Multippeliskleroosi

Multippeliskleroosi: lyhyt kuvaus

• Yleiset ensimmäiset oireet: Jalojen tunne, voimakas väsymys, ulostevaikeudet, epävarmuus kävelyssä ja seisoessa, näköhäiriöt yhdessä silmässä jne.
• Tärkeät tutkimukset: Fyysinen ja neurologinen tutkimus, herätetyt potentiaalit, magneettikuvaus (MRI), CSF-diagnostiikka, veri- ja virtsatutkimukset
• käsittely: Lääkitys (push-terapia, perushoito), oireenmukaiset terapiatoimenpiteet ja kuntoutus (fysioterapia, toimintaterapia, kohtalainen urheilu, psykoterapia jne.).
• ennuste: MS ei ole parannettavissa, mutta siihen voi vaikuttaa positiivisesti johdonmukainen hoito sen aikana (vähemmän relapseja, hitaampi taudin eteneminen, parantunut elämänlaatu)

Mikä on multippeliskleroosi?

Multippeliskleroosi (MS) on krooninen keskushermoston sairaus (CNS: selkäydin ja aivot, mukaan lukien näköhermo). Hermorakenteet syttyvät, mikä aiheuttaa erilaisia ​​oireita, kuten näkö- ja tunnehäiriöt, kipu tai halvaus. Toistaiseksi multippeliskleroosi ei ole vielä parannettavissa. Lääkityksellä taudin etenemiseen voidaan kuitenkin vaikuttaa suotuisasti.

Multippeliskleroosi alkaa yleensä varhaisessa aikuisuudessa 20–40-vuotiaina. Yli 200 000 multippeliskleroosista ihmistä asuu Saksassa. Naisilla on noin kaksi kertaa todennäköisempi MS-tauti kuin miehillä.

Multippeliskleroosi: oireet

Multippeliskleroosi esiintyy useimmissa tapauksissa täysin odottamatta ja täysin täydellisen hyvinvoinnin ulkopuolella. Monissa tapauksissa MS: n ensimmäiset merkit kehittyvät suhteellisen nopeasti tunneissa tai päivissä. Vain harvoilla potilailla tauti alkaa hitaasti toisinaan vähemmän, joskus vaikeammilla valituksilla, joten sairastuneet tuskin huomaa, että jokin on vakavasti vialla. Joillakin potilailla on vähän MS-oireita, toisilla useita oireita.

Siksi oireet voivat olla hyvin erilaisia ​​jokaisella yksilöllä. Siksi MS: tä kutsutaan myös ”sairaudeksi, jolla on 1000 kasvoja”. Seuraava taulukko näyttää näytön tyypin ja taajuuden ensimmäiset multippeliskleroosioireet (Krämer / Besserin mukaan):

Ensimmäiset multippeliskleroosioireet	Taajuus prosentteina
Tunteet jaloissa	30
Epänormaali väsymys / väsymys	20
ulostaminen häiriöt	20
Epävarmuudet kävellessä ja seisoessa	18
Näön ongelmat yhdessä silmässä	16
Tunteet käsissä	10
Spastisuudesta johtuvat kävelyhäiriöt (lihasspasmit)	10
Heikkous jaloissa	10
rakon toimintahäiriö	6
Heikkous aseissa	5
Kasvojen halvaus (kolmoishermosärky)	5
Kasvojen tunteet	3
Lhermitte-merkki (pistely kaulassa taivutettu pää)	3
puhehäiriöt	2
särky	2
Kehon toisen puolen halvaus – käsivarsi ja jalka (hemiplegia)	2

Yli kolmanneksella potilaista ensimmäiset multippeliskleroosioireet ovat emotionaalisia häiriöitä: käsivarret tai jalat tuntuvat tunnottomalta tai iholla on pistely. Joka viides potilas tuntuu väsyneemmältä kuin tavallisesti ja on nopeasti uupunut, hänellä on ongelmia suoliston liikkeissä tai hän tuntee olonsa epävarmaksi kävellessä ja seisoessa.

Yhden silmän näköhäiriöt ovat ensimmäinen multippeliskleroosin indikaatio noin 16 prosentilla potilaista. Jotkut potilaat kärsivät voimattomuudesta (lähinnä käsissä, harvemmin jaloissa), he eivät voi tyhjentää virtsarakonsa kunnolla tai heillä on kipua. Puhehäiriöt ja hemiplegia ovat harvoin MS: n ensimmäisiä oireita.

Joskus taudin puhkeaminen liittyy vain yhteen oireeseen. Mutta se voi tapahtua myös useita oireita samanaikaisesti.

Multippeliskleroosi: oireet jatkokurssissa

Multippeliskleroosi voi olla erilainen jokaisella potilaalla. Yleensä se on uusiutuva, ts. Se tulee yhä uudelleen oireiden akuutti paheneminen (työntövoima). Ensimmäisen tehostuksen jälkeen oireet voivat kadota kokonaan tai osittain ja ilmestyä uudelleen hetken kuluttua. Joskus on muita oireita, jotka voivat palata takaisin. Joissakin tapauksissa oireet lisääntyvät tasaisesti alusta alkaen, ja uusiutumisia ei voida tunnistaa.

Multippeliskleroosioireiden tyyppi ja esiintyvyys sairauden aikana ovat (Krämer / Besser):

Multippeliskleroosioireet kurssin aikana	Taajuus prosentteina
Spastisuudesta johtuvat kävelyhäiriöt (lihasspasmit)	90
Heikkous jaloissa	90
Tunteet jaloissa	85
Epävarmuudet kävellessä ja seisoessa	80
rakon toimintahäiriö	80
Epänormaali väsymys / väsymys	80
Näön ongelmat yhdessä silmässä	75
Seksuaaliset häiriöt (miehet)	75
Kognitiiviset häiriöt (kuten keskittymisongelmat)	70
ulostaminen häiriöt	70
Epävarmuus tavoite- ja osoitusliikkeissä	50
puhehäiriöt	50
Psyykkiset häiriöt (erityisesti masennus)	50
Seksuaaliset häiriöt (naiset)	50
Kipu vartaloon	40
Kasvojen halvaus (kolmoishermosärky)	30
päänsärkyä	30
Lhermitte-merkki (pistely kaulassa taivutettu pää)	30
Tunteet käsissä	30
Heikkous aseissa	22
Kalvohermojen halvaus	10

Yli puolella potilaista on multippeliskleroositaudin aikana kävely- ja tasapainohäiriöitä tai spastisuutta (lihaskramppeja). He ovat usein hyvin väsyneitä (väsymystä), heillä on käsien tai jalkojen heikkous tai he eivät voi tyhjentää virtsarakkoaan kunnolla. Miehet voivat saada erektiohäiriöitä, naiset menettävät halua seksiä. Kolmella neljästä multippeliskleroosipotilaasta on näköongelmat toisessa silmässä, toiset näkevät sen kahdesti.

Ainakin joka toisella potilaalla on epävarmuutta liikkeiden kohdistamisessa ja osoittamisessa, mielenterveyshäiriöissä (kuten masennus), puhehäiriöissä, kognitiivisissa häiriöissä (kuten keskittymishäiriöissä) tai suoliston dysfagiassa.

Harvinaisempia oireita ovat päänsärky, kasvojen kipu tai halvaus, kehon kipu, käsien heikkous tai heikkous tai pistely kaulassa, kun pää on taipunut.

