Sisäinen ligamentin repeämä on polven sisäisen lateraalisen ligamentin rikkominen – yleensä urheilutapaturman yhteydessä. Diagnoosi voidaan usein tehdä jo kohdistetulla tutkimuksella. Hoidon perusta on varhainen fysioterapia. Operatiivinen toimenpide ei yleensä ole tarpeen. Lue kaikki tärkeät tiedot sisäisen nauhan repeämästä!
Sisäkaistan repiä: Kuvaus
Sisäisen ligamentin repeämä yhdessä ristin edessä sijaitsevan ristisidoksen vammojen kanssa on yksi yleisimmistä polven vammautumista. Noin kahdeksan prosenttia kaikista polvivammoista vaikuttaa sisäiseen nauhaan. Monet sisäisen nauhan vauriot ovat kuitenkin niin pieniä, että niitä ei havaita. Monissa tapauksissa sisempi nivelside repeämä yhdistetään muihin vammoihin, erityisesti mediaaliseen meniskiin.
anatomia
Sisänauha on noin kymmenen tuumaa pitkä ja kulkee polvinivelen sisäpuolella reisiluusta sääriluuhun. Sisähihnan osat on kytketty polven mediaaliseen meniskiin siten, että molemmat rakenteet loukkaantuvat yleensä samanaikaisesti.
Yhdessä ulomman nauhan kanssa (vetää polvinivelen ulkopuolelta reisiluusta fibulaan) sisempi nauha varmistaa polvinivelen lateraalisen vakautumisen laajennetussa tilassa, ts. Esimerkiksi seisoessaan. Jos polvi on taipunut, sivukaiteet ovat rentoutuneet.
Sisäinen nivelrepi: Oireet
Sisäiseen nivelside repeämiseen liittyy yleensä voimakas kipu ja polven sisäpuolen turvotus. Joskus kipu vähenee ajan myötä toistumaan polven uusiutuneesta liikkeestä tai rasituksesta. Revittyjen nivelsiteiden lisäksi myös pienet verisuonet loukkaantuvat, mikä johtaa mustelmiin. Lisäksi ihmisillä, joilla on sisäinen nivelside repeämä, on usein tunne epävakaudesta polvinivelissä.
Sisäinen nivelside repeämä: syyt ja riskitekijät
Sisäinen nivelside repeämä johtuu voimista, jotka työntävät säären ulospäin jalan ollessa venytettynä. Syynä tähän ovat yleensä toisaalta äkilliset suunnan ja nopeuden muutokset ja toisaalta kosketusvammat. Tämä pätee erityisesti urheiluun, kuten jalkapallo, koripallo, tennis, hiihto, rugby ja paini. Usein sisempi nauha repeytyy, kun jalka asetetaan ja samalla suuntaa muutetaan nopeasti, kuten esimerkiksi hiihtäessä. Esimerkiksi, jos jalkapalloilija putoaa vastustajan venytettyyn jalkaan ja laukaisee väkisin X-jalan asennon, seurauksena voi olla sisäinen ligamentin repeämä. Lisäksi, jos alaosaa kierretään samanaikaisesti, ristinivelten ja meniskkien vammat ovat usein. Asiantuntijat kutsuvat tätä vammayhdistelmää ”onnettomaksi triadiksi”.
Sisäinen nivelside repeämä: tutkimukset ja diagnoosi
Sisäisten nivelsidekyynien asiantuntijoita ovat ortopedit, tapaturkirurgit ja urheilulääkärit. Sisäisen ligamentin repeämän diagnoosi voidaan yleensä tehdä jo kuvauksen ja kliinisen tutkimuksen perusteella. Keskustellessaan potilaan kanssa lääkäri kysyy esimerkiksi:
- Kuinka onnettomuus päättyi?
- Missä kipu on paikallistettu?
- Ovatko tietyt liikkeet vaikeita vai tuskallisia?
- Onko sinulla polvivamma aiemmin?
- Onko hänen polvi erityisessä stressissä?
Tämän jälkeen lääkäri tutkii polviniveltä kiinnittäen erityistä huomiota turvotukseen, mustelmiin ja väärinkäytöksiin. Sisäisen ligamentin repeämän tapauksessa odotetaan vain paikallista turvotusta, ei koko niveltä. Palpaation avulla lääkäri voi myös löytää todisteita luuvammoista ja tunnistaa kipupisteet. Lisäksi lääkäri tarkastaa alueen verenkiertoa, motorista toimintaa ja herkkyyttä (DMS). Passiivinen (lääkärin toimesta) ja aktiivinen (omalla lihasvoimalla) liikuttava jalka osoittaa polven liikealuetta ja kuvaa toiminnallista rajoitusta vastakkaiselle puolelle verrattuna. Se tarkistaa myös loukkaantuneen polven kävelyn ja vakauden.
