sappikivet

Katsaus

• Mitä sappikivet ovat? Kiteytyneet sapen komponentit pieninä kivinä (rakeina) tai suurempina kivinä. Paikasta riippuen erotetaan sappirakon kivet ja sappikivikivet. Sappikivet ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä.
• Riskitekijät: Nainen (nainen), ylipaino (rasva), hedelmällinen (hedelmällinen), 40 vuotta tai enemmän (neljäkymmentä), reilunkarvainen (kohtuullinen), sukulainen alttius (perhe) – nämä riskitekijät tiivistävät ns. 6-f-säännön.
• oireet: Joskus ei. Muissa tapauksissa enemmän tai vähemmän vakava epämukavuus sappikivien sijainnista ja koosta riippuen. Mahdollisia ovat esimerkiksi Kipu oikeasta ylävatsasta vakaviin sappikoolikoihin, sappirakon tulehdukseen (kolesiitti), sappitukokseen ja sitä seuraavaan sappikanavan tulehdukseen (kolangiitti), keltaisuuteen (keltaisuus) ja / tai muiden elinten tulehdukseen.
• Komplikaatiot ja seuraukset: Haiman tulehdus (akuutti haimatulehdus); Sappirakon seinämän loukkaantuminen ja sapen vuotaminen vatsassa ja seurauksena vatsatulehdus; lisääntynyt riski sappirakon ja sappikanavan syöpään.
• Hoitovaihtoehtoja: Leikkaus, lääkitys, sokkihoito

Sappikivet: kuvaus

Sappikivet ovat kiteytyneitä komponentteja sappi (lyhyesti: sappi). Tätä nestettä tuotetaan maksassa ja kerätään suoraan alle, vain muutaman senttimetrin pituiseen sappirakon alapuolelle. Tarvittaessa sappi johdetaan sappikanavan kautta ohutsuoleen, missä se tukee rasvan sulamista.

Sapen pääkomponentti on noin 80 prosenttia vettä. On myös sappihappoja, proteiineja ja bilirubiinia (punaisen veripigmentin hemoglobiinin kellertävä hajoamistuote). Lisäksi sappi sisältää kolesterolia. molemmat bilirubiini samoin kolesteroli voi kiteytyä – hienoimpia, muutaman millimetrin pieniä kiviä (Gries) tai jopa useita senttimetrejä sappikiviä. Lääkärit puhuvat sitten kolelitiaasia.

Sappikivityypit

Lääkärit erottavat seuraavat kaksi pääryhmää riippuen siitä, mikä aine vallitsee sappikivissä:

• Kolesteroli kivet: Ne koostuvat pääasiassa kolesterolista ja aiheuttavat noin 80 prosenttia kaikista sappikivistä Saksassa.
• Bilirubiini (pigmentti) Kivet: Ne koostuvat kolesteroliytimestä, johon bilirubiini on kiinnittynyt. Bilirubiinikivet aiheuttavat noin 20 prosenttia sappikivistä.

Toinen erottava kriteeri on sappikivien sijainti. Tässä erotetaan toisistaan:

• Sappirakon kivet (sappisolitiaasi): Ne ilmenevät sappirakossa, sappisäiliössä.
• Sappikivikivet (choledocholithiasis): Ne sijaitsevat sappirakon ja ohutsuolen välisessä käytävässä. Joskus ne syntyvät paikallisesti. Usein nämä ovat tosiasiallisesti salirakkokiveä, jotka on huuhdeltu sappikanavaan (toissijaiset sappikivet).

Sappikivien esiintymistiheys

Noin 15 prosenttia kaikista naisista ja noin 7,5 prosenttia miehistä Sappikivet muodostuvat elämän aikana. Erityisen vaarassa ovat ihmiset, jotka kärsivät maksakirroosista tai tulehduksellisesta suolistosairaudesta. Kaiken kaikkiaan sappikivien todennäköisyys kasvaa iän myötä.

Sappikivet: syyt ja riskitekijät

Sappikivet esiintyvät, kun sappi muuttuu siten, että vähemmän liukoiset komponentit, kuten kolesteroli tai bilirubiini, hiukkastuvat. Sitten muodostuu pieniä kiteitä, jotka yhdistyvät ajan myötä ja kasvavat edelleen – Griesiksi tai sappikiviksi.

tietty riskitekijöitä suosimaan sappikivien muodostumista. Tärkeimmät ovat ns 6-F-sääntö Yhteenvetona:

• female (nainen)
• fat (ylipaino)
• fhedelmällinen (hedelmällinen, useita lapsia)
• fOrty (ikä vähintään 40 vuotta)
• filma (vaalea, mukava tukka)
• family (perinnöllinen taipumus)

Naisilla sappikivet ovat yleisempiä, etenkin nuorempina vuosina, kuin miehillä. Iän myötä sappikivien sukupuolikohtaiset erot vähenevät.