Multippeliskleroosi: syyt

Useimmat asiantuntijat epäilevät, että multippeliskleroosi perustuu kehon immuunijärjestelmän toimintahäiriöön (autoimmuunisairaus) – joten se on autoimmuunisairaus on:

Kehon immuunisolut (immuunisolut), jotka yleensä tekevät hyökkääjistä, kuten viruksista tai bakteereista, vaarattomia, on suunnattu kehon omia rakenteita vastaan. Siksi niitä kutsutaan auto-vasta-aineiksi. MS: n tapauksessa ne aiheuttavat valkosoluja (leukosyyttejä) hyökkäämään hermokudoksessa ja aiheuttamaan tulehduksia. Hermokuitujen vaipat (myeliininvaippa) tuhoutuvat, mitä kutsutaan demyelinaatioksi tai demyelinaatioksi. Myös hermo- kuidut ja hermosolut ovat vaurioituneet.

Potilailla on lukuisia (useita) alueita aivoissa ja selkäytimissä, joissa on myeliinivaurioita ja sitä seuraavaa arpia (skleroosi). Näitä alueita kutsutaan plakkiksi.

Seurauksena on, että hermosignaaleja ei voida välittää oikein – kyse on hermovaurioista. Ne voivat ilmetä monin eri tavoin, koska tulehduksia (tulehduksellisia kohteita) voi esiintyä kaikilla keskushermostoalueilla. Siksi multippeliskleroosia kutsutaan usein ”enkefalomyeliitin dissinataksi”. Sana ”dissinata” tarkoittaa ”hajallaan”, kun taas termi ”enkefalomyeliitti” viittaa sairauden perusprosesseihin: ”Enkephalos” tarkoittaa aivoja, pääte ”-itis” tarkoittaa ”tulehdusta”.

Mutta miksi immuunijärjestelmä masentuu niin MS: ssä, että se hyökkää omaa hermo kudostaan? Asiantuntijat eivät tiedä tarkalleen, mutta epäilevät kärsineitä useita tekijöitä tulevat yhteen, jotka yhdessä laukaisevat taudin.

geeni

Asiantuntijat uskovat, että multippeliskleroosi on periytyvä: kaksosilla tehdyt tutkimukset osoittivat, että identtisillä MS-potilaiden kaksosilla on 25 – 30 prosenttia suurempi multippeliskleroosiriski kuin normaalilla populaatiolla. Dizygotic-kaksosilla riski on viisi prosenttia suurempi. Potilaan vanhemmilla ja lapsilla on edelleen kaksinkertainen tai kolme kertaa suurempi multippeliskleroosin riski. Riski vähenee, kun vähemmän se liittyy sairastuneeseen.

On epäselvää, mitkä geenit osallistuvat multippeliskleroosin kehitykseen. Esimerkiksi muutoksilla HLA-DRB1-antigeenissä, apolipoproteiini E: ssä tai gamma-interferoni-geenissä voi olla merkitys. Joka tapauksessa asiantuntijat olettavat, että mikään yksittäinen geeni ei voi aiheuttaa MS-tautia, vaan että patogeneesiin osallistuu useita geenejä.

infektiot

Jotkut asiantuntijat keskustelevat siitä, vaikuttavatko infektiot myös multippeliskleroosin puhkeamiseen. Esimerkkejä ovat infektiot tuhkarokkoviruksella, ihmisen herpesviruksella 6 (HHV-6) ja erityisesti Epstein-Barr-viruksella (EBV). Jälkimmäinen laukaisee taudin Pfeifferin rauhaskuume (tarttuva mononukleoosi). Melkein kaikkien multippeliskleroosipotilaiden veressä EBV-vasta-aineet kiertävät veressä. Väestössä tämä koskee vain noin 60 prosenttia ihmisistä.

Yhdessä tutkimuksessa tutkijat löysivät myös mahdollisen yhteyden MS: n ja tiettyjen Chlamydia-bakteerien (Chlamydia pneumoniae) välillä. Seuraavat tutkimukset eivät voineet vahvistaa tätä epäilyä.

Kaiken kaikkiaan tutkijat eivät ole sitä mieltä, että tietty tarttuva tauti voi laukaista multippeliskleroosin suoraan. Pikemminkin uskotaan, että yleensä immuunijärjestelmän reaktiot infektioon voivat laukaista MS: n puhkeamisen sopivasti alttiissa yksilöissä.

Elämäntapa ja ympäristö

Ympäristötekijät tai tietty elämäntapa voivat myös liittyä multippeliskleroosin muodostumiseen. Todetun yhteyden elämäntavan tai ympäristötekijöiden ja MS: n välillä ei kuitenkaan välttämättä tarvitse olla syy: vain ”huonoilla” epäterveellisillä elämäntavoilla multippeliskleroosia ei voida laukaista!

Mahdollisena laukaisevana ympäristötekijänä MS-taudissa sovelletaan tupakointi, Sillä pyritään lisäämään multippeliskleroosin riskiä ja nopeuttamaan taudin kulkua.

Toinen multippeliskleroosin riskitekijä voi olla D-vitamiini Kehossa olo: Ihmiset, jotka olivat alttiimpia auringolle kuin lapset ja joiden vartalo tuotti enemmän D-vitamiinia, saivat todennäköisemmin multippeliskleroosin kuin ihmiset, joilla D-vitamiinipitoisuus oli alhaisempi. Huomiota kiinnitettiin D-vitamiinitutkijoihin, koska multippeliskleroosin esiintyvyys ilmeisesti sairastuneilla leveysaste on se, jossa yksi asuu: mitä kauemmas siirtyy päiväntasaajasta (pohjoisesta tai etelästä), sitä enemmän MS: tä esiintyy. Tämä osoittaa yhteyden auringonvaloon. Grönlannin inuitit kärsivät kuitenkin harvemmin MS: stä kuin muut kanat. Syynä tähän voi olla inuiittien perinteisesti D-vitamiinirikas ruokavalio. Yhteyttä on kuitenkin tutkittava tarkemmin.

sukupuoli

Naisilla on paljon todennäköisempi multippeliskleroosi kuin miehillä. Tämä voi johtua siitä, että naiset menevät todennäköisemmin lääkärin puoleen, ja siksi tauti havaitaan heissä useammin. Toisaalta sukupuoliero voi johtua aiemmin tuntemattomista ympäristötekijöistä.

Muut tekijät

On myös muita tekijöitä, joiden epäillään olevan osallisina multippeliskleroosin kehitykseen. Näitä ovat esimerkiksi ylipainoinen ja liiallinen suolan saanti, Myös suolistoflooran voi olla merkitystä autoimmuunisairauksien, kuten MS, puhkeamisessa.

Asuminen multippeliskleroosissa

Kroonisena ja vakavana sairaudena multippeliskleroosi asettaa monia haasteita potilaille ja heidän sukulaisilleen. Tauti voi vaikuttaa kaikkiin elämän osa-alueisiin – kumppanuudesta, seksuaalisuudesta ja perhesuunnittelusta sosiaalisen elämän ja harrastuksen kautta koulutukseen ja työhön.

Onko mahdollista saada lapsia, joilla on multippeliskleroosi? Onko loma mahdollista MS: stä huolimatta? Pitäisikö omalle pomolle ilmoittaa sairaudesta vai ei? Mitkä työpaikat ovat halpoja, mitkä melko epäsuotuisat? Nämä ja monet muut kysymykset koskevat MS-potilaita.

