luomistauti

Luomistauti: kuvaus

Luomistaudit ovat bakteeri-infektiotauti, joka vaikuttaa ihmisiin ja eläimiin (antroposoonoosi). Se kulkeutuu yleensä eläimistä ihmisille.

Eri bakteerit voivat laukaista luomistaudin. Patogeenistä riippuen erotetaan erityyppiset luomistaudit, esimerkiksi Välimeren kuume (aaltoileva kuume), Bangin tauti ja sikojen ja koirien luomistauti.

Ihmisillä Välimeren kuume on yleisin, sikojen ja koirien luomistauti on hyvin harvinaista.

Luomistaudin oireet voivat olla hyvin erilaisia. Noin 90 prosentilla tapauksista ei ole merkkejä tartunnasta. Jäljellä olevassa kymmenessä prosentilla oireet vaihtelevat epäspesifisistä tulehduksen merkkeistä, kuten kuume tai päänsärky, vakaviin elinvaurioihin.

Mitä luomistaudille tapahtuu?

Luomistaudin patogeenit kulkeutuvat ihmiskehoon ihon limakalvojen tai pienten vaurioiden kautta. Tunkeutumisen jälkeen immuunijärjestelmän solut kuljettavat ne lähimpään imusolmukkeeseen. Siellä ne voivat päästä imusolmusta verenkiertoon ja eri elimiin (kuten pernaan, maksaan) tai luuytimeen, missä ne aiheuttavat tulehduksia.

Luomistauti: tosiasiat ja luvut

Saksassa ilmoitetaan vuosittain noin 40 uutta luomistauditapausta. Lääkärit noin 500 000 sairastuneesta ympäri maailmaa lähtevät.

Suurin osa Saksan potilaista on saanut luomistaudin ulkomaille matkustettaessa. Erityisen laajalle levinneet patogeenit ovat Välimeren maissa.

Saksassa tartuntasuojalain (IfSG) mukaan velvollisuus on ilmoittaa luomistaudista. Tämä tarkoittaa, että lääkärin on ilmoitettava luomistaudista epäilty, tosiasiallinen sairaus ja kuolema terveysosastolle. Sairaista eläimistä on myös tehtävä ilmoitus. Tartunnan saaneiden eläinten (nauta, vuohet, lampaat, hevoset, siat, koirat) kokonaismäärä on virallisesti luomistaudista vapaa. Sairaat eläimet tuodaan yleensä ulkomailta. Toisinaan kyse on vapaa-ajan siojen puhkeamisesta, jotka ovat saaneet villisian tartunnan.

itämisaika

Infektion ja luomistaudin puhkeamisen välinen aika (inkubaatioaika) on hyvin vaihteleva: se voi kestää vain viisi päivää, mutta voi olla enemmän kuin kaksi vuotta. Inkubointiaika on keskimäärin noin neljä kuukautta, Bangin taudissa yleensä vain yksi tai kolme viikkoa.

Patogeenit voivat siirtyä muille ihmisille koko inkubaatiojakson ajan.

Luomistauti: oireet

Noin 90 prosentilla kaikista luomistaudista kärsineistä kulkee ilman lieviä oireita tai vain joilla on lieviä oireita (subkliininen kulku). Tosiasia, että luomistautia todella esiintyy, lääkäri voi sitten havaita vain veren patogeenien (vasta-aineiden) vasta-aineita.

Muissa kymmenessä prosentissa tapauksista tila on joko akuutti tai krooninen. Tämä osoittaa erilaisia ​​oireita:

Akuutti luomistauti

Akuutti luomistauti voi alkaa hiipivästi tai yhtäkkiä. Salakavala kulku tapahtuu yleensä Bangin taudissa, Välimeren kuumeen äkillisesti puhkeamisessa. Ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä sairauden merkkejä, kuten:

• kuume
• pahoinvointi
• väsymys
• Päänsärky ja vartalokiput
• yöhikoilu

Akuutissa luomistaudissa kuume voi kestää yhdestä kolmeen viikkoa. Varsinkin Välimeren kuumeessa esiintyy usein 2–5 päivän kuumetauti. Sellaista kurssia kutsutaan aaltoilevaksi kuumeksi.

Hidas syke (bradykardia) ja näkyvästi turvonneet imusolmukkeet ovat myös akuutin luomistaudin oireita.

