virtsarakon syöpä

Virtsarakon syöpä: kuvaus

Virtsarakon syöpä (virtsarakon karsinooma) on pahanlaatuinen kasvain, joka melkein aina tulee virtsarakon (uroteelin) kautta. Siksi lääkärit puhuvat myös uroteelikasvaimista. On muuttuvia soluja, jotka jakautuvat nopeammin kuin normaalit, terveet solut. Pestyt muutetut solut voidaan vetää muihin elimiin ja kudoksiin ja muodostaa tytärkasvaimia (metastaasit).

Robert Koch -instituutti arvioi, että Saksassa yli 29 000 ihmistä saa vuosittain rakkosyövän. Heistä yli 21 000 on miehiä. Virtsarakon kasvaimen riski kasvaa iän myötä: vain joka viides potilas on alle 65-vuotias ja oppii virtsarakon syöpään. Miehet ovat keskimäärin 72 vuotta diagnoosin tekohetkellä ja 74 vuotta vanhoja.

Tärkein virtsarakkosyövän kehittymisen riskitekijä on tupakointi – se lisää virtsarakon syöpäriskiä kolminkertaiseksi. Myös passiivinen tupakointi on vaarallista. Tupakan käyttöön syytetään noin 30–70 prosenttia kaikista virtsarakon syöpätapauksista.

Virtsarakon syöpä: oireet

Kuten useimmissa pahanlaatuisissa kasvaimissa, rakkosyövällä ei ole erityisiä oireita. Mutta virtsarakon syöpä voi silti olla sen takana, kuten monet muutkin virtsateiden sairaudet.

Jos huomaat näitä virtsarakon syöpäoireita, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin:

Varoitusmerkki virtsarakon kasvaimesta on punertavan ruskea Virtsan värimuutokset, mikä johtuu virtsan alhaisesta verestä. Tämä värinmuutos tapahtuu noin 80 prosentilla virtsarakon syöpäpotilaista ja on usein ensimmäinen merkki pahanlaatuisesta virtsarakon kasvaimesta. Nämä verihyytymät eivät kuitenkaan ole tyypillisiä virtsarakon syövän oireita, mutta niitä esiintyy monissa virtsateiden ja munuaissairauksissa. Vain silloin, kun virtsa on huomattavasti veristä, kärsivät eniten lääkäriltä. Virtsarakon syöpä on usein edennyt hyvin, virtsarakon syöpään ei myöskään kuulu pitkäaikaista verta. Joskus se katoaa virtsasta jonkin ajan kuluttua, vaikka tauti jatkuu.

Lisäksi virtsaoireet (lisääntynyt virtsaaminen kun vain pienet määrät virtsaa tyhjennetään usein (pollakiuria) tarvitaan selventämistä – ne voivat viitata kasvaimeen virtsarakossa.

Virtsarakon tyhjenemisen häiriöt (Dysuria) voi myös olla varoitusmerkki virtsarakon syövästä. Virtsaaminen on vaikeaa ja toimii usein vain tippoina; joskus tämä on tuskallinen. Monet tulkitsevat virheellisesti nämä oireet virtsarakontulehdukseksi.

Myös klo Kipu kyljissä Ilmeisestä syystä on syytä olla varovainen – sinun tulee käydä lääkärin puolella.Kipu esiintyy usein vain rakkosyövän etenemisvaiheissa. Joskus oireet tulevat havaittaviksi vasta kun virtsarakon kasvain siirtää virtsajohtimia tai virtsaputkea.

Krooninen nenätulehdus voi osoittaa virtsarakon syöpää, etenkin jos kystiitin hoito antibiooteilla on epäonnistunut.

Virtsarakon syöpä: syyt ja riskitekijät

Virtsarakon syöpäriskiä lisäävät monet tekijät – usein ulkoiset tekijät.

tupakointi on – kuten keuhkosyövän yhteydessä – merkittävä riskitekijä virtsarakon syöpään. Savukaasun pilaavat aineet pääsevät vereen, munuaiset kalaa puolestaan ​​verestä. Virtsan kanssa ne huuhdellaan virtsarakkoon ja paljastavat haitalliset vaikutuksensa siellä, kunnes ne erittyvät. Jopa 70 prosenttia kaikista virtsarakon syövistä johtuu tupakoinnista, lääkärit arvioivat. Joten jos voit lopettaa tupakoinnin, se vähentää myös virtsarakon syöpäriskiä.

