fibroid

Myoma: kuvaus

Fibroidi on yleensä kasvain, joka kehittyy lihassoluista. Riippuen siitä, minkä tyyppisiin lihassoluihin kohdistuu vaikutus, erotetaan toisistaan:

• sileälihaskasvain: kehittyy sileistä lihassoluista. Niitä löytyy sisäelimistä, kuten kohdusta (kohdun myoma), munuaisista ja vatsasta.
• rabdomyooman: kehittyy sydämen ja luurankojen lihaksista.
• Fibroleiomyom: kehittyy myös sileistä lihassoluista, mutta sisältää myös sidekudoksen osia.

Fibroidi on yksi hyvänlaatuisista kasvaimista. Hyvälaatuinen tarkoittaa, että kasvaimet kasvavat hitaasti. Ne eivät tunkeudu ympäröivään kudokseen – ne eivät tunkeudu sisään – ne vain syrjäyttävät sen. Lisäksi hyvänlaatuiset kasvaimet eivät muodosta sekundaarisia kasvaimia (metastaaseja).

Fibroids eivät ole vaarallisia toisin kuin pahanlaatuiset kasvaimet. Siitä huolimatta myös ne voivat vaikuttaa suuresti kärsivien elämänlaatuun ja aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita.

Kuidut: luokittelu tilanteen mukaan

Lääkärit erottavat eri myoomatyypit riippuen siitä, missä fibroidi kehittyy kohtuun ja mihin suuntaan se laajenee.

• Suberous fibroid: Se istuu kohdun ulkopuolella ja kasvaa ulospäin kohdun seinämän lihaksellisesta kerroksesta ”ulkoiseen” kerrokseen (serosa tai vatsakalvo). Kuukautisten häiriöitä ei esiinny täällä. Toisinaan alikertaiset fibroidit ovat kiinni. Tämä tyyli voi kiertyä, mikä voi aiheuttaa kipua ja komplikaatioita.
• Intramural fibroid: Fibroidi kasvaa täällä vain kohdun lihaksikas kerros. Tämän tyyppinen fibroidi on yleisin.
• Transmural myoma: Täällä fibroidi kehittyy kaikista kohdun kerroksista.
• Submuscosal fibroid: Tämä melko harvinainen ja usein pieni myooma tyyppi kasvaa kohdun lihaskerroksesta kohdun limakalvoon (endometrium). Tämä aiheuttaa yleensä verenvuotohäiriöitä.
• Intraligamenttinen fibroidi: Tämän tyyppinen fibroidi kehittyy kohdun viereen.
• Zervixmyom: Tämä suhteellisen harvinainen myoomatyyppi syntyy kohdunkaulan (lihaskaula) lihaskerroksessa.

Mikä on kohdun myomatosus?

Kohdun myoomat voivat esiintyä yksittäin tai suurina määrin. Jos kasvaimia on vain yksi, asiantuntijat puhuvat yksinäisestä fibroidista. Jos useita fibroideja kehittyy samanaikaisesti, esiintyy ns. Kohdun myomatosus. Kohdun myomatoosi on yleensä suurennettu ja voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Faktat ja luvut

Kohdun leiomyoma (kohdun myoma) ei ole harvinainen. Se on yleisin hyvänlaatuinen tuumori naisten sukuelimissä. Noin 10 – 20 prosentilla kaikista yli 30-vuotiaista naisista on kohdun fibroideja. Yleensä fibroidit kehittyvät 35. ja 50. elämänvuoden välillä. Ennen 25-vuotiaita he ovat hyvin harvinaisia.

Noin 25 prosentilla kaikista kärsivistä naisista ei ole mitään fibroidisairauden oireita. Muilla oli enemmän tai vähemmän vakavia oireita. Vuonna 2011 sairaalahoidossa oli noin 75 600 naista, joilla oli kohdun fibroids.

Myoma: oireet

Fibroids eivät aiheuta oireita noin 25 prosentilla naisista. Kohdun hyvänlaatuinen tuumori löydetään yleensä vain sattumalta rutiinitarkistuksen yhteydessä gynekologilta.

Kaikissa muissa tapauksissa fibroidit aiheuttavat epämukavuutta. Mitä nämä ovat ja kuinka vahvoja ne ovat, riippuu fibroidin koosta ja sijainnista.

Yleisiä merkkejä fibroidista ovat:

• Verenvuotohäiriöt: Myoomat voivat lisätä lisääntynyttä kuukautiskierron verenvuotoa (hypermenorrea), lisääntynyttä ja pitkittynyttä kuukautiskierron verenvuotoa (menorragia) ja kuukautiskierron ulkopuolella olevaa verenvuotoa (metrorragia).
• Väkivaltainen, joskus synnynnäinen kipu kuukautisten aikana. Myomiin liittyvä voimakas verenvuoto voi muodostaa hyytymiä, joiden erittymiseen liittyy kouristuksia.

