Kilpirauhassyöpä on harvinainen, mutta petollinen syöpä. Se määritetään usein sattumalta rutiinitarkistuksen aikana. Vaikuttavat henkilöt eivät yleensä havaitse mitään kilpirauhasen syöpää, ennen kuin kasvain on levinnyt ympäröivään kudokseen. Solutyypistä, josta se syntyy, on neljä tyyppiä kilpirauhassyöpää. Ne eroavat toisistaan hoidossaan ja ennusteissaan. Riittävällä hoidolla kolmen näistä neljästä tyypistä toipumismahdollisuudet ovat hyvät. Lue kaikki tärkeät tiedot kilpirauhassyövän muotoilusta ja hoidosta täältä.
Kilpirauhassyöpä: Kuvaus
Kilpirauhasen sairaudet ovat hyvin yleisiä Saksassa. Noin jokaisella Saksan henkilöllä on kilpirauhanen hyvänlaatuiset solmut. Kilpirauhassyöpä on harvinainen. Noin yksi jokaisesta 30 000 ihmisestä kärsii kilpirauhassyövästä joka vuosi. On pääasiassa naisia, joilla on kilpirauhassyöpä. On vain huomaamatta oireita, joten kilpirauhasen karsinooma löydetään yleensä vahingossa ultraäänellä. Kilpirauhassyövän luotettavan diagnoosin määrittämiseksi pelkästään ultraäänitutkimus ei kuitenkaan riitä.
Jos lääkäri luokittelee kilpirauhanen kyhmy ultraäänellä näkyväksi, seuraa lisätutkimuksia, kuten tuikekuvaus ja mahdollisesti kilpirauhanen näytteenotto hienolla neulabiopsialla. Lisäksi epäillään kilpirauhassyövän tapauksessa mitataan erilaisia veritasoja. Patologi tutkii mikroskoopin alla hienon neulabiopsian näytteen. Tämä voi havaita, onko se kilpirauhassyöpä. Kilpirauhasen alueella on erilaisia soluja, joilla on eri tehtävät. Kasvaimen solutyypistä riippuen erotetaan erityyppiset kilpirauhassyövät.
Neljä yleisintä kilpirauhassyövän tyyppiä
Suurin osa kilpirauhasen karsinoomista voidaan luokitella yhteen seuraavista neljästä tyypistä. Ne eroavat hoidon ja ennusteen suhteen:
- papillaarinen kilpirauhasen karsinooma: Noin 60 prosenttia kaikista kilpirauhassyöpätapauksista
- follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma: noin 30 prosenttia
- Medullaarinen kilpirauhasen karsinooma (C-solukarsinooma, MTC): noin 5 prosenttia
- Anaplastinen kilpirauhasen karsinooma (erottamaton kilpirauhasen karsinooma): noin 1 prosentti
papillaarinen kilpirauhasen karsinooma on yleisin tyyppi noin 60 prosentilla kaikista kilpirauhassyöpätapauksista. Kilpirauhasen papillaarinen syöpä vaikuttaa naisiin huomattavasti todennäköisemmin kuin miehillä. Syöpäsolut leviävät mieluiten imusysteemin kautta (imusolmukkeiden etäpesäkkeet) siten, että myös kaulan imusolmukkeet kärsivät usein. Riittävän hoidon avulla kilpirauhasen karsinooma voidaan parantaa noin 80 prosentilla tapauksista (kymmenen vuoden eloonjääminen).
follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma on toiseksi yleisin tyyppi noin 30 prosenttia. Kilpirauhasen follikulaarikarsinooma vaikuttaa pääasiassa naisiin. Syöpäsolujen leviäminen tapahtuu pääasiassa veren kautta (hematogeeninen etäpesäke), joten syöpäsolut leviävät usein aivoihin tai keuhkoihin. Vaikka toipumismahdollisuudet ovat hiukan huonommat kuin papillaarisen kilpirauhassyövän, kymmenen vuoden eloonjääminen hoidon jälkeen on edelleen noin 60–70 prosenttia.
