Meniskalkirurgia on yksi yleisimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä Saksassa. Meniskalleikkauksen tavoitteena on palauttaa polven liikkuvuus kokonaan. Jos mahdollista, yritetään rekonstruoida normaalit anatomiset olosuhteet mahdollisimman hyvin meniskaalisen kyynelhoidon aikana meniskalikorjauksella. Leikkaus ei kuitenkaan ole välttämätöntä kaikissa meniskalovaurioiden tapauksissa. Monissa tapauksissa konservatiivinen meniskihoito ilman leikkausta on riittävä. Lue kaikki tärkeät tiedot meniskileikkauksesta täältä.
Milloin meniskin leikkaus on tarpeen?
Mielipiteet ovat hyvin erilaisia meniskin leikkauksen eduista. Jotkut lääkärit väittävät, että jokainen meniskali repiä vaatii leikkausta tai artroskopiaa. Lähes yhtä usein todetaan kuitenkin, että suurin osa meniskalovahinkoista ei ollut niin selkeitä ja leikkaus on yleensä tarpeeton.
On selvää, että meniskaliän kyyneleiden hoitomenetelmä riippuu useista vaikuttavista tekijöistä eikä meniskalivaurioiden hoidolle ole yleistä suositusta. Hoidon valinta riippuu kivun vakavuudesta, iästä ja meniskiä koskevista vaatimuksista. Meniskin leikkauksen tavoitteena on aina ylläpitää niin paljon meniskalikudosta kuin mahdollista ja palauttaa täysi liikkuvuus mahdollisimman paljon.
Meniskali repiä ilman leikkausta
Joskus meniskali repiä voidaan hoitaa ilman leikkausta. Tämä koskee esimerkiksi melko pieniä halkeamia. Erityisesti vammat hyvin perfusoidussa meniskin ulkovyöhykkeessä (meniskin ulkoreuna nivelkapselissa) voivat joskus parantua itsenäisesti. Lääkärit puhuvat tässä tapauksessa konservatiivisesta (ei-operatiivisesta) meniskali-kyynärhoidosta. Meniskali repiä hoidetaan kipulääkkeillä, kortisoni-injektioilla ja fysioterapialla. Polvi on säästettävä niin paljon kuin mahdollista ensimmäisen meniskalovaurion jälkeen. Muutaman viikon kuluttua aloitetaan kevyt kuntoilu. Lääkäri tai fysioterapeutti näyttää sinulle tarkalleen miten tämä tehdään. Meniskin rappeuttavilla muutoksilla meniskali repiä hoidetaan ilman leikkausta. Kuitenkin, jos kipu esiintyy toistuvasti meniskissä tai jos tutkimuksesta käy ilmi, että meniskin osat ovat löysästi repässä ja ovat nyt niveltilassa, meniskalleikkaukselle ei ole vaihtoehtoa.
Ennen meniskin leikkausta
Ennen meniscal-kyynelleikkausta, vaurioitunut polvi on tutkittava perusteellisesti. Yleensä fyysisen tutkimuksen lisäksi tehdään magneettikuvaus (MRI). Kuvissa hoitava lääkäri voi selvittää, missä vaiheessa meniski vaurioituu. Lisäksi voidaan sulkea pois mahdollisuus, että muiden rakenteiden, kuten nivelsiteiden tai rustokudosten, polvi aiheuttaa kipua. Riippuen siitä, kuinka MRT-tulos epäonnistuu, valitsimme sopivan hoitomenetelmän. Monissa tapauksissa vain nivelpeilaaminen (artroskopia) voi kuitenkin osoittaa, kuinka suuri vahinko todella on. Sitten, artroskopian aikana, kirurgi päättää mitä meniskin leikkausmenetelmää käytetään.
Meniskin leikkaus: kirurgiset menetelmät
Kahden tyyppisiä meniskalleikkauksia on saatavana artroskooppisella ja avoimella meniskalleikkauksella. Kun aikaisemmin se oli enimmäkseen avointa leikkausta, niveltulehdus on menestyksekäs artroskooppinen meniskileikkaus. Toimenpiteet suoritetaan alueellisessa anestesiassa tai joskus yleisanestesiassa.
tähystys
Artroskopia on ns. Minimaalisesti invasiivinen menetelmä. Tämä tarkoittaa, että meniskileikkauksessa ei tehdä yhtä suurta leikkausta, vaan tehdään kaksi tai kolme pienempää leikkausta. Ensimmäinen leikkaus esittelee sauvamaisen kameran, joka siirtää kuvia polvinivelen sisäpuolelta monitoriin. Muut leikkaukset esittelevät kirurgin kirurgisia instrumentteja, joiden avulla hän poistaa räpyt osat ja luo meniskaliompeleen. Artroskopian etuna on, että pienet ihon vammat paranevat nopeammin ja meniskalleikkauksen jälkeen ei jää suurta arpia.