Se, että sappikiviä esiintyy usein joissain perheissä, puhuu geneettisten tekijöiden vaikutuksesta: Tutkijoilla on yksi geenivariantin mikä lisää merkittävästi sappikivien riskiä. Kyse on ns. ABCB4-geenistä. Se sisältää suunnitelman molekyylipumpulle, joka kuljettaa kolesterolia maksasoluista sappitiehyihin. Noin jokaisessa kymmenestä eurooppalaisesta tällä geenillä on tietty muutos, mikä lisää merkittävästi sappikivien riskiä: sairastuneet saivat sappikivet 2-3 kertaa useammin elämänsä aikana kuin ihmiset ilman tätä geenivarianttia. Geenimuutos ilmeisesti aiheuttaa sen, että pumppu käy jatkuvasti täydellä nopeudella.

Muut riskitekijät sappikivien muodostumiseksi ovat:

• raskaudet
• Naisten sukupuolihormonien ottaminen (ehkäisyvälineeksi tai hormonikorvaushoitoksi vaihdevuosien aikana)
• Vähäkuituinen, korkea kolesterolia sisältävä ruokavalio
• Aineenvaihduntataudit, kuten diabetes (diabetes mellitus)
• kohonneet veren lipiditasot
• tulehduksellinen suolistosairaus, kuten Crohnin tauti
• Sappihappoja aiheuttava oireyhtymä (sairaus, jolla on sappihapon puutos, esimerkiksi tietyn suolen osan poistamisen jälkeen Crohnin tautia sairastavilla potilailla)
• Tiettyjen antibioottien ottaminen
• Maksasairaudet
• Sappikanavien tartunnat bakteereilla tai loisilla
• Lisääntyneiden punasolujen punasolujen määrän aiheuttama anemia (hemolyyttinen anemia) – bilirubiini kertyy, mikä voi lopulta johtaa sappikivien muodostumiseen
• erittäin matalakalorinen ruokavalio, erittäin nopea painonpudotus

Sappikivet: oireet

Noin kolme neljäsosaa ihmisistä tuntee sappikivet ei valituksia, Tätä kutsuu ”Hiljaiset” sappikivet, Ne löydetään – jos ollenkaan – vain vahingossa, esimerkiksi ultraääni- tai röntgentutkimuksen satunnaisina havainnoina.

Oireelliset sappikivet toisaalta aiheuttaa erilaisia ​​valituksia. Kevyemmissä tapauksissa he soittavat Kipu ja epäspesifiset ylävatsan epämukavuudet kuten kylläisyyden tai paineen tunteet, röyhtäily ja ilmavaivat. Nämä oireet ilmenevät yleensä aterian jälkeen, ja ne voivat pahentua syömällä rasvaisia ​​ja / tai paistettuja ruokia.

Joskus sappikivet laukaisevat myös väkivaltaisia, puuskittaista kipua oikeassa keski- ja ylävatsassa. tämä sapen koliikkia Sappikiviä esiintyy, kun sappikivet tukkivat sappirakon poistumista tai juuttuvat yhteiseen sappikanavaan. Kipu voi säteillä takana ja oikeassa olkapäässä. Mahdollisia samanaikaisia ​​lääkkeitä ovat hikoilu, pahoinvointi, oksentelu ja oksentelu.

Sappikoliikki voi välillä 15 minuutista viiteen tuntiin jatkuvat. Täydellisen vaivan kumoaminen kestää yleensä 1–3 päivää. Sappikoliksit laukaisevat usein Rasva- ja / tai runsas ateria sekä tietyt ruokia, Näihin kuuluvat paahdetut palkokasvit ja kovaksi keitetyt munat. Alkoholi ja kahvi voivat myös suosia sappikoolikoita stressi, Ja: Kun olet kokenut koliikin, kärsit todennäköisesti enemmän.

Sappikivien koko ja sijainti päättävät

Sappikivet laukaisevat oireita vai eivät, riippuu muun muassa siitä, kuinka korkeat ne ovat. Useimmat ovat melko pieniä, kuten kirsikka tai hasselpähkinä, ja eivät usein aiheuta epämukavuutta. Toiset saavuttavat kananmunan koon. Sitten kipu on hyvin todennäköistä.

Sappikivien sijainti vaikuttaa myös siihen, missä määrin valituksia esiintyy. Pohjimmiltaan oireita havaitaan useammin sappikivikiveissä kuin sappirakon kiveissä.