kilpirauhasen karsinooma (jota kutsutaan myös C-solukarsinoomaksi) ei alkaa todellisista kilpirauhasoluista (tyrosyyteistä), vaan kehittyy ns. C-soluista. Nämä solut tuottavat hormonia kalsitoniini, joka on erittäin tärkeä fosfaatti- ja kalsiumtasapainon säätelemisessä. Kilpirauhasen karsinoomassa kasvaimessa on valtava kalsitoniinin ylituotanto. Tämä johtaa veren kalsiumarvon alenemiseen, mikä voi ilmetä tunnevaikeuksista. Lisäksi kilpirauhasen solunsyövällä on tyypillisesti vaikea ripuli. Toisin kuin yleisesti uskotaan, nämä ripulit eivät johdu kohonneista kalsitoniinipitoisuuksista, vaan johtuvat tietyistä kasvaimen tuottamista aineista (”vasoaktiivisista aineista”). Kilpirauhasen medullaarisen syövän syihin voi kuulua erilaisia geenimutaatioita (katso Syyt ja riskitekijät). Tämäntyyppisessä kilpirauhassyövässä on miehiä ja naisia yhtäläisesti. Kymmenen vuoden eloonjäämisaste on noin 50-70 prosenttia.
Anaplastinen kilpirauhasen karsinooma on harvinaisinta tyyppiä kilpirauhassyöpää ja eroaa selvästi muista. Se kasvaa erittäin nopeasti ja aggressiivisesti, ja siksi se on tuskin kovetettava. Tämä kilpirauhassyöpä vaikuttaa yhtä hyvin naisiin ja miehiin. Anaplastisen kilpirauhasen syövän elinajanodote on erittäin alhainen. Diagnoosin jälkeen sairastuneet elävät keskimäärin noin kuusi kuukautta.
Kilpirauhassyöpä: oireet
Lue kaikki tyypillisistä kilpirauhassyövän oireista artikkelissa Kilpirauhassyöpä – oireet.
Kilpirauhassyöpä: syyt ja riskitekijät
Kilpirauhassyövän syyt eivät ole vielä selviä. Toisin kuin yleisesti uskotaan, jodin puutos ei vaikuta olevan riskitekijä sen kehityksessä. Jodipitoisilla alueilla on kuitenkin taipumus esiintyä ennusteellisesti suotuisampaa kilpirauhasen karsinoomaa. Neljällä kilpirauhassyövän tyypillä on erilaisia syitä ja riskitekijöitä:
Papillaarinen ja follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma
On vahvaa näyttöä siitä, että ionisoiva säteily laukaisee nämä kaksi tyyppiä kilpirauhassyöpää. Esimerkiksi Tšernobylin ydinreaktorionnettomuuden jälkeen Valkovenäjällä, Ukrainassa ja Venäjällä noin 1500 lasta sairastui kilpirauhassyöpään. Japanin toisen maailmansodan kaupunkien, jotka olivat Hiroshima ja Nagasaki, atomipommituksista selvinneillä, kehittyi myös merkittävästi yleisempi kilpirauhassyöpä. Jopa terapeuttisista syistä annetun sädehoidon jälkeen, esimerkiksi lymfoomassa tai pään ja kaulan kasvaimessa, on lisääntynyt riski kilpirauhassyövän kehittymiselle.
Kilpirauhasen karsinooma
Noin 25 prosentilla kilpirauhasen karsinoomasta (C-solukarsinooma) kärsineistä geneettinen vika on sairauden syy. RET-geenissä on useita geenimodifikaatioita (mutaatioita) kromosomissa 11. Ne voivat johtaa joko kilpirauhasen karsinoomaan, joka esiintyy yksinään tai yhdistelmänä useiden muiden sairauksien kanssa. Viimeksi mainitussa tapauksessa puhutaan ns. Moninkertaisesta endokriinisestä neoplasiasta (MEN, tyyppi 2). Ihmisillä, joilla on tämä geenimutaatio, todennäköisesti (> 90 prosenttia) kehittyy kilpirauhasen karsinooma, minkä vuoksi kilpirauhanen poistetaan varotoimenpiteenä lapsuudessa (profylaktinen kilpirauhasen poisto).
Anaplastinen kilpirauhasen karsinooma
Kilpirauhasen anaplastisen karsinooman syyt ja mahdolliset riskitekijät ovat edelleen täysin tuntemattomia.
Kilpirauhassyöpä: tutkimukset ja diagnoosit
Kilpirauhasen poikkeavuudet muuttuvat yleensä bloodwork tai ultraääni ilmeinen. Nämä tutkimukset suorittaa pääosin Yleislääketieteen erikoislääkäri tai Sisätautien asiantuntija hyväksyttiin. Kilpirauhashormonit T3 ja T4 (joita yleisesti kutsutaan myös fT3 ja fT4) ja hormoni TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) mitataan veressä. Jos mitatut arvot poikkeavat normaaliarvoista, seurataan yleensä kilpirauhanen ultraäänitutkimusta. Ultraäänillä lääkäri voi jo nähdä, onko kilpirauhanen koko ja rakenne muuttunut. Hän voi esimerkiksi selvittää, onko kilpirauhasessa kyhmyjä ja kilpirauhanen on laajentunut (”goiter nodosa”). Osana tutkimusta lääkäri voi myös taputtaa kilpirauhanen ja kysyä erilaisia kysymyksiä sairaushistoria (Anamneesi) antaa:
- Tuntevatko vanhempasi tai sisaruksesi kilpirauhasen häiriöt? Jos niin, kumpi?