Kemialliset aineet: Kosketus tiettyihin kemikaaleihin lisää myös virtsarakon syöpäriskiä. Erityisen vaarallisia ovat aromaattiset amiinit, joita pidetään syöpää aiheuttavina. Aikaisemmin niitä käytettiin pääasiassa kemianteollisuudessa, kumi-, tekstiili- ja nahkateollisuudessa sekä maalauskaupassa. Työntekijöillä, jotka käsittelivät näitä aineita ja joilla oli virtsarakon syöpä, tauti tunnustettiin laajasti ammattitautina.

Tämä yhteys kemikaalien ja rakkosyövän välillä on ollut tiedossa jo jonkin aikaa. Siksi työpaikoilla tällaisia ​​kemikaaleja käytetään nykyään vain tiukkojen turvallisuusohjeiden mukaisesti tai ne ovat kokonaan kiellettyjä. Virtsarakon syöpä kuitenkin kehittyy hyvin hitaasti – kemikaalien vaikutusten ja virtsarakon syövän (latenssi) välillä voi kulua jopa 40 vuotta. Siksi rakkosyöpää voi esiintyä ihmisillä, jotka ovat jo pitkään käsitelleet sellaisia ​​kemikaaleja. Aromaattisten amiinien lisäksi on myös muita kemikaaleja, joilla voi olla merkitystä virtsarakon syövän kehittymisessä.

myös krooniset virtsarakon tulehdukset ovat todennäköisesti virtsarakon syövän riskitekijä. Yleisiä virtsarakon tulehduksia voi esiintyä esimerkiksi ihmisillä, joilla on virtsarakon katetri.

 Painkiller väärinkäytöstä on myös virtsarakon syövän riskitekijä. Erityisen vaarassa ovat ihmiset, joiden piti ottaa vaikuttavaa ainetta fenatsiinia suurina annoksina.

Joihinkin pitkäaikaisiin tartuntatauteihin liittyy virtsarakon syöpä. Esimerkki on Infektio skistosomeista (Parin sauva), joita esiintyy tropiikissa ja subtroopeilla. Ne aiheuttavat skistosomiasis-taudin, joka voi myös vaikuttaa virtsarakon ja virtsaputkeen (urogenitaalinen skistosomiasis).

Tietyt lääkkeet, jotka otetaan yhdellä kertaa kemoterapia (syklofosfamidipohjaiset sytostaatit) ovat virtsarakon syövän riskitekijä. Sellaisia ​​aineita käytetään muun muassa leukemiassa, rintasyövässä ja munasarjasyövässä.

Virtsarakon syöpä: tutkimukset ja diagnoosi

Virtsarakon syöpä aiheuttaa yleensä vähän tai ei ollenkaan epämukavuutta. Virtsarakon syöpäoireet ovat myös aluksi epäspesifisiä, että muut taudit voivat olla sen takana. Jos sinulla on veri virtsaasi tai sinulla on jatkuvia oireita virtsarakon ärsytyksestä, ota kuitenkin yhteyttä lääkäriin – mieluiten perhe- tai urologiin. Loppujen lopuksi, mitä aikaisemmin virtsarakon syöpä diagnosoidaan, sitä paremmin sitä voidaan hoitaa.

Lääkäri kysyy ensin havaintoistasi ja valituksistasi (anamneesi). Näitä ovat esimerkiksi virtsan värimuutokset, virtsaamisongelmat tai lisääntynyt virtsaaminen. Myös riskitekijöitä, kuten ammatillinen kontakti kemikaalien kanssa, kysytään. Tärkeitä ovat myös nykyiset sairaudet ja elämäntyyli (tupakointi).

Yhdessä urinalyysi voi yleensä havaita verta virtsassa.

Myös yksi fyysinen tarkastus suoritetaan. Vatsan seinämän, peräsuolen tai emättimen läpi voi tuntea vain erittäin suuria virtsarakon kasvaimia.

Jos virtsassa oli verta, tuo se Röntgen koko virtsatie (urografia) lisätietoja mahdollisesta virtsarakon syövästä.

Vatsan ultraääni (Sonografia) auttaa arvioimaan munuaisten, munuaisten lantion, virtsajohtimen ja virtsarakon tilaa.

Jos rakkosyövän epäily kovettuu, siitä tulee kystoskopia (Kystoskopia) suoritetaan. Potilas saa paikallisen tai yleisanestesian. Erityinen instrumentti (kystoskooppi) viedään virtsaputken läpi ja virtsarakon sisäpinta tutkitaan. Lääkäri voi käyttää tätä tutkimusta arvioidakseen, kuinka syvälle tuumori on tunkeutunut virtsarakon limakalvoon.