Sappirakon kivien oireet

Nämä sappikivet aiheuttavat koliikkia, kun kivet estävät sappirakon poistumisen. Sappirakko ei sitten purista sappia ohutsuoleen, mistä seuraa lisääntyneitä, kivuliaita supistuksia. Lisäksi sappirakon kivet voivat ärsyttää sappirakon limakalvoa ja johtaa sappirakon bakteeritulehdukseen (kolesiitti). Mahdollisia oireita ovat vakava ylävatsakipu, kuume ja vilunväristykset.

Sappikivikivien oireet

Sappikivikivi voi myös aiheuttaa koliikkia. Tämä tapahtuu, kun ne juuttuvat sappikanavaan ja sulkevat sen. Sitten sappi ei voi enää valua ohutsuoleen. Sen sijaan hän puskuroi sappikanavaan. Lääkärit kutsuvat tätä tilaa kolestaasiksi. Näkyviä merkkejä verestä lisääntyneestä Leberenzmye-annoksesta ovat:

• tumma virtsa
• kirkas tuoli

Sappitukos voi aiheuttaa sappikanavan tulehduksen (kolangiitin). Niiden oireita ovat:

• vaikea ylävatsan kipu
• Kuume ja vilunväristykset

Tulehdus voi levitä myös muihin elimiin.

Sappirakon voi olla myös a Keltaisuus (keltaisuus) kehittää, kun neste kerääntyy maksaan. Elin ei voi enää hajottaa sappipigmenttiä niin, että bilirubiinitaso nousee veressä.

Sappikivet: komplikaatiot

Noin 80 prosentilla kaikista ihmisistä sappikanava avautuu ohutsuoleen yhdessä haiman kanssa. Jos sappikivi jumittuu yhteiseen käytävään, haima voi myös erittyä. Mahdollinen seuraus on yksi Haimatulehdus (akuutti haimatulehdus).

Lisäksi sappikivet lisäävät sitä Sappirakon syövän ja sappikanavasyövän riski, Molemmat syövät ovat kuitenkin harvinaisia.

Hyvin harvoin sappikivet ovat tylsää sappirakon seinämän läpi. Sappi voi sitten päästä vatsaan ja a Vatsakalvon tulehdus (”sappi peritoniitti”) aiheuttaa.

Sappikivet: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäillään sappikivien muodostumista, lääkäri keskustelee ensin yksityiskohtaisesti potilaan kanssa Nosta sairaushistoriaa (History). Hän osaa muun muassa kuvailla valitukset tarkasti ja pyytää mahdollisia tauteja tai taustalla olevia sairauksia. Seuraa sitten kattava fyysinen tarkastus sekä Kuvankäsittelytoimenpiteet.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Tärkein menettely on Ultraääntutkimus (sonografia) vatsan. Tämä havaitsee melkein aina sappirakon kivet, jotka ovat suurempia kuin viisi millimetriä. Lisäksi lääkäri voi havaita mahdolliset muut patologiset muutokset ultraäänikuvassa. Esimerkiksi sappirakon seinämä paksenee sappirakon tulehduksessa.

Sappikivikivejä ei kuitenkaan aina voida havaita tavanomaisella ultraäänitutkimuksella (vatsan seinämän kautta). Parempi osumistaso saavutettu täällä endosonography, Lääkäri johtaa ohut, joustava putki ultraäänipäätä suun, ruokatorven ja vatsan läpi pohjukaissuoleen sappirakon ja haiman kanavan ristikkoon. Kaksitoistakoon seinämän läpi kaikki sappikivikivit voidaan helposti tunnistaa.

Myös erityinen röntgenkuvaus, Endoskooppinen-taaksepäin kolangiopankreatografia (ERCP), sappikivit sappirakon ja sappikanavissa voivat näyttää hyviä. Lisäksi pienemmät kivet voidaan poistaa suoraan.

Toinen kuvantamistekniikka, jota voidaan käyttää sappikivien selventämiseen, on Magneettikuvaus Cholangio Pancreatography (MRCP), Tämän ymmärretään tarkoittavan sappiteiden ja haiman kanavan tutkimista magneettikuvauskuvan avulla (magneettikuvaus tomografia, MRI).

verikoe

Kuvausmenetelmien lisäksi verikokeet ovat tärkeitä sappikivien ja niihin liittyvien komplikaatioiden havaitsemiseksi. Siten gamma-GT: n ja / tai alkalisen fosfataasin (AP) kohonneet veren pitoisuudet viittaavat sappiteiden sairauteen. Bilirubiiniarvo nousee tyypillisesti, kun sappikivi estää suuremman sappitiehyen (tukkeuma ictus). Lisääntyneet valkosolut (leukosyytit) ja veren sedimentaatio (punasolujen sedimentaatio) voivat osoittaa sappirakon tai sappikanavien tulehduksia.