Lue lisää siitä, kuinka multippeliskleroosi vaikuttaa sairastuneiden päivittäiseen elämään ja miten käsitellä heitä, lue artikkelista Elämä multippeliskleroosin kanssa.

Multippeliskleroosi: tutkimukset ja diagnoosi

Koska multippeliskleroosin oireet voivat olla niin erilaisia, tautia ei ole helppo diagnosoida. Toisin kuin monissa muissa sairauksissa, ei ole tyypillisiä merkkejä, joita esiintyy vain MS: ssä. Suurin osa valituksista voi esiintyä myös muissa sairauksissa, kuten aivojen verenkiertohäiriöissä tai herniated-levyssä. Siksi kompleksinen diagnoosi ”multippeliskleroosi” koostuu erilaisista tutkimusvaiheista:

• Tutkimus sairaushistoriasta (sairaushistoria)
• Fyysinen tutkimus (kliininen neurologinen tutkimus)
• Apparatiiviset tutkimukset (kuten magneettikuvaus = MRI, herätetyt potentiaalit)
• Laboratoriotutkimukset (hermoveden tutkimus, verikokeet)

Ensimmäinen yhteyshenkilö on perhe lääkäri. Tarvittaessa tämä ohjataan asiantuntijalle, yleensä neurologille. Tämä voi sitten lopulta tehdä MS-diagnoosin.

sairaushistoria

Ensimmäinen vaihe multippeliskleroosin diagnosoinnissa on yksityiskohtainen keskustelu lääkärin ja potilaan välillä sairaushistorian keräämiseksi. Lääkäri voidaan kuvata tarkalleen oireet, kysyy, koska milloin ne ovat olemassa ja miten ne ovat kehittyneet ajan myötä. Potilaiden tulee puhua kaikista muista muista oireista. Joskus potilas ei tiedä, että multippeliskleroosin ensimmäiset oireet olivat kuukausia tai jopa vuosia sitten valituksia. Esimerkiksi jotkut MS-potilaat muistavat, että heillä oli kerran ”outo tunne” yhdessä käsivarressa tai jalassa muutaman päivän tai viikon ajan (mahdollinen merkki tulehduksesta selkäytimen alueella). Jotkut potilaat eivät kiinnitä merkitystä oireisiin, koska ne ovat kadonneet hieman tai nopeasti (esimerkiksi näköhermon tulehduksen yhteydessä). Toiset menevät lääkärin puoleen, mutta tästä huolimatta perusteellisesta tutkimuksesta ei ole mitään.

Potilaan kuvaukset auttavat lääkäriä rajaamaan mahdolliset syyt ja mahdollisesti perustelemaan multippeliskleroosin epäilyn. On myös tärkeää tietää, kärsivätkö potilaat tai hänen perheensä jostakin autoimmuunisairaudesta.

Fyysinen tarkastus

Sairaushistorian jälkeen seurataan perusteellinen fyysinen tutkimus. Suorita ”normaali” kliininen ja neurologinen tutkimus. Lääkäri tarkistaa hermoston toiminnan. Ennen kaikkea hän tutkii:

• silmien ja kallon hermojen toiminta
• kosketus, kipu ja lämpötila
• lihasvoima ja lihasjännitys

Puhtaasti neurologisen tutkimuksen lisäksi lääkäri voi myös suorittaa neuropsykologisen tutkimuksen tapauksissa, joissa epäillään multippeliskleroosia. Se tutkii erilaisia ​​henkisiä toimintoja, kuten oppimiskykyä, puheprosessointia tai muistia. Tätä varten on saatavana useita testejä.

Suhteelliset tutkimukset

Sen määrittämiseksi, kuinka pitkälle multippeliskleroosi on levinnyt potilaan kehoon herättäneet potentiaalit kirjataan. Nämä ovat sähköisiä jännitteitä, joita esiintyy ihmiskehon hermo- ja lihassoluissa, kun niitä stimuloidaan ulkopuolelta. Ne voidaan johtaa elektrodoilla ja tallentaa sen jälkeen, kun ne on vahvistettu elektronisesti.

Esimerkiksi visuaalisesti herätetyt potentiaalit (VEP: t) voidaan laukaista checkerboard-kuviolla, jonka kentät näkyvät nopeasti eri kirkkaudella. Potilas tarkastelee shakkilautakuviota ja potentiaalit johdetaan hänen päästään.

Lisäksi epäilty multippeliskleroosi MRI (Kallon ja selkäytimen magneettikuvaus, MRI). Aivojen tulehdukselliset fokukset tai plakit, jotka ovat suurempia kuin kaksi millimetriä, voidaan nähdä jopa taudin varhaisvaiheissa. MRI: llä on suuri etu muihin tutkimuksiin nähden: Vaikka multippeliskleroosi ei aiheuta epämukavuutta, MRI voi havaita sairauksiin liittyvät muutokset keskushermostoon.

Jos potilaalla on virtsavaikeuksia, lääkäri voi suositella virtsaamismenetelmää: potilas toteaa kuinka usein hän jättää vettä. Lisäksi lääkäri määrittelee virtsaan virtsarakon virtsaamisen jälkeen (jäljelle jäänyt virtsa). Ehkä joku seuraa urodynaaminen tutkimus – Mittausmenetelmä, jossa virtsarakon toiminta tutkitaan paineanturien ja elektrodien avulla.

laboratoriokokeet

Toinen tärkeä askel kohti multippeliskleroosin diagnosointia on Hermoveden tutkiminen (CSF). CSF-näytteen saamiseksi lääkäri käyttää hienoa neulaa keskimmäisen ristiselän selkärangan tasolla pistäen nikamien välillä (CSF). Hermovesinäytteen arviointi voi havaita aivojen ja selkäytimen tulehduksen: Jos potilaalla on multippeliskleroosi, hermovedessä tiettyjen immuunisolujen (lymfosyytit, plasmasolut) määrä kasvaa, ja vasta-aineet, kuten immunoglobuliini G (IgG), voidaan havaita.

Lisäksi lääkäri voi määrittää CSF-toiminnolla, jos tulehdus aiheutti mahdollisesti bakteereita (kuten Lymen taudissa) eikä multippeliskleroosia.

Tärkeää myös verikokeet, Seuraavat arvot määritetään:

• Upea verikuva
• maksan toimintakokeissa
• munuaisten toiminta
• kilpirauhasen toimintaa
• verensokeri
• B12-vitamiini
• reumatekijä
• Ydinvastaiset vasta-aineet (ANA)
• Anti-fosfolipidi-vasta-aineita
• Anti-ds-DNA-vasta-
• lupusantikoagulantti
• Tulehdusmerkki (C-reaktiivinen proteiini = CRP)
• Angiotensiiniä konvertoivat entsyymit (ACE)
• Borrelia (Borreliosis) ja Borrelia-vasta-aineet (Borrelia serologia)

Myös yksi urinalyysi suoritetaan.

Useimmat laboratorioarvot ovat normaaleja multippeliskleroosipotilailla. Ne palvelevat vähemmän multippeliskleroosin suoraa havaitsemista kuin muiden tautien poissulkeminen, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Joskus lisätutkimukset ovat tarpeen tätä tarkoitusta varten. Esimerkiksi ”uutettavat ydinantigeenit” (erilaisten autoimmuunisairauksien erottamiseksi, HIV-vasta-aineet, mykoplasma-vasta-aineet ja vasta-aineet kupan havaitsemiseksi (TPHA)) on määritelty.