Krooninen luomistauti

Jos luomistautia ei tunnisteta ja hoideta, krooninen luomistauti voi kehittyä akuutin oireiden puhkeamisen jälkeen. Krooninen tauti esiintyy noin viidessä prosentissa tapauksista. Yleisiä oireita ovat:

• vähentynyt tehokkuus
• hikoilu
• masennusvaiheet

Lisäksi maksassa, pernassa tai luissa on yleensä pysyviä tulehduskohtia. Jos luuytimeen vaikuttaa, veren muodostuminen on häiriintynyt seurauksena.

Lisäksi luomistauti voi aiheuttaa kroonisen tulehduksen eri elimissä ja kudoksissa. Näitä ovat:

• aivokalvot (aivokalvontulehdus)
• sydämen vuori (endokardiitti)
• Testes (orkitis) ja epididymis (epididymitis)
• Sappirakon (kolekystiitti)
• Haima (haimatulehdus)
• Vatsakalvo (peritoniitti)
• Keuhko (keuhkokuume)
• Nikamakappale (spondüliitti)
• Silmät (uveiitti)

Harvoin maksan ja pernan laajentuminen (hepatosplenomegalia).

Luomistauti: syyt ja riskitekijät

Luomistaudin laukaisevat tekijät ovat Brucella-suvun pieniä gram-negatiivisia bacillusbakteereita, ns. Brucelles. Käynnistävästä Brucellen-tyypistä riippuen erotetaan seuraavat luomistaudin muodot:

• Välimeren tai Maltan kuume: aiheuttaja on Brucella melitensis (pääasiassa vuohet, lampaat ja kamerat)
• Bangin tauti, Bangin tauti: aiheuttama Brucella abortus (lähinnä nautaeläimillä)
• Siat Brucellosis: Brucella suis
• Koiran luomistauti: Brucella canis

Kaksi viimeksi mainittua Brucella-lajia ja syy-organismit Brucella ovis ja Brucella neotomae ovat erittäin harvinaisia ​​ihmisillä.

Tartunta eläimistä ja ruoasta

Ihmisten tartunta tapahtuu yleensä kosketuksessa tartunnan saaneisiin eläimiin (etenkin niiden ulosteisiin ja virtsaan) ja tartunnan saaneen raa’an lihan tai muiden keittämättömien tai pastöroimattomien eläintuotteiden, kuten maidon tai juuston, kulutukseen. Saksassa kaikki eläimet ovat virallisesti luomistaudista vapaita. Tartunta on siis yleensä ulkomailla, missä luomistauti, jolla on alueellisia eroja, on edelleen laajalle levinnyt.

Välimerelle matkustavien tulisi olla tietoisia siitä, että kotieläimet ja tuotantoeläimet, kuten vuohet, lampaat ja siat, ovat usein saaneet välimerellisen kuumeen tartunnan. Sianlihan luomistauti esiintyy pääasiassa Pohjois-Amerikassa, Bangin tauti pääasiassa trooppisen alueen karjankasvatusalueilla.

Viljelijät, eläinlääkärit ja laboratorion henkilökunta kuuluvat työperäisesti alttiisiin riskiryhmiin.

Tartunta ihmisestä toiseen

Harvinaisissa tapauksissa siirto tapahtuu suoraan henkilöstä toiseen. Tartunnan saaneet äidit voivat välittää luomistaudin aiheuttajia lapsilleen rintamaitoon. Luuytimensiirrot, verensiirrot ja yhdynnät ovat aikaisemmin olleet yhteydessä luomistautiin.

Luomistauti: tutkimukset ja diagnoosi

Luomistaudin diagnosointi on erittäin vaikeaa, koska jokaisella taudilla on erilaisia ​​tai ei ollenkaan oireita. Lisäksi diagnoosissa on suljettava pois muut sairaudet, jotka aiheuttavat samat epäspesifiset tulehduksen merkit.

Ensin tutkitaan potilaan anamneesia (anamneesi). Tämä antaa lääkärille mahdollisia todisteita luomistaudista.

Jos epäillään, tehdään verikoe laboratoriossa. Veriseerumissa voidaan havaita patogeenin vastaiset vasta-aineet (vasta-aineet) infektion tapauksessa.

Riippuen siitä, missä kehossa näkyy tulehduksen merkkejä, luomistaudin aiheuttajia voidaan havaita myös muissa kudoksissa ja nesteissä. Näitä ovat esimerkiksi aivo-selkäydinneste (CSF), virtsa, maksa, perna ja luuydin.

(Verikokeen) arviointi kestää useita päiviä.

Luomistauti: hoito

Jos luomistaudin perusteella on perusteltu epäily, hoito on aloitettava heti.