Vähemmän yleiset valitukset fibroidilla ovat:

• Alavatsakipuja
• Selkäkipu ja / tai jalkakipu, kun myoma työntyy selkäytimeen, missä hermot vuotavat.
• Munuaisten tai sivujen kipu
• Vahva virtsan kiireellisyys, kun fibroidi puristuu viereiseen rakoon.
• Ummetus (ummetus), kun fibroid puristuu viereiseen peräsuoleen.
• Kipu yhdynnän aikana

Lisätietoja vierekkäisten elinten (kuten suolen) toimintahäiriöistä ja paljon muuta komplikaatioita Jos sinulla on fibroidi (kuten raskauden tapauksessa), lue kohta ”Taudin kulku ja ennuste”.

Myoma: syyt ja riskitekijät

Kuinka tarkalleen kohdun fibroidi tulee, ei ole vielä tiedossa. Tutkijat epäilevät, että naishormoni estrogeeni on tärkeä rooli. Estrogeeni varmistaa limakalvon kasvun kohtuun (endometrium). Se voi myös vaikuttaa lihaskerroksen kasvuun kohdun seinämässä. Siksi epäsääntely voi olla vastuussa kohdun leiomioomasta. Kun estrogeenituotanto vähenee vaihdevuosien jälkeen (klimakteerinen), fibroideja ei yleensä esiinny. Olemassa olevat fibroidit pysäyttävät kasvuaan ja palautuvat yleensä normaaliksi.

Myös yksi geneettinen syy fibroidin muodostumisessa keskustellaan. Fibroids esiintyy usein tietyissä perheissä. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että afrikkalaisilla naisilla on noin yhdeksän kertaa todennäköisempi kehittää fibroidi kuin eurooppalaisilla naisilla. Vastaava fibroidin muodostumisesta tulisi olla yksi geeni.

Myoma: tutkimukset ja diagnoosi

Oireet, kuten lisääntyneet kuukautiset tai lisääntynyt virtsaaminen, voivat viitata kohdun fibroideihin. Tällaisen epäilyn tutkimiseksi gynekologi tiedustelee ensin yksityiskohtaisesti olemassa olevia valituksia ja mahdollisia olemassa olevia olosuhteita (sairauskertomus).

Tutkimuksen jälkeen sairaushistoria seuraa gynekologinen tunnustelu (kerran emättimen läpi ja kerran peräsuolen läpi ja vatsan seinämän yli). Lääkäri voi tuntea suuremman fibroidin samoin kuin useiden fibroidien läsnäolon (kohdun myomatosus).

Kanssa Ultraääntutkimus (sonografia) Voiko fibroidi-epäily yleensä vahvistaa. Lisäksi fibroidin tai fibroidien tarkka sijainti ja koko voidaan määrittää. Ultraäänitutkimus voidaan suorittaa vatsan läpi tai emättimen kautta (emättimen ultraäänitutkimus). Useimmiten vaihtoehto valitaan kiristyslevyn yli.

Jos ultraääni ei anna tarkkaa diagnoosia (kuten fibroidissa tai lihaksissa), lääkäri voi Kohdun heijastus (hysteroskopia) tai vatsa (laparoskopia) suorittaa.

Jos fibroidi puristuu virtsajohtimen päälle, voi olla tarpeen käyttää munuaisia ​​ja virtsateitä kautta ultraääni ja röntgenkuvaus varjoaineella (pyelogramtutkia).

Jos tutkimustulokset ovat epäselviä, lääkäristä tulee joskus yksi Magneettikuvaus (MRI) Järjestää. Lisäksi tarvittaessa a verikoe (jos epäillään anemiaa) sekä yksi Hormonitason mittaaminen suoritettu.

Myoma: hoito

Niin kauan kuin fibroidit eivät aiheuta epämukavuutta, niitä ei yleensä tarvitse hoitaa. Kuitenkin 6–12 kuukauden välein tarkastus tulisi tehdä gynekologilta. Myoma, kohtu ja mahdolliset valitukset arvioidaan täsmällisesti.

Heti kun fibroidi tai useita fibroideja aiheuttaa epämukavuutta tai komplikaatioita, erilaisia ​​hoitomuotoja on saatavana. Hoitovalinnassa ratkaisevia tekijöitä ovat muun muassa naisen ikä, perhesuunnittelu (halu saada lapsia), valitusten tyyppi ja laajuus sekä fibroidin sijainti ja koko. Pohjimmiltaan fibroidit voidaan hoitaa lääketieteellisesti (GnRH-antagonistit), kirurgisesti (myomektomia) tai uudemmilla toimenpiteillä (embolisaatio, keskittynyt ultraääni). Äärimmäisissä tapauksissa kohtu voidaan myös poistaa kokonaan.

Myoma: huumehoito

Myooman hoitoon lääkkeillä on useita vaihtoehtoja. Käytetään gestageeneja, kontrollihormoneja (GNRH-analogeja), jotka vähentävät kehon omaa estrogeenituottoa, tai vaikuttavaa ainetta (ulipristaasetaatti), joka modifioi lähetysaineen progesteronin telakointikohtia (reseptoreita) suoraan myoomasoluissa.

progestiinit ovat hormoneja, joita löytyy myös monista anti-baby pillereistä. Olet antagonisti sukupuolihormonista estrogeenistä. Progestogeeneillä hoitaminen voi hidastaa fibroidin kasvua ja joskus jopa kutistua fibroideista vähentäen epämukavuutta tai yksinkertaistamalla seuraavaa leikkausta. Progestiinien estovaikutus endometriumin kasvuun voi vähentää verenvuotoa.

GnRH-analogit jäljitellä erityistä hormonihormonia naishormonitasapainolle: gonadoliberiinia (muut nimet: gonadotropiinia vapauttava hormoni tai GNRH). Se stimuloi aivolisäkettä pursottamaan gonadotropiinihormonia, mikä puolestaan ​​stimuloi munasarjoja tuottamaan estrogeenejä. Kuitenkin, kun GNRH-analogeja käytetään jatkuvasti, estrogeenien muodostuminen estyy. Fibroidia ei enää stimuloida kasvamaan ja se voi jopa kutistua.

selektiivinen progesteronireseptorimodulaattori ulipristaaliasetaatti muuttaa progesteronihormonin telakointikohtia myoomasoluissa. Siten sen aktiivisuus estyy. Myoma-soluista puuttuu siten tärkeä kasvuärsyke, fibroidit kutistuvat ja myooman aiheuttama verenvuoto vähenee. Toisaalta ulipristaasetaattia voidaan käyttää ennen leikkausta myooman oireiden parantamiseksi ja myooman vähentämiseksi (leikkauksen yksinkertaistaminen). Niin kutsutulla pitkäaikaisväliterapialla (lääkkeen ottaminen kahdentoista viikon aikana taukoilla) myooman koko ja oireet voivat jopa vähentyä niin paljon, että leikkaus ei ole enää tarpeen.

Varoitus: Ulipristaaliasetaattia sisältävän lääkkeen epäillään aiheuttavan vakavia maksavaurioita.Epäilytetty yhteys on parhaillaan Euroopan lääkeviraston (EMA) valvonnassa. Ennen lopullista tulosta suositellaan seuraavia varotoimenpiteitä (alkaen 09.02.2018):

• Lääkettä käyttävien naisten maksan toiminta on tarkistettava lääkärin vastaanotolla vähintään kerran kuukaudessa. Tätä varten lääkäri mittaa veren maksan arvot. Jos ne ovat näkyviä, myomalääke tulisi lopettaa ja maksan toimintaa seurata jonkin aikaa.
• Jos merkkejä maksavaurioista ilmenee, naisten on otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Tällaisia ​​varoitusoireita ovat esimerkiksi ylävatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, huono ruokahalu, väsymys ja ihon tai silmien kellastuminen.
• Pitkäaikainen aikaväliterapia: Naisten, jotka ovat juuri suorittaneet ulipristaaliasetaatin ottamiskurssin, ei tulisi aloittaa uutta intervallia.
• Toistaiseksi lääkäreiden ei tulisi määrätä lääkettä uusille potilaille.

Huomaa: Vaikuttava aine ulipristalasetaatti sisältyy myös ”aamulla pillerin jälkeen”. Tämä tehdään, mutta vain kerran. Lisäksi ei ole vielä ilmoitettu, että se voi myös aiheuttaa maksavaurioita. EMA: n varoitus koskee vain ulipristalivalmistetta myooman hoitoon.

Myoma: Kirurginen hoito

Erittäin suurelle fibroidille, hyvänlaatuisesta kasvaimesta johtuvalle vakavalle epämukavuudelle tai useille myoomeille (kohdun myomatosus) leikkaus on valittu lääke. Vaikka ei ole selvää, onko kyse pahanlaatuisesta kasvaimesta (sarkooma), leikkaus on välttämätöntä. Useimmissa tapauksissa tämä on kokonaisuus Kohdun poistettu (hysterektomia)joko emättimen, peräsuolen tai vatsan viillon kautta.

