haavan paranemista

Haavan paranemishäiriö: kuvaus

Haava on koherentin kudoksen leikkaus kehon ulko- tai sisäpinnalla. Jos haava ei parane tai vain huonosti, sitä kutsutaan haavan paranemishäiriöksi. Näihin kuuluvat, mutta niihin rajoittumatta, mustelmien kehittyminen, haavan eritteen kertyminen haavan alle (seroma), haavan reunojen erottelu, haavan repeämä ja erityisesti infektio.

Kroonisessa haavassa ihon sisä- tai ulkoreunan ja sen alla olevien rakenteiden yhteenkuuluvuus on määritelmän mukaan häiriintynyt vähintään kahdeksan viikkoa.

esiintyminen

3–10 prosenttia haavoista ei parane pidemmän ajan. Noin prosentilla väestöstä on krooninen haava. Saksassa jopa kolmella miljoonalla ihmisellä tulisi olla haavan paranemishäiriö. Tämä on yksi leikkauksen yleisimmistä komplikaatioista. Verisuonikirurgiassa haavan paranemishäiriöitä esiintyy jopa 20 prosentilla kaikista potilaista. Yli 60-vuotiailla ihmisillä on kolme kertaa enemmän haavojen paranemishäiriöitä kuin nuoremmilla. Noin 40 prosenttia pitkäaikaisesti sänkyyn joutuneista ihmisistä kärsii ns. Decubitus-haavaumasta – huonosti paranevasta haavaumasta, joka johtuu lepovuoteista.

Haavan paranemishäiriön ongelma on myös uusiutumisen riski. Koska se johtuu yleensä olemassa olevista taustaolosuhteista, se tulee yli 60 prosentilla tapauksista toistuvasti haavan paranemiseen.

haavan paranemista

Kuinka haavan monimutkainen paranemisprosessi kulkee, lue artikkelista haavan paraneminen.

Haavan paranemishäiriö: oireet

Haavan paranemishäiriön pääoire on haavavauri, jolla voi olla erilaisia ​​muotoja. Lisäksi siellä on yleensä (vakavia) kivuja ja myös verenvuotoa. Varsinaisen haavan paranemishäiriön lisäksi voi tapahtua muita vammoja, kuten luu-, verisuoni- tai hermovaurioita. Veren ja imusolujen verenkiertohäiriöt vaikeuttavat paranemisprosessia ja johtavat muihin oireisiin, kuten lymfaödeemaan.

Havainfektiossa haava on punainen, ylikuumentunut ja hajuhajuinen. Haavan erittyminen lisääntyy merkittävästi ja siellä on (paine) kipua. Ympäröivät imusolmukkeet voivat turvota merkkinä immuunireaktiosta (tuskallinen). Kuumeen lisäksi tämä voi olla merkki vaarallisesta veremyrkytyksestä (sepsis).

Haavan paranemishäiriöt: syyt ja riskitekijät

Vahvan haavan paranemisen laukaisevat monet tekijät. Usein se on krooninen sairaus, jota haava ei sulkeudu. Haavan paranemishäiriön paikalliset (ts. Haavan alueella olevat) ja systeemiset syyt erotetaan toisistaan.

Epäsuotuisat haavaolosuhteet

Tärkein haavaparannushäiriön paikallinen riskitekijä on epäsuotuisat haavaolosuhteet. Erityisen leveät, puristetut, kuivat tai likaiset haavat, jotka voivat myös olla tartunnan saaneet, paranevat yleensä huonosti. Mätä ja mustelman muodostuminen vaikeuttavat paranemisprosessia. Lisäksi sileät leikkaukset paranevat yleensä paremmin kuin puremat ja pienet ja pinnalliset paremmin kuin suuret ja syvät haavat.

