prolaktinooma

Prolaktinoma: kuvaus

Prolaktinoomi on yleisin hypofyysin kasvain (aivolisäke). Se aiheuttaa hypohyysin vapauttamaan enemmän prolaktiinihormonia. Prolaktinoomia voi esiintyä sekä miehillä että naisilla. Yleensä prolaktinoomi kehittyy alle 50-vuotiailla naisilla.

Kasvaimen koosta riippuen tätä kutsutaan mikroprolaktinoomiksi (halkaisija alle kymmenen millimetriä) tai makroprolaktinominoksi (halkaisija yli kymmenen millimetriä). Useimmat prolaktinoomat kuuluvat ensimmäiseen luokkaan, joten ne ovat alle kymmenen millimetriä. Lisäksi ne ovat yleensä hyvänlaatuisia; Pahanlaatuiset prolaktinoomat ovat hyvin harvinaisia.

Hormoni prolaktiini

Prolaktiinilla on tärkeä rooli naisten lisääntymistoiminnassa. Raskauden ja imetyksen aikana prolaktiinipitoisuus veressä on kohonnut. Raskaana olevilla naisilla hormoni on vastuussa rintarauhasten kehittymisestä ja kasvamisesta. Se myös stimuloi rintarauhan soluja tuottamaan maitoa. Imettäen vauva nänniin, tämä stimuloi rintarauhan pieniä lihassoluja – maitoa syntyy.

Imetysten aikana korkea prolaktiinipitoisuus voi tukahduttaa ovulaation ja estää uusimista imetyksen aikana. On kuitenkin tärkeää muun muassa, kuinka usein ja kuinka kauan lapsi imetään. Imetys ei missään nimessä ole luotettava ehkäisymenetelmä.

Prolaktinooma: oireet

Kaikella tavalla prolaktinoomi voi aiheuttaa oireita:

• Se tuottaa paljon prolaktiinia, mikä vaikuttaa muiden hormonien vaikutuksiin.
• Se kasvaa ja siirtää vierekkäisiä kudoksia, kuten hermoja, jotka johtavat silmästä aivoihin.

Prolaktinoomi aiheuttaa seksuaalisia toimintahäiriöitä miehillä ja premenopausaalisilla naisilla. Postmenopausaalisilla naisilla ei ole mitään prolaktinooman oireita, koska munasarjat ovat jo lopettaneet toiminnan.

Prolaktinoma: oireet premenopausaalisilla naisilla

Korkea prolaktiinitaso hedelmällisessä iässä olevilla naisilla estää ovulaatiota aiheuttaen epäsäännöllisen tai jopa unohdetun amenorran (amenorrea). Noin 10–20 prosenttia naisista, joille ei ole annettu korkeaa prolaktiinipitoisuutta. Syklin häiriöiden vuoksi myös prolaktinoomia sairastavilla naisilla on vaikeuksia tulla raskaaksi. Muita oireita ovat kuiva emätin ja kuuma vilkkuu.

Prolaktinoomi myös stimuloi maidon tuotantoa ja eritystä. Noin 24 prosentilla naisista, joilla on korkea prolaktiinipitoisuus, vapautuu pieniä määriä rintamaitoa (galaktorreaa), vaikka nainen ei ole raskaana tai imetä.

Toinen oire on osteoporoosi. Varsinkin pitkäaikaisilla prolaktinoomilla potilailla on alhaisempi luutiheys.

Prolaktinoma: oireet postmenopausaalisilla naisilla

Postmenopausaalisilla naisilla prolaktinomalla ei ole oireita. Tämä johtuu siitä, että prolaktiini ei voi enää vaikuttaa kiertoon. Vaikuttavat naiset huomaavat prolaktinooman vain, jos se on kasvanut niin paljon, että se vaikuttaa viereisiin kudoksiin ja aiheuttaa päänsärkyä tai näön hämärtymistä. Se voidaan kuitenkin löytää myös sattumalta, jos toisesta syystä pää tutkitaan kuvantamistekniikalla (magneettikuvaus, MRI).

Prolaktinoma: oireet miehillä

Prolaktinoomi aiheuttaa liian korkea prolaktiinitaso miehillä ja estää sukurauhaset, tässä tapauksessa kivekset. Nämä tuottavat siten vähemmän spermaa ja testosteronia, miesten tärkeintä sukupuolihormonia. Tyypillisiä oireita ovat libido, impotenssi, hedelmättömyys ja täydellisyys.

Tehohäiriöt ja libidon menetys ovat ensimmäiset oireet prolaktinomasta. Joissakin tapauksissa voi esiintyä rintojen suurenemista (gynekomastia) ja spontaania maidon virtausta (galaktorrea). Tämä on kuitenkin yleisempi naisilla, koska miesten maitorauhaset ovat vähemmän herkkiä prolaktiinille.

Jos prolaktinoomi on ollut olemassa jo pitkään, lihasmassa voi laskea. Lisäksi häpykarvojen ja partan kasvu voi taantua. Kuten naisilla, myös luumassa vähenee miehillä. Pitkäaikainen prolaktinoomi voi johtaa osteoporoosiin.

