olla enää töissä, jos epäillään salmonellamyrkytystä. Kansanterveysvirasto valvoo sairaita ihmisiä eikä salli työtä ennen kuin kolme salmonellaa ei enää voida havaita kolmesta ulosteesta.

Salmonellamyrkytys: oireet

Patogeenien nauttimisen jälkeen kestää joko vain tunteja päiviä (enteriitti) tai viikkoja (lavantauti), kunnes ensimmäiset salmonellaoireet ilmenevät. Tämän salmonellan inkubaatiokauden tarkka kesto riippuu nautittujen bakteerien tyypistä ja määrästä.

Oireiden vakavuus on hyvin vaihtelevaa. Joillakin tartunnan saaneilla (etenkin voimakkaasti puolustavilla) ihmisillä ei edes ole salmonellaoireita (”hiljainen salmonellainfektio”).

suolitulehdusta

Taudinaiheuttaja, Salmonella enteritidis, asettuu ensisijaisesti ohutsuoleen ja erittää toksiineja (toksiineja). Ne laukaisevat ensimmäiset oireet viidestä 72 tuntiin Salmonella-myrkytyksen jälkeen: akuutti oksentava ripuli ja vakavat vatsan kouristukset, kuume ja päänsärky. Ripulin oksentamisen vaarallinen seuraus on kuivuminen (veden menetys), koska paljon nestettä ja elektrolyyttejä menetetään. Salmonellaoireet paranevat yleensä muutaman päivän kuluttua. Joskus bakteerit voidaan havaita myös verestä (baktereemia) ja asettua elimiin, etenkin riskipotilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Tyypian ja lisäkilpirauhanen

Toisin kuin enteriitti, lavantauti kuume alkaa äkillisesti 3 – 60 päivää todellisen Salmonella-infektion jälkeen. Tyypillinen kuume, harmaa kieli (lavantauti), turvonnut perna ja ihottuma ovat tyypillisiä lavantautiin. Se osoittaa myös siirtymisen alkuperäisestä ummetuksesta herne-sulkija ripuli – myös tyypillinen tämäntyyppiselle Salmonella-infektiolle.

Lisäkilpirauhanen oireet ovat yleensä heikompia: Noin yhdestä kymmeneen päivään tartunnan jälkeen ne ilmenevät usein maha-suolikanavan tartunnana vesisen ripulin, oksentelun, pahoinvoinnin ja kuumeen kanssa. Neljän tai kymmenen päivän kuluttua salmonellaoireet häviävät yleensä – paljon nopeammin kuin lavantauti.

Tartunnan leviäminen

Salmonella-myrkytykset voivat levitä koko kehossa ja aiheuttaa vakavia tulehduksia (etenkin lavantauti- ja paratyfoidikuume): Vereen kulkeutumisen jälkeen bakteerit voivat kolonisoida kaikki elimet ja aiheuttaa vakavia infektioita. Sappirakko ja perna ovat erityisen yleisiä.

Toistuminen (uusiutuminen) pian salmonellamyrkytyksen jälkeen johtuu yleensä siitä, että antibioottihoito ei ollut riittävä.

Salmonellamyrkytykset: syyt ja riskitekijät

Salmonella tarttuu mieluiten syömällä saastunutta ruokaa tai joutuessaan kosketuksiin potilaiden kanssa. Salmonella-infektio on määritelmän mukaan mahdollinen, kunnes havaitaan kolme negatiivista ulosteenäytettä.

Salmonella-enteriitti-tartunta

Salmonella enteritidis on erityisen yleinen raa’at munat ja riittämättömästi lämmitettyssä lihassa (erityisesti siipikarjanliha, simpukat, Mett). Ristikontaminaatio on myös mahdollista, ts. Patogeenien leviäminen tällaisista saastuneista elintarvikkeista muihin tuotteisiin, kuten vihanneksiin. Siksi mahdollisesti saastuneet elintarvikkeet on käsiteltävä ja varastoitava erikseen.

Vain harvoin salmonella-myrkytyksiä tapahtuu eläinten (etenkin lemmikkien, kuten matelijoiden) tai ulosteiden kautta. Dauerausscheider ovat harvinaisia. Salmonella enteritidis ei yleensä poistu suolistosta, minkä vuoksi se aiheuttaa harvoin muiden elinten tulehduksia.

