Biliohaiman hajoaminen

Mikä on sydänlääkärin kulkeutuminen?

Termillä ”biliopankreatic diversation” tarkoitetaan sitä, että sapen (bilis) ja haiman (haima) ruuansulatukset syötetään ruokavaliopuuroon vain ohutsuolen alaosassa. Tämän seurauksena ravinteiden hajoaminen on estetty ja niitä imeytyy vain huomattavasti pienemmässä määrin ohutsuolesta vereen.

Biliohaiman hajoaminen johtaa yleensä erityisen merkittävään painon alenemiseen liikalihavilla potilailla. Kansainvälisesti biliopankreaattinen jako on tavanomainen menetelmä, mutta se on tuskin saavuttanut hyväksyntää Saksassa.

Mitä tapahtuu haimarauhashäiriön kautta?

Toimintaperiaate perustuu ensisijaisesti malabsorptioon, jonka tahallisesti aiheuttaa operaatio – tekninen termi ravinteiden huonoon imeytymiseen suolistosta. Normaalisti pohjukaissuolessa vatsasta tuleva kymi sekoittuu haiman ja sappirakon ruoansulatusentsyymien kanssa. Ravinteet jakautuvat siten, ja ne voidaan nyt absorboida suolen limakalvossa ja viedä verenkiertoon.

Kuitenkin biliopankreaattinen ohjaus vie heidät ensin paljon kauemmas ohutsuolessa. Vain täältä sekoita niin ruurupuuro ja ruoansulatusmehut. Siksi vain lyhyt osa suolistosta ja paljon vähemmän aikaa on saatavana ruoan hajoamiseen ja imeytymiseen – suuri osa ravinteista kulkeutuu sulamattomasti paksusuolessa ja erittyy ulosteeseen.

Painon aleneminen ei kuitenkaan johdu pelkästään imeytymisestä. Toinen toimintaperiaate on ns. Rajoitus: Biliohaiman jakautumisessa muun muassa maha maha vähenee merkittävästi. Pienentyneen mahalaukun tilavuuden (rajoituksen) takia yksi ruokkii paljon nopeammin ja siksi syö vähemmän.

Leikkauksen hoitomenetelmä biliopankreaseen

Pohjimmiltaan erotetaan operaation kahdesta muunnelmasta: ainoa biliopankreaattinen ohjaus (BPD) ja biliohaiman hajonta pohjukaissuolen kytkimellä (BPD-DS). BPD: ssä vatsa pienennetään noin 250 – 500 millilitran tilavuuteen. Toisaalta BPD-DS: n tapauksessa vatsa pelkistetään ns. ”Vatsaholkiksi”, jonka tilavuus on vain noin 100 – 120 millilitraa. Siten rajoitus BPD-DS: ssä on vielä selvempi kuin pelkästään BPD: n tapauksessa. Toinen etu on, että BPD-DS: llä myös Magenpförtner (pylorus) ylläpidetään. Kyymi ei siis kulke esteettömästi jäännösvatsasta suolistoon, vaan vapautuu hitaammin ja jatkuvammin pylonin läpi suolistossa. Tämä vähentää merkittävästi ns. Polkumyndroosin riskiä (ks. Alla).

Valmistautuminen biliopankreation ohjaamiseen

Ennen toimenpidettä, gastroskopia on tärkeä, jotta mahan ja pohjukaissuolen vakavat sairaudet voidaan sulkea pois. Vatsan ultraääni tulisi myös suorittaa, jotta voidaan havaita mahdolliset sappivuodon häiriöt – kuten sappikivet. Jos sappikiviä löydetään, sappirakon poisto tapahtuu yleensä varotoimenpiteenä biliopankreasitiehoidon aikana, koska myöhemmin, suunnitellun painonpudotuksen aikana, voi nopeasti muodostua uusia kiviä, jotka johtavat sitten usein sappirakon ja sappikanavan tulehdukseen. Useimmissa tapauksissa EKG (EKG) ja keuhkojen toiminnan tutkimus ovat myös tarpeen ennen leikkausta.

Leikkauksen päättyminen

Biliohaiman hajoaminen tapahtuu nyt pääasiassa minimaalisesti invasiivisena leikkauksena. Tässä prosessissa, jota kutsutaan myös ”avaimenreikätekniikaksi”, suuria vatsan viiltoja ei tarvita. Sen sijaan kirurgiset instrumentit ja pieni erityinen kamera viedään vatsaan useiden pienten viiltojen kautta. Minimaalisesti invasiivisella leikkauksella on yleensä alhaisempi leikkausriski kuin avoimella leikkauksella, ja siksi se soveltuu erityisen hyvin liikalihaville potilaille, joilla on jo merkittävästi lisääntynyt kirurginen riski.