Saumat ja siteet

Haavaan on päästävä riittävästi happea. Väärä sidoksen valinta tai liian tiukka sauma voi rajoittaa hapen tarjontaa. Haavasidoksen valinta on sen vuoksi ratkaisevan tärkeä paranemisprosessille. Sidoksen tulisi siis suojata kuivumiselta, sallia riittävä happeavaraus eikä se pidä tarttua vasta muodostetun ihokerroksen kanssa.

Kun haava on ommeltu, on tärkeätä löytää oikea aika naruille (ellei itsestään vapautuvaa ommelmateriaalia ole käytetty). Jos langat vedetään liian aikaisin, haava voi repeää uudelleen. Toisaalta liian myöhäinen nauhoitus suosii infektioiden kehittymistä ja estää haavan lopullista sulkeutumista.

ikä

Vanhuudessa haavat paranevat yleensä huonommin kuin nuorempina. Mutta tämä johtuu myös yleisimmistä sairauksista.

perussairauksia

Haavan paranemishäiriöiden yleisimmät systeemiset syyt ovat diabetes mellitus (etenkin diabeettinen jalkaoireyhtymä) ja verisuonitaudit – erityisesti krooninen laskimoiden vajaatoiminta (CVI, krooninen laskimoiden vajaatoiminta) ja ääreisvaltimoiden sairaus (PAOD).

Muita sairauksia, jotka voivat johtaa haavan paranemishäiriöihin, ovat ihosairaudet, krooniset kipuhäiriöt, kasvaimet (ja niiden hoito säteily- ja kemoterapeuttisilla aineilla), korkea bilirubiini- ja ureapitoisuus, anemia ja kuivuminen. Lisäksi immuunijärjestelmän häiriöt ja vakavat infektiot (kuten tuberkuloosi, syfilis, HIV ja muut virusinfektiot) suosivat haavan paranemista.

Kaiken kaikkiaan epätasapaino lähes kaikissa ihmiskehon järjestelmissä johtaa haavan paranemiseen, mukaan lukien hormonaaliset (kuten Cushingin tauti) ja psyykkiset häiriöt (kuten dementia, huumeiden väärinkäyttö). Haava ei parane, jos tällaista epätasapainoa ei tasapainota.

tupakointi

Tupakointi on tärkeä riskitekijä huonosti paraneville haavoille. Yhden tutkimuksen mukaan 50 prosentilla tupakoitsijoista kärsii haavan paranemishäiriöistä, verrattuna 21 prosenttiin tupakoimattomista leikkauksen jälkeen.

ruoka

Ravinnolla on myös tärkeä rooli, koska proteiinit, vitamiinit, mineraalit ja hivenaineet ovat tärkeitä paranemisprosessissa. Sekä vähäinen kalorien saanti että liiallinen liikalihavuus suosivat haavan paranemista. Haavat paranevat huonosti, kun proteiinit ja niiden ainesosat, aminohapot, puuttuvat kudoksen korjaamiseksi. Proteiinipuute voi ilmetä myös esimerkiksi jos maksa ei tuota tarpeeksi proteiinia. Jopa pahanlaatuisissa kasvaimissa esiintyy proteiinipuutostilanteita.

Leikkauksen jälkeinen haavan hoito

Haavan parantuminen hyvin leikkauksen jälkeen riippuu paitsi kirurgin taidosta, myös leikkauksen jälkeisestä haavan hoidosta. Haa ei parane leikkauksen jälkeen, jos potilaan varastointi on laiminlyöty – jos potilas on jatkuvasti haavassa, jatkuva painekuormitus johtaa haavan paranemiseen.

Jos leikkauksen aikana asetetaan vieraita esineitä, kuten proteeseja, kehon puolustusreaktio voi lisäksi estää paranemisprosessia. Yleensä erityisen pitkät leikkaukset ja suuri verenhukka operaation yhteydessä suosivat haavan paranemishäiriötä.

huumeita

Varovaisuutta vaaditaan myös lääkkeillä, jotka voivat viivyttää paranemisprosessia suoraan tai epäsuorasti. Näitä ovat esimerkiksi kortikosteroidit, syöpälääkkeet, psykotrooppiset lääkkeet ja antikoagulantit.