Pitkä diagnoositutkimus

MS: n todistaminen ei ole helppoa. Toisinaan voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia, kunnes multippeliskleroosidiagnoosi on selvästi todettu. ”1000 nimitaudin” haku on samanlainen kuin palapelin kappaleiden löytäminen: mitä enemmän osia sopii yhteen, sitä varmempaa multippeliskleroosi on.

Multippeliskleroosi: hoito

Multippeliskleroositerapia perustuu neljään pilariin:

• Shock-terapia: akuutin push-hoidon aiheuttaminen kortisonilla tai plasmafereesillä (eräänlainen verenpesu).
• Kurssia modifioiva terapia (perushoito, pitkäaikainen immunoterapia): Sen tarkoituksena on vähentää relapsien vakavuutta ja esiintymistiheyttä ja vaikuttaa suotuisasti progressiivisen vamman laajuuteen.
• Oireenmukainen terapia: Epäspesifisten oireiden, kuten lihaskramppumisen, kivun, masennuksen, virtsarakon tai suoliston dysfagian, hoito.
• Kuntoutusmenettely: Tavoitteena on antaa potilaalle mahdollisuus palata perhe-, työ- ja sosiaaliseen elämäänsä.

Hoitotavoitteiden saavuttamiseksi käytetään muun muassa lääkkeitä, fysioterapiaa (fysioterapiaa) sekä aktivointia ja toimintaterapiaa (toimintaterapia tai psykoterapia).

Multippeliskleroosi: Shuntiterapia

MS-injektio on hoidettava niin paljon kuin mahdollista kahden tai viiden päivän kuluessa oireiden puhkeamisesta klinikalla. Potilashoidolla on se etu, että kaikki tarvittavat tutkimukset, kuten magneettikuvaus (MRI), voidaan suorittaa. Lisäksi lääkäri voi keskustella potilaan kanssa levossa, push-hoidosta ja tarkkailla haittavaikutuksia paremmin kuin avohoidossa multippeliskleroosin hoidossa.

Kortikosteroidit (kortikosteroidit, kortikosteroidit, glukokortikoidit) ovat valittuja lääkkeitä injektiohoidon aikana. Jos ne eivät toimi (tarpeeksi), plasmafereesi (eräänlainen verenpesu) voidaan tehdä.

Kortisoni pulssihoidon

Kortisonilääkkeet tukahduttavat tulehduksia, sulkevat veri-aivoesteen, vähentävät veden pidättämistä aivoissa ja tehostavat hermoimpulssien siirtoa. Ne voivat jopa edistää hermovaippajen (myeliinikoteloiden) muodostumista. Ne annetaan joko laskimonsisäisesti (laskimonsisäisesti) tai otetaan tabletteina.

Akuutissa MS-injektiossa yleisimmin käytetty kortisoni on metyyliprednisoloni. Syy: se pääsee hyvin hermoveteen (nesteeseen) ja siten tulehduksen paikkaan. Tutkimukset osoittavat, että lääke annetaan parhaiten suurina annoksina, suonensisäisesti (lyhyenä infuusiona) ja kolmena peräkkäisenä päivänä. Kolmen infuusion jälkeen jotkut lääkärit ”hiipivät pois” tästä kortisoni-pulssiterapiasta (kortisoni-shokkiterapia), koska jotkut potilaat sietävät sitä paremmin. Potilas ottaa kortisonia enintään kahden viikon ajan pienentäen annosta tabletina.

Vaihtoehto infuusioille on suuriannoksinen tablettipohjainen kortisonihoito viiden päivän aikana. Pienemmät tutkimukset viittaavat siihen, että tämä on yhtä tehokas kuin laskimonsisäinen kortisonihoito.

Kaksi viikkoa kortisoni-pulssihoidon päättymisen jälkeen potilas tutkitaan perusteellisesti ja häneltä kysytään hänen oireistaan. Jos merkittävää parannusta ei ole, seuraa toinen hoitokierros. Oireista riippuen voidaan nyt antaa suurempi annos kuin ensimmäisellä sokkoterapialla.

mahdollinen haittavaikutuksia Kortisoni voi esimerkiksi aiheuttaa lievää vapinaa (sisäistä levottomuutta), kasvojen punoitusta, lisääntynyttä ruokahalua, päänsärkyä, huimausta, unihäiriöitä ja kohonneita verensokeritasoja. Harvoin esiintyy maha- tai pohjukaissuolihaavoja, kouristuksia, mielenterveyshäiriöitä, verenpainetauti, allerginen reaktio tai nesteretentio (turvotus). Pitkäaikaiseen nauttimiseen voi kuulua maha-suolikanavan verenvuoto, verenpainetauti, silmänpaineen nousu (glaukooma) ja Cushingin oireyhtymä.

plasmafereesin

Toinen vaihtoehto push-terapiaan on plasmafereesi. Tämä on eräänlainen verenpesu, joka suodattaa verestä immunoglobuliinit, jotka vastaavat tulehduksellisesta prosessista MS-jakson aikana. Plasmafereesi suoritetaan yleensä neljä tai kuusi kertaa. Se voidaan suorittaa joko kahden kortisoni-pulssiterapian jälkeen tai ensimmäisen jälkeen, kun potilaan valitukset ovat pahentuneet tasaisesti infuusiohoidon aikana.

immunosuppressantit

Vakavan jakson, joka on erittäin nopea ja tuskin reagoi hoitoon, lääkärit voivat myös määrätä vaikuttavaa ainetta, joka tukahduttaa immuunijärjestelmää (immunosuppressantit, kuten mitoksantroni). Sellaisia ​​lääkkeitä käytetään tosiasiassa MS: n pitkäaikaisessa terapiassa (perushoito).

Multippeliskleroosi: kurssia modifioiva terapia

Etenemistä muuttavalla terapialla (perushoidolla) multippeliskleroosissa pyritään vähentämään akuutin uusiutumisten määrää ja vakavuutta ja hidastamaan taudin etenemistä. Lääkityksen tarkka kesto päätetään tapauskohtaisesti. Niin kauan kuin valmisteet toimivat, perushoitoa voidaan jatkaa kuukausia tai vuosia. Hoidon aikana säännölliset tarkastukset ovat suositeltavia tai jopa pakollisia (lääkkeestä riippuen).

Jos multippeliskleroosi on stabiili pitkään hoidon aikana (esimerkiksi ei enää uusiudu, MS ei etene MR: llä), lääkäri ja potilas voivat päättää lopettaa MS-hoidon koeajoin. Silloinkin neuropatologin on tutkittava potilas säännöllisesti ja kiinnitettävä huomiota mahdollisiin oireisiin MS: n palautumisesta.

Kurssia modifioivan multippeliskleroosin hoitoon käytetyt lääkkeet kuuluvat immunomodulaattorit vastaavasti immunosuppressantit, Immuunimodulaattoreita voidaan käyttää immuunireaktioiden erityiseksi muuttamiseksi. Immunosuppressantit puolestaan ​​tukahduttavat immuunijärjestelmän toimintaa. Usein kaikkia pitkäaikaishoitoon tarkoitettuja lääkkeitä yksinkertaistetaan käsitteellä ”immunomodulaattorit”, jotka on yhteenveto tai joita kutsutaan ”immunoprofylaktiksi”.