Luomistautia hoidetaan pääsääntöisesti erilaisten antibioottien yhdistelmällä. Akuutissa hoitomuodossa doksisykliiniä annetaan kuuden viikon ajan ja streptomysiinin tai rifampisiinin kahden – kolmen viikon ajan. Kroonisessa muodossa antibioottihoito jatkui jopa kuuteen kuukauteen. Hoidon onnistumista seurataan säännöllisillä verikokeilla.

Jos luomistaudin patogeenit ovat jo hyökänneet sisäelimiin, hoitoa jatketaan myös.

Jos kyseessä on hermoston tartunta (hermosolujen sairaus) tai sydämen vuoren tartunta (sydänvuoren tulehdus = endokardiitti), voidaan määrätä myös muita lääkkeitä, yleensä antibiootteja, kuten amoksisilliini ja kloramfenikoli.

Harvoissa tapauksissa luomistaudin aiheuttajat tartuttavat luita tai sydänventtiilejä, mikä mahdollisesti vaatii leikkausta.

Alle 9-vuotiailla lapsilla ja raskaana olevilla naisilla kotrimoksatsolia annetaan yhdessä rifampisiinin kanssa kuuden viikon ajan luomistaudin hoidossa.

Herxheimer reaktio

Antibioottihoidossa patogeenit hajoavat. Seurauksena on, että monet tulehduksen välittäjät jakautuvat suhteellisen lyhyessä ajassa. Keho reagoi oireilla, kuten kuume ja vilunväristykset tai alkuperäisten oireiden pahenemisella. Päänsärkyä ja kehon kipuja, väsymystä, keskittymisvaikeuksia ja masennusta voi myös esiintyä. Tätä ruumiireaktiota kutsutaan Herxheimer-reaktioksi. Se voi vaihdella vakavuuden mukaan jokaisella potilaalla, mutta se on normaali osa terapiaa, ei taudin pahenemista.

Luomistaudin ehkäisy

Luomistaudin vastainen rokote ei ole vielä mahdollinen ihmisillä. Etualalla on siis eläinten taudinaiheuttajien torjunta. Saksassa kaikki eläimet ovat virallisesti luomistaudista vapaita ns. Luomistautia koskevan asetuksen mukaan. Tämä ei pidä paikkaansa monissa muissa maissa.

Siksi vältä raa’an lihan kulutusta maissa, joissa taudinaiheuttaja on edelleen levinnyt (endeemiset alueet). Juo vain keitettyä maitoa ja syö vain juustoa ja muita maitotuotteita pastöroidusta maidosta.

Vältä lisäksi kosketusta eläimiin endeemisillä alueilla.

Henkilöiden, joilla on paljon eläimiin liittyvää työtä, tulee puhdistaa ja desinfioida kädet perusteellisesti jokaisen kosketuksen jälkeen ja vaihtaa vaatteensa. Eläinlääkäreitä kehotetaan käyttämään käsineitä ja käyttämään ihoa suojaavaa voidetta leikkausta tehtäessä.

että luomistauti sairaita naisia ​​ei saa imettää; heidän maito voidaan antaa lapselle keitetynä.

Luomistauti: taudin kulku ja ennuste

Sairauksien kulku ja luomistaudin ennusteet ovat erilaiset jokaisella potilaalla. Patogeenin tyypistä, taudin vakavuudesta ja luomistaudin diagnosoinnin vaiheesta riippuen jokaiselle sairastuneelle henkilölle annetaan hyvin yksilöllinen ennuste.

Jos hoito alkaa liian myöhään, aaltoilevasta kuumeesta voi tulla krooninen ja kestää jopa 20 vuotta. Kroonista luomistautia esiintyy noin viidellä prosentilla potilaista akuutin oireiden puhkeamisen jälkeen. Jos luomistautia ei hoideta kunnolla, uusiutumistiheys (uusiutumisaste) on erittäin korkea; Tämä tarkoittaa, että se voi yhtäkkiä palata kuumeisiin vuosien jälkeen.

Keskimäärin noin kaksi prosenttia kaikista kärsivistä kuolee luomistautiin. Kuolemat tapahtuvat pääasiassa Välimeren kuumetta sairastavilla potilailla, joilla, jos tauti huomaamatta ja pitkään hoitamatta, voi kehittyä endokardiitin tulehdus (endokardiitti).

Yksi luomistauti Varhaisessa vaiheessa tunnustettu ja johdonmukaisesti hoidettu ennuste on suotuisa ja sairastuneet voidaan yleensä parantaa kokonaan.