Tyyppi- ja paratyfoiditartunta

Lavantauti- ja lisäkilpirauhasen taudinaiheuttajat johtuvat yleensä tarttuvien ulosteiden (virtsan, ulosteen) saastuttaman veden ja ruoan nauttimisesta. Infektio tehdään usein myös kädet kosketuksessa potilaiden tai (tuntemattomien) Salmonella-Dauerausscheidern -tapahtumien kanssa – ihmisillä, jotka kantavat kehossa pysyvää salmonellaa infektion jälkeenkin (ilman mitään muita oireita) ja erittävät heitä ulosteella.

Lavantauti salmonella saapuu ohutsuoleen suun kautta nieltynä. Siellä ne tunkeutuvat suolistosoluihin ja – vereen kulkeutumisen jälkeen – myös niissä kelluviin fagosyyteihin (makrofageihin). Ohutsuolen seinämässä on kertyneitä valkosoluja, joita kutsutaan Peyerin plakkiksi. Varsinkin tällä alueella on kyse tulehduksesta, joka voi johtaa myös solukuolemaan (nekroottinen tulehdus). Tämä voi selittää ripulin.

riskiryhmät

Riskiryhmissä, kuten imeväiset, imeväiset, vanhukset tai heikentyneet henkilöt, salmonellamyrkytykset voivat olla vakavia. Riski on esimerkiksi ihmisillä, joilla on sirppisoluanemia, systeeminen lupus erythematosus, HIV-infektio tai muita immuunipuutteita. Näillä potilailla mahahappo tai puolustusjärjestelmä eivät ole riittävän vahvoja tappamaan tehokkaasti bakteereja. Lisäksi salmonellatauti kärsii usein mahahapon estäjiä käyttävistä ihmisistä.

Salmonellamyrkytykset: tutkimukset ja diagnoosit

Salmonellamyrkytysten asiantuntijat ovat gastroenterologit ja matkalääketieteen asiantuntijat. Jos epäilet lievää salmonellamyrkytystä, voit ensin ottaa yhteyttä hänen perhe lääkäriinsä. Vaikeissa tapauksissa sairaalaan tulisi käydä. Ensin lääkäri pyytää sairaushistorian (anamneesin) kokoamista, muun muassa seuraavia kysymyksiä:

• Onko sinulla kuumetta?
• Mikä on suolistosi?
• Oletko ollut poissa viime aikoina?
• Oletko ollut yhteydessä ihmisiin, joilla on tai on ollut salmonella?
• Käytätkö lääkkeitä?

Fyysinen tarkastus

Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Lääkäri tarkistaa vatsan erityisen hyvin. Lisäksi salmonellamyrkytysten yhteydessä on erittäin tärkeää tunnistaa kuivumisen merkit (ekssikoosi, kuivuminen) ja arvioida vakavuusaste. Tämä kuivuminen johtuu suuresta neste- ja suolamenetyksestä, joka johtuu oksentamisesta ja ripulista.

Salmonella havaitseminen

Salmonellamyrkytyksen varmistamiseksi potilaan uloste ja verinäytteet tutkitaan yleensä laboratoriossa. Salmonellaa esiintyy myös oksentelussa, peräsuolen oteissa ja saastuneessa ruoassa. Lisäksi lavantauti salmonella voi havaita luuytimen, ohutsuolen eritteet ja virtsan. Ulosteet ovat usein positiivisia salmonellan suhteen vain toisen tai kolmannen sairausviikon aikana, mutta voivat myös pysyä negatiivisina koko ajan. Todisteena salmonella kasvatetaan joko laboratoriossa tai suoritetaan pikatesti (kuten MUCAP-testi).

Salmonellan tarkkaa tyypitystä varten on olemassa erilaisia ​​menetelmiä (lysotyypia, biokemialliset ja geneettiset menetelmät). Nämä tutkimukset suoritetaan kansallisessa viitekeskuksessa Robert Koch -instituutissa (RKI). Tällä tavalla voidaan jäljittää salmonellamyrkytyksen polku. Salmonellaepidemiamyrkytyksessä sairastuneiden tuloksia ja mahdollisia laukaisevia voidaan verrata.

Monissa salmonellamyrkytyksen tapauksissa tutkitaan lisäksi, ovatko syy-aiheiset salmonellat kestäviä tietyille antibiooteille.

verikoe

Jos lavantaudin epäily, veri tulisi ensin tutkia. Salmonella-enteriitissä uloste on tärkeämpi. Veressä voi jälkeen vasta salmonellaa vastaan ​​(Widal-testi). Vasta-aineiden havaitseminen ei kuitenkaan useinkaan ole onnistunut salmonellamyrkytyksessä. Tyypiainen ja paratyfoidinen salmonella voidaan myös havaita verestä (baktereemia); Tämä on harvoin salmonella-enteriitin tapauksessa.