Makroprolaktinoomi aiheuttaa enemmän oireita

Jos prolaktinoomista tulee suurempi kuin yksi senttimetri ja siitä tulee makroadenooma, se voi painaa aivojen vierekkäisiä rakenteita. Näköhermo on usein paineen alainen, mikä johtaa heikentyneeseen visioon. Useimmilla kärsijöillä on kahdenväliset sivuttaiset näkökentän viat. Joissakin tapauksissa vain yksi silmä voi kärsiä.

Prolaktinomon aivolisäkkeeseen kohdistama paine voi häiritä muiden rauhanen hormonien, kuten kilpirauhanen tai lisämunuaisen aivokuoren, tuotantoa. Seurauksena on, että asianomaisten laitosten toiminta heikkenee.

Kasvaimen paine aivojen rakenteisiin voi myös aiheuttaa päänsärkyä.

Prolaktinoma: syyt ja riskitekijät

Prolaktinoomi koostuu aivolisäkkeen (aivolisäkkeen) muuttuneista soluista, hormonirauhasesta juuri aivon alapuolella. Tarkemmin sanottuna prolaktinoomi kehittyy aivolisäkkeen etupuolella olevista soluista (adenohypophysis). Aivolisäkkeessä on erilaisia ​​soluja, jotka tuottavat erilaisia ​​hormoneja. Ns. Laktotrofiset solut tuottavat prolaktiinihormonia.

Prolaktinoomi kehittyy, kun laktotrofinen solu mutatoituu ja alkaa jakautua hallitsemattomasti. Joten lopuksi suuri massa muuttuneita soluja, jotka kaikki muodostavat prolaktiinin – prolaktiinitaso nousee. Noin 10 prosenttia tuottaa kasvuhormonia prolaktiinin lisäksi.

Useimmiten prolaktinoomi kehittyy ilman tunnistettavaa syytä. Harvinaisissa tapauksissa se kehittyy osana geneettistä sairautta, tyypin 1 monisisäkeperäistä neoplasiaa (MEN 1).

Prolaktinoma: tutkimukset ja diagnoosit

Prolaktinooman havaitsemiseksi on olemassa useita testejä. Epäillyn prolaktinooman toimivaltainen asiantuntija on endokrinologi, hormonitasapainon asiantuntija. Lääkäri kirjaa ensin sairaushistorian (anamneesin). Hän kysyy esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:

• Oletko raskaana?
• Käytätkö estrogeenejä tai tiettyjä lääkkeitä, kuten risperidonia, metoklopramidia, masennuslääkkeitä, simetidiiniä, metyylipapaa, reserpiiniä tai verapamiilia?
• Onko sinulla päänsärky?
• Onko sinulla näön hämärtymistä? Jos on, millainen?
• Oletko herkkä kylmälle, voimaton vai väsynyt?

Tämän jälkeen lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen. Hän tutkii sinua näköhäiriöiden, kuten näkökenttävikojen, kilpirauhasen vajaatoiminnan, estrogeeni- tai testosteronipuutoksen varalta.

Seuraava vaihe on saada lääkäri ottamaan verinäyte prolaktiinipitoisuuden mittaamiseksi. Verikoe tulisi suorittaa vähintään yksi tai kaksi tuntia herätyksestä, koska prolaktiinitaso on korkeampi unen aikana kuin hereillä ollessa.

Prolaktinooman tapauksessa mittaustulos voi vaihdella pienestä prolaktiinin lisäyksestä prolaktiinin tuhatkertaiseen lisäykseen. Yleensä suuremmat prolaktinoomat aiheuttavat korkeampia prolaktiinitasoja. Prolaktiinitasot, jotka ylittävät 250 mikrogrammaa litrassa (μg / l), liittyvät todennäköisimmin prolaktinoomiin. Sitten löydökset tulisi varmistaa pään magneettikuvaus tomografialla (MRI, jota kutsutaan myös magneettikuvaus tomografiaksi). Hyvin pienet prolaktinoomat (mikroadenoomat) eivät kuitenkaan aina näy MRI: ssä.

Muut syyt korkeaan prolaktiinitasoon

Lisääntynyt prolaktiinitaso (hyperprolaktinemia) ei aina johdu prolaktinomasta. Stressin ja muiden sairauksien lisäksi tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa korkeita prolaktiinitasoja, kuten dopamiiniantagonistit, kuten metoklopramidi (pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä) tai jotkut mielisairauksien hoidossa käytettävät aineet (kuten masennuslääkkeet, neuroleptit).

Prolaktinoomi: hoito

Kaikki prolaktinomot eivät tarvitse hoitoa. Hoito on suositeltavaa, jos se on erittäin suuri tai aiheuttaa oireita. Pienille prolaktinoomille, joilla ei ole oireita, voidaan myös jättää hoito. Lääkäri ja potilas yhdessä punnitsevat hoitovaihtoehtojen hyödyt ja riskit.

