osteiitti pubis

Häpyluun tulehdus: kuvaus

Häpyluun tulehdus on ei-tarttuva häpyluun, häpyluun ja sitä ympäröivien rakenteiden tulehdus. Sitä kutsutaan žargonissa nimellä Osteitis pubis, Symphysenosteitis tai Pubalgia (Pubalgia).

Häpytulehdus vaikuttaa erityisesti urheilijoihin. Joka vuosi noin 0,5–7 prosenttia urheilijoista kärsii häpyluun tulehduksesta – etenkin jalkapalloilijat, mutta myös muut urheilijat, kuten koripalloilijat ja tennispelaajat. Erityisesti miehet kärsivät keskimääräisestä 30-vuotiaasta. Naiset, joilla ilmenee häpyluuinfektio, ovat keskimäärin noin 35-vuotiaita. Potilaille sairaus voi tarkoittaa sitä, että heidän on luoputtava urheilutoiminnasta pitkällä aikavälillä.

Häpyluun tulehdus: mikä on häpy?

Luinen lantio koostuu rististä ja kahdesta lonkasta. Jokainen lonkkaluu koostuu puolestaan ​​kolmesta osasta: pubis, ilium ja ischium.

Kaksi häpyluua muodostavat luisen lantion etuosan. Ne yhdistetään fibrosertifioidulla yhteydellä, häpyluu (symphysis). Tämä pitää lantion renkaan yhdessä ja antaa samalla häpyluiden siirtyä muutamalla millimetrillä.

Kun seisotaan kahdella jalalla, tavaratilan kuorma siirtyy selkärangasta jalkoihin. Nämä vetävät voimat vaikuttavat sinfyysiin. Kun seisotaan yhdellä jalalla tai kävellessä, paine sympyysiin kasvaa, koska lisätyn jalan painon lisäksi.

Raskaana olevilla naisilla vapautuva relaksiinihormoni tekee syfyysiin liikkuvamman. Tämä antaa lapselle mahdollisuuden ilmaantua helpommin luu-lantion kautta syntymän yhteydessä.

Häpy: oireet

Tärkeä häpyluun tulehduksen oire on kipu sympyysin alueella ja häpyluu. Ne voivat olla niin vahvoja, että kärsivien on rajoitettava urheilua tai jopa pidättäydyttävä siitä. Symfyysi on selvästi hellä-tuskallinen; ympäröivä alue on osittain turvonnut.

Toisinaan häpyluuinfektion kipu ei rajoitu sinfyysiin ja häpyluuhun, vaan säteilee nivusiin, lonkkaan tai perineaalialueelle. Kipu alavatsassa ja lantion pohjalla ovat myös mahdollisia.

Tyypillinen häpytulehdus on myös ”alkava kipu”. Kipu on voimakkainta noustessasi pitkän istumisen jälkeen ja rentoutua tasaisin liikkein, kuten kävely. Jerky-liikkeet tai portaiden kiipeily aiheuttavat kärsijälle yleensä kipua. Jos urheilu on edelleen mahdollista, kipu ilmaantuu vasta fyysisen stressin päätyttyä tai voimistuu iltaa kohti.

Kuume on tyypillisempi bakteeri-infektioille ja puuttuu häpyluun tulehduksessa.

PubMal-tulehdus: syyt ja riskitekijät

Jos sinfyysiä painostetaan liikaa, se voi johtaa tulehdukseen ja arpikudoksen muodostumiseen. Tietyissä olosuhteissa tämä voi johtaa luun hajoamiseen ja kystujen tai rasitusmurtumien (stressiin liittyvien murtumien) kehittymiseen vierekkäisiin luualueisiin.

Häpytulehdus on erityisen yleinen urheilussa, jossa voimakkaat vetovoimat vaikuttavat symfyysiin. Näitä ovat urheilu, jossa on monia sprintti- ja laukauselementtejä tai nopeat suunnanmuutokset. Häpytulehduksen riskiurheiluna seuraavaa sovelletaan:

• jalkapallo
• Amerikkalainen jalkapallo
• koripallo
• tennis
• Running urheilu

Raskaus ja synnytys voivat olla myös häpyluun aiheuttaman infektion aiheuttaja. Yhdessä tutkimuksessa naisilla havaittiin verenvuotoa sinfyysissä ja viereisessä luussa syntymän jälkeen. Rustossa oli myös halkeamia. Ei voi sanoa varmasti, tapahtuuko tämä mekanismi myös urheilijoille, joilla on häpyluun tulehdus.

Lisäksi harvinaisissa tapauksissa häpytulehdus voi olla lantion leikkauksen komplikaatio. Näihin sisältyy esimerkiksi eturauhasen leikkaus. Jopa asetettaessa virtsarakon katetria, joka työnnetään häpyluun yläpuolelle vatsaseinämän kautta virtsarakkoon (suprapubinen virtsakatetri), häiriöluuinfektio voi kehittyä seurauksena.