Verikoe lisää myös tulehdusmarkkerien osoitettu. Kuumeessa pitäisi veriviljely Salmonella-myrkytyksessä valkosolujen määrä vähenee (leukopenia), ja yhtä sen alaryhmistä, eosinofiilejä, ei ole kokonaan (aneosinofilia). Lisäksi monet valkosolut ovat epäkypsiä (vasen siirto). Lisäkilpirauhanen aikana valkosolujen määrä kasvaa.

kuvantaminen

Vatsan tietokoneellinen tomografia (CT) voi osoittaa paksunnetun suoliseinän, etenkin siirtyessä ohutsuolesta paksusuoleen. Ennen tätä osaa suolisto voi olla laajentunut. Nämä oireet eivät kuitenkaan ole spesifisiä Salmonella-myrkytykselle – ne voivat olla samanlaisia ​​kuin ns. Pseudomembranoottinen koliitti (aiheuttanut Clostridia-bakteerit).

erotusdiagnooseissa

Joitakin salmonellamyrkytyksen oireita esiintyy myös muissa sairauksissa. Joten lääkäri tarkistaa jotain muuta Ruokamyrkytys (etenkin a Stafylokokki) aiheuttaa epämukavuutta. Tyypian tyyppisiä oireita voi myös esiintyä malariaSydäntulehduksia (endokardiitti), tuberkuloosia (etenkin miliaarisen tuberkuloosin vaiheessa) ja muita suolistoinfektioita ja tulehduksia (kuten haavainen koliitti) esiintyy.

Salmonellamyrkytys: hoito

Salmonellahoito riippuu taudinaiheuttajan tyypistä sekä sairauden muodosta ja vakavuudesta. Vaikka lavantauti tautia hoidetaan yleensä heti antibiooteilla, tämä ei ole aina välttämätöntä salmonella-enteriitissa. Kaikissa salmonellamyrkytystapauksissa on noudatettava erityisiä hygieniasääntöjä.

Salmonella-enteriitin hoito

Äkillinen ripuli tässä muodossa salmonellamyrkytys vaatii huolellista veden ja elektrolyyttitasapainon hallintaa. Suureen veden ja suolojen menetyksen korvaamiseksi potilaat voivat juoda elektrolyytti- tai glukoosiliuoksia ja säätää ruokavaliota vastaavasti. Imeväisille ja pikkulapsille glukoosi ja elektrolyytit tulee injektoida laskimoon.

Antibiootteja annetaan, kun enteriitti on vaikea tai joilla on heikentynyt immuniteetti (kuten imeväiset, vanhukset, potilaat, joilla on immuunipuutos ja sydänsairaus). Ne tuskin vaikuttavat salmonellamyrkytyksen kulkuun, mutta varmistavat pidemmän salmonellan erittymisen ulosteeseen. Koska antibioottiresistenssien lukumäärä kasvaa salmonellamyrkytysten yhteydessä, on suositeltavaa testata olemassa oleva resistenssi.

lavantauti

Tämä salmonellamyrkytys on antibiootit taisteli. Tällä hetkellä siprofloksasiinia (ja laaja-alaista kefalosporiinia) suositellaan kahden viikon salmonellahoitoon. Mutta on myös muita antibiootteja, joita voidaan käyttää. Lisäksi on noudatettava tiukkoja hygieniasääntöjä.

Resistenssi tavallisille typhuksen vastaisille antibiooteille on yleistymässä Aasiassa. Siksi antibioottiresistenssikoe olisi tehtävä myös tapauksissa, joissa epäillään lavantauti.

Sairaalasta vapautumisen jälkeen terveysosasto tarkkailee potilaita edelleen, kunnes kolmella peräkkäisellä ulosteenäytteellä ei enää ole salmonellaa.

Salmonella Dauerausscheider

Niitä, jotka jatkavat salmonellan erittymistä salmonellamyrkytyksen jälkeen, on käsiteltävä erityisesti. Salmonella-antibioottihoitoa siprofloksasiinilla tai keftriaksonilla (gentamysiinin kanssa) on jatkettava yhden kuukauden tai kahden viikon ajan. Niin kutsuttuihin ohutsuolen erittyjiin lisätään usein laktuloosia. Kun salmonella on asettunut sappirakon sisään, se voidaan poistaa kirurgisesti. Mutta tätä tehdään harvoin.