Huumehoito

Jos hoito on välttämätöntä, prolaktinoomi reagoi yleensä erittäin hyvin niin kutsuttujen dopamiiniagonistien antamiseen. Nämä ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat kehossa samanlaisen vaikutuksen kuin kehon oma lähettiläs dopamiini. Dopamiiniagonistit voivat siten alentaa prolaktiinitasoa ja kutistaa prolaktinooman tai jopa saada sen katoamaan kokonaan.

Prolaktiinitason lasku kestää yleensä noin kaksi tai kolme viikkoa. Prolaktinoomi kuitenkin yleensä kutistuu vasta muutaman viikon tai kuukauden kuluttua. Jos kasvain häiritsee näkökenttää, näköhäiriö paranee yleensä muutama päivä hoidon aloittamisen jälkeen.

Dopamiiniagonistit on yleensä otettava useiden vuosien ajan. Prolaktiinitasoja tarkkaillaan jatkuvasti tänä aikana.

Prolaktinoomalle voidaan antaa seuraavat dopamiiniagonistit:

bromokriptiini

Bromokriptiiniä on käytetty prolaktinooman hoitoon noin 30 vuoden ajan. Sitä otetaan kahdesti päivässä ja se toimii erittäin tehokkaasti alentamalla prolaktiinitasoa nopeasti. Bromokriptiini voi kuitenkin aiheuttaa monia sivuvaikutuksia: potilaat valittavat huimauksesta, pahoinvoinnista ja tukkoisesta nenästä. Monet haittavaikutukset voidaan kuitenkin estää ottamalla lääke ennen syömistä tai ennen nukkumaanmenoa.

kabergoliini

Kabergoliinia otetaan vain kerran tai kahdesti viikossa, ja se aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia. Se voi alentaa prolaktiinitasoja noin 90 prosentilla, ja siksi se on valittu hoito. Sitä ei kuitenkaan suositella naisille, jotka haluavat tulla raskaaksi.

Huumehoito raskauden aikana

Raskauden aikana aivolisäkkeen koko kaksinkertaistuu tuottamaan enemmän prolaktiinia – hormoni on tärkeä maidontuotannolle. Erityisesti naisilla, joilla on makroprolaktininoma, tämä voi olla vaarallinen. Jos sinulla on prolaktinoomi ja haluat saada lapsen, sinun tulee keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa hoidon saamisesta ennen raskautta. Seuraavat kysymykset on selvennettävä muun muassa:

• Milloin hoito dopamiiniagonisteilla on lopetettava?
• Mikä on prolaktinooman kasvamisen riski raskauden aikana?
• Mitkä ovat hoitomenetelmät, jos prolaktinoomi kasvaa jälleen?
• Voinko imettää lapseni?

Jos näköongelmia tai päänsärkyä ilmenee raskauden aikana, tämä saattaa viitata prolaktinooman uusiutumiseen. Silmätesti suoritetaan joka kuukausi, jotta se voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa. Prolaktinooman hoidon jälkeen useimmat naiset voivat tulla normaaliksi raskaaksi.

Kirurginen hoito

Jos potilas ei reagoi dopamiiniagonisteihin, prolaktinoomi on poistettava kirurgisesti. Naisella, jolla on erittäin suuri makroprolaktininoma, leikkaus on valintahoito. Riski, että prolaktinooman kasvu jatkuu mahdollisen raskauden aikana, on tässä tapauksessa liian korkea.

Leikkauksen aikana prolaktinomi poistetaan nenän kautta. Kirurgi käyttää endoskooppia, eli pitkää, ohutta instrumenttia, joka on varustettu valonlähteellä ja kameralla.

Lisääntyneet prolaktiinitasot putoavat yleensä heti leikkauksen jälkeen, mikroadenoomissa joskus jopa normaaliarvoon.

sädehoito

Sädehoitoa käytetään harvoin, vaikka lääke- ja kirurgiset terapiat eivät olisi olleet riittävän menestyviä. Säteilytys voi vähentää prolaktinomia ja alentaa veren prolaktiinitasoja. Hoito osoittaa kuitenkin usein täyden vaikutuksensa vasta vuosien jälkeen, ja sillä on myös monia sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointi, väsymys, maun menetys ja hajuaisti sekä hiustenlähtö. Lisäksi puolella säteilyhoitoa saaneista potilaista on kehittynyt aivolisäkkeen toimintahäiriö viimeisen 10 vuoden aikana, ja hypofysiologinen myrkytys on vähentänyt veren pitoisuutta.

Prolaktinooma: taudin kulku ja ennuste

Jos se on mikroprolaktinoomi, lääkehoidolla dopamiiniagonisteilla voidaan saavuttaa melkein aina normaali prolaktiinitaso. Jos leikkaus on tarpeen, edes pienellä prolaktinoomilla, tämä johtaa yleensä normaaliin prolaktiinitasoon pitkällä tähtäimellä. Siitä huolimatta se voi myöhemmin johtaa uusiutumiseen. Tämä koskee myös suurta prolaktinooma (Macroprolactinoma).