Diagnoosissa virtsarakon syöpä perustuu a Kudosnäyte (biopsia) suojattu epäilyttävältä kudokselta. Myöhemmin patologi tutkii soluja mikroskoopin alla. Kudos saadaan osana virtsarakon peiliä sähkösilmukan avulla (virtsarakon transuretraalinen sähköinen resektio, TUR-B). Pienet, pinnallisesti kasvavat tuumorit voidaan joskus poistaa kokonaan.

Virtsaa tutkitaan lisäksi laboratoriossa pahanlaatuisten solujen varalta (soluoppi).

Niitä ei ole kasvainmerkkiaineet veressä, jotka ovat erityisiä rakkosyövälle.

Jos virtsarakon syövän diagnoosi on vahvistettu, seurataan lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, missä määrin syöpä on edennyt ja onko se jo levinnyt muihin elimiin.

Esimerkkejä ovat:

• Maksan ultraääni
• Rintakehä
• Tietokonetomografia (CT) tai vatsan magneettikuvaus (MRI)
• Luuscintigrafia epäili luumetastaaseja

Virtsarakon syöpä: hoito

Syöpäterapiassa eri alojen asiantuntijoiden on tehtävä tiivistä yhteistyötä, mukaan lukien kirurgit, urologit, onkologit ja psykologit. On myös tärkeää, että olet hyvin tietoinen syövästä ja hoitovaihtoehdoista – vain tällä tavoin voit tehdä tietoon perustuvia päätöksiä. Kysy, jos et ymmärtänyt jotain.

Virtsarakon syövän hoito riippuu pääasiassa taudin vaiheesta. Tärkeitä ovat kasvaimen koko, virtsarakon kasvaimen sijainti, kuinka pitkälle se on levinnyt, kuinka pahanlaatuiset kasvainsolut ovat ja kuinka nopeasti virtsarakon syöpä kasvaa. Näiden tulosten perusteella määritetään sairauden tarkka vaihe (vaiheittainen, vaiheittainen). Tällainen tuumorin ”profiili” luodaan (TNM-luokitus).

Endoskooppinen leikkaus (TUR) – poista kasvain

Noin 70 prosenttia kärsivistä on pintakasvaimia. Eli virtsarakon syöpä on vain virtsarakon limakalvossa eikä se ole vielä saavuttanut virtsarakon lihaksia. Sitten hänet voidaan poistaa kystoskoopista kystoskoopilla. Virtsarakon kasvain poistetaan sähkökiinnityksellä. Leikkauksen jälkeen suoritetaan histologinen tutkimus. Se osoittaa onko kasvain ”terve”, ts. Poistettu kokonaan.

Paikallinen kemoterapia TUR: n jälkeen: Virtsarakon syövän uusiutumisen estämiseksi jotkut potilaat saavat suoraan syövän ennalta ehkäisevää lääkettä (ns. Kemoterapeuttiset aineet). Lääkäri huuhtelee ne suoraan virtsarakkoon kystoskopian (tiputushoito, intravesikaalinen kemoterapia) aikana. Kemoterapiaa annetaan potilaille, joilla uusiutumisen riski on alhainen tai kohtalainen.

Paikallinen immunoterapia TUR: n jälkeen: Potilailla, joilla on suuri uusiutumisriski, lääkärit käyttävät joskus myös tuberkuloosirokotetta BCG (Bacillus Calmette-Guérin), joka ruiskutetaan myös suoraan virtsarakkoon. Rokote laukaisee kehossa voimakkaan immuunivasteen, jonka on myös tarkoitus torjua tuumorisoluja. Immunoterapian tulisi alkaa aikaisintaan kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Virtsarakon syövän lääketieteellinen seuranta kestää yleensä kuusi-kahdeksan viikkoa ja se suoritetaan yleensä kerran viikossa (induktiovaihe). Hoito on avohoitoa ja kestää noin kaksi tuntia. Jälkeenpäin potilaat voivat mennä kotiin. Joissain tapauksissa tätä induktiovaihetta seuraa ns. Ylläpitovaihe, joka voi kestää useita kuukausia tai vuosia. Tänä aikana lääkitystä saavalle henkilölle annetaan myös ambulanssi kerran kuukaudessa katetrin kautta virtsarakon sisään.

Virtsarakon poisto (kystektomia)

Joillakin potilailla virtsarakon syöpä on kasvanut syvemmälle seinämään. Tässä tarvitaan suuri leikkaus, jossa rako poistetaan kirurgisesti osittain tai kokonaan (kystektomia). Lisäksi ympäröivät imusolmukkeet poistetaan. Tämä vähentää riskiä, ​​että tauti leviää uudelleen mahdollisesti kärsivien imusolmukkeiden kautta. Miehillä eturauhasen ja munuaisrakkulat poistetaan samanaikaisesti, jos tämä tapahtuu virtsaputken tuumorin hyökkäyksessä. Naisilla, joilla on pitkälle edennyt virtsarakon syöpä, kohtu, munasarjat, osa emättimen seinämästä ja suurin osa virtsaputkesta poistuu.

