Murtuma pohjan kallon

Kallopohjan murtuma: kuvaus

Kallopohjan murtumaa pidetään yleisesti vaarallisena vammana, mutta yleensä ei itse murtuman, vaan usein samanaikaisesti loukkaantuneiden aivojen takia.

Kallopohjan murtumat lasketaan samoin kuin Kalottenfraktur (kallokaton murtuminen) ja kasvojen kallomurtuma kallomurtumiin.

Tärkeimmät murtuman muodot kallopohjan murtumissa ovat:

• Osittainen ajallinen luun repeämä (nenä ja kallopohja)
• Ajallinen luunmurtuma (korvan ja kallon pohja)

Tapahtumamurtumia esiintyy 70–80 prosentilla tapauksista merkittävästi useammin kuin luun murtuma ajallisesti. Repeämä kulkee ajallisen luun (os temporale) pituusakselia pitkin, keskikorvan tilan ja kasvohermon kanavan (kasvojen kanava) katon läpi. Ossikkelit liikkuvat usein, mikä häiritsee äänenjohtavuutta. On myös vaara, että tartunta voi syntyä ulkoisen kuulokanavan kautta. Näin on noin 20 prosentilla kaikista luun murtumista.

Ajallisessa luumurrossa murtuma alkaa petrousisen pyramidin takapinnalta, ylittää sisäkorvan kanavan katon ja liikkuu myös kasvohermon kanavan ja / tai labyrintin suuntaan.

Kallopohjan murtuma: oireet

Kallopohjan murtumassa oireet ovat erilaisia ​​riippuen siitä, onko kyse petrousluun pitkittäisestä tai poikittaismurtumasta. Koska lukuisat hermot ja verisuonet voivat kulkea kallopohjan läpi ja murtua loukkaantua, tapahtuu erilaisia ​​epäonnistumisia.

Ajallinen luunmurtuma (etuosan pohjamurtuma)

Verenvuoto silmien ympärillä (monokulaarinen tai rauhasten hematooma) on tyypillinen tälle kallopohjan murtuman muodolle. Silmäluomet turpoavat voimakkaasti. Jos silmäliittimen lattia on rikki, silmämuna voi potkaista syvemmälle (murtuma), jolloin potilas näkee yleensä kaksoiskuvia.

Ajallisen luunmurtuman vaurioituneen myös nenän sivuonteloiden sinus. Se voi myös muodostaa vaiheet ulkoiseen kuulokanavaan. Lisäksi korvakoru voi rikkoutua, ossikulaarinen ketju voidaan keskeyttää ja äänenjohdin voi olla häiriintynyt.

15–25 prosentilla luun murtumien tapauksista kasvohermo on halvaantunut. Repimällä hajuhermoja hajuaisti häiritään. Hermostunut vesi tai veri voi valua nenästä, korvasta tai suusta.

Osittainen poikittainen murtuma (myöhemmin emäksinen murtuma)

Sivumurtuma vaikuttaa yleensä korvaan: Vaurioituneen henkilön korvan sisäkorvan vaurioista ei kuule enää mitään ja tasapainoinen tunne putoaa. Kasvohermon halvaus tapahtuu paljon useammin kuin kantapään luunmurtumassa. Noin puolet potilaista, joilla on luun murtuma ajallisesti, kärsii. Hermovesi voi myös päästä pois korvan kautta. Siksi korvan takana oleva mustelma, jota kutsutaan myös ”taistelun merkiksi”, löytyy usein rapean kärjen sivuhalkeamasta.

Kallopohjan murtuma: syyt ja riskitekijät

Kallopohjan murtuma johtuu voimakkaasta vaikutuksesta kalloon, esimerkiksi liikenneonnettomuuksien tai räjähdysten yhteydessä. Yli puolet kallopohjan murtuneista uhreista kärsi liikenneonnettomuudesta, lähinnä etuosaan.

Noin 17 prosentilla kaikista potilaista, joilla kallon katto on murtunut, murtumarako ulottuu kallopohjaan. Kallomurtuma tapahtuu yleensä yhdessä kallon aivovamman (SHT) kanssa. Noin neljällä prosentilla kaikista potilaista, joilla on vaikea kallon aivovaurio, on eristetty kallopohjan murtuma. Kasvoalueen turvotuksen vuoksi ja koska kranioserebraalisen vamman muut seuraukset ovat yleensä etualalla, kallopohjan murtumaa ei usein huomaa.

Kallopohjan murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Kallopohjan murtumiset loukkaantuvat usein useita kertoja (polytrauma) ja ovat aluksi tehohoitoyksikössä. Kallopohjan murtumisen diagnosoimiseksi lääkäri kysyy ensin potilaalta – niin pitkälle kuin hänen tilansa sallii – onnettomuudesta ja hänen sairaushistoriastaan. Jotkut lääkärin kysymykset saattavat olla:

• Kuinka onnettomuus päättyi?
• Onko sinulla tuskaa?
• Huomasitko nestettä vuotanut korvista, suusta tai nenästä?
• Onko sinulla ongelmia puhumisessa, kuulossa tai näkemisessä?

Tätä seuraa fyysiset tutkimukset. Monimutkaisessa kallonpohjan murtumassa työskentelevät yleensä useat lääkärit eri osastoilta, kuten neurokirurgia, suun- ja leukakirurgia sekä ENT-leikkaus.

Lääkäri tutkii potilaan ulkoisen kuulokanavan kiinnittäen huomiota siihen, onko muodostunut askel tai korvaeritys. Jos korvamuna säilyy edelleen, veri kerääntyy yleensä välikorvaan (hematotympanum). Sitten, jos mahdollista, kuulotoiminto tarkistetaan.