Ratkaiseva askel tutkimuksessa on ns Valgus stressitestin, Potilas on makuulla. Jalka venytetään ensimmäistä tenttiä varten, taivutettu toista polvea varten 20–30 astetta. Lääkäri pitää reiteen ja yrittää työntää alaosaa sisäänpäin (vie sen X-jalan asentoon). Sisäisen nivelsiteen repiässä polvi voi olla tällä tavalla enemmän kuin toisen jalan terveellinen polvi ”avoin” sen sisällä.
luokitus
Sisänauhan repeämä voidaan luokitella kolmeen vakavuusasteeseen. Luokittelussa ratkaiseva on valon stressitilanne. Ensimmäisen asteen vammassa polvenivel voi avautua alle viisi millimetriä, mikä osoittaa loukkaantunutta, mutta ehjää sisänauhaa. Toisen asteen vamman tapauksessa avattavuus on viidestä kymmeneen millimetriä, kun kolmannen asteen vahinko on yli kymmenen millimetriä. Jälkimmäisessä tapauksessa on olemassa täydellinen sisäinen kaistakatko.
kuvantaminen
Jos tutkimuksissa ei ole turvotusta eikä mustelmia eikä kipua voi esiintyä, kuvantamista ei tarvita. Näissä tapauksissa ei voida olettaa olevan rakenteellisia rikkomuksia.
Jos epäillään, että sisemmän nivelsiteetin repeämään liittyy luiset vammat, polvi tulee röntgenkuvaus. Sitten tehdään yleensä kaksi kuvaa eri suunnista ja yksi kuva taipumalla. Lisäksi on olemassa erityisasetuksia, kuten tunnelitallennukset tai hallitut nauhoitukset. Joskus röntgenkuva osoittaa kalkkiutumista sisemmän nauhan lähteessä (Stieda-Pellegrini-varjo) – merkki aikaisemmasta vammasta.
Magneettikuvaus (MRI) on tarpeen vain harvoissa tapauksissa, esimerkiksi vaikeissa sisäisissä nivelsidevammoissa. Jopa epäillä meniskin osallistumista, MRI on järkevä.
Polven ligatuuria voidaan käyttää myös diagnosoimaan sisäisen ligamentin repeämä. Tätä menettelyä ei tuskin kuitenkaan suoriteta tänään diagnoosin tekemistä varten.
Sisäinen nivelrepi: hoito
Sisäisen nivelside repeämän akuutissa hoidossa on noudatettava PECH-sääntöä: murto, jää, puristus, varastointi korkeudessa. Liikunta tulee lopettaa, polvet nostaa (sydämen yläpuolelle), jäähdyttää jäällä tai kylmällä vedellä ja laittaa paineside. Voit tarvittaessa ottaa kipulääkettä. Erityisen sopivia ovat ns. Epästeroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet, kuten ibuprofeeni.
Konservatiivinen hoito
Tavallisesti lääkäri käsittelee sisäisen nivelsidekyynen konservatiivisesti. Ensimmäisen asteen vamman tapauksessa suositellaan varhaista toiminnallista hoitoa. Useimmiten osana fysioterapiaa harjoitetaan polven nivelten liikkuvuutta uudelleen. Heti kun kipu häviää, potilaan annetaan harjoittaa uudestaan. Toisen asteen sisäisen nivelside repeämisen yhteydessä voi olla hyödyllistä immobilisoida ja lievittää polven väliaikaisesti hetkeksi ahdin (ortoosi), kunnes kipu on lieventynyt. Yleensä on tärkeää aloittaa liikkuvuus mahdollisimman pian, mieluiten fysioterapian yhteydessä.
Leikkaushoito
Jos sisänauha on lisäksi vedetty ulos luusta, se kiinnitetään uudelleen kirurgisesti. Esimerkiksi poralankoja, ruuveja tai pieniä nauloja (tappeja) käytetään. Leikkaus on osoitettu myös muissa tapauksissa, kuten silloin, kun sisemmän nivelside repeämän lisäksi on muita polvivammoja (kuten meniskalovaurio).
Sisäinen nivelrepi: Taudin kulku ja ennuste
Sisäisen ligamentin repeämisen jälkeen suurin osa ihmisistä voi palata urheiluaktiviteettiin suhteellisen nopeasti. Sille on kuitenkin vaikea asettaa optimaalista aikaa. Henkilökohtaiset olosuhteet ja edistyminen huomioon ottaen ja terapeutteja kuullen tulisi suunnitella asteittaista uudelleensijoittamista. Jotkut terapeutit suosittelevat loukkaantuneen polvinivelen suojaamista ja vakauttamista jonkin aikaa siteellä, ortoosilla tai nauhoilla.
Ensimmäisen asteen vammat johtavat harvoin komplikaatioihin. Toisen ja kolmannen asteen sisäisen ligamentin repeämä uhkaa riittämätöntä hoidon heikkoutta ja nivelten epävakautta. Ehkä yleisin komplikaatio on uusiutunut repeytynyt ligamentti, etenkin vakavissa vammoissa. Kuten kaikissa nivelsidevammoissa, kipu voi aina jäädä taakse. Harvinaisissa tapauksissa voi ilmetä ns. Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä. Kaiken kaikkiaan sisustus nivelside polvessa, mutta yleensä hyvä ennuste.