Potilaan yhteistyö

Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, myös potilaiden yhteistyöllä on ratkaiseva merkitys. Ainoastaan ​​johdonmukainen noudattaminen tilatussa terapiassa voi estää haavan paranemishäiriöitä tai saattaa hoidon onnistumaan.

Haavan paranemishäiriö: tutkimukset ja diagnoosi

Haavan paranemishäiriöiden asiantuntijat ovat pinnallisia haavoja, etenkin dermatologit ja sisäiset haavakirurgit. Jos haava osuu leikkauksen jälkeen, ota ensin yhteys kirurgiin. Ensin lääkäri esittää seuraavat kysymykset:

• Mistä lähtien tämä haava on olemassa?
• Kuinka haava syntyi?
• Onko sinulla kipu tai kuume?
• Parantui haava tällä välin paremmin?
• Oletko jo kokenut haavan paranemista?
• Oletko tietoinen aiemmista sairauksista?
• Reagoitko haavahoitoon (myös allerginen)?

Haavan keston ajallisen rajaamisen avulla haava voidaan luokitella akuutiksi tai krooniseksi. Kuumekysymys ja kehon lämpötilan mittaus ovat tärkeitä, jotta mahdollinen verenmyrkytys (sepsis) voidaan havaita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Keskustelemisen jälkeen lääkäri tutkii haavan ja tutkii sen. Se tarkistaa verenkierron, moottorin toiminnan ja herkkyyden vahingoittuneen alueen ympärillä. Tarkemmin tutkittaessa haavan paranemishäiriöitä on tärkeää arvioida, kuinka syvästi haava laajenee ja mihin rakenteisiin se vaikuttaa. Esimerkiksi, jos haava on saavuttanut luun, luuinfektio voi olla välitön. Näillä ns. Osteitisilla tai osteomyelitisillä voi olla vakavia seurauksia.

Haavan tilan arviointi on myös tärkeää. Lääkärin on kiinnitettävä huomiota muun muassa mätä, punoitus ja kuolleet kudokset. Joten hän voi arvioida, onko haava aseptinen (itämätön), saastunut vai septinen (tartunnan saanut). Lopuksi se määrittelee karkeasti haavan paranemisvaiheen terapeuttisiin ja prognostisiin tarkoituksiin.

Suurempien ja vaikeampien haavojen paranemishäiriöiden vuoksi lisätutkimukset ovat tarpeen.

verikoe

Verikoe voi osoittaa tartunnan ja mahdollistaa punasolujen ja valkosolujen sekä verihiutaleiden arvioinnin.

kuvantaminen

Syvempien ja sisäisten haavojen sekä vieraiden kappaleiden tai murtuneiden luiden epäilyjen varalta kuvantaminen tulisi suorittaa osana haavan paranemishäiriön diagnostiikkaa: Ensinnäkin ultraäänitutkimus voi jo auttaa. Jos kyse ei ole pinnallisesta haavasta, sen laajuus on arvioitava tietokoneellisella tomografialla (CT), magneettikuvaus (MRI) tai röntgenkuvauksella.

Haavan preparaatti Ydinaspiraatti / biopsia

Jos epäillään haavainfektiota, on välttämätöntä ottaa haavamaa. Tämän tarkoituksena on määrittää aineen tarkka tyyppi ja selventää, onko se resistentti tietyille antibiooteille. Mahdollista antibioottihoitoa tulisi aloittaa vasta haavatappion poistamisen jälkeen, muuten tulos väärentyy.

