mesoteliooma

Mesoteliooma: kuvaus

Mesoteliooma on mesotelion ylikasvu (tuumori). Tämä on yksikerroksinen epiteelikudos, joka muodostaa kehon onteloiden, kuten keuhkopussin, sydämen ja vatsakalvon rajan. Se on yleensä tasomainen kasvain keuhkojen ympärillä.

Kuten useimmat kasvaimet, mesoteliooma voi esiintyä hyvänlaatuisissa ja pahanlaatuisissa muodoissa. Jälkimmäinen on usein seurausta asbestille altistumisesta. Viive on pitkä: asbestille altistumisen ja ensimmäisten oireiden alkamisen välillä kuluu noin 35 vuotta. Jos olet altistunut ammattimaisesti asbestille ja kärsit pahanlaatuisesta mesotelioomasta, tätä pidetään tunnustetuna ammattitautina.

Pahanlaatuiset mesotelioomat ovat yli 80 prosenttia keuhkopussin mesotelioomaa, ts. Tuumorit, jotka tulevat keuhkopussista (keuhkopussin: keuhkopussin ja keuhkon turkikset). Tätä kutsutaan rintasyöväksi tai keuhkopussin syöpään.

Noin 20 ihmistä miljoona asukasta kohti kärsii mesotelioomasta vuosittain. Monissa teollisuusmaissa asbesti kiellettiin, mutta esiintyvyys näyttää lisääntyvän. Miehistä tulee kolme tai viisi kertaa todennäköisemmin mesoteliooma kuin naisilla. Mitä korkeampi ikä, sitä suurempi sairausriski.

Mesoteliooma: oireet

Keuhkopussin syöpäoireet voivat olla hyvin erilaisia. Ensimmäisten oireiden ja lopullisen diagnoosin välillä voi kulua jopa puoli vuotta.

Useimmat keuhkopussin mesotelioomaa sairastuneista kertovat hengenahdistuksen ensimmäisenä oireena. Lisäksi kipua rintakehäalueella voi esiintyä, kun väliriistahermot ovat ärtyneitä tai rinnan seinämä on tunkeutunut.

Harvoissa tapauksissa saattaa esiintyä korkea pallea tai yskä. Harvinainen myös pleuropodisyövässä, ns. Paraneoplastisissa oireissa, kuten anemia, painonpudotus, kuume tai spontaani pneumotooraks (ilman äkillinen pääsy raonmuotoiseen tilaan keuhkojen ja keuhkopussin väliin).

Yksipuoliset keuhkopussin effuusiot tai keuhkojen paksuuntuminen ja samanaikainen rintakipu voivat olla lisätodisteita mesotelioomasta.

Mesoteliooma: syyt ja riskitekijät

Jopa 90 prosenttia keuhkopussin mesotelioomatapauksista voidaan katsoa johtuvan asbestille altistumisesta. Saksassa on ollut asbestikielto vuodesta 1993. Asbesti on kielletty EU: ssa vuodesta 2005. Siitä huolimatta asbestia käytetään edelleen massiivisesti teollisesti maailmanlaajuisesti, esimerkiksi eristysaineena rakennusteollisuudessa. Toistaiseksi ei ole vahvistettu rajaa, jolla mesoteliooman riskiä ei ole.

Noin kymmenestä kahdestakymmeneen prosenttiin mesotelioomahäiriöistä ei johdu asbestia, vaan esimerkiksi zeoliitti (erioniitti), asbestin kaltainen kuitu. Lisäksi muiden tekijöiden epäillään kykenevän laukaista mesoteliooman. Näitä ovat esimerkiksi ns. SV-40-virukset, toistuvat tulehdukset ja geneettinen taipumus mesotelioomaan. Lisäksi asiantuntijat tutkivat parhaillaan, voivatko nanoputkien kaltaiset nanomateriaalit johtaa pahanlaatuiseen mesotelioomaan.

Mesoteliooma: tutkimukset ja diagnoosit

Jos sinulla on keuhkopussin mesoteliooman merkkejä, ota yhteys lääkäriin tai pulmonologiin. Mesoteliooman diagnosoimiseksi lääkäri kysyy tarkalleen oireet ja sairaushistoriasi. Tyypillisiä lääkärin kysymyksiä olisi esimerkiksi:

• Mistä lähtien ja kuinka usein sinulla on valituksia, kuten yskää?
• Onko sinulla huonoa ilmaa?
• Onko sinulla yskäässä kovaa oksennusta?
• Onko kuume myös esiintynyt? Hikoiletko kovasti yöllä?
• Onko sinulla yhteyttä asbestiin ammattimaisesti tai yksityisesti?
• Asutko tai työskentelet astbestinjalostustehtaiden lähellä?
• Oletko käynyt alueilla, joilla on luonnollisia asbestin talletuksia?
• Asutko vanhassa rakennuksessa, jossa on asbestia sisältäviä komponentteja?

Jos epäillään mesotelioomaa, viittaus kokeneeseen keuhkokeskukseen on hyödyllinen. Epäilty diagnoosi voidaan vahvistaa seuraavien fyysisten tutkimusten perusteella. Kasvaimen koon kirjaamiseksi voidaan suorittaa kuvantamistekniikoita, kuten ultraääni, atk-tomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Lopullinen varmuus epäillyssä mesotelioomassa tuo histologisen tutkimuksen muuttuneesta kudoksesta.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Sen selvittämiseksi, onko vettä kertynyt keuhkojen ja keuhkopussin väliin (keuhkopussin effuusio), rinta tutkitaan ultraäänellä (trantrahoraalinen ultraääni). Keuhkopussin toiminta (ks. Alla) suoritetaan myös ultraääniohjauksessa.

Tietokoneellinen tomografia (CT) on paras tapa havaita ja havaita mesoteliooma. Lisäksi CT: n avulla voidaan määrittää, onko kasvaimessa jo muodostunut sekundaarisia tuumoreita (metastaaseja) imusolmukkeisiin.

Jos kasvaimen epäillään levinneen kalvoon tai rintakehän seinämään, voidaan suorittaa magneettikuvaus (MRI). Myös ns. Positroniemissiotomografia (PET) on hyödyllinen, etenkin etäisten etäpesäkkeiden havaitsemiseksi.

thoracentesis

Keuhkopussin toiminnassa lääkäri työntää hienon neulan kylkiluiden ohi keuhkopussin tilaan ja vie nesteen. Yli puolella kaikista keuhkopussin syöpäpotilaista syöpäsolut voidaan havaita keuhkopussin effuusiossa. Negatiivinen tulos ei kuitenkaan sulje pois keuhkopussin mesotelioomaa.

neulabiopsian

Perkutaanisessa neulabiopsiassa neula viedään vartaloon ulkopuolelta kudosnäytteen ottamiseksi sairastuneelta alueelta. Kokonaisuutta tarkkaillaan röntgensäteillä, ultraäänellä, CT: llä tai MRI: lla neulan tarkan sijainnin säätämiseksi.

Rintakehän kuvaus (rintojen peilaus)

Diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan usein rintakestävyys (rintojen peilaus). Keuhkopussin syvennys tutkitaan endoskooppisesti. Lisäksi tutkimuksen aikana jonkin verran kasvainkudosta voidaan ottaa histologista diagnoosia varten.

Hienojen kudosten diagnostiikka

Histologisen näytteen tulee tutkia erikoistunut keuhkopatologi. Mesoteliooma on histologisesti jaettu eri muotoihin:

• Epiteelin mesoteliooma (50 prosenttia kaikista mesotelioomatapauksista)
• Sarkomaattinen mesoteliooma (25 prosenttia)
• Kaksifaasinen mesoteliooma (24 prosenttia)
• Erottamaton mesoteliooma (1 prosenttia)

Mesoteliooma: hoito

Mesotelioomaa tulee hoitaa erikoistuneessa keskuksessa, koska sekä diagnoosi että hoito ovat haastavia. Mesoteliooman hoidon standardoituja ohjeita ei ole. Yleisesti tiedetään kuitenkin, että monoterapia (ts. Yksi hoitomenetelmä, kuten leikkaus) ei riitä aggressiivisen kasvaimen torjumiseen.

Mesoteliooman hoidossa on tällä hetkellä saatavana erilaisia ​​menetelmiä: kirurginen terapia, kemoterapia, sädehoito ja pleurodesis (rintakehä ja keuhkoputki yhdistetään kirurgisesti).

Yleensä leikkauksen ja kemoterapian ja / tai säteilyhoidon yhdistelmää pidetään sopivimpana toimintatapana.

Kirurginen hoito

Koska keuhkopussin mesoteliooma kehittyy usein multifokaalisesti, toisin sanoen, kehittyy ja laajenee diffuusisesti useisiin paikkoihin, vain laajamittaiset kirurgiset toimenpiteet ovat hyödyllisiä. Kaksi operatiivista menetelmää erotetaan toisistaan: pleurektomia / purkaminen (PD) ja extrapleural pneumonectomy (EPP).

Pleurectomy / kuoriminen

Pleurektomian / purkamisen aikana vain keuhkojen vuori eli keuhkopussia poistetaan. Itse keuhko säilyy. Kasvaimen koosta riippuen myös sydän ja pallea poistetaan joissain tapauksissa.

Tämän vähemmän radikaalin menetelmän etuna on, että potilas toipuu nopeammin. Koska tämä menetelmä ei poista koko syöpäkudosta ja tuumorikudokset jäävät kehosta, on suuri todennäköisyys, että uusi mesoteliooma muodostuu (uusiutuminen).

Extrapleural pneumonectomy

Nuorilla potilailla, joilla on hyvä yleinen kunto, ns. Extrapleural pleuropneumonectomy voi olla hyödyllinen. Se on radikaalimpi menetelmä keuhkojen, keuhkojen ja keuhkoputken sekä kalvon poistamiseksi vaurioituneelta puolelta. Kalvo rekonstruoidaan käyttämällä Gore-Tex-kaltaista materiaalia.

Extrapleural pleuropneumonectomy on merkittävä viiden tai kahdeksan tunnin leikkaus. Se rajoittaa vakavasti potilaan suorituskykyä. Siksi leikkaus tulisi suorittaa vain mesoteliooman varhaisvaiheissa ja vain erikoistuneissa keskuksissa.

kemoterapia

Kemoterapiassa mesotelioomaa hoidetaan sytostaattien avulla, joita annetaan laskimon kautta säännöllisin väliajoin. Induktiokemoterapia erotetaan adjuvanttisesta kemoterapiasta. Induktiokemoterapiassa annetaan suuri annos sytotoksisia lääkkeitä hoidon alussa. Noin kolmanneksessa kärsineistä tämä aiheuttaa mesoteliooman osittain taantuvan. Adjuvanttinen kemoterapia suoritetaan kirurgisen hoidon jälkeen. Se osoittaa samanlaisia ​​onnistumisaste.

Kemoterapiassa käytetään yleensä kahden sytostaattisen aineen, sisplatiinin ja pemetreksidin yhdistelmää. Näin voidaan saavuttaa parhaat mahdolliset selviytymismahdollisuudet ja paras elämänlaatu.

sädehoito

Säteilytystä (sädehoito, sädehoito) käytetään ennaltaehkäisevästi mesotelioomaa sairastavilla potilailla puhkaisukanavien alueella ja leikkauksen jälkeen, jotta paikallista uusiutumista ei tapahdu. Lisäksi säteily voi auttaa vähentämään kipua. Yleensä on kuitenkin peräisin säteilyltä, josta ei anneta hoitoa, koska kasvain leviää yleensä monimutkaisena ja vaatii siten suurta säteilyannosta. Lisäksi keuhkojen ja sydämen vaurioitumisen riski on liian korkea.

pleurodesis

Talkipleuroosi on hyödyllinen huonossa yleistilassa ja edenneessä sairaudessa. Rintakeuha (keuhko ja keuhkopussin liimaus) yhdessä talkkijauheen kanssa. Jos keuhkopussin tilassa on nestettä (keuhkopussin effuusio), oireita voidaan parantaa huomattavasti. Rintakehän pleurodesis voidaan suorittaa myös osana rintojen diagnostista peilaa (torakoskopia).

Mesoteliooma: taudin kulku ja ennuste

Nykyään mesoteliooma voidaan parantaa kaikista käytettävissä olevista keinoista huolimatta vain poikkeustapauksissa. Useat tekijät vaikuttavat ennusteeseen tapauskohtaisesti, mukaan lukien ikä, sukupuoli, kasvaimen alatyyppi ja kasvaimen vaihe. Esimerkiksi epiteelin mesotelioomassa on suotuisampi ennuste. Samoin suotuisampi ennuste on nuoremmilla potilailla (alle 75-vuotiailla) ja naisilla.

Esimerkiksi roolilla ennusteella on merkitystä myös siinä, rajoittuuko potilaan toiminta, pystyy silti huolehtimaan itsestään ja määrittämään itsensä (Karnofsky-indeksi). Tekijät, kuten alhaiset hemoglobiinitasot, korkeat LDH-tasot (”huono” kolesteroli) tai korkeat valkosolujen (leukosyytit) ja verihiutaleiden (verihiutaleet) tasot, voivat myös vaikuttaa ennusteeseen.

Keuhkopussin mesoteliooma: elinajanodote

Rintakehä pleuriitissa on yleensä neljästä kahteentoista kuukauteen. Vain kaksitoista prosenttia niistä, joilla on negatiivisia ennustetekijöitä (kuten vanhuus), selviytyy ensimmäisen vuoden.

jälkihoito

Hoidon päätyttyä pitäisi mesotelioomaPotilaat menevät lääkärintarkastukseen noin joka toinen tai kolme kuukautta. Huomiota kiinnitetään kasvaimiin liittyviin valituksiin ja fyysinen tutkimus suoritetaan.