- Onko sinulla aiemmin hoidettu toista syöpää?
- Onko sinulla nielemis- tai hengitysvaikeuksia?
- Oletko huomannut turvonneita imusolmukkeita tai muita erityispiirteitä, kuten kipua tai ihon punoitusta niska-alueella?
- Olitko mahdollisesti alttiina ionisoivalle säteilylle, esimerkiksi työskennellessäsi tai oleskeluna radioaktiivisen saastuneen alueen läheisyydessä (esim. Tšernobyli Ukrainassa tai Fukushima Japanissa)?
Noin neljällä Saksan ihmisellä on kilpirauhanen kyhmyjä. Kuitenkin vain 0,2 prosenttia näistä kyhmyistä on kilpirauhassyöpä. Vaikka lääkäri voi jo ultraäänellä kerätä tietoja siitä, ovatko kyse hyvänlaatuisista kyhmyistä vai pahanlaatuisesta kilpirauhassyövästä – lisätutkimukset ovat tarpeen luotettavan diagnoosin löytämiseksi. Koska kilpirauhassyöpä on melko harvinaista, monet lääkärit seuraavat ensin solmujen kehitystä useiden viikkojen ajan ja katsovat kilpirauhanen uudestaan ja uudestaan ultraäänellä. Jos lääkäri luokittelee ultraäänen vuoksi kilpirauhanen solmut potentiaalisesti syöpää aiheuttaviksi tai jos solmujen halkaisija on yli yksi senttimetri, suoritetaan lisätutkimuksia:
Lisätutkimukset, jos epäillään kilpirauhassyöpää
Seuraava askel Saksassa on yleensä kilpirauhasen gammakuvaus käytetty. Hän on yhdestä isotooppilääketiede suoritettu. Sitä käytetään selkeästi havaittavien kyhmyjen selventämiseen, jotka aikaisemmin löydettiin ultraäänellä. Ensin annetaan laskimoon radioaktiivista ainetta (yleensä natrium 99mTechnetium pertechnetate). Radioaktiivista ainetta kutsutaan myös ”merkkiaineeksi”. Merkkiaineen radioaktiivisuus on erittäin heikko ja sillä on vain lyhyt puoliintumisaika, minkä vuoksi kehon kielteisten vaikutusten katsotaan olevan erittäin vähäinen.
Merkkiaine on rakenteellisesti samanlainen kuin jodidi, jota otetaan kilpirauhanen kilpirauhashormonien tuottamiseksi. Siksi merkkiaine kertyy yksinomaan kilpirauhanen. Mitä aktiivisempia kilpirauhasolut (tyrosyytit) ovat, sitä enemmän jodidia tai merkkiainetta ne imevät. Merkkien radioaktiivinen säteily voidaan tallentaa erityisellä kameralla (gammakamera). Tämä antaa kuvan kilpirauhanen, joka kertoo jotain kilpirauhanen rakenteesta ja etenkin toiminnasta. Paikoissa, joissa kilpirauhasolujen aktiivisuus on erityisen korkea, myös radioaktiivisten merkkiaineiden kertyminen on erityisen voimakasta. Nämä alueet näytetään yleensä punaisella kilpirauhaskudoskuvassa. Sitä vastoin alueet, joilla on heikko aktiivisuus sinisellä ja vihreällä värillä.
Nyt lääkäri vertaa kilpirauhanen kuvia ultraääni- ja tuikekuvauksesta. Jos kilpirauhanen alueella, jolla on jo löydetty epäilyttävä solmu ultraääniä, on myös scintigrafia vähentynyt tai puuttuva aktiivisuus huomattavasti.kylmä solmu”(Tumma väri scintigrafiakuvassa, vähäinen tai puuttuva aktiivisuus). Kylmä solmu voi olla merkki kilpirauhassyövästä. Kilpirauhassyöpää esiintyy vain noin kolmesta kymmeneen prosenttia kylmäsolmukkeista. Toisaalta erittäin aktiivisiksi solmuiksi viitataan ”kuumina solmuina” (punainen väri, voimakas aktiivisuus). Niitä voi esiintyä esimerkiksi hyvänlaatuisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa (autonominen kilpirauhasen adenooma), mutta ne eivät ole merkki kilpirauhassyövästä.