Jos epäillään, että haava voi olla kasvainprosessi, haavamateriaali tulee ottaa (histo) patologiseen tutkimukseen (biopsia).

ero diagnoosi

Tärkeä vaihtoehtoinen diagnoosi haavan paranemishäiriölle on pyoderma gangrenosum, jota esiintyy usein nivelreuman, kroonisten suolistosairauksien, verenmuodostusjärjestelmän sairauksien ja myös immuunijärjestelmän (lääkeaineiden) tukahduttamisen yhteydessä. Lähinnä se sijaitsee alaraajoissa. Pyoderma gangrenosum voi olla samanlainen kuin haavan paranemishäiriö, mutta se on syvä tulehdus, joka vaikuttaa myös rasvakudokseen ja verisuoniin. Koska selviä diagnostiikkamerkkejä ei ole, Pyoderma gangrenosum on poissulkemisdiagnoosi (voidaan olettaa vain, jos kaikki muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita, ovat poistuneet).

Haavan paranemishäiriö: hoito

Haavan paranemishäiriö vaatii erityistä hoitoa vakavien seurausten välttämiseksi. Monimutkaisten haavojen paranemishäiriöiden hoito tulisi suorittaa erityisessä haavakeskuksessa.

Taistelu syystä

Ainakin osittain voidaan hoitaa joukko haavan paranemisen häiriöiden syitä. Tässä mielessä on tärkeää tunnistaa paranemisprosessin viivästymisen taustalla oleva syy. Esimerkiksi diabetes mellituksen hoito tulisi lopettaa paremmin. Haa ei parane tai vain vaikeuksissa, jos perusongelma jatkuu.

Jos on aliravitsemusta tai aliravitsemusta, paikallisen haavahoidon lisäksi on aloitettava ravitsemushoito alijäämien kompensoimiseksi. Haavan paranemishäiriön tapauksessa myös ns täydentävä ravitsemus on sopiva tähän tarkoitukseen.

haava hygienia

Paikallisen terapian päätavoite on helpottaa ongelmatonta paranemisprosessia ja estää vahingolliset vaikutukset. Haavan hygienialla on erittäin tärkeä merkitys paitsi haavassa myös haavan reunuksissa ja lähiympäristössä. Toisaalta haavat tulisi pitää puhtaina, mutta toisaalta niitä ei pidä puhdistaa tai desinfioida liian intensiivisesti. Usein suositellaan huuhtelua steriilillä (suola) vedellä tai haavahauteilla (kehon lämmin vesijohtovesi). Paikallisten reaktioiden estämiseksi ei pidä käyttää aggressiivisia huuhteluliuoksia. Erityisiä varoja tulisi käyttää vain lääkärin kanssa neuvotellen. Vain tuotteet, jotka on hyväksytty käytettäväksi suoraan haavan levitykseen, ovat sopivia. Jodi voi aiheuttaa solukuoleman, joten sitä on käytettävä varoen, etenkin hoidon alussa.

puhdistus

Erittäin tärkeä osa haavanhoitoa on ns. Haavanhoito, jotta voidaan luoda optimaalinen haavapohja haavan paranemiseen. Debridementillä tarkoitetaan haavan puhdistamista ja siihen liittyvää (kirurgista) kuolleiden kudosten (nekroosien), roskien ja vieraiden kappaleiden poistamista haavasta.

Tämä on erityisesti tarkoitettu vaikeisiin tulehduksen oireisiin, systeemisiin infektioihin ja suuriin kerrostumiin sekä paljon kuolleeseen kudokseen. Sitten kaikki poistetaan, kunnes terve kudos on pinnalla. Tämä johtaa muun muassa haavan parempaan hapettumiseen.

Tämän intensiivisen haavanpuhdistuksen jälkeen paranumaton haava on puhdistettava uudestaan ​​ja uudestaan, mutta ei samalla intensiteetillä. Usein haava huuhdellaan steriilillä (suola) vedellä tätä tarkoitusta varten.

Haavan paranemista aiheuttavien häiriöiden kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluu myös onteloiden poistaminen haavan eritteellä tai merkittävillä mustelmilla ja vaikeissa tapauksissa kehon osien, kuten varpaan, (osittainen) amputointi. Haavainfektiossa haavan (uudelleen) avaaminen voi olla tarpeen.