Joskus sappikivet esiintyvät epätavallisissa olosuhteissa. Näitä ovat esimerkiksi sappikivet, jotka ovat perinnöllisiä tai esiintyvät jo lapsuudessa tai nuoruudessa, samoin kuin toistuvat sappikivikivet. Sitten lisätutkimukset voivat selvittää tarkan syyn. Se voi olla hemolyyttinen anemia tai sappihapon menetyksen oireyhtymä. Jos lääkäri epäilee geneettistä puutetta (ABCB4-geenin mutaatio), hän voi tilata geenianalyysin.

Sappikivet: hoito

Sappikivien käsittely on välttämätöntä riippuen siitä, missä kivet ovat ja aiheuttavatko ne ja mitkä valitukset (kuten sappikoolikat). Periaatteessa voidaan hoitaa sekä oireita (oireenmukainen terapia) että itse sappikiviä (syy-hoito).

Sappikoolikoiden hoito

Akuutti sappikoolikka, jota hoidetaan lääkärin kanssa antispasmeettiset ja kipulääkkeet (Spasmolytikot ja kipulääkkeet). Onko Sappirakon tulehtunut, potilas saa lisäksi antibiootit, Ensimmäisten 24 tunnin kuluessa sappikoolikoiden puhkeamisesta potilas ei saa kuluttaa ruokaa(Paasto).

Jos kyseessä on akuutti sappikoliikki, joka jatkuu useita tunteja ja johon liittyy erittäin vakavia oireita, soita ambulanssille!

Sappikivien hoito

Sappirakon kivet on yleensä hoidettava vain, jos ne aiheuttavat epämukavuutta tai komplikaatioita, kuten sappirakon tulehduksia. Toisaalta sappikivikiviä tulee aina hoitaa, muuten komplikaatioita esiintyy usein.

Poista sappikivet

Sappikivien poistamiseen on olemassa useita menetelmiä. Käytetty menetelmä riippuu muun muassa sappikivien sijainnista (sappirakon tai sappitiehyen) ja koosta.

useimmat ovat Sappikivet poistettiin kirurgisesti, Tämä tapahtuu yleensä osana ns. Laparoskopiaa. Mutta on olemassa myös muita kirurgisia tekniikoita. Toistuvien kipuhyökkäysten sekä akuutin sappirakon tulehduksen takia sappirakon poisto tapahtuu yleensä toimenpiteen aikana (koleasystektomia). Keho varastoi sitten sapen tulevaisuudessa sarakkeeseen.

Vaihtoehto leikkaukselle on tietyissä tapauksissa huumehoito sappikivet. Potilaan on käytettävä pitkään lääkettä, joka voi liuottaa kivet. Lisäksi sappikivet voidaan murskata käyttämällä iskuaaltoja (Paineaalto Therapy).

Kattavaa tietoa erilaisista poistomenetelmistä on artikkelissa Sappikivien poistaminen.

Sappikivet: ravitsemus

Oikein ravitsemuksin voit estää sappikivien muodostumista ja estää (uusien) sappikivien muodostumisen. Tätä varten sinun tulisi syödä mahdollisimman vähän: ruokavaliorasva suosii sappikoolikoita ja kivien muodostumista.

Lisäksi sinun tulisi syödä täysimääräinen ja tasapainoinen ruokavalio. Lisää täysjyvätuotteita, vihanneksia ja hedelmiä säännöllisesti ruokavalioon. Tämä ruokavalio voi yhdessä säännöllisen liikunnan ja liikunnan kanssa auttaa ylläpitämään tervettä kehon painoa tai vähentämään ylimääräistä rasvaa. Lihavuus on yksi sappikivien tärkeimmistä riskitekijöistä.

Lue lisää sappikivien estämisestä oikealla ruokavaliolla ja sappikoolikoiden välttämisestä. Lue artikkeli sappikivet – ravitsemus.

Sappikivet: kulku ja ennuste

Epämukavuutta aiheuttavat sappikivet on yleensä helppo poistaa. Paras ennuste on leikkaus. Se poistaa usein sappirakon. Relapssit ovat myöhemmin suhteellisen harvinaisia: Noin jokaisella kymmenestä potilaasta, joilla sappikivet ja sappirakko on kirurgisesti poistettu, kehittyy uusia sappikiviä (nyt sappikanavassa). Ei-kirurgisella hoidolla on korkeampi uusiutumisaste.

Periaatteessa ennuste riippuu olennaisesti siitä, ovatko riskitekijät sappikivet (kuten liikalihavuus, runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio jne.) eliminoidaan tai vähennetään tai ei.

Lisätietoja

ohjeet:

• Ohje ”Sappikivien ehkäisy, diagnosointi ja hoito” saksalaisesta gastroenterologia-, ruuansulatus- ja aineenvaihduntatauteyhdistyksestä (2017)