Mitkä lääkkeet annetaan multippeliskleroosipotilaille yksittäistapauksissa, riippuu muun muassa sairauden etenemisestä: lääkärit erottavat lievän / keskivaikean ja (erittäin) aktiivisen MS-muodon. Lisäksi lääkäri ottaa huomioon muut tekijät, kuten potilaan ikä, raskaus jne.

Tärkeimmät vaikuttavat aineosat pitkäaikaisessa multippeliskleroositerapiassa ovat:

Vaikuttava aine	MS-puhkeamista muodossa	hakemus
Beetainterferonien	lievä-kohtalainen	Valmisteesta riippuen yksi tai useampi ruisku viikossa lihaksessa tai ihon alla.
glatirameeriasetaatin	lievä-kohtalainen	Ruisku päivittäin ihon alla.
teriflunomide	lievä-kohtalainen	Yksi tabletti päivässä.
Dimetyylifumaraatti (DMF)	lievä-kohtalainen	Yksi kapseli kahdesti päivässä.
atsatiopriini	lievä-kohtalainen	Yksi tabletti päivässä.
natalitsumabin	aktiivinen (korkea)	Infuusio laskimoon neljän viikon välein.
fingolimodin	aktiivinen (korkea)	Kerran päivässä kapseli.
alemtutsumabille	aktiivinen (korkea)	Yksi infuusiosykli vuodessa ja enintään kaksi kertaa.
mitoksantroni	aktiivinen (korkea)	Infuusio laskimoon kolmen kuukauden välein.
kladribiini	erittäin aktiivinen	Käytä tablettina neljässä hoitojaksossa (yksi tai kaksi tablettia päivässä neljästä viiteen päivään syklin ajan, useita viikkoja tai kuukausia syklien välillä).

Beetainterferonien

Interferonit tukahduttavat MS: n tulehduksellisia prosesseja: ne todennäköisesti estävät tiettyjen valkosolujen (T-lymfosyytit) pääsyn verisuoniin. Ne eivät pääse aivoihin ja aiheuttavat tulehduksia ja myeliinivaippujen tuhoamista. Interferonit estävät myös tulehduksia edistävien proteiinien muodostumista. Tämä sallii hyväksyttyjen interferonivalmisteiden vähentää MS-relapsien lukumäärää ja voimakkuutta ja vähentää sairauden aktiivisuutta.

Sivuvaikutukset: Hoidon alussa monet potilaat kärsivät flunssan kaltaisista oireista, joihin liittyy kuume, vilunväristykset tai lihaskipu. Varotoimenpiteenä interferoni tulee pistää illalla, ja potilaan on myös otettava ennaltaehkäisevää asetaminofeenia tai ibuprofeenia.

Punoitusta, kipua ja indusoitumista voi esiintyä vauriokohdassa ja ihokudos voi kuolla (nekroosi). Naiset ilmoittavat toisinaan lisääntyneen kuukautisten verenvuodon hoidon aikana. Muita mahdollisia interferonin sivuvaikutuksia ovat esimerkiksi ihottuma, muutokset veriarvossa ja masennustilat.

Glatirameeriasetaatti (GLAT)

GLAT voi olla tehokas vaihtoehto interferoneille. Se lisää aikaa seuraavaan aivohalvaukseen ja lievittää spurtin vakavuutta. Tarkka toimintamekanismi on epäselvä. On mahdollista, että GLAT muuttaa tiettyjen valkosolujen suhdetta toisiinsa – johtaen vähemmän ”haitallisiin” (sytotoksisiin) TH1-soluihin ja enemmän suojaaviin TH2-soluihin.

Sivuvaikutukset: Paikallisia sivuvaikutuksia, joita esiintyy yleisimmin pistoskohdassa, ovat punoitus, kipu, nielu, kutina ja tulehdus. Vähemmän yleisiä ovat muut sivuvaikutukset, kuten infektiot (keuhkoputkentulehdus, tulehduskipulääke, Candida-infektio, herpes jne.), Silmien toimintahäiriöt, oksentelu, painonnousu tai vapina (vapina). Suurin osa ajasta, lääke on hyvin siedetty.

teriflunomide

Teriflunomidi on immunomodulaattori, jolla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Sen tarkkaa toimintatapaa ei vielä tunneta yksityiskohtaisesti; mutta se vähentää uusiutumisnopeutta, hidastaa fyysisten vammojen etenemistä ja vähentää aivovaurioiden määrää MRI: llä.

Sivuvaikutukset: Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat lisääntynyt maksan toiminta, hiustenlähtö, infektiot (kuten flunssa, maha-suolikanavan infektiot, keuhkoputkentulehdus, virtsateiden infektiot), pahoinvointi, kipu ja epämukavuus.

dimetyylifumaraattia

Dimetyylifumaraatti (fumaarihappo (BG-12)) on myös immunomodulaattori. Se tarjoaa immuunisolujen uudelleenohjelmoinnin. Lisäksi se purkaa soluja vahingoittavat vapaat radikaalit ja typen oksidit ja aktivoi suojaavat metaboliset polut soluissa. Viime kädessä tämä vähentää multippeliskleroosipotilaiden vuotuista uusiutumista. Se vähentää myös vamman etenemistä ja aivovaurioiden määrää MRI: llä.

Sivuvaikutukset: Dimetyylifumaraatin käytön alussa esiintyy usein maha-suolikanavan aiheuttamia valituksia (kuten pahoinvointia, oksentelua, vatsakipuja, ripulia), samoin kuin punoitusta punoituksella.

alemtutsumabille

Alemtuzumab on ns. Monoklonaalinen vasta-aine ja sitä tuotetaan geenitekniikan avulla. Se vähentää lymfosyyttien – valkoisten verisolujen – määrää, jotka osallistuvat hermosäteiden tuhoamiseen (myeliinivaippa).

Sivuvaikutukset: Alemtutsumabin antaminen voi aiheuttaa infuusioreaktioita (kuten kuumetta, ihottumaa), valkosolujen määrää, hengitys- ja virtsateiden infektioita, ruuansulatushäiriöitä ja sekundaarisia autoimmuunisairauksia (kuten kilpirauhasen ja munuaisten).

atsatiopriini

Atsatiopriinia käytetään nykyään vain harvoin kurssia modifioivassa MS-hoidossa, jos beeta-interferoneja tai glatirameeriasetaattia ei voida antaa tai ne eivät toimi riittävästi. Sen tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta. Das Medikament hemmt aber die Produktion bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten) und stört die Bildung und Funktion anderer Abwehrzellen (Monozyten). Lymphozyten und Monozyten sind in den Entzündungsprozess bei MS verwickelt.

Nebenwirkungen: Durch die Multiple Sklerose-Therapie mit Azathioprin kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen so abnehmen, dass die Patienten anfälliger werden für Infektionen. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Abnahme der Blutplättchen, Übelkeit, Erbrechen und Leberschäden. Außerdem sollten Frauen und Männer während der Therapie und einige Monate danach auf eine zuverlässige Empfängnisverhütung achten, weil möglicherweise Missbildungen beim Ungeborenen auftreten könnten.

Mitoxantron

Mitoxantron wurde ursprünglich gegen Krebs entwickelt. Erst später entdeckte man, dass es sich auch für die Multiple Sklerose-Therapie eignet. Es hemmt das Wachstum bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten, Makrophagen) und führt auch zu deren Tod. Zudem wird die Bildung verschiedener Botenstoffe gehemmt, die an Entzündungsprozessen mitwirken.

