Luuntulehdus on luuydinkuoren tai luuytimen bakteeri-infektio (osteomyelitis). Oireita ovat yleensä kipu kärsivissä luissa tai nivelissä, yleinen pahoinvointi ja tylsyys. Luutulehduksia hoidetaan antibiooteilla, vaikeissa tapauksissa leikkauksella. Oikea-aikaisessa hoidossa täydellinen paraneminen on yleensä mahdollista. Lue kaikki tärkeät tiedot luutulehduksesta täältä.
Luutulehdus: kuvaus
Luun tulehdus on luuseoksen tulehdus. Päivittäisessä käytössä termiä luutulehdus käytetään yleensä ulomman, kovan luun aineen ja luuytimen tulehdukseen. Lääkärit kuitenkin erottavat tarkemmin luun kovan aineen tulehduksen (osteiitti) ilman luuytimen osallistumista ja luuytimen tulehduksen (osteomyelitis).
Niveltulehdukset ja niveltulehdukset johtuvat pääasiassa bakteereista (erittäin harvoin viruksista tai sienistä) ja ne ilmenevät luumurroista (murtumista), luuleikkauksista tai infektioista. Tartunnan saaneen kudostyypin lisäksi luu- ja luuytimen tulehdukset eroavat myös alkuperästään:
Luun tulehduksia esiintyy, kun bakteerit saavuttavat luun ulkopuolelta, esimerkiksi avoimen vamman tai kirurgisen haavan tapauksessa. Mihin luihin tarkalleen vaikuttaa, riippuu aiheutuneen vamman sijainnista. Sitä vastoin luuytimen tulehduksia esiintyy, kun bakteerit tulevat luuhun verenkierron kautta (hematogeeninen luun tulehdus). Vaikuttavat pääasiassa reisi (reisiluu) ja sääri (sääriluu).
Luuntulehdus: akuutti tai krooninen
Luutulehdus voi olla akuutti tai krooninen. Akuutin luutulehduksen pääoireita ovat punoitus, turvotus, lämpeneminen ja kipu sairaalla alueella. Sitä hoidetaan ensin antibiooteilla aiheuttavien bakteerien tappamiseksi. Joissakin tapauksissa, kun luu on jo vakavasti vaurioitunut, operatiivinen hoito on tarpeen.
Ilman terapiaa akuutista luutulehduksesta voi tulla krooninen ja paranemisprosessi voi hidastua. Kroonisessa luutulehduksessa elin yrittää torjua jopa bakteereja muodostamalla eräänlaisen kapselin tulehtuneen alueen ympärille. Tämän kapselin sisällä bakteerit kuitenkin elävät. Vaurioituneessa nivelissä on kipua ja liikuntarajoitteita. Aika ajoin kapselin sisäosa voi tyhjentyä ulkopuolelle mätän muodossa.
Luun tulehdus: taajuus
Yleisin luuinfektio on se, joka tapahtuu leikkauksen jälkeen. Sen osuus kaikista luuinfektioista on noin 80 prosenttia. Syistä, joita ei ole vielä selvitetty, miehet kärsivät useammin kuin naiset.
Hematogeenistä luuytimen tulehdusta (myös endogeenistä tai sisäistä luu-tulehdusta) esiintyy etenkin lapsilla. Ulkoinen luun infektio (myös eksogeeninen tai ulkoinen luun tulehdus) vaikuttaa pääasiassa aikuisiin. Akuutti luuntulehdus muuttuu krooniseksi muotoksi noin 10–30 prosentilla kaikista tapauksista.
Erityinen muoto: spondüliitti
Luun tulehduksen erityinen muoto on spondyliitti. Tulehdus vaikuttaa selkärangan (selkärangan) luihin. Spondyliniitti johtuu yleensä bakteerien leviämisestä veren kautta, ja lääkärit puhuvat hematogeenisestä leviämisestä. Potilailla on erittäin korkea kuume ja vaikea selkäkipu, joka yleensä voimistuu öisin ja liikunnan aikana. Vaikuttavat henkilöt hoitavat yleensä selän automaattisesti.
Luun tulehdus: oireet
Luu- ja luuydintulehduksen välillä oireet voivat periaatteessa vaihdella, koska tulehduksen tapa on erilainen.
Luuytimen tulehdus: oireet
Luuytimen tulehduksessa keskitytään bakteeri-infektioon. Useimmat kärsivät ovat väsyneitä ja väsyneitä ja kärsivät yleisestä pahoinvoinnista ja kuumeesta. Muutaman päivän kuluttua ilmenee ensimmäinen nivel- ja raajakipu; Ulkoisia tulehduksen merkkejä ei vielä ole näkyvissä alussa. Vain muutaman päivän kuluttua sairastuneet alueet turpoavat. Ulkopuolelta tuntuu merkittävä lämpeneminen.