Kylmän solmun tulisi joka tapauksessa tapahtua a Hienon neulan biopsia (FNB) olla tarkistettu. Se työnnetään ultraääniohjauksella hienolla neulalla kilpirauhanen kylmän solmun (puhkaisun) alueelle ja kilpirauhasen kudos poistetaan. Paikallinen anestesia ei yleensä ole tarpeen, koska se on kertaluonteinen puhkaisu. Anestesiainjektio vaatii myös puhkaisun, eikä siten tarjoa mitään etua. Pistoksen aiheuttaman verenvuodon välttämiseksi on lääkärin kanssa keskusteltava etukäteen, mitkä lääkkeet voidaan joutua lopettamaan hyvissä ajoin ennen puhkaisua (esimerkiksi verta ohentavat lääkkeet, kuten aspiriini, marcumar jne.).
Kerätty näytemateriaali toimitetaan patologille histologista tutkimusta varten. Hän yrittää vastata, onko se kilpirauhassyöpä vai ei. Tämä on kuitenkin joskus erittäin vaikeaa, joten jopa patologi ei voi aina tehdä selkeää diagnoosia. Jos diagnoosi on kilpirauhassyöpä, suoritetaan ensin erilaisia tutkimuksia sen selvittämiseksi, kuinka pitkälle kilpirauhassyöpä on jo levinnyt (vaiheittaiset tutkimukset). Näitä ovat ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus, atk-tomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Tämän jälkeen potilas leikataan mahdollisimman pian.
Toistaiseksi mainittujen diagnoosivaiheiden lisäksi epäiltyyn kilpirauhassyöpään liittyy usein yksi kalsitoniiniarvon mittaus, jotta poistetaan kilpirauhasen karsinooma. Kilpirauhasen karsinooma tuottaa suuria määriä kalsitoniinihormonia, joka on mitattavissa veressä. Kalsitoniiniarvo, joka on enemmän kuin 20 pikogrammaa millilitrassa (pg / ml), on havaittavissa kussakin tapauksessa.
Kilpirauhassyöpä: hoito
Kilpirauhasen syövän oikean hoitomuodon valitseminen riippuu läsnä olevasta kilpirauhassyövän tyypistä ja siitä, kuinka pitkälle syöpä on levinnyt kehossa. Yleensä ensin kilpirauhanen on osittainen tai täydellinen kirurgisesti poistettu (Kilpirauhanen). Sen jälkeen tapahtuu papillaarisessa ja follikulaarisessa kilpirauhassyövässä radiojodin hoito poistaa kilpirauhanen jäännöskudoksen.
Radiojoditerapiaa käytetään antamaan potilaalle radioaktiivisesti leimattua jodia. Radioaktiivinen jodi kertyy yksinomaan metabolisesti aktiivisissa kilpirauhasoluissa ja tuhoaa ne. Kilpirauhasen kudoksen täydellinen eliminointi on tärkeää kilpirauhassyövän seurannassa, koska se voi nopeasti havaita toistuvat kilpirauhassyövät: kilpirauhasen kudos tuottaa muun muassa proteiinin tyreoglobuliinia (TG). Leikkauksen ja radiojoditerapian jälkeen tyroglobuliinin ei tulisi olla mitattavissa veressä. Toisaalta, jos se muuttuu mitattavaksi vuosien mittaan, tämä on merkki kilpirauhassyövän uusiutumisesta (toistumisesta). Säteily ulkopuolelta (sädehoito) ei ole kovin tehokasta, ja sitä käytetään vain metastaasien vähentämiseen vakavassa kipussa. Lisäksi kilpirauhassyövän tuumorisolut tuskin reagoivat kemoterapiaan (sytostaattiset lääkkeet), minkä vuoksi sitä käytetään myös vain laajoissa metastaaseissa. Eri tyyppisiä kilpirauhassyöpää hoidetaan eri tavoin:
Kilpirauhasen papillaarinen karsinooma
Jos tytärhajoista (metastaaseista) ei ole näyttöä imusolmukkeissa ja jos kasvain ei ole halkaisijaltaan suurempi kuin 1,5 senttimetriä, yleensä poistetaan kärsivällinen kilpirauhanen (Hemi-kilpirauhanen) ja kohdunkaulan imusolmukkeiden poistaminen. Jos kilpirauhasen papillaarinen karsinooma on kuitenkin suurempi ja rajoitettu huonosti ympäröivään kudokseen, koko kilpirauhanen poistetaan (kokonainen tiroidektomia). Noin 10 – 14 päivää leikkauksen päätyttyä radiojodin hoito päälle. Sen jälkeen on otettava suuri annos kilpirauhashormonia (tyroksiini, T4) elämän ajan papillaarisen kilpirauhassyövän kanssa. Annos tarkoituksella ylittää sen, mikä on välttämätöntä. Tämän on tarkoitus estää TSH-hormonin vapautuminen (tukahdutetaan). TSH: n vapautuminen stimuloisi kasvaimen mahdollisia jäännössoluja kasvaa.
Follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma
Kilpirauhasen follikulaarikarsinoomassa, kasvaimen koosta riippumatta, poistetaan koko kilpirauhanen (kokonainen tiroidektoomia). Kuten papillaarinen kilpirauhasen karsinooma, radiojodihoito seuraa leikkauksen jälkeen. Lisäksi TSH-eritystä vähennetään myös ottamalla käyttöön suuriannoksiset kilpirauhashormonit (tyroksiini).
Kilpirauhasen karsinooma (C-solu kasvain)
Vaihtoehtoisena hoidettu kilpirauhasen karsinooman hoito on myös kilpirauhanen täydellinen kirurginen poisto (kokonainen tiroidektomia). Radiojoditerapialla ei sitä vastoin ole mitään järkeä, koska C-solut eivät säilytä jodia. Kilpirauhashormonin (tyroksiinin) annos kilpirauhasen solunsyövässä leikkauksen jälkeen normaalilla korkealla alueella, joka kattaa vain tarpeen, mutta ei saa estää TSH: n vapautumista. Voimakasta ripulia voidaan tuskin hallita tavanomaisilla lääkkeillä, joten joskus käytetään opioideja sisältävää liuosta (”Tinctura opii”).
Anaplastinen kilpirauhasen karsinooma
Leikkaus ei yleensä ole hyödyllinen anaplastisessa kilpirauhassyövässä erittäin heikon ennusteen vuoksi. Yleensä ulkoista säteilyä (sädehoito) käytetään vähentämään kasvaimen kokoa ja lievittämään paikallisia oireita (paineen tunnetta nielemällä, hengitysvaikeuksia). Sitä, missä määrin kemoterapeuttiset aineet ovat tehokkaita kilpirauhasen anaplastisessa karsinoomassa, testataan parhaillaan kokeellisesti.
Kilpirauhassyöpä: taudin kulku ja ennuste
Kilpirauhassyövän paraneminen ja elinajanodote riippuvat siitä, millaista kilpirauhassyöpää esiintyy ja kuinka pitkälle sairaus on edennyt.
Kilpirauhassyöpä: elinajanodote
Ihmiset, joilla on papillaarinen kilpirauhasen karsinooma on parhaat paranemisnäkymät verrattuna muihin kilpirauhassyöpään. Kymmenen vuotta hoidon jälkeen yli 80 prosenttia sairastuneista elää edelleen. Follikulaarinen kilpirauhasen syöpä on myös suhteellisen hyvä ennuste: kymmenen vuoden eloonjäämisaste on noin 60-70 prosenttia. Hieman huonompi ennuste ihmisillä kilpirauhasen solunsyöpä, Kymmenen vuoden eloonjäämisaste on vain noin 50–70 prosenttia. Anaplastinen kilpirauhasen karsinooma Valitettavasti nykyisen sairauden mukaan sitä on käytännössä mahdotonta parantaa. Keskimääräinen eloonjäämisaika diagnoosin jälkeen on vain kuusi kuukautta. On kuitenkin huomattava, että nämä ovat keskiarvoja, jotka voivat yksittäisissä tapauksissa poiketa huomattavasti tässä ilmoitetuista ajoista.
Kilpirauhassyövän jälkihoito
Kilpirauhassyövän uusiutumisen (uusiutumisen) havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, säännölliset seurantatutkimukset on tehtävä. Tähän sisältyy niska-alueen säännöllinen tutkimus ultraäänellä. Lisäksi voidaan mitata erilaisia laboratorioarvoja, joita tuottaa vain kilpirauhanen kudos, ja siksi puhua täysin poistetun kilpirauhanen kanssa uuden kasvaimen kasvun varalta. Näihin laboratorioarvoihin viitataan myös ns. Tuumorimarkkereina. Erityisesti kalsitoniini (kilpirauhasen karsinooma) ja kilpirauhasen kilpirauhasen karsinooma (papillaarinen ja follikulaarinen kilpirauhasen karsinooma) sisältyvät kasvainmarkereihin seurannassa kilpirauhanen tärkeitä.