nucleotomy oireyhtymä

Postnukleotomiaoireyhtymä: kuvaus

Lääkärit puhuvat nukleotomian jälkeisestä oireyhtymästä, kun potilaat valittavat jatkuvista selkäkipuista selkärangan levyleikkauksen jälkeen, joka voi säteillä jalaan. Noin 30 prosentilla kaikista potilaista, joille tehdään levyleikkaus, kehittyy sitten nukleotomiaoireyhtymä.

Mutta muut selkäleikkaukset voivat myös aiheuttaa nukleotomian jälkeistä oireyhtymää. Näihin sisältyvät esimerkiksi sellaiset toimenpiteet, jotka suoritetaan selkäkanavan kapene- misessa (selkäkanavan stenoosi) tai kasvain selkärangan alueella.

Muut nimet

Postnukleotomiaoireyhtymää kutsutaan joskus post-diskektoomiaoireyhtymäksi tai epämukavuuden jälkeiseksi oireyhtymäksi. Englanninkielisessä maailmassa termiä ”epäonnistunut selkäleikkausoireyhtymä” (FBSS) käytetään tähän kliiniseen kuvaan.

Postnukleotomiaoireyhtymä: oireet

Postnukleotomiesyndromille on ominaista jatkuva kipu selän ja jalkojen alueella. Jopa tuntemuksia (parestesioita) voi esiintyä. Oireet voivat olla samat kuin ennen leikkausta tai ne voivat muuttua – mahdollisesti enemmän kuin ennen. Valinnaisesti esiintyy myös neurologisia puutteita.

Joillekin potilaille kehittyy fyysisten vaivojen yhteydessä samanaikaisia ​​ongelmia, kuten unihäiriöt, masennus, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, sekä sosiaaliset tai jopa taloudelliset ongelmat vakavien fyysisten rajoitusten takia.

Postnukleotomiaoireyhtymä: syyt ja riskitekijät

Joissakin tapauksissa syntyy postnukleotomiaoireyhtymä, koska leikkaus ei poistanut kivun todellista syytä. Näin voi olla esimerkiksi, jos vaurioitunutta levyä ei voitu lievittää (purkaa) tai käyttää väärin selkärangan korkeudella.

Muissa tapauksissa nukleotomian jälkeinen oireyhtymä syntyy, koska interventio on luonut uuden kivun syyn. Esimerkkejä ovat arpia, leikkauksen jälkeinen epävakaus hermojuuren vaurioin tai araknoidion tulehdus (araknoidiitti). Aivojen lisäksi myös selkäydin ympäröi keskimmäiset aivorungot. Lisäksi vaurioituneiden levyjen kirurgisen poistamisen jälkeen selkärangan nivelet voivat kiilautua tuskallisesti aiheuttaen postnukleotomiaoireyhtymän.

Psykososiaaliset tekijät, kuten stressi ja stressi yksityisessä elämässä tai työssä, voivat suosia postnukleotomiaoireyhtymän kehittymistä.

kipu muisti

Jatkuvassa kipussa selkäleikkauksen jälkeen myös mielenterveystekijöillä on tärkeä rooli, tarkemmin sanoen kipumuisti

Riittämättä hoidettu vaikea kipu jättää jälkiä selkäytimeen ja todennäköisimmin myös aivoihin. Näitä kipumerkkejä kutsutaan ”kivumuistiksi”. Ne alentavat kipurajaa, mikä tarkoittaa, että selkäytimen hermosolut, jotka vastaavat kivusignaalien välityksestä aivoihin, ovat liian herkkiä ja tulkitsevat jopa vaarattomia, ei-kivuliaita ärsykkeitä kipusignaaleiksi, jotka on välitettävä edelleen. Hermosolut voivat jopa lähettää kivusignaaleja aivoihin ilman ärsykkeitä. Sitten tapahtuu spontaani kipu, jolla ei ole orgaanista syytä.

Vaikka leikkauksella on pystytty poistamaan selkäkipujen syy (kuten herniated-levy), potilaat voivat edelleen valittaa selkäkipuista kivunmuistin takia.

Postnukleotomiaoireyhtymä: diagnoosi ja tutkimus

Postnukleotomiesyndromien selventämiseksi lääkäri keskustelee ensin laajasti potilaan kanssa hänen sairaushistoriastaan ​​(anamneesistä). Hän voi esimerkiksi kysyä:

• Mitä valituksia sinulla on? Missä näitä tarkalleen tapahtuu?
• Mistä lähtien valituksia on olemassa?
• Ovatko oireet samat (tyypiltään ja vahvuudeltaan) kuin ennen selkäleikkausta?
• Oletko kokeillut terapeuttisia toimenpiteitä oireiden lievittämiseksi?

Lääkäri tarkastelee myös potilaan nykyisiä sairauskertomuksia sekä leikkausta edeltäviä löydöksiä. Siksi sinun tulee tuoda mahdollisimman paljon tietoa lääkäriin käyntiin.