Usein luuytimen tulehdus vaikuttaa polveen ja käsivarteen. Tulehtuneet raajat ovat lisäksi hopea ja kivulias. Jos tulehdus vaikuttaa niveliin tai tulehdus leviää dramaattisesti luussa, se voi johtaa luuytimen epävakauteen ja pysyviin vaurioihin. Lapsilla kuume voi nousta 40 asteeseen. Lisäksi vilunväristyksiä esiintyy useammin lapsilla.
Luun tulehdus: oireet
Luutulehdus aiheuttaa myös kipua. Lisäksi vaurioitunut alue voi olla turvonnut ja myös punoittaa. Toisin kuin luuytimen tulehdukset, mätä voi vuotaa ulos tulehduksen aikana, jolloin se voidaan nopeasti diagnosoida.
Kroonisessa luutulehduksessa on aina pitkiä oireettomia aikavälejä. Luutulehdus voi sitten puhkeaa yhtäkkiä, osoittaen uudelleen kaikki akuutin infektion oireet jokaisen puhkeamisen yhteydessä.
Luun tulehdus: syyt ja riskitekijät
Luu- ja luuytimen tulehdukset johtuvat pääosin bakteereista.
Lääkärit jakavat luun tulehduksen muodostumisen luonteen mukaan:
Hematogeeninen (endogeeninen) luutulehdus
Kun bakteerit pääsevät luuhun verenkierron kautta, voi ilmaantua tulehduksia. Tämä johtaa luuytimen tulehdukseen. Bakteerit voivat lähtökohtaisesti johtua mistä tahansa bakteeri-infektiosta, kuten keski Korvainfektio, leukatairaus tai tonsilliitti.
Posttraumaattinen (eksogeeninen) luutulehdus
Posttraumaattisen luun tulehduksen yhteydessä bakteerit ovat päässeet luihin ulkopuolelta, esimerkiksi onnettomuuden haavan tai leikkaushuoneen haavan tartunnan kautta leikkauksen aikana.
Vahvistettu luu-infektio
Ruuvien tai levyjen reunalla, jotka viedään luuun leikkauksen aikana, immuunijärjestelmä ei voi toimia. Joten täällä bakteerit voivat lisääntyä häiritsemättä – lisääntynyt luu-infektio syntyy.
Riippumatta siitä, miten tulehdus syntyi, sen voivat periaatteessa aiheuttaa seuraavat taudinaiheuttajat:
- stafylokokki
- streptokokki
- Muun tyyppiset bakteerit, kuten Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis ja Escherichia coli
- Harvinaiset virukset tai bakteerit
Luutulehduksessa tulehdus vaikuttaa luun ulkoiseen, kovaan aineeseen ilman luuytimen osallistumista. Ensinnäkin luuta ympäröivä periosteum tulehtuu. Sieltä bakteerit leviävät kuorikerrokseen (Substantia compacta). Siellä voi olla myös vain periosteumin tulehdus. Lääkärit eivät kuitenkaan puhu enää luutulehduksesta, vaan pitävät tätä havaintoa itsenäisenä sairautena.
Lasten olkavarteen ja reideihin kuuluvien pitkien luiden kasvualueet ovat erityisen hyvin veressä, koska luut kasvavat täällä. Siksi bakteerit pääsevät sinne helpommin ja laukaisevat luuytimen tulehduksen kuin aikuiset. Tällainen luuytimen tulehdus voi levitä sisäpuolelta ulkopuolelle. Ensin tartutetaan vain luuydin (myeliitti), sitten ympäröivä luukudos (osteomyelitis). Luuytimen tulehdukset kärsivät lapsista, joiden immuunijärjestelmää heikentää taustalla oleva sairaus, aliravitsemus tai lääkitys.