Avoin menetelmä
Joissakin tapauksissa avoin meniskalleikkaus on parempi kuin artroskopia. Avointa menetelmää käytetään esimerkiksi silloin, kun meniskin repäisyhoitoa ei ole tarkoitus tehdä, vaan myös polvien nivelten tai nivelkapselin siteille löydettiin lisävaurioita. Avoimessa leikkauksessa polvi avataan noin viiden senttimetrin pituisella leikkauksella, joka ommellaan uudelleen meniskalleikkauksen jälkeen. Yleensä noin kymmenen päivän ajan meniskileikkauksen jälkeen langat voidaan poistaa uudelleen.
Meniskin leikkaus: kirurgiset tekniikat
Meniskalleikkaukseen on saatavana seuraavat kirurgiset tekniikat riippumatta siitä, hoidetaanko artroskooppisesti tai avoimesti:
- Meniskaalinen korjaus (meniscal ompelu)
- Meniscal-osan poisto (meniscal-osittainen resektio)
- Meniskallisen korvaaminen (keinotekoisen meniskin lisääminen)
Meniskaalinen korjaus (meniscal ompelu)
Meniskaalikorjauksessa repeytynyt meniskalokudos ommellaan uudelleen terveisiin meniskin ja polvenivelkapselin osiin. Tätä tarkoitusta varten reunat tasoitetaan, kudos palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja pidetään tässä asennossa erityisten resorboituvien materiaalien avulla. Meniskaalikorjauksessa erotetaan toisistaan eri toimenpiteet (ulkopuolelta, sisäpuolelta, sisäpuolelta ja uudelleenkorjaus resorboituvilla nuoleilla, ns. Nuolet).
Meniskalikorjaus on mahdollista vain, jos meniskin kyyneleet eivät kulje koko meniskin läpi ja meniscus on edelleen kiinnitetty kapseliin, jotta se voidaan ommella tiukasti sinne ja että sitä jatkossa toimitetaan verisuonilla. Meniskaliompelu on periaatteessa paras menetelmä, koska se voi suurelta osin palauttaa normaalit anatomiset olosuhteet. Valitettavasti meniskaliommel ei ole mahdollinen kaikissa tapauksissa, koska vauriot ovat usein jo liian suuria diagnoosissa.
Meniskaalikorjauksen jälkeen polvea voidaan liikuttaa vain hyvin varovaisesti muutaman viikon ajan, jotta meniskalikudos paranee kokonaan uudelleen. Kuormituksen lisääntyminen on kaiken kaikkiaan paljon hitaampaa ja annosteltavampaa kuin meniskalirektion jälkeen. Lasku saadaan ensimmäistä kertaa meniskalikorjauksen jälkeen. Noin kolmen viikon kuluttua voit alkaa lievittää polvea osittain. Noin kahden kuukauden kuluttua kevyitä urheilulajeja, kuten uinti, pyöräily tai painoharjoittelu, voidaan jatkaa.
Meniskin leikkaus: meniskin resektio
Kun meniskin resektio, joko meniskin revitty pala (meniskin osan resektio) tai kokonainen meniski (meniskin resektio) poistetaan. Meniskaliikkausta käytetään meniskleikkauksessa, kun meniskin yksittäiset osat ovat täysin siirtyneet, kun polven rappeuttavat muutokset ovat näkyvissä tai kun kyynel on vanhempi ja repeytyneitä osia ei enää toimiteta verisuonilla. Meniskali resektio voidaan tehdä ambulatorisesti, koska sairastuneet ihmiset voivat käyttää käsivarsikarttaansa kävelläkseen varovaisesti uudelleen samana päivänä. Jo ensimmäisinä viikkoina leikkauksen jälkeen fysioterapeuttiset harjoitukset aloitetaan. Enimmäkseen istuvien töiden osalta työ voidaan jatkaa vain yhden tai kahden viikon kuluttua.