Jos virtsarakon täydellinen poisto vaaditaan, lääkäri luo sitten keinotekoisen poistoaukon, jonka kautta virtsa valuu ulospäin. Yksinkertaisin muoto on kahden virtsajohtimen istuttaminen pois, noin 15 senttimetrin pituiseen ohuen tai paksusuolen kappaleeseen. Tämän suolikappaleen avoin pää poistuu vatsan ihon (öljyputken) kautta. Koska virtsa poistuu aina vatsan aukosta tässä muodossa virtsan kulkeutumisesta, henkilön on jatkuvasti käytettävä virtsasäkkiä.

Toinen mahdollisuus on muodostaa ”uusi” kupla (rakon). Tässä tapauksessa keräyspussi muodostetaan sammutetusta suolen osasta, joka on kytketty virtsaputkeen. Tämän edellytyksenä on, että histologisessa tutkimuksessa virtsarakon ja virtsaputken välillä ei esiintynyt pahanlaatuisia soluja. Muuten myös virtsaputki on poistettava. Tämän vaihtoehdon etuna on, että virtsaaminen on mahdollista normaalilla tavalla. Potilailla ei kuitenkaan ole virtsaamistiheyttä. Rakko on tyhjennettävä säännöllisin väliajoin painamalla, riippuen nesteen syötöstä kolmen tai neljän tunnin välein tai hiukan pidemmillä väleillä.

Jos kaikki tämä ei ole mahdollista, kaksi virtsajohtinta yhdistetään munuais-lantiosta paksusuolen viimeiseen osaan (ureterosigmoidostomia). Sitten virtsa valuu pois suoliston liikkeen aikana.

kemoterapia

Joskus virtsarakon poistaminen ei ole mahdollista tai potilas kieltäytyy toimenpiteestä – tässä on kyse kemoterapiasta, joka vaikuttaa koko kehoon ja kasvainsolujen tulisi sulkeutua (systeeminen terapia).

Kemoterapia auttaa myös virtsarakon syöpään, kun kasvain on jo liian edennyt (esimerkiksi kun se leviää vatsan onkalon imusolmukkeisiin tai muihin elimiin). Hoito lievittää oireita ja sillä on elinikäistä pidentävää vaikutusta.

sädehoito

Virtsarakon karsinooma on säteilyherkkä – tuumorisolut voidaan usein tuhota säteilyttämällä. Säteilyhoito on vaihtoehto rakon poistamiselle – joskus virtsarako säilyy. Suurin osa sädehoidosta yhdistetään kemoterapiaan. Käytetyt lääkkeet (sytostaatit) tekivät kasvaimesta entistä herkempiä radioaktiivisille säteille. Lääkärit puhuvat kemoterapiahoidosta. Säteilytys kestää usein useita viikkoja ja tapahtuu yleensä päivittäin muutaman minuutin ajan.

Virtsarakon syöpä: sairauden kulku ja ennuste

Virtsarakon syöpäpotilaita on seurattava säännöllisesti seurantaa varten. Tällä tavoin mahdolliset relapsit (uusiutumiset) voidaan tunnistaa ja hoitaa hyvissä ajoin.

Noin 70 prosentilla virtsarakon syöpäpotilaista on pintainen virtsarakon syöpä diagnoosin tekohetkellä. Näkymät ovat suotuisat, koska nämä kasvaimet muodostavat suhteellisen harvoin sekundaarisia kasvaimia (metastaasit) ja syöpä voidaan yleensä poistaa kokonaan kirurgisesti.

Heti kun virtsarakon syöpä tunkeutuu virtsarakon lihaskerrokseen (lihakseen tunkeutuvat kasvaimet), etäpesäkkeiden riski kasvaa. Koska lihaskudos on hyvin varustettu verellä, ja sitten kasvainsolut kulkevat verenkierron kautta muihin elimiin. Jos virtsarakon syöpä on levinnyt tällä tavalla, ennuste on huonompi.

Jos kasvainsolut ovat jo kasvaneet paikallisesti virtsarakon ulkopuolella tai jos etämetastaaseja on läsnä, virtsarakon syövän selviytymismahdollisuudet vähenevät edelleen. Siksi rakkosyöpä tulisi havaita ja hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Noin 76 prosenttia miehistä ja 70 prosenttia naispotilaista elää edelleen viisi vuotta diagnoosin jälkeen virtsarakon syöpä (5 vuoden pysyvyys).