Keskikorvan kuurous voidaan jo erottaa sisäkorvan kuulovamman säätöhaarukalla. Tasapaino arvioidaan ns. Frenzel -lasilla. Jos tasapainoelin epäonnistuu, se aiheuttaa nystagmusta.

Seuraavaksi lääkäri tutkii kallon päähermoja ja suuria suonia. Kasvohalvauksessa on tärkeää erottaa, onko halvaus kehittynyt vähitellen vai onko se täysin kehittynyt alusta alkaen. Tämä auttaa arvioimaan ennustetta ja suunnittelemaan jatkotoimenpiteitä.

Jos sairastettu henkilö menettää aivo-selkäydinnesteen (CSF) tai veren nenästä, korvasta tai suusta, tämä voi olla myös merkki kallopohjan murtumasta. Koska hermoveden vuotaminen nenästä näyttää hyvin samanlaiselta kuin nenäeritykset, laboratoriotutkimus on tarpeen. Käytetään erityisiä testiliuskoja, jotka määrittävät sokeripitoisuuden (glukoosipitoisuuden): Hermostuneessa vedessä sokeripitoisuus on korkeampi kuin nenän eritteissä.

Kallopohjan murtuma: Aktiivinen diagnoosi

Edellä mainitut vihjeet voivat herättää epäilyjä kallopohjan murtumasta, mutta eivät todista sitä. Jopa tavanomaisessa röntgenkuvauksessa kallopohjan murtuma on vaikea havaita. Lisädiagnostiikka suoritetaan siksi aina tietokoneella (CT). Jos lääkäri havaitsee ilman pääkallojen sisäpinnasta tai ilmalla täytetyistä luuosastoista, kuten paranasaalisista sinuksista ja mastoidaalisista soluista (pneumoencephalon), aivojen ja kasvojen kallon kuvissa, tämä osoittaa kallopohjan murtuman. Rakovälin ei tarvitse välttämättä olla näkyvissä.

Jos sairastunut henkilö on menettänyt kuulonsa tai kasvohalvausan, käytetään magneettikuvauskuvausta (MRI), jotta aivojen mahdolliset mustelmat voidaan sulkea pois ja kasvojen hermot visualisoida.

Kallopohjan murtuma: hoito

Potilaita, joilla on kallopohjan murtuma, on seurattava ensimmäisen 24 tunnin aikana. Lisäksi hoito riippuu kallopohjan murtuman laajuudesta. Useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito tapahtuu. Kuitenkin, jos luukomponentit särkyvät ja siirtyvät tai jos on kohtia, joista hermovesi karkaa, leikkauksesta tulee väistämätöntä. Jopa välittömän, täydellisen kasvohalvauksen (kasvohalvauksen) on oltava leikattu. Menettely suoritetaan yleensä vasta sen jälkeen, kun aivojen turvotus on jälleen vähentynyt. Poikkeuksena on tilaa vaativa mustelma.

Loukkaantunut korvakäytävä puhdistetaan ja peitetään steriileissä olosuhteissa. Jos kallonpohjan murtuma on johtanut sisäkorvan kuurouteen, aloitetaan ns. Reologinen hoito, kuten akuutin kuulonmenetyksen tapauksessa: Tiettyjä aineita käytetään parantamaan perfusiota sisäkorvassa. Huimausta aiheuttavaa huimausta voidaan lievittää ns. Antivertiginosalla.

Jos hermovesi karkaa nenästä, korvasta tai suusta kallopohjan murtuman seurauksena, se on ensin hoidettava antibiooteilla ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä nousevan infektion välttämiseksi. Jos vika sijaitsee fossa, hermoveden valua korvan läpi, tämä aukko tarttuu yleensä spontaanisti ja tarvitsee harvoin kirurgista hoitoa.

Murtumajoon jääneet hermot eivät välttämättä edellytä leikkausta. Joskus ne voivat uusiutua spontaanisti.

Kallopohjan murtuma: leikkaus

Eturauhan, etenkin cribriform-levyn murtumissa, kun hermovesi valuu nenästä, leikkaus vaaditaan aina. Koska aukko ei sulkeudu itsestään, ja jopa vuosia myöhemmin, infektio voi kehittyä. Leikkauksen aikana aivokiinnikkeet (dura) suljetaan ensin vesitiiviisti. Sen jälkeen luu rekonstruoidaan uudelleen.

Revittyjen aivo-alusten aiheuttama verenvuoto on myös lopetettava kirurgisesti. Tässä tulee mustelma, joka sijaitsee ns. Epiduraalitilassa, poistettava. Tämä estää aivojen paineen nousemasta ja aiheuttamasta aivovaurioita.

Kallopohjan murtuma: taudin kulku ja ennuste

Kallopohjan murtuman ennuste vaihtelee murtuman tyypistä riippuen. Pitkittäismurtumalla on yleensä hyvä ennuste ja se aiheuttaa harvoin seurausvaurioita. Poikittaismurtuman, jossa sisäkorvan toiminta ja kasvohermo ovat vaurioituneet, odotetaan kuitenkin olevan pysyviä vaurioita.

Kallopohjan murtuma: komplikaatiot

Kallopohjan murtuman mahdolliset komplikaatiot ovat:

• Aivotulehdus (aivokalvontulehdus)
• Pus-keräykset (empyema)
• aivopaise
• Kaulavaltimon vamma (Arteria carotis)
• Kaulavaltimon kaverninen sinifistuli (vaskulaarinen oikosulku, jonka kautta veri virtaa kaulavaltimoon kalloon laskimoverkkoon)
• pysyvät kallon hermovauriot

Tällaiset komplikaatiot voivat lisätä ennustetta yhdellä kertaa Murtuma pohjan kallon heikentyä.