Jos fibroidi on pieni ja naisella on silti halu saada lapsia, fibroidit voidaan myös poistaa erikseen. Se tapahtuu läpi Myooman leikkaus (myooman nukleaatio), Myooman tyypistä riippuen, erilaiset menetelmät ovat mahdollisia. Esimerkiksi lääkäri voi poistaa fibroidin vatsan viillon tai emättimen kautta. Lisäksi laparoskooppinen etäisyys on lisääntynyt huomattavasti viime vuosina. Vatsan seinämään tehdään kolme pientä puhkeamista ennen kuin lääkäri leikkaa fibroidin pitkällä kapealla putkella (laparoskooppi).

Myoma: embolisaatio

Toinen menetelmä kohdun fibroidien hoitamiseksi on perkutaaninen transkatetrin embolisointi. Lääkäri sulkee verisuonet, jotka toimittavat fibroidia ravintoaineilla. Seurauksena on, että fibroidit taantuvat – mieluiten kuuden kuukauden aikana enintään yhdeksi vuodeksi.

Myoma: Kohdistettu ultraääni

Fibroidissa, jotka ovat suotuisassa asemassa, otetaan huomioon toinen hoitomuoto: keskittynyt ultraääni. Potilas on taipuvainen äänilähteen yli. Tästä vastaan ​​korkean taajuuden ääniaallot, jotka on suunnattu tarkalleen paikkaan, jossa fibroidi istuu. Ääniaaltojen tarkennuksen vuoksi tässä vaiheessa syntyy niin paljon lämpöä, että fibroidi kuolee. Sitten immuunijärjestelmän solut hajottavat sen. Tämä hoito kestää noin kolme tuntia ja on erittäin kallis. Koska menettely on suhteellisen uusi, kustannuksia ei yleensä kateta sairausvakuutuksella.

Myoma: Taudin kulku ja ennuste

Sairauden eteneminen fibroidissa riippuu hyvänlaatuisen kasvaimen sijainnista ja koosta. Tämän mukaisesti oireita ja komplikaatioita voi esiintyä eri asteilla. Vaikuttavien naisten tulisi käydä säännöllisesti gynekologin tarkistuksissa, vaikka fibroidit eivät aiheuttaisi valituksia, komplikaatioiden välttämiseksi. Mahdollisuuteen komplikaatioita ovat:

• Virtsatieinfektiot ja virtsakivutkun fibroid puristuu virtsarakon / virtsajohtimen päälle
• Virtsarakon, suoliston tai munuaisten toimintahäiriötkun fibroid puristuu näihin elimiin
• anemia rautavajeesta johtuvan vaikean ja / tai pitkittyneen kuukautiskierron aikana (raudanpuuteanemia)
• äkillinen kahva kierto pedunculate subserous fibroid, aiheuttaen voimakasta kipua ja vaativat nopeaa leikkausta
• Ongelmia hedelmällisyys tai aikana raskaus

Myoma ja raskaus

Pohjimmiltaan kohdun fibroidit eivät ole este raskaudelle, ja vain harvoissa tapauksissa kyse on hedelmättömyydestä vaikeuksissa olevilla naisilla, esimerkiksi kun fibroidi on munanjohdon edessä.

Raskauden aikana fibroidi voi aiheuttaa useita ongelmia. Estrogeeniriippuvaisina kasvaimina fibroidit kasvavat nopeammin raskauden aikana, koska kehon tuottaa sitten enemmän sukupuolihormonia. Kasvavan koon ja sijainnin vuoksi fibroidit voivat laukaista kipua, aiheuttaa poikkeavuuksia lapsen asennossa (kuten polvi) tai tukkia synnytykanavaa – keisarileikkaus on tarpeen. Myös ennenaikaista synnytystä voi esiintyä – fibroidien on osoitettu lisäävän ennenaikaisia ​​ja keskenmenoja. Jos fibroidi kasvaa suoraan kohdun limakalvon alla tai kohdunonteloon, keskenmeno voi johtaa myös kohdunulkoiseen raskauteen.

Ei syöpäriskiä

Vastoin aikaisempia oletuksia, asiantuntijat eivät enää usko, että syöpä (ns. Sarkooma) voi kehittyä fibroidista. Viimeaikaiset geenitutkimukset osoittavat, että sarkooma kehittyy riippumatta fibroidista. Siitä huolimatta, tarkistukset tulisi tehdä säännöllisesti komplikaatioiden välttämiseksi fibroid tunnistaa ja hoitaa varhain.