Biliohaiman hajoaminen etenee useissa kirurgisissa vaiheissa. Yleisessä nukutuksessa kirurgi lisää instrumentit ja valonlähteen sisältävän kameran vatsaonteloon useiden ihon viiltojen kautta. Leikkauksen aikana myös vatsanonteloon johdetaan kaasumaista hiilidioksidia, niin että vatsan seinämä nousee hieman elimistä ja kirurgilla on parempi näkyvyys ja enemmän tilaa vatsaontelossa.

Nyt vatsa on erotettu aivan ruokatorven alapuolelle. Joten vain pieni jäljellä oleva vatsa (mahalaukut) jää ruokatorven loppuun. Jäljellä olevat vatsaosat poistetaan. Biliohaiman hajottamisessa pohjukaissuolen kytkimellä, ns. Putkimainen maha, jonka tilavuus on vielä huomattavasti pienempi, poikkeaa mahalaukun sijaan.

Seuraavaksi kirurgi leikkaa ohutsuolen noin 2,5 metriä ennen paksusuolen alkamista. Alaosa on nyt vedetty ylös ja ommeltu suoraan mahalaukkuun tai putken vatsaan. Ohutsuolen ylemmällä osalla ei ole yhteyttä vatsaan ja se toimii tulevaisuudessa vain sapen ja haiman ruoansulatuskanavan eritteiden kuljettamiseen. Hänet johdetaan nyt ohutsuoleen noin 50 senttimetriä paksusuolen yläpuolelle ja ommellaan.

Tavallinen ohutsuolen pala, jossa ruokahiukkaset ja ruuansulatusmehut sekoittuvat, on siis useiden metrien sijasta vain noin puoli metriä pitkä. Koska tämä ei enää riitä elintarvikekomponenttien täydelliseen hajoamiseen ja imeytymiseen, ne ovat pääosin sulattamattomia ja kulkeutuvat paksusuoleen, mikä puolestaan ​​imee tuskin mitään ravintoaineita. Koska se palvelee ennen kaikkea pilkotun ruoan sakeuttamista.

Leikkauksen kesto, sairaalahoito ja työkyvyttömyys

Biliohaiman hajoaminen kestää noin kaksi tai kolme tuntia ja se tehdään aina yleisanestesiassa. Leikkaus vaatii yleensä noin kahdeksan päivän sairaalavierailun – yhden valmistella ja seitsemän lopettaa lääkärintarkastuksen hoidon jälkeen. Keskimäärin noin kolme viikkoa leikkauksen jälkeen palaaminen töihin on mahdollista, jos toimenpide on vaivaton.

Kenelle biliopankreasihäiriö sopii?

Biliohaiman haihdutus on toimenpide liikalihaville ja painoindeksi (BMI) ≥ 40 kg / m² (asteen III lihavuus). Jos liiallisesta painosta johtuu jo metaboolisia sairauksia, kuten diabetes, korkea verenpaine tai uniapneaoireyhtymä, biliohaiman kääntö voi olla hyödyllinen, kun BMI on 35 kg / m².

Biliohaiman haiman ohjaamisen ja kaikkien muiden liikalihavuusleikkauksen edellytys on, että kaikki muut kuin kirurgiset toimenpiteet eivät ole riittävän onnistuneita kuuden tai kahdentoista kuukauden ajan. Nämä toimenpiteet sisältävät ammatillisen ravitsemusneuvonnan, liikuntatreenin ja käyttäytymishoidon (ns. Multimodaalinen liikalihavuuskonsepti). Biliohaiman hajoamisen tulisi olla vähintään 18-vuotias ja korkeintaan 65-vuotias, vaikkakin yksittäisissä tapauksissa leikkaus on mahdollista myös nuoremmille tai vanhemmille.

Äärimmäisen liikalihavuuden (BMI> 50 kg / m²) ihmisillä leikkaus toisinaan jaetaan kahteen operaatioon: Ensin luodaan vain putken vatsa. Tämä vähentää painoa ja siten kirurgista riskiä toiselle interventiolle (todellinen biliopankreaattinen ohjaus).