Nebenwirkungen: Es kann zu Übelkeit, Erbrechen und kurzzeitigem Durchfall kommen. Bei manchen der behandelten Frauen bleibt vorübergehend die Monatsblutung aus. Zudem besteht ein potenzielles Risiko für Leukämie. Weitere mögliche Nebenwirkungen von Mitoxantron sind Herzrhythmusstörungen, Herzmuskelerkrankungen, Herzschwäche und Abnahme der weißen Blutkörperchen. Mit zunehmender Dosis verursacht Mitoxantron immer mehr Nebenwirkungen, weshalb es maximal zwei bis drei Jahre gegeben werden kann.

Natalizumab

Der Antikörper Natalizumab blockiert spezielle Rezeptoren an der Oberfläche von bestimmten weißen Blutzellen (T-Lymphozyten). Diese können dann nicht mehr in das Gehirn einwandern und dort Entzündungen und die Zerstörung der Myelinscheiden auslösen.

Nebenwirkungen: Dazu zählen Harnwegsinfekte, Entzündungen des Nasen-Rachenraumes, allergischer Ausschlag (Urtikaria), Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Muskelstarre, Fieber und Müdigkeit. Außerdem kann sich eine Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) entwickeln – eine meist tödlich verlaufende Viruserkrankung des Gehirns. Daher darf Natalizumab nur eingesetzt werden, wenn die bisherigen Therapiemaßnahmen versagt haben.

Fingolimod

Fingolimod ist ein Immunsuppressivum, das die Anzahl der Lymphozyten im Blut verringert. In der Folge gelangen weniger solcher weißer Blutzellen ins Gehirn, wo sie an der Zerstörung der Nervenschutzhüllen beteiligt sind. Auf diese Weise sinkt die Schubrate bei Multiple Sklerose-Patienten.

Nebenwirkungen: Fingolimod kann vor allem in den ersten sechs Stunden nach der ersten Einnahme eine Verlangsamung der Herzfrequenz und unregelmäßigen Herzschlag auslösen. Die Einnahme sollte deshalb nur unter ärztlicher Aufsicht und sechsstündiger Überwachung erfolgen. Darüber hinaus kann Fingolimod beispielsweise Atmungs- und Leberprobleme, Kopf- und Rückenschmerzen, Durchfall, grippähnliche Symptome, schwere Infektionen und eine Augenerkrankung (Makulaödem) verursachen.

In Einzelfällen entwickelten Multiple Sklerose-Patienten unter Fingolimod ein sogenanntes hämophagozytisches Syndrom (HPS) und starben daran. Bei HPS sind die Fresszellen des Immunsystems übermäßig aktiv: Sie beginnen, gesunde Blutzellen zu fressen und wandern in Organe (wie Milz, Gehirn) ein, wo sie starke Entzündungen auslösen. Mögliche Warnzeichen für das HPS sind Fieber, Schwächegefühl, Vergrößerung von Leber und Milz, geschwollene Lymphknoten und Abnahme der Blutzellen.

Cladribin

Cladribin ist ein Immunsuppressivum, das zuerst zur Behandlung einer bestimmten Form von Blutkrebs (Haarzell-Leukämie) entwickelt wurde. Bei diesen Patienten wird der Wirkstoff als Injektion oder Infusion verabreicht. Seit 2017 ist Cladribin in Deutschland auch für die Therapie der hochaktiven schubförmigen MS bei Erwachsenen zugelassen, und zwar in Tablettenform. Der Wirkstoff verringert wie Fingolimod die Anzahl der Lymphozyten im Blut der Patienten. Das soll die Häufigkeit der Krankheitsschübe reduzieren.

Nebenwirkungen: Die häufigsten unerwünschten Wirkungen von Cladribin-Tabletten sind ein Mangel an Lymphozyten (sehr häufig) sowie Herpes-Infektionen im Mund, Gürtelrose, Ausschlag, Haarausfall und eine Verminderung der Neutrophilen Granulozyten (häufig). Sehr selten bricht unter Cladribin eine verborgene (latente) Tuberkulose-Infektion aus.

Darüber hinaus hat man in klinischen Studien und bei der langfristigen Nachbeobachtung von Patienten unter Cladribin-Therapie beobachtet, dass sie häufiger Krebstumoren entwickeln als Teilnehmer der Placebo-Gruppe (Vergleichspatienten, die ein Scheinmedikament anstelle von Cladribin erhalten haben).

Weitere Wirkstoffe (Reservemedikamente)

Unter bestimmten Bedingungen erhalten Multiple Sklerose-Patienten in Ausnahmefällen noch andere Medikamente, die eigentlich nicht für die Behandlung dieser Krankheit zugelassen sind.

Näitä ovat esimerkiksi Intravenöse Immunglobuline, Das ist ein Gemisch von Antikörpern, die aus dem Blutserum Tausender gesunder Menschen gewonnen werden. Sie greifen modulierend in Immunreaktionen ein, wobei der genaue Wirkmechanismus bei MS aber nicht bekannt ist. Intravenöse Immunglobuline werden nur in gut begründeten Einzelfällen bei mild/moderat verlaufender Multipler Sklerose eingesetzt, wenn andere Basistherapeutika (wie Beta-Interferone) nicht wirken oder unvertretbare Nebenwirkungen verursachen.

myös Cyclophosphamid ja Methotrexat werden gelegentlich als Reservemittel bei Multipler Sklerose verordnet. Es handelt sich dabei um Immunsuppressiva, die primär als Krebsmittel verwendet werden. Manchmal setzt der Arzt auch Kortisonpräparate in der Langzeittherapie, die eigentlich nur für die Schubtherapie zugelassen sind.

Multiple Sklerose: Symptomatische Therapie

Multiple Sklerose kann unterschiedlichste Symptome hervorrufen wie etwa Störungen der Blasenfunktion, Erschöpfung (Fatigue), Muskelkrämpfe (Spasmen) oder eine Störung der Bewegungskoordination (Ataxie). Gezielte Maßnahmen helfen, diese Beschwerden zu lindern und so die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Zum Einsatz kommen sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Maßnahmen. Hier einige Beispiele:

Physiotherapie

Die Physiotherapie mit ihrem breiten Spektrum an Techniken und Methoden kann MS-Patienten in mehrfacher Hinsicht nützen: Die Beweglichkeit bleibt länger erhalten; die allgemeine Müdigkeit (Fatigue) bessert sich bei gezielter Bewegung, wie sie in der Krankengymnastik erlernt wird; das Training kann Fehlbelastungen und falsche Bewegungen, die durch Schmerzen oder Muskelblockierungen entstehen, beseitigen und Gangstörungen beheben.

Außerdem löst Bewegung Muskelkrämpfe (Spasmen): Diese entstehen, wenn die Muskelspannung so hoch ist, dass sich das Gelenk gegen die Bewegung sträubt. Dann sollte die Muskulatur zuerst durch passive Bewegungen entspannt werden. Dann kann der Patient schrittweise versuchen, durch vorsichtiges aktives Bewegen die Muskeln zu lockern.