Akuutti ja krooninen luun tulehdus
Ajanjaksosta riippuen lääkärit erottavat akuutin ja kroonisen luutulehduksen tai luuytimen tulehduksen. Akuutin tulehduksen aiheuttaa suora hyökkäys bakteereihin. Se voi kehittyä krooniseksi luun tulehdukseksi, jos terapia alkaa liian myöhään tai sitä ei ole saatettu loppuun kunnolla. Kroonisessa muodossa oireet esiintyvät yleensä erissä. Keho muodostaa jäljellä olevien bakteerien ympärille eräänlaisen kapselin. Bakteerit sisältyvät tähän, mutta lisääntyvät edelleen häiriöttömästi. Ajoittain ne vuotavat märkää nestettä. Seuraavat riskitekijät lisäävät luutulehduksen riskiä vamman tai leikkauksen jälkeen:
- vajaaravitsemus
- vanhuus
- Nikotiinin, alkoholin tai huumeiden käyttö
- munuaisten vajaatoiminta
- maksan heikkous
- riittämätön hengityselin
- HIV: stä tai immunosuppressiivisesta hoidosta johtuvat immuunihäiriöt
- pahanlaatuiset kasvaimet
- Systeemiset sairaudet, kuten diabetes mellitus tai arterioskleroosi
Luuntulehdus: tutkimukset ja diagnoosi
Jos epäillään luuinfektiota, perhe lääkäri tai luusairauksien asiantuntija on oikea henkilö ottamaan yhteyttä. Alkuhaastattelussa (anamneesi) sinulla on mahdollisuus kertoa lääkärillesi oireesi ja valituksenne täsmällisesti. Nämä tiedot voivat antaa alustavia todisteita luun tulehduksesta. Jos haluat tarkemmin tapauksestasi ja sulkeaksesi pois muut sairaudet, lääkäri voi kysyä lisäkysymyksiä, kuten:
- Kärsitkö viime päivinä enemmän sairauden oireista, kuten kuumetta tai tylsyyttä?
- Onko sinulla ollut leikkausta viime päivinä tai viikkoina?
- Missä vaiheissa kipu paikallistetaan?
Anamneesin jälkeen suoritetaan fyysinen tutkimus. Ensin lääkäri skannaa ne luut tai nivelet, jotka vahingoittavat. Jos esiintyy painekipua tai jos selvää turvotusta tai punoitusta tulee näkyviin, tämä on toinen merkki luuinfektiosta.
Lisäksi otetaan verta ja tehdään verikuva. Lisääntyneet valkosolujen (leukosyytit) ja kohonneet C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuudet osoittavat kehon tulehduksia.
Jos nivel on erityisen turvonnut, lääkäri voi käyttää nyrkistykseen hiukan paksumpaa neulaa kuin verikoe. Tässä tapauksessa otetaan näyte nivelnesteestä, joka tarkistetaan tiettyjen bakteerien esiintymisen varalta.
Kuvaustekniikoilla, kuten tietokoneella suoritetut tomografiat (CT) tai magneettikuvaus (MRI), luutulehdus voidaan visualisoida. Myöhemmässä vaiheessa muutokset luuaineessa ilmenevät myös röntgenkuvauksella, mutta eivät varhaisessa vaiheessa. Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan määrittää, vaikuttaako tulehdus lisää pehmytkudoksiin (esimerkiksi lihaksiin) vai esiintyykö nivelen effuusio.
Brodie n paise
Erityinen muoto lapsuudessa esiintyvästä luutulehduksesta on Brodie-paise. Tuskallinen turvotus esiintyy tietyllä määritellyllä alueella. Laboratoriohavainnot ovat yleensä huomaamatta ja oireet ovat heikompia. Röntgenkuvassa voidaan kuitenkin tunnistaa periosteumin irrotuminen luusta. MRI osoittaa myös muutoksia luun rakenteessa.
Luutulehdus: hoito
Luun tulehduksen tehokkaaksi hoitamiseksi laukaisevat bakteerit on poistettava. Heille annetaan antibiootteja. Koska tietyt bakteerityypit ovat resistenttejä tietyille antibiooteille, ennen hoitoa on määritettävä, mitkä bakteerit ovat vastuussa luun tulehduksesta.
osteomyeliitti terapia
Luuytimen tulehduksessa riittää yleensä antibioottien ottaminen suun kautta (suun kautta). Ne liukenevat vereen ja, kuten bakteerit, kulkevat verenkierron kautta luuytimeen, missä ne voivat tappaa bakteerit.
osteiitti terapia
Luutulehduksen tapauksessa oraaliset antibiootit eivät monissa tapauksissa riitä. Tässä tulehduksen kirurginen hoito voidaan suorittaa tartuntalähteellä huuhteluoperaatiolla ja toimitetaan antibiootteja sisältäviä talletuksia. Jos luu-tulehdus vaurioittaa jo luiset rakenteet tai tulehdus etenee antibioottihoidosta huolimatta, vaurioitunut luukudos on poistettava kirurgisesti. Poistetut luun osat korvataan keinotekoisilla implantteilla, jotta luu on jälleen vakaa paranemisen jälkeen. Jos luussa on vieraita esineitä, kuten levyjä tai ruuveja, ja on olemassa vaara, että ne estävät tai estävät paranemista, ne poistetaan.