Erinomaisesti suositellaan imeytymishäiriöitä, kuten biliopankreatiota, ihmisille, jotka eivät pysty siirtymään epäsuotuisiin ruokailutottumuksiin. Vaikka nämä ihmiset laihduttavat painoa huonosti muilla toimenpiteillä (kuten mahalaukun tai mahalaukun säröily), bilocalancreatic -ohjaukset voivat johtaa painonpudotukseen imeytymisen vuoksi, jopa jatkuvasti epäsuotuisilla ruokailutottumuksilla.

Kenelle biliopankreatiota ei voida käyttää?

On olemassa useita fyysisiä ja psyykkisiä sairauksia, joissa liikalihavuusoperaatioita, kuten biliopankreatiota ei ole tarkoitettu (vasta-aiheinen). Erityisesti mahalaukun tai suolen aikaisemmat leikkaukset ja epämuodostumat voivat olla tärkeitä vasta-aiheita biliopankreaan kulkeutumiselle. Mielenterveysongelmat, kuten riippuvuudet tai hoitamattomat syömishäiriöt (kuten ruiskeista syöminen tai bulimia), eivät myöskään kuulu hoidon piiriin. Soveltuuko biliohaiman hajoamiseen vai ei, oppii etukäteen keskustelemaan kirurgin kanssa.

Biliohaiman haihdutuksen tehokkuus

Biliohaiman hajoaminen on kirurginen toimenpide, jolla yleensä saavutetaan suurin painonpudotus. Tutkimukset osoittavat liiallisen painon menetyksen (EWL) yhden vuoden kuluttua 52 prosentista pelkästään BPD: stä ja 72% BPD-DS: stä. Puhtaasti kosmeettisen ja henkisesti lievittävän vaikutuksen lisäksi painonpudotuksella toimenpiteen jälkeen on myös positiivinen vaikutus potilaiden aineenvaihduntaan. Siksi interventio monissa tapauksissa olemassa oleva diabetes mellitus parani huomattavasti tai jopa parantui kokonaan. Myös verensokeritasot normalisoituvat usein vähän aikaa leikkauksen jälkeen, vaikka potilas ei ole vielä merkittävästi vähentynyt tällä hetkellä. Syyt tähän eivät ole vielä täysin selvät. Jotkut tutkijat epäilevät, että muuttunut maha-suolikanavan kulku, erilaiset hormonaaliset muutokset ovat käynnissä, joilla on myönteinen vaikutus energian aineenvaihduntaan.

Biliopankreation ohjaamisen edut muihin toimenpiteisiin nähden

Koska biliopankreatiikan väärinkäytön vaikutus perustuu kahteen erilaiseen periaatteeseen (rajoitus ja imeytymishäiriöt, katso yllä), menetelmä on erityisen tehokas ja erityisen tehokas ihmisille, joiden liikalihavuus johtuu korkeakaloristen ruokien tai juomien liiallisesta käytöstä. Näille ihmisille, joita kutsutaan joskus ”makeansyöjiksi”, vatsan kutistuminen, kuten mahapallo, mahalaukut tai mahalaukut, eivät olisi riittävän tehokkaita.

Menettelyn haitat ja sivuvaikutukset

Biliohaiman jako on kirurgisesti vaativa toimenpide. Putken mahalaukun toimintaan verrattuna tarvitaan huomattavasti enemmän leikkauksia ja ompeleita. Ruoansulatuskanavan interventio on erittäin selvä, eikä onnistuneen painonpudotuksen jälkeen ole täysin palautuvaa. Siksi sinun tulisi tutustua mahdollisiin sivuvaikutuksiin ennen toimenpidettä. Kuinka vahvat nämä ovat yksittäisessä tapauksessa, on erikseen erilainen:

Puutosoireita: Biliohaiman haiman ohjaamisen yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat D- ja B12-vitamiinin puute: B12-vitamiini imeytyy ohutsuolen viimeiseen osaan (terminaalinen ileum). Lisäksi sisäänottoon on oltava läsnä tietty apuproteiini, ns. Sisäinen tekijä (”sisäinen tekijä”). Sisäinen tekijä muodostuu mahassa. Koska biliohaiman hajoaminen poistaa suuren osan mahasta, luontaisen tekijän muodostuminen vähenee ja siten B12-vitamiinin kulutus vähenee voimakkaasti.

Siksi elinikäiseksi tarvitaan B12-vitamiinilisäaineita lihaksessa tai laskimoon veressä. Se on myös B-12-vitamiinivalmisteet, jotka imeytyvät suoraan suun limakalvojen läpi (kielen alle annettava), mutta niiden tehokkuus on kyseenalainen. Miksi Biliopankreatischenin D-vitamiinin puutteen vuoksi tapahtuvan siirron jälkeen voi olla turvallista, miksi se ei ole vielä turvallista selkeytettävä.