PubMal-tulehdus: tutkimukset ja diagnoosi

Häpytulehduksen diagnosointi ei ole helppoa. Kuvattu kipu voi esiintyä myös muissa urheiluvammoissa ja -sairauksissa. Joten aluksi epäillään yleensä nivusikantaa, adduktorioireyhtymää (tiettyjen jänteiden ylikuormitus) tai muita kivuliaita sairauksia nivusessa. Lisäksi lonkkanivelen epäillään usein olevan kivun aiheuttaja. Yleisesti ottaen on tärkeää erottaa häpyluun tulehdus seuraavista sairauksista ja vammoista, joilla on samanlaisia ​​oireita:

• Luuytimen tulehdukset (osteomyelitis)
• Stressi / väsymysmurtumat lantion luun alueella
• Jännekiinnitysten purkumurtumat
• Kyynärvarvot
• Hermopinnekipu oireyhtymät
• Lisäysdendinoosi (jänteen kiinnityksen krooninen ärsytys luuhun)
• Adductor-kanta (adductors = lihakset reiden sisäosassa)
• Virtsa- ja sukupuolitaudit
• Reumatologiset sairaudet
• Kasvaimet (kudoksen neoplasmat)

PubMal-tulehdus: anamneesi

Päästäkseen valituksen syyn päälle lääkäri ottaa ensin sairaushistorian (anamneesin) puhumalla pitkään potilaalle. Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Onko sinulla kipua kävellessäsi tai kiipeämällä portaita?
• Voitko esimerkiksi seisoa yhdellä jalalla pukeutumisen yhteydessä?
• Missä kipu tarkalleen on?
• Kuinka kauan kipu yleensä kestää?
• Harrastatko urheilua? Jos kyllä, kumpi?
• Milloin kipu häviää?

PubMal-tulehdus: fyysinen tarkastus

Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Häpyluun tulehduksessa lääkäri asettaa yleensä painekipu symphysis- tai häpymäen yli. Ns. Symphyseal Klaff -testissä lääkäri painostaa tiettyjä jänteiden lähestymistapoja (adduktorimenetelmät). Jos tämä aiheuttaa potilaalle kipua, tämä voi olla merkki häpyluun tulehduksesta.

PubMal-tulehdus: verikoe

Verikoe ei lisää kohonneiden tulehduksien parametrejä – päinvastoin kuin harvinainen septisen symphysis-tulehdus, jossa tulehdustasot ovat nousseet.

PubMal-tulehdus: kuvantamismenettelyt

Kuvankäsittelytekniikat auttavat diagnosoimaan häpyluu-infektiota. On kuitenkin tärkeää erotella tartuntataudeista, koska kuvantaminen on usein samanlainen, joten häpytulehduksia ja tarttuvia tulehduksia on usein vaikea erottaa toisistaan.

Röntgen on hyödyllinen jännitysmurtuman poissulkemiseksi. Lisäksi häpyluun tulehduksessa on tyypillisesti erilaisia ​​muutoksia röntgenkuvassa. Näihin kuuluvat ruston alla oleva tiheä luukudos (subkondraalinen skleroosi), kystiset muutokset, luiset epäsäännöllisyydet ja eroosit sympyysiin ja häpyluun proksimaalisiin osiin. Usein symphysis-aukko (häpyluu) lisääntyy.

Toinen kuvantamisväline epäiltyjen häiriöiden tulehduksiin on gammakuvaus, ydinlääketutkimus. Erityisesti teknetium-99m: n 3-vaiheinen luuranoskudosgrafia sopii hyvin häpyluun tulehduksen erottamiseen luuytimen tulehduksesta. Häpyluun tulehdus on havaittavissa luuvaihdoksessa varhaisessa vaiheessa.

Myös MRI (Magneettikuvaus, MRI) tarjoaa hyvän tavan häiriöluun tartunnan diagnosointiin. Osteiittirakku voidaan havaita varhaisessa vaiheessa MRI: llä, nimittäin nesteen kertymisellä luuhun (luuytimen turvotus) häpyalueella.

Häpy: Hoito

Häpyluu-infektio on sairaus, joka yleensä paranee itsestään. Siksi sitä hoidetaan alun perin konservatiivisesti. Pysyvässä häpytulehduksessa injektiohoidon lisäksi on myös mahdollisuus kirurgiseen hoitoon.

Häpyluun tulehduksen hoito vaatii yleensä paljon kärsivällisyyttä, koska sen onnistuminen voi joskus kestää useita kuukausia. Hoidon aikana kipua aiheuttavia liikkeitä tulee välttää hinnalla millä hyvänsä.