Keinotekoiset entsyymit (esimerkiksi kollagenaasivoiteiden muodossa) voivat myös liuottaa haavan päällysteet.

haavasiteen

Haavasidoksen tulee valita erikseen kokenut haavaasiantuntija, eikä se ole helppoa suuren tarjonnan vuoksi. Kriteerejä ovat muun muassa paranemisvaihe, infektion tila ja kuolleen kudosmassan esiintyminen. Haavasiteet haavan paranemishäiriöissä tulisi joka tapauksessa suojata kuivumiselta, varmistaa kostean haavan pohjan eikä päästä kuituja haavaan. Samanaikaisesti happea tulisi varmistaa. Monet sidokset sisältävät antimikrobisia aineosia, kuten jodia, poliheksanidia tai oktenidiiniä.

Haavasideitä on noin kolme tyyppiä. Passiiviset yhdistykset tarjoavat vain suojaa. Vuorovaikutteisia ominaisuuksia aiheuttavat yhdistykset vaikuttavat haavaan suoraan (kuten hydrokolloidisidos, tyhjiöhoito). Viljellyt epidermaaliset solut tai autologinen elinsiirto ovat ns. Aktiiviset haavasidokset.

Tavanomaisille sidoksille, kuten sideharsolle ja kuitukankaalle, on yleensä ominaista erityinen imukyky, repäisykestävyys ja ilmanläpäisevyys. Niillä on kuitenkin riski tarttua vastamuodostuneeseen ihokerrokseen – voiteluside voi toisaalta auttaa. Tavanomaiset haavasidokset toimivat ensisijaisesti haavasidoksena.

Nykyaikaiset vuorovaikutteiset sidosmateriaalit (kuten hydrogeelit, alginat, vaahtosidokset) tarjoavat suotuisan, kostean mikroilmaston, mikä antaa sidekudokselle ja ihosoluille moninkertaistua. Samanaikaisesti uusien ihosolujen sitoutuminen sidoksen kanssa estetään yleensä. Märissä siteissä tasapaino on ylläpidettävä kosteassa haavaympäristössä ja haavanesteen imeytymisessä haavasidoksella. Hopeaaktiiviset kompressiot eivät ole vain imukykyisiä ja toimivat mikro-organismeja vastaan, vaan vähentävät myös hajua. Vaikeissa tapauksissa haavan paranemishäiriö voidaan lisäksi hoitaa haavan tyhjentämisellä tai tyhjiötiivistyksellä.

antibiootit

Jos on suuri haavainfektio, voidaan suorittaa antibioottihoito (antibiootit). Ennen on otettava tamponi tarkan patogeenin ja mahdollisen vastustuskyvyn määrittämiseksi. Valitun antibiootin tulisi kattaa yleiset haavainfektiot, kuten stafylokokit, streptokokit, Pseudomonas ja Escherichia coli. Jos haavassa havaitaan resistenttejä taudinaiheuttajia (kuten MRSA), ne tulee ainakin hoitaa säännöllisellä huuhteluella.

Antibiootteja käytetään enimmäkseen systeemisesti, esimerkiksi tabletteina. Paikallinen antibioottihoito haavan paranemishäiriöissä on kiistanalainen, koska paikallisesti annetut antibiootit pääsevät vain epäluotettavasti haavakudokseen, tapahtuu usein kontaktiherkistymistä ja monilääkeresistenttien bakteerien valintaa edistetään.

Haavainfektiot voivat olla hengenvaarallisia, joten niitä tulee hoitaa johdonmukaisesti.

kivun hoito

Haavan paranemishäiriöön voi liittyä merkittävää kipua, joka vaikeissa tapauksissa voi myös vaatia hoitoa opiaateilla (erittäin vahvat särkylääkkeet). Haavan pinnan alueella voidaan suorittaa anestesia (pinnallinen paikallispuudutus).