Meniskin leikkaus: meniskin korvaaminen
Meniskal resektion kauan tunnettu, mutta jatkuvasti kehittyvä menetelmä on meniscal korvaaminen. Vaurioitunut meniski poistetaan kokonaan ja käytetään korvaavaa mallia polyuretaanista, kollageenista tai ihmisluovuttajasta (Meniskustransplantaatio). Ennen kuin tällainen meniskalikorvaus siirretään, se mukautetaan tarkalleen oman meniskin kokoon. Implantaatio on minimaalisesti invasiivinen niveltulehdusten yhteydessä.
Tämän menetelmän etuna on, että poistettu meniskalikudos voi regeneroitua parhaimmillaan. Haittana on tämän erityisen meniskileikkauksen erittäin pitkä jälkikäsittely, joka kestää useita kuukausia. Tähän mennessä ei ole käytettävissä riittävästi tutkimustietoja prosessin laadun lopulliseksi arvioimiseksi. Meniskalien korvaaminen ei sen vuoksi ole (vielä) yksi meniskalleikkauksen tavanomaisista menetelmistä.
Luovuttava meniski on erityisen suositeltava nuorille potilaille, joilla todennäköisesti on polven nivelrikko (nivelten kuluminen) ja muut meniskalovaurion aiheuttamat polvi-ongelmat. Lahjoitetut ihmiset tulevat yleensä kuolemaan joutuneilta ihmisiltä, jotka ovat sitoutuneet lahjoittamaan ennen kuolemaansa.
Meniskin leikkauksen riskit
Meniskin leikkauksella on tiettyjä riskejä, kuten kaikilla muilla leikkauksilla. Erityisesti avoimen kirurgisen toimenpiteen aikana verenvuotoa voi esiintyä meniskalleikkauksen aikana. Lisäksi on aina riski leikkauksesta, että bakteerit pääsevät haavaan ja laukaisevat tartunnan. Polvenivessä esiintyvä infektio on erittäin epäsuotuisa komplikaatio, koska tulehdus voi aiheuttaa vakavia vaurioita polvien rustoille. Meniskalleikkauksessa sellaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia, koska toimenpide suoritetaan steriileissä olosuhteissa.
Harvoissa tapauksissa kipu jatkuu meniskalleikkauksen jälkeen tai palaa tietyn ajan kuluttua. Meniskalikorvauksella on myös vaara, että myös implantti rikkoutuu. Lisäksi meniskin korvaaminen meniskalleikkauksen jälkeen voi johtaa polven aiheuttamiseen, joka vaatii polven puhkaisun. Kaiken kaikkiaan tällaiset jälkivaikutukset ovat kuitenkin hyvin harvinaisia. Tietenkin, jopa yhden meniskileikkauksen jälkeen, on edelleen riski, että meniski repii uudelleen. Se on hoidettava uudelleen kirurgisesti.
Taudin kulku ja ennusteet
Meniskin leikkaus voi olla ambulanssi monissa tapauksissa, joten voit yleensä mennä kotiin leikkauspäivänä. Meniskin leikkauksen tyypistä ja meniskalivaurion suuruudesta riippuen pidempi tai lyhyempi paranemisaika tarvitaan.
Yhdessä nivelkierukka Kestää kuukausia, kunnes täysi polvi on mahdollista uudelleen. Polven kiristäminen liian aikaisin häiritsee arpia ja hidastaa paranemista. Lisäksi riski on, että vielä täysin parantumattomasta kudoksesta tulee uusi repiä. Noin 4–6 viikon kuluttua voit ladata polven uudelleen kokonaan. Yleensä kestää kuitenkin kaksi tai kolme kuukautta, jotta polvi on melkein yhtä joustava kuin ennen meniskalleikkausta. Yhden jälkeen osittainen meniskektomia Vain muutaman päivän lepo on tarpeen, kunnes polvi polvistuu uudelleen. Yhdessä Meniskusersatz Toisaalta, kuten meniscal-ompeleen kohdalla, sinun tulisi suunnitella muutaman viikon suljettu kausi.
Jokaisen meniskileikkauksen jälkeen suoritetaan henkilökohtainen fysioterapia, jonka aikana polvi tottuu hitaasti liikkeeseen ja lihakset vahvistuvat. Harjoitukset, jotka opit fysioterapiassa, sinun tulee suorittaa paremmin parantamaan kotona. Menestyneen meniskileikkauksen ja jäsennellyn seurantahoidon jälkeen ilman lisäkomplikaatioita voit yleensä polven jälkeen nivelkierukka leikkaus jälleen melkein kuin ennen loukkaantumista.