Pubertaalinen tulehdus: Hoito konservatiivisilla menetelmillä

Kun häpyluuinfektio diagnosoidaan ensimmäistä kertaa, turvaudutaan ensin konservatiivisiin hoidoihin (mukaan lukien fysioterapia). Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni tai diklofenaakki, auttavat väliaikaisesti kipua vastaan. Joissakin tapauksissa häpytulehdus on hoidettava kortisonilla. Lisäksi ultraäänihoito, kryoterapia ja sähköhoito voivat olla tukevia.

On tärkeää pitää urheilutapahtuma aluksi, sitten hitaasti takaisin treenaamiseen askel askeleelta. Erityisesti tulisi välttää kaikkia ponnisteluja, jotka aiheuttavat raskaan kuormituksen lantion vyöhön ja kiinnittimiin. Jos urheilu aloitetaan uudelleen liian pian, kipu voi muuttua krooniseksi. Tämä huonontaa ennustetta.

Häpyluun tulehduksen fysioterapian tulisi keskittyä ensisijaisesti harjoihin, jotka vahvistavat vartalo- ja lantionpohjan lihaksia ja venyttävät adductor-lihaksia.

Publ-tauti: Invasiivinen, ei-operatiivinen terapia

Jos oireet jatkuvat kipulääkkeistä ja fysioterapiasta huolimatta, voidaan kokeilla injektio- tai infuusiohoitoa.

Injektioterapia: Kortisonia ja / tai paikallispuudutinta injektoidaan niveltilaan. Noin 80 prosenttia potilaista ilmoittaa myöhemmin oireiden paranemisesta.

Infuusiohoidon: Toinen hoitomuoto häpyluun tulehduksessa on infuusiohoito bisfosfonaateilla, kuten pamidronaatilla. Ne estävät luun menetystä. Tämä hoitomuoto näyttää lupaavalta, mutta vaatii lisätutkimuksia. Toistaiseksi sitä ei ole virallisesti hyväksytty häpyluun tulehduksen hoitoon (mutta vain osteoporoosin hoitoon), toisin sanoen bisfosfonaatteja käytetään osteitis pubisissa vain ”etikettitarkoituksessa”.

PubMal-tulehdus: kirurginen hoito

Kroonisessa kivullisessa häpytulehduksessa, jossa konservatiivisen hoidon kuukausien jälkeen ei tapahdu parannusta, leikkausta voidaan harkita viimeisenä keinona. Aikaisemmin kaikki mahdollinen samanaikainen sairaus tulisi sulkea pois.

Häpytulehduksen leikkaus tehdään aina yleisanestesiassa. Varsinkin kilpailevissa urheilijoissa on osoitettu, että niin kutsuttu curettage (kaavinta) johtaa hyviin tuloksiin. Prosessissa jokin kudos raapitaan häpyluun vaikutuksesta. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan nivelen jäykistys (arthodese). Tässä tapauksessa käytetään endogeenistä luusirua, joka kiinnitetään levyllä.

PubMal-tulehdus: sairauden kulku ja ennuste

Joissakin tapauksissa häpyluun tulehdus paranee spontaanisti, joskus jopa pitkittyneen vaivan jälkeen viikkoista kuukausiin. Muissa tapauksissa pubitis-osteitis vie pitkäaikaisen, erittäin tuskallisen kurssin pidemmällä aikavälillä liikunnan keskeytyksellä. Tämä vaatii paljon kestävyyttä kärsiviltä urheilijoilta, mutta myös kouluttajalta, fysioterapeutilta ja hoitavalääkäriltä. Konservatiivinen hoito riittää useimmissa tapauksissa.

Hoidon jälkeen, kun kivut ovat täysin vapaat, liikuntaa voidaan jatkaa alkuperäisellä tavalla. Poikkeuksena kevyt juoksuharjoittelu voidaan aloittaa aikaisemmin valituksen oireista riippuen.

Häpyinfektiot: ehkäisy

Tietyt toimenpiteet voivat estää häpyluu-infektiota. Tähän sisältyy koko kehon lämmittäminen ennen harjoittelua, johtimien venyttäminen ja vatsa- ja tavaralihasten erityinen koulutus niiden rakentamiseksi ja vakauttamiseksi. Jalan kaareuden väärät staatiikat voidaan säätää sopivilla insertteillä. Agonistien ja antagonistien (lihaksen antagonistien) välinen lihasten epätasapaino tulisi mahdollisuuksien mukaan kompensoida. Sakroiliac-nivelen liikkuvuushäiriöt, toisin sanoen ristin ja iliumin välinen nivelyhteys, voidaan palauttaa manuaalisin lääketieteellisin menetelmin. Kaikki yhdessä voi auttaa yhtä osteiitti pubis huomautuksia.