Potilaita, joilla on haimahaiman haihtuminen, tulee olla varovainen antamaan jatkuvasti B12- ja D-vitamiineja – muuten saattaa esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten anemia (B-12-vitamiinin puutteen anemia) ja osteoporoosi (johtuen D-vitamiinin puutoksesta).

Polkumyynti oireyhtymä: Polkumyyntioireyhtymä on useiden oireiden yhdistäminen, joka voi johtua vain lievästi esipakatun ruoan putoamismaisesta evakuoinnista muusta vatsasta ohutsuoleen. Koska Magenpförtner puuttuu, tiivistetty massaseli kulkee suoraan ohutsuoleen. Siellä hän vetää fyysisten lakien (osmoosi) mukaisesti vettä ympäröivistä kudoksista ja verisuonista suolistoon.

Seurauksena nesteen tilavuus verenkierrossa vähenee, mikä voi johtaa voimakkaaseen verenpaineen laskuun, kunnes se romahtaa. Jotkut ihmiset ilmoittavat liittyvistä oireista, kuten huimaus, pahoinvointi, hikoilu tai vaikea sydämentykytys (varhainen polkumyynti). Lisäksi kyynin korkea vesipitoisuus voi aiheuttaa vakavaa ripulia.

Dumppausoireyhtymä esiintyy etenkin sen jälkeen, kun osmoottisesti erittäin aktiivinen (hyperosmolaarinen) ruoka on toimitettu esimerkiksi sokeripitoisiin juomiin tai rasvaisiin ruokia. Polkumyyntioireyhtymä estyy PBD-DS: llä (katso yllä). Tässä versiossa haiman kääntäminen saadaan mahalaukun työntäjä.

Lihasmassan menetys: Ravinteiden huomattavasti vähentyneen tarjonnan vuoksi syntyy suhteellinen hiilihydraattien puute, joka pyrkii kompensoimaan kehon uusilla sokerinmuodostuksilla aminohapoista. Aminohapot ovat proteiinien (proteiinien) rakennuspalikoita, jotka puolestaan ​​ovat tärkeä lihaksen rakennusmateriaali. Keho hajoaa siten ennen kaikkea vähemmän käytettyjä lihaksia energiatasapainon turvaamiseksi. Biliopankreatiota ohjaavien potilaiden tulee siksi estää lihasten hajoamista lisääntyneen fyysisen toiminnan kautta. Erityisen sopivia ovat yhteisystävälliset urheilulajit, kuten pyöräily, kohtalainen voimaharjoittelu, uinti tai vesihiihto.

Biliohaiman hajoaminen: riskit ja komplikaatiot

Biliohaiman hajoamiseen liittyy useita yleisiä ja erityisiä kirurgisia riskejä. Näitä ovat:

• yleisanestesian riskit
• Syvien jalkojen laskimotromboosi ja keuhkoembolian riski
• Infektiot ulomman ja ompeleen alueella
• Ompelien vuotaminen mahalaukussa / sydämessä tai ohutsuolessa (ompeleiden vajaatoiminta) peritoniitin (peritoniitti) riskillä

Tutkimuksissa kuolleisuus biliohaiman hajoamisen jälkeen oli välillä 0,5–7,6 prosenttia. Nämä ovat kuitenkin puhtaita tilastollisia arvoja. Henkilökohtainen kirurginen riski riippuu suuresti fyysisestä kunnosta leikkauksen ajankohtana.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Biliohaiman hajottamisen jälkeen ruokavaliossa on tehtävä perinpohjainen muutos ruuansulatusongelmien välttämiseksi. Lisäksi mitä vähemmän rasvaa ja kaloria syöt leikkauksen jälkeen, sitä voimakkaampi painonpudotus on. Seuraavia ravitsemussääntöjä on noudatettava elämän ajaksi biliohaiman kääntymisen jälkeen:

• Ateriat voivat sisältää vain pieniä annoksia (pienempi vatsan koko)
• Jokainen purema on pureskeltava erittäin hyvin, koska mahalaukun edestä tapahtuva ruuansulatus eliminoituu
• sokeriruokia tai juomia ja erittäin pitkärasvaista lihaa tulisi välttää
• Ravintolisät (erityisesti D-vitamiini, B12-vitamiini) on otettava koko elämän ajan

Jopa lääkkeet imeytyvät osittain eri tavalla tai pienemmissä määrin. Biliohaiman hajoaminen siksi vaatii tarvittaessa lääkkeiden antamisajan ja annoksen säätämistä.