keuhkopussintulehdus

Katsaus

• määritelmä: Keuhkopussintulehduksessa (myös keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus) keuhkopussaluu, keuhkopussaluu tulehtuvