rintarekonstruktion

Yleistä tietoa rintojen rakenteesta

Mastektomian (mastektomian) jälkeen monet naiset haluavat piilottaa toimenpiteen – ts. Yhden tai molemman rintojen puuttumisen. Rintaproteesien lisäksi on olemassa myös pysyvä ratkaisu: rintojen rakenne (rintojen rekonstruointi). Tässä rekonstruoivassa plastisessa leikkauksessa rinta ja nänni palautetaan – joko implanttien tai itsekudoksen avulla. Jos yksipuolisesti amputoitu rinta rekonstruoidaan, on jäljellä olevalle rinnalle suoritettava tasoitusoperaatio – niin, että lopputulos on symmetrinen.

Nykyisten tietojen mukaan rintojen rakenteella ei ole vaikutusta taudin kulkuun tai uusiutumisten (paikallisten uusiutumisten) havaitsemiseen. Tätä ei todellakaan voida sanoa, koska puuttuvat asianmukaiset tutkimukset.

Rintojen rakennus: Oikea aika

Periaatteessa rintojen rekonstruointi voidaan suorittaa milloin tahansa – joko yhdistelmänä mastektomian kanssa (primaarinen rekonstruointi, yksivaiheinen toimenpide) tai erillisenä menettelynä myöhemmin (sekundaarinen rekonstruktio, kaksivaiheinen toimenpide). Ensisijainen jälleenrakentaminen (heti amputaation jälkeen) on joillekin naisille vähemmän henkinen taakka.

Toisaalta muut potilaat haluavat ensin toipua mastektomiosta ja käsitellä rauhallisesti plastiikkakirurgian eri vaihtoehtoja ennen rintojen suurentamista. Lisävaikutuksella rintojen suurentamisen optimaaliseen aikaan on merkitystä hoidon jatkosuunnittelussa, ts. Suunnitellaanko esimerkiksi säteilyä amputaation jälkeen.

Brustaufbau: Mikä menetelmä?

Rintojen suurentamiseen on olemassa erilaisia ​​menetelmiä: toisaalta rekonstruointi implanteilla (useimmiten silikoni-implantit) ja toisaalta erilaisia ​​toimenpiteitä rintojen suurentamiseksi omalla kudoksella. Se voidaan myös yhdistää. Kuka menetelmä on sopivin yksittäistapauksessa, riippuu paitsi naisen tarpeista ja toiveista myös lääketieteellisistä perusteista.

Näitä ovat esimerkiksi yleinen terveydentila, rintojen koko, kudos ja arpijärjestelmät leikatussa rinnassa ja jatkohoidon suunnittelu. Esimerkiksi sädehoito vaikuttaa vakavasti rinnan ihoon, mikä on otettava huomioon valittaessa rintojen jälleenrakennusmenetelmiä.

Rintojen rakentaminen implantteilla

Rintojen suurentamiseksi implanttien avulla lääkärit käyttävät yleensä muovisia tyynyjä, joissa on silikonigeelitäyte. Niitä pidetään turvallisina, vaikka viime vuosina on ollut ilmoituksia ongelmista halpoissa implanteissa ja luvattomalla täyteaineella varustetuissa implantteissa. On myös epäselvää, laukaisevatko silikoni-implantit sairauksia, kuten syöpää – joka tapauksessa tällaiset sairaudet olisivat hyvin harvinaisia.

On myös implantteja, jotka on täytetty suolaliuoksella. Tällaisia ​​implantteja käytetään yleensä vain väliaikaisena ratkaisuna. Muita implantteja käytetään tuskin tai ei lainkaan käytetä Saksassa (vesipitoiset hydrogeeli-implantit, rintaimplantit soijaöljyllä).

Joten rintaimplanttia käytetään

Implantit sijoitetaan ihon alle, joko rintakehän lihaksen ylä- tai alapuolelle. Joillakin naisilla iho on liian tiukka kirurgisen haavan paranemisen jälkeen. Sitten se on venytettävä laajennuksella ennen implantaatin asettamista: tämä uudelleentäytettävä muovipussi asetetaan tyhjäksi ihon alle ja täytetään sen jälkeen asteittain suolaliuoksella (venttiilin kautta, jossa on ihonpoistoneula). Iho venytetään niin hitaasti. Muutaman kuukauden kuluttua laajennuslaite voidaan poistaa ja varsinainen implantti asentaa.

Silikoni-implanttien kestävyys

Nykyaikaisia ​​rintaimplantteja pidetään turvallisina ja pitkäikäisinä. Mutta jotkut heistä eivät kestä eliniän. Varsinkin jos implanttia käytetään nuoremmilla naisilla, muutaman vuoden kuluttua vaihto voi olla tarpeen. Joka tapauksessa on suositeltavaa, että lääkäri tarkistaa rintaimplantin säännöllisesti. Jos rinnassa ilmenee kipua, rintojen pienenemistä, rumpuja tai kuoppia, naisten on mentävä lääkärin puoleen. Ehkä takana on viallinen implantti.

Rintojen rakentaminen implanttien kanssa: edut ja haitat

Rintojen suurentaminen implantteilla on suhteellisen lyhyt, yksinkertainen toimenpide, johon liittyy vähän riskejä. Verrattuna rintojen rekonstruointiin omalla kudoksella, se aiheuttaa yleensä vähemmän kipua, eikä suuria lisäarvoja ole (kuten vatsassa tai selässä poistamalla itsekudos). Haavan paraneminen saadaan aikaan melko nopeasti.

Jotkut naiset tarvitsevat jonkin aikaa tottuakseen rintaimplanttiin. On myös naisia, jotka ilmoittavat vilunväristyksistä rinnassa implantin asettamisen jälkeen.

Vasteena silikoni-implantteihin elin ympäröi niitä sidekudoksella. Tämä voi johtaa induraatioihin, jotka pahimmassa tapauksessa puristavat implanttia aiheuttaen kipua ja rinnan muodonmuutoksia. Tällaisella kapselirakenteella implantti korvataan yleensä.

Sädehoito voi olla ongelmallista rintaimplantteissa.

Rintojen rakentaminen omalla kudoksella

Rintojen rekonstruointi on mahdollista myös omalla kudoksella: Tätä varten lääkäri poistaa ihonrasvan läpän lihaksella tai ilman lihaksen toisesta vartaloalueesta ja muodostaa uuden rinnan.

Leikkaukset lihaksilla

Usein TRAM-läppä (transversus rectus abdomis läppä) käytetään itsekudoksen rintojen lisäykseen: Iho-rasvakudoksen läppä poistetaan poikittain alavatsasta yhdessä osan peräsuolen vatsalihaksen kanssa. Se voidaan siirtää rintakehälle ”laskottomana” tai ”vapaana” läppänä:

”Vaarallisessa” TRAM-rullassa syöttöaluksia ei katkaista. Niiden on oltava riittävän pitkiä, jotta iho-rasvakudoksen-lihaksen läppä kääntyy rintaan asti.

”Vapaa” läppä, suonet katkaistaan. Sen jälkeen kun läppä on siirretty rintakehälle, se on siksi ommeltava mikrokirurgisesti uusilla verisuonilla, jotta kudos toimitetaan riittävästi.

Iho-rasvakudoksen-lihasläppää käytetään vaihtoehtoisesti myös suuren selkälihaksen alueella (LADO = musculus latissimus dorsi) tai poikkeustapauksissa reiteen (TMG = poikittainen musculocutanaeus gracilis) rintojen lisäämiseen.

Leikkaukset ilman lihasta

DIEP (syvän alemman tason rei’itin) on rulla, joka koostuu vatsan syvästä iho- ja rasvakudoksesta, mutta ilman lihaksia. Joskus myös pintainen ihon ja rasvakudoksen läppä poistetaan vatsasta (SIEP = pinta-alamainen epigastrinen valtimo).

Hyvin hoikkailla naisilla ei usein ole tarpeeksi rasvaa vatsassaan. Alemman tai ylemmän pakaranahan iho- ja rasvakudosta voidaan sitten käyttää rintojen rakentamiseen (I-GAP = ala- tai pohjukaissuolen rei’itys).

Rintojen rakentaminen omalla kudoksella: edut ja haitat

Rintojen rekonstruointi omalla kudoksella näyttää yleensä luonnolliselta ja on kestävämpää kuin rintaimplanttien asettaminen. Myöhemmät korjaukset ovat vain harvoin tarpeellisia. Tämän tyyppisissä rintojen sädehoidossa ei lisäksi ole ongelmia.

Toisaalta rintojen rakenne sisäisen kudoksen kanssa on monimutkaisempi ja siihen liittyy enemmän komplikaatioita kuin implanttien asettamiseen. Joskus uusintatoimet ovat välttämättömiä. Lisäksi kudoksen poisto jättää suurempia arpia kyseiselle kehon alueelle.

Kudosläpän poistamisella lihaksilla (kuten TRAM-läpän kanssa) on se haittapuoli, että poistoalueella voi esiintyä liikkumisen rajoituksia, lihaksen heikkoutta ja kipua. Näin ei ole, kun kudosläppä poistetaan ilman lihaksia (kuten DIEP-läppä).

Jälkimmäinen toimenpide on kuitenkin monimutkaisempi ja vaatii erityistä kokemusta kirurgilta: hänen on luotava uusi verisuonitarve kudoksen läppälle. Lisäksi rintojen rekonstruoinnissa, jossa kudosläppä on ilman lihasta, kudoskuoleman (nekroosin) riski on suurempi kuin käytettäessä kudosläppää lihaksilla tai implantteilla.

Kokeellinen: rintojen kerääminen autologisella rasvalla

Menetelmää amputoidun rinnan rekonstruoimiseksi vain autologisilla rasvoilla (ilman ihoa ja lihaksia) tutkitaan edelleen. Sitä käytetään harvoin Saksassa ja lähinnä tutkimuksissa. Rintarakenteen rasva voittaa kirurgin imemällä mahasta, selästä tai lantioista. Se on ruiskutettava useita kertoja rintaan, koska elimistö hajottaa sen osittain.

Nännin jälleenrakennus

Kun rinta on parantunut kokonaan uudelleenrakentamisen jälkeen (joka yleensä kestää useita kuukausia), nänni voidaan silti jälleenrakentaa. Odotusaika on välttämätön, koska rekonstruoitu rinta muuttuu usein hieman toimenpiteen jälkeen. Siten esimerkiksi iho voi tuottaa hieman, kun implantit asetetaan paikalleen, itsekudoksella muokattu rinta saattaa laskea jonkin verran.

Nänni voidaan jälleenrakentaa joko omalla ihokudoksella (kuten toisella nännillä tai vatsalla) tai tatuoimalla (erikoistuneella klinikalla tai käytännössä).

Rintojen suurentamisen kustannukset

Yhteisten menettelyjen kustannukset rintarekonstruktion kun rintasyöpä on otettu lakisääteisen sairausvakuutuksen kautta. Yksityisten vakuutettujen tulee keskustella palautuksesta etukäteen terveyskassansa kanssa.