Muut menetelmät

Edellä kuvattujen haavojen paranemishäiriöiden hoitomenetelmien lisäksi on olemassa joukko enemmän tai vähemmän kiistanalaisia ​​hoitotarjontoja, kuten stimulaatiovirta, sokkoaalto, infrapuna- tai magneettiterapia. Lisäksi erityisesti valmistetut sirukkeet tiheässä, mutta ei ilmatiiviissä siteessä voivat osaltaan parantaa paranemisprosessia. Niiden sylki sisältää entsyymejä, jotka auttavat poistamaan plakkia ja sairaita kudoksia.

amputaatio

Intensiivisestä ja monitieteisestä hoidosta huolimatta amputaatio on joissain tapauksissa viimeinen terapeuttinen lääke kroonisten haavojen paranemisen häiriöihin. Tästä syystä Saksassa tehdään vuosittain noin 30 000 pienempää ja suurempaa amputaatiota.

Nopeuta haavan paranemista

Haavan paranemisprosessia voidaan tukea. Löydät tämän tekemisen artikkelista Haavan paranemisen kiihdyttäminen.

Haavan paranemishäiriö: sairauden kulku ja ennuste

Kun optimaalinen haavaympäristö saavutetaan ja syy voidaan poistaa, haavan paranemishäiriön ennuste on hyvä. Usein syytä ei kuitenkaan voida täysin poistaa, mikä pahentaa ennustetta.

Haavan paranemishäiriö leikkauksen jälkeen johtaa pidempään oleskeluun sairaalassa (siihen liittyvillä riskeillä) ja voi johtaa myös kirurgiseen haavanhoitoon.

Pitkällä aikavälillä kosmeettisista syistä paranemisen jälkeen arpien ja haavojen korjaukset voi suorittaa plastiikkakirurgi tai ihotautilääkäri.

komplikaatioita

Erityisesti pelkätään infektiota haavan paranemishäiriön yhteydessä, mikä puolestaan ​​voi johtaa paiseeseen ja septikemiaan (sepsiseen). Jälkimmäinen on mahdollisesti tappava ja vaatii intensiivisempää hoitoa.

Haavan paranemishäiriöt voivat myös johtaa verisuoni-, hermo-, jänne-, lihas- ja luuvaurioihin.

Pelätyn osaston oireyhtymä on hätätapaus. Trauman jälkeisen akuutin puhkeamisen lisäksi se voi ilmaantua myös kroonisesti vakavan haavan paranemishäiriön yhteydessä. Lokerooireyhtymän syy on verisuonten puristuminen ja siten veren virtauksen vaimentaminen lisääntyneellä kudospaineella rajoitetulla alueella, etenkin säären alueella. Tyypillisesti kärsivät valittavat vakavasta (uudesta) kipusta. On myös aisti- ja motorisia häiriöitä. Diagnoosi voidaan tehdä muun muassa ultraäänitutkimuksella. Suurin osa osasto-oireyhtymästä vaatii akuuttia kirurgista hoitoa.

Haavojen (uudelleen) paranemisen estäminen

Haavan paranemishäiriön estämiseksi haava on aina hoidettava asianmukaisesti. Ensinnäkin se tulee puhdistaa varovasti sekä ympäristö. Haava tulee desinfioida sopivilla antiseptisillä aineilla ja vain voimakkaassa likaantumisessa, koska muuten haava voi vaurioitua enemmän. Sitten haava voidaan peittää haavasidoksella. Vakavissa tapauksissa sinun tulee mennä lääkärin puoleen, joka voi ommella haavan. Jokaisesta haavasta, erityisesti likaisista haavoista, on myös tarkistettava, onko tetanus-suoja riittävä rokotuksella.

Koska monille haavan paranemishäiriöstä kärsiville ihmisille aiheutuu jälleen samanlaisia ​​haavaongelmia, on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Tähän sisältyy olemassa olevien perusolosuhteiden optimaalinen hoito, potilaan lopettaminen tarvittaessa tupakoimasta ja selittäminen, mitä hän ajattelee haavan paranemista tunnistaa varhain.