Leikkauksen jälkeen on saatavana erilaisia hoitomuotoja. Jos luun tulehdus vaikuttaa niveliin, käytetään usein pieniä antibiootteja sisältäviä sieniä. Lisäksi ulospäin voidaan sijoittaa viemäröinti, jonka läpi haavan eritteet voivat virtata nivelistä. Jos tulehduksen paikka sijaitsee raajoissa, leikkauksen jälkeen muodostuu ulkopuolelta tukisilmu, jolla tulehtunut luu säästyy ja lievitetään tietyn ajan, kunnes se on uusiutunut. Jos luuinfektio on laajalle levinnyt tai on suuri uusiutumisen riski (uusiutumisen riski), toisinaan tapahtuu avoimen haavan paranemista. Kirurginen haava jätetään auki tiettyyn aikaan leikkauksen jälkeen ja suljetaan myöhemmin uudelleen.
Joissakin luutulehduksen tapauksissa yksi toimenpide ei ole riittävä, mutta vaurioitunut alue on avattava uudelleen – joko tulehduksen lisää kudoksen poistamiseksi tai aiemmin poistettujen tukirakenteiden tai implanttien palauttamiseksi uudelleen. Vaikka oireita ei olisi pitkään, vuotta myöhemmin ensimmäisen leikkauksen jälkeen voi kehittyä uusi tulehduksellinen keskittyminen (uusiutuminen).
Toiminnan komplikaatiot
Kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, luun tulehduksen toimintaan liittyy tiettyjä riskejä. Leikkauksen aikana ja sen jälkeen verenvuotoa, verenvuotoa ja mustelmia voi esiintyä alueen verisuonien loukkaantumisen vuoksi. Lisäksi on olemassa riski, että toistuvia infektioita voi esiintyä tai että aistihäiriöt voivat johtua leikkausalueen hermovauriosta.
Hyvin harvoin leikkauksen jälkeen tapahtuu luiden paranemista, liikkumisen heikkenemistä tai luiden virheellistä sulautumista. Lisäksi voi esiintyä ns. Sudeckin oireyhtymä. Prosessissa kauemman alueen ympärillä oleva luu hajoaa ja lisää kivuliaita tulehduksia esiintyy.
Luun tulehdus: sairauden kulku ja ennuste
Luuytimen tulehduksen (osteomyelitis) tai luu tulehduksen (osteitis) ennuste riippuu tulehduksen tyypistä, potilaan iästä, hänen immuunijärjestelmänsä vahvuudesta ja mukana olevien patogeenien luonteesta.
Akuutilla luuytimen tulehduksella on hyvät mahdollisuudet toipumiseen. Luutulehduksen tapauksessa paraneminen ilman pysyviä vaurioita on yleensä mahdollista, jos se havaitaan ja hoidetaan hyvissä ajoin. Kroonisen luutulehduksen hoito on vaikeampaa. Varsinkin aikuisilla (vähemmän lapsilla) on riski, että luiden tulehdukset kroonisessa muodossa menevät.
Luuytimen tulehduksella kärsivien lasten toipumismahdollisuudet ovat yleensä paremmat kuin aikuisten. Lapsilla on kuitenkin kasvuhäiriöiden riski, kun osteomyelitis vaikuttaa luiden kasvuniveliin. Kasvunivelet ovat niitä luun osia, jotka koostuvat edelleen rustosta lapsilla, joista muodostuu jatkuvasti uusi luuaine terveen kasvun saavuttamiseksi. Jos tämä prosessi on häiriintynyt, se voi johtaa hidastuneeseen kasvuun ja käsien ja jalkojen lyhentymiseen – riippuen siitä, missä tulehduksellinen painopiste on.
Luun infektiota ei voida estää. Erityisesti lapsilla on kiinnitettävä huomiota luu- ja nivelvaivoihin. Kipuoireiden vuoksi on parasta käydä lääkärillä heti. Niveltulehduksen riskiä voidaan vähentää etenkin heikon immuunijärjestelmän lapsilla poistamalla herkät rakenteet ja elimet krooniselle tulehdukselle. Näitä ovat esimerkiksi risat tai polyypit. Jos on bakteeri-infektio, antibakteerinen hoito antibiooteilla on paras suoja tartuntaa vastaan luutulehduksista, Sitä ei kuitenkaan voida estää tai sulkea pois yleisesti.