Die Physiotherapie hilft auch bei Ataxie (Störung der Bewegungskoordination): Betroffenen MS-Patienten fällt es oft schwer, das Gleichgewicht zu halten, etwa beim Stehen. Die Patienten bekommen anfangs Hilfestellung durch den Physiotherapeuten oder durch Geräte wie Gurte oder Stangen, um sicher sicher stehen zu können. Langsam wird dann diese Unterstützung immer weiter verringert, bis der Patient irgendwann wieder allein das Gleichgewicht im Stehen halten kann.

Bei Störungen der Blasenfunktion kann der Physiotherapeut den Patienten Übungen zum Beckenbodentraining zeigen. Bei diesen und anderen physiotherapeutischen Übungen ist es sinnvoll, wenn die Patienten sie auch zuhause regelmäßig durchführen. Der Therapeut gibt entsprechende Anleitungen für das selbstständige Training.

Außerdem bietet der Physiotherapeut MS-Patienten auch Ratschläge, wie sie ihren Alltag besser bewältigen können. So lässt sich etwa Fatigue durch ein geeignetes ”Energiemanagement” bekämpfen. Ein Tagesplan kann helfen, die begrenzten Kräfte sinnvoll einzuteilen und etwa unnötige Wege zu vermeiden.

Eine bewährte und beliebte Ergänzung zur Krankengymnastik ist zudem die Hippotherapie – auf dem Pferderücken lässt sich besonders gut das Gleichgewichtsgefühl trainieren. Ebenfalls hilfreich kann Elektrotherapie sein: Bei Patienten mit schweren Lähmungen wird der Muskel mit schwachem Strom stimuliert, sobald ihn der MS-Patient anspannt.

Weitere Therapieformen, die bei Multipler Sklerose angewendet werden können, sind etwa Bobath- und Vojtatherapie, propriozeptive neuromuskuläre Fozilitation und andere Techniken.

Ergotherapie

Ergotherapie zielt darauf ab, dass Patienten mit Multipler Sklerose ihren Alltag ohne fremde Hilfe bewältigen und solange wie möglich unabhängig bleiben können. Außerdem unterstützen Ergotherapeuten MS-Patienten bei der Wahl und dem Einsatz technischer Hilfsmittel. Sie zeigen Angehörigen und Freunden, wie sie mit MS-Patienten am besten umgehen.

Konkret versuchen Ergotherapeuten, falsche Bewegungen und kräftezehrende Körperhaltungen bei den MS-Patienten abzustellen. Sie üben mit den Patienten wieder normale Bewegungen ein, die weniger Energie kosten. Ist das nicht mehr möglich ist, lernt der Patient mit seinem Handicap umzugehen und trainiert neue ”Ersatzbewegungen”. Alle Übungen orientieren sich an den Bedürfnissen im Alltag.

Zum Einsatz kommt zum Beispiel ein Gymnastikball, um das Gleichgewicht im Sitzen zu trainieren, oder ein Stehtisch, der das aufrechte Stehen ohne Umkippen unterstützt. Dabei lernt der Patient, sein Gewicht auf Knochen und Gelenken zu erspüren und seine Bewegung danach auszurichten. Weitere Hilfsmittel und Methoden der Ergotherapie sind beispielsweise Therapieknete, Arbeiten mit Salzteig oder Steckspiele. Sie fördern die Feinmotorik und das Fingerspitzengefühl.

Die Ergotherapie kann die Beeinträchtigungen des Körpers und Gehirns meist nicht rückgängig machen.Sie hilft aber dem Patienten, möglichst lange selbstständig zu bleiben. Dafür brauchen Menschen mit MS Geduld und müssen üben – mit und ohne Therapeuten.

Medikamente gegen Symptome

Zur Linderung verschiedener Beschwerden kann der Arzt gegebenenfalls auch Medikamente verordnen. Es gibt zum Beispiel Wirkstoffe gegen Muskelkrämpfe (Antispastika) wie Baclofen oder Botulinumtoxin. Bei anfallsartig auftretenden Schmerzen können Antiepileptika helfen. Bei Gelenk-, Muskel- oder Wirbelsäulenschmerzen kann der Arzt zusätzlich zur Physiotherapie entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac verschreiben. Wenn Multiple Sklerose-Patienten unter einer schweren Depression leiden, kann – neben einer Psychotherapie – der Einsatz von Antidepressiva (wie Fluoxetin oder Sertralin) notwendig sein.

Multiple Sklerose: Rehabilitation

Multiple Sklerose-Patienten werden von vielen verschiedenen Therapeuten und ärztlichen Fachrichtungen behandelt (wie Neurologe, Urologe, Augenarzt, Hausarzt), Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sozialarbeitern und Pflegekräften.

Der niedergelassene Nervenarzt (Neurologe) kann die langfristige Betreuung übernehmen. Doch möglichst einmal im Jahr sollten MS-Patienten eine vier- bis sechswöchge Rehabilitation machen. Das empfiehlt die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG).

Eine solche Rehabilitation kann vor allem dann angezeigt sein, wenn sich nach einem akuten Schub die Symptome nicht ausreichend zurückbilden. Sie kann aber auch hilfreich im chronischen Krankheitsverlauf sein, wenn sich körperliche Funktionen trotz ambulanter Therapien verschlechtern.

Jede Rehabilitation wird dabei individuell auf die Bedürfnisse und Schwierigkeiten des Patienten zugeschnitten. Häufige Bausteine sind Physiotherapie, Ergotherapie, Trainings- und Bewegungstherapie, Logopädie (Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie) und eine neurokognitive Therapie. Letztere dient dazu, Probleme in den Bereichen Gedächtnis, Konzentration, Aufmerksamkeit und Wahrnehmung zu behandeln. Ein weiterer häufiger Bestandteil der Rehabilitation ist eine psychologische Therapie. Sie hilft etwa bei Schwierigkeiten im sozialen Bereich, bei Depressionen und Störungen der Sexualität.

Multiple Sklerose: Alternative Heilmethoden

„Komplementäre” oder ”alternative” Therapieverfahren stoßen auf großes Interesse bei Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Multiple Sklerose. Homöopathie, Pflanzenheilkunde, bestimmte Ernährungsformen oder sonstigen Alternativansätze werden oft zur Linderung der Beschwerden eingesetzt. Patienten sollten mit ihrem behandelnden MS-Arzt und einem in Naturheilkunde erfahrenen Arzt besprechen, welches Verfahren ergänzend zur schulmedizinischen Multiple Sklerose-Behandlung hilfreich sein könnte.

Die Grenzen zwischen alternativen/komplementären und schulmedizinischen Behandlungsmethoden sind fließend. Merkmal vieler – jedoch nicht aller – schulmedizinischen Behandlungsverfahren ist, dass ihre Wirkung in mehreren Studien nachgewiesen wurde. Bei den meisten alternativen Therapiekonzepten fehlt dieser Nachweis bislang.

Eine Gemeinsamkeit haben alternative und schulmedizinische Verfahren aber: Beide können zu Nebenwirkungen führen.