Salmonellamyrkytykset: taudin kulku ja ennuste

Salmonellamyrkytykset, jos niitä hoidetaan oikein, paranevat yleensä ilman seurauksia. Kunkin yksittäisen tapauksen ennuste riippuu monista tekijöistä, kuten potilaan iästä ja kokoonpanosta. Vakavat komplikaatiot ovat yleisiä ihmisillä, joilla on alhainen vajavuus (etenkin pienet lapset ja vanhukset). Salmonella-myrkytyksen komplikaatioista johtuvat kuolemat ovat harvinaisia ​​Saksassa. Lavantautiin liittyvä lavantauti on 15 – 20 prosenttia potilaista hoitamatta. Toisaalta, jos hoitoa annetaan, kuolleisuus on alle yksi prosentti.

Salmonelloosin komplikaatiot

Varsinkin suuren nestehäviön takia voi tapahtua romahdus tai jopa verenkiertohäiriö. Tämä puolestaan ​​voi aiheuttaa munuaisten tai sydämen vajaatoiminnan. Muita mahdollisia Salmonella-myrkytyksen seurauksia ovat suolen verenvuoto, haavaumat ja suoliston rei’itykset. Vakava suoliston murtuman epäily johtuu siitä, että ruumiinlämpö laskee yhtäkkiä taudin aikana.

Kun salmonella kiertää veressä, salmonellamyrkytyksen leviämisriski kasvaa: Tulehdus voi vaikuttaa keuhkoihin, sappirakon (koleytystiitti), maksaan (hepatiitti), luuun (osteomyelitis), aivoihin (aivokalvontulehdukseen), sydämeen (endokardiittiin) ja muihin elimiin. laajentua. Vakavissa tapauksissa on sepsiksen riski. Toinen mahdollinen komplikaatio on ns. Reaktiivinen niveltulehdus, niveltauti.

Salmonella Dauerausscheider

Salmonellan pysyvät uloste ovat ihmisiä, jotka toipumisen jälkeen erittävät taudinaiheuttajia edelleen ulosteen kautta. Lavantaudin yhteydessä noin kahdesta viiteen prosenttia potilaista tulee pysyviä. Salmonella-enteriitissä tämä on kuitenkin hyvin harvinaista. Dauerausscheider-lavantauti on jaettu ns. Galleausscheider (salmonella toimitetaan sapen mukana) ja ohutsuoleen. Sappierottimessa on lisääntynyt sappirakon syövän riski.

Salmonellamyrkytykset: ehkäisy

Tärkein suoja Salmonella-myrkytyksiltä on riittävä juomavesi ja ruokahygienia. Ruoat, jotka voivat sisältää salmonellaa (kuten lihaa), tulisi varastoida erillään muista elintarvikkeista ja alle kymmenen asteen lämpötilassa. Niiden valmistus tulisi tehdä myös erikseen, jotta salmonellaa ei siirry esimerkiksi raakaan ruokaan. Sulatusveden ei tulisi joutua kosketuksiin muiden ruokien kanssa. Siipikarjan, kalan ja muun lihan tulee olla keitetyt. Joten voit tappaa sisältämän salmonellan. Jauhelihaa ei tule varastoida yli yhden päivän. Elintarvikkeet, jotka sisältävät raakaa munaa, tulisi nauttia mahdollisimman pian. Erityisesti riskialttiilla alueilla on sääntö: ”Kukitse se, kuori se, keitä se tai jätä se!”

Kädet tulee pestä säännöllisesti ja desinfioida.

Salmonellan pysyvät erittäjät ja akuutti sairaat henkilöt ovat Saksassa velvollisia noudattamaan erityisiä hygieniatoimenpiteitä eivätkä välttämättä työskentele kosketuksessa ruoan kanssa. Erityisiä varotoimenpiteitä sovelletaan myös työskentelyyn yhteisötiloissa.

rokotukset

Kun matkustetaan korkean riskin alueilla, epidemioissa ja luonnonkatastrofeissa, voidaan rokottaa lavantauti-taudinaiheuttajaa vastaan. Samanlainen kuin läpikäynyt sairaus, lavantautirokotteen jälkeen on jonkin verran immuniteettia – mutta se ei suojaa sataprosenttisesti infektiolta. Rokote voidaan antaa joko annoksena (ottaen kolme kapselia kahden päivän välein). Tai rokote lavantautia vastaan salmonellamyrkytyksen annetaan ruiskuna.