Tätä seuraa fyysinen (ortopedinen) tutkimus. Näitä ovat kuvantamistekniikat:

Selkäranka on röntgenkuvaus, jolloin tehdään usein ns. Toiminnallisia kuvia – siten selkärangan röntgenkuvat tietyissä toiminnallisissa asennoissa, kuten taivutus tai sivuttaiskallistus. Joskus näytetään myös selkärankakanavan erityinen röntgenkuva (myelogrammi). Muihin kuvantamistekniikoihin kuuluvat tietokoneellinen tomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Scintigrafia voi olla hyödyllinen, etenkin jos epäillään kivun tulehduksellista syytä – ydinlääketutkimus, jolla voidaan arvioida kudoksen aineenvaihduntaa.

Jos kyseessä on neurologinen vajaus, lääkäri voi mitata hermanjohtonopeuden (NLG) tai suorittaa sähköomografian (EMG) selventämistä varten. EMG: llä mittasimme lihasten sähköistä aktiivisuutta.

Osana diagnoosia lääkäri yrittää sulkea pois kaikki muut mahdolliset oireiden syyt. Näihin kuuluvat muut sairaudet, kuten nikamavälilevyn ja vierekkäisten nikamien tulehdukset, jotka johtuvat taudinaiheuttajista (tarttuva spondylodiskiitti) tai psykologisista stressitilanteista.

Postnukleotomiaoireyhtymä: hoito

Postnukleotomiaoireyhtymän ilmenemismuodot ja syy ovat hyvin erilaisia. Siksi hoito on räätälöitävä potilaalle.

Useimmiten yritetään lievittää meneillään olevia valituksia konservatiivisilla toimenpiteillä. Tärkeää on mukautettu, tehokas kipuhoito. Särkylääkkeisiin (kipulääkkeitä) käytetään, jotka voivat myös tulla synteettisten opioidien ryhmästä.

Lääkkeiden yhdistelmät erilaisilla lähestymistavoilla, kuten kipulääkkeet ja vaikuttavat aineosat, kuten mielisairauksissa käytettävät (kuten masennuslääkkeet), osoittautuvat usein onnistuneiksi. Hoitava lääkäri määrittää aktiivisten aineosien tyypin, antamisajan ja annoksen henkilökohtaiseen hoito-ohjelmaan (”kivuskeemi”).

Käyttäytymisinterventiot (kuten kivunhallinnan koulutus) voivat myös auttaa vähentämään postnukleotomiaoireyhtymän oireita. Sama pätee fysioterapiatoimenpiteisiin ja selkäharjoitteluun (selkä- ja vatsalihasten kohdennettuun rakentamiseen). Lisäksi olemassa olevaa ylimääräistä painoa tulisi vähentää selkärangan helpottamiseksi.

Rentoutusharjoittelujen oppimisesta voi olla erityistä hyötyä, jos postnukleotomiesyndromien esiintymisessä on myös psykologinen komponentti (kuten työ- tai perhestressi). Psykosomaattinen tai psykoterapeuttinen hoito voi tarvittaessa olla hyödyllistä.

Uudelleentoisto on harvoin välttämätöntä ja onnistunut postnukleotomiaoireyhtymässä, kuten epävakauden esiintyessä selkärangan segmentissä.

Selkäydin epiduraalistimulaatio (SCS)

Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että selkäydin epiduraalinen stimulaatio (SCS), kun syöpää aiheuttavat muut oireyhtymät, voidaan yrittää, jos muut hoidot (kuten lääkkeet) ovat epäonnistuneet. Elektrodit liitetään selkärangan viereen, johon suunnataan matalan intensiteetin sähköisiä impulsseja selkäytimen hermojen stimuloimiseksi. Tämä stimulaatio korvaa kivusignaalien siirron aivoihin.

SCS voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun on poissuljettu tiettyjä hakemusta vastustavia tekijöitä (vasta-aiheet). Näitä ovat esimerkiksi riittämättömästi hoidetut nykyiset mielenterveyshäiriöt (kuten huumeiden väärinkäyttö tai riippuvuus), vakavat hyytymishäiriöt ja tietyt sydämentahdistimien muodot. Ennen SCS: n käyttöä lääkärin on punnittava huolellisesti hoidon hyödyt ja riskit.

Postnukleotomiaoireyhtymä: sairauden kulku ja ennuste

Postnukleotomiesyndrom voi vähitellen muuttua krooniseksi kipuoireyhtymäksi. Tämän estämiseksi asianomaisia ​​henkilöitä on huolehdittava huolellisesti ja hoidettava. Tämä pätee erityisesti silloin, kun esiintyy psykiatrisia liitännäissairauksia, kuten alkoholi- tai huumeiden väärinkäyttö, masennus tai ahdistus.

Toisella leikkauksella kipu a nucleotomy oireyhtymä yleensä ei vapauta.