In der folgenden Tabelle finden Sie eine Auswahl verschiedener alternativer/komplementärer Heilmethoden und Therapien, die bei Multipler Sklerose Anwendung finden:

Methode	Beurteilung
Homöopathie	Manchen Patienten zufolge bessern sich Symptome wie Schwindel, Blasen- und Stuhlgangbeschwerden, Konzentrationsprobleme, mangelnde Belastbarkeit sowie das Allgemeinbefinden.
Akupunktur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Akupressur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Cranio-sacrale Therapie	Kann bei vielen Patienten Schmerzen und Muskelkrämpfe verringern.
Entspannungstechniken (Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung etc.)	Werden oft bei chronischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose empfohlen. Können zur Linderung mancher Symptome beitragen sowie das Allgemeinbefinden und die Lebensqualität verbessern.
Cannabis	Darf in begründeten Einzelfällen bei schwerer Multipler Sklerose verordnet werden, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen oder Symptome zu lindern.
Weihrauch	Entzündungshemmende Wirkung. Gute Ergebnisse bei entzündlichen Darmerkrankungen und rheumatoider Arthritis. Zur Wirksamkeit bei MS gibt es keine Studien.
Vitamin D	Empfohlen zur Vorbeugung von Osteoporose vor allem bei Frauen mit MS nach den Wechseljahren und bei wiederholter Kortisonbehandlung. Ob Vitamin D den Verlauf von MS günstig beeinflussen kann, ist unsicher. Eine unkontrollierte Aufnahme kann Gesundheitsschaden verursachen.
Vitamin B12	Eine Vitamin B12-Einnahme ist nur bei nachgewiesenem Mangel notwendig. Ein solcher Mangel ist bei MS-Kranken häufig und kann ähnliche Beschwerden wie die MS selbst hervorrufen.
Andere Vitamine	Die Vitamine A, C und E können eingenommen werden (unter Einhaltung der Höchstdosis). Der Nachweis einer positiven Wirkung auf den MS-Verlauf fehlt aber. Schwangere mit MS sollten kein Vitamin A einnehmen, weil das dem Kind schaden könnte.
Ungesättigte Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren)	Die Wirksamkeit bei MS ist bislang nicht erwiesen.
Bestimmte Ernährungsformen/Diäten	Bisher konnte für keine Ernährungsform oder Diät eine positive Wirkung auf den Verlauf und die Symptome von MS nachgewiesen werden. Experten empfehlen allgemein eine abwechslungsreiche, vitamin- und ballaststoffreiche Ernährung.
Enzymkombinationen	Sollen krankheitsauslösende Immunkomplexe abbauen. Eine Studie aber ergab, dass sie bei MS unwirksam sind.
Sauerstoff-Überdruck-Therapie (hyperbarer Sauerstoff)	Soll das Fortschreiten von MS aufhalten, was aber in Studien wiederlegt wurde.
Amalgam-Entfernung	Soll hilfreich sein, weil Amalgam angeblich MS verursacht und aus den Füllungen austretendes Quecksilber das Immunsystem vergiften soll. Beide Behauptungen gelten als falsch. In Studien konnte kein Zusammenhang zwischen Amalgam und Multipler Sklerose festgestellt werden.

Bei Multipler Sklerose werden oft auch gefährliche und teilweise sehr teure Behandlungen angeboten, die meist nicht wissenschaftlich geprüft wurden. Die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) warnt deshalb davor. Zu diesen Behandlungen zählen:

• Immunaugmentation (Verstärkung der Immunreaktion): Es besteht das Risiko von Infektionen und Allergien. Zudem kann sich die Multiple Sklerose verschlimmern.
• Schweinehirn-Implantation in die Bauchdecke: Die MS kann sich verschlechtern. Außerdem gab es schwere Allergien und Todesfälle nach dem Eingriff.
• Frischzellentherapie: Sie kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen. Außerdem besteht eine Infektionsgefahr.
• Bienengift: Es besteht das Risiko schwerer Allergien bis hin zu Kreislaufversagen. Zudem ergab eine Studie keinerlei Nutzen bei MS.
• Schlangengift: Es kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen.
• Intrathekale Stammzelltherapie (Injektion von Stammzellen des Patienten in den Rückenmarkskanal): Sie kann schwere bis schwerste und sogar tödliche Nebenwirkungen haben.

Multiple Sklerose: Prognose

Die Befürchtung vieler Menschen, dass man mit Multipler Sklerose zwangsläufig früher oder später im Rollstuhl landet, trifft nicht zu. Dank verbesserter Therapien nimmt die Multiple Sklerose heutzutage bei vielen Patienten einen günstigeren Verlauf als in früheren Jahren: Bei einem Drittel der MS-Patienten verläuft die Erkrankung zeitlebens günstig. Ein weiteres Drittel leidet zwar unter Behinderungen, bleibt aber selbstständig. ”Nur” einem Drittel der Patienten bringt die Multiple Sklerose schwere Behinderungen oder im Extremfall sogar den Tod.

Wie die Prognose bei Multipler Sklerose im Einzelfall aussieht, lässt sich nicht vorhersagen. Inzwischen kennt man aber einige Anhaltspunkte, die für einen eher günstigen oder ungünstigen Krankheitsverlauf sprechen:

Anhaltspunkte für
eher günstigen Verlauf	eher ungünstigen Verlauf
Beginn mit nur einem Symptom	Beginn mit mehreren Symptomen
nur sensible Symptome (wie Gefühlsstörungen)	früh motorische und zerebelläre (das Kleinhirn betreffende) Symptome (wie Gangstörungen)
Schübe dauern nur kurz	Schübe dauern lang
gute Rückbildung der Schübe	schlechte Rückbildung der Schübe
Gehfähigkeit erhalten	früh zahlreiche Läsionen im MRT
Erkrankungsbeginn < 35. Lebensjahr	früh krankhafte SEP* und MEP**

* SEP = somatosensibel evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die das Fühlen vermitteln, z.B. Berührungsreize)

** MEP = motorisch/magnetisch evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die Muskelbewegungen vermitteln)

Sicher ist: Der Krankheitsverlauf lässt sich positiv beeinflussen, wenn der Patient eine fachgerechte und konsequente Behandlung sowie die Unterstützung durch sein soziales Umfeld bekommt. Genauso wichtig ist die Mitarbeit des Patienten bei verschiedenen Therapien wie Physiotherapie. Dabei ist aber Augenmaß gefragt: Wenn Multiple Sklerose-Kranke zu ehrgeizig sind und ” zu viel” wollen, verschleißen ihre begrenzte Kräfte, und die Energiereserven werden vorzeitig ausgeschöpft.

Multiple Sklerose: Verlauf

Mediziner unterscheiden bei Multipler Sklerose verschiedene Verlaufsformen. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit einem schubförmigen Verlauf: Es kommt zeitweise zu Krankheitsschüben, in denen bereits bekannte oder neue Symptome auftreten. Oft bilden sich diese hinterher ganz oder teilweise zurück. Manchmal bleiben sie aber auch bestehen.

Aus der schubförmigen MS kann sich mit der Zeit eine sekundär-progrediente MS entwickeln: Die Schübe bleiben allmählich aus, und die Symptome nehmen nun kontinuierlich zu.

Bei einem kleinen Teil der Patienten verläuft die Multiple Sklerose chronisch-fortschreitend (primär-progredient): Der Krankheitszustand verschlechtert sich von Anfang an langsam und kontinuierlich.

Mehr zu den verschiedenen Verlaufsformen von MS und der jeweiligen Lebenserwartung lesen Sie im Beitrag Multiple Sklerose – Verlauf.

Lisätietoja

Selbsthilfegruppe:

Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft

www.dmsg-bayern.de/wir-helfen/selbsthilfe-gruppen/

Buchempfehlung:

Julia Hubinger: Alles wie immer, nichts wie sonst: Mein fast normales Leben mit multipler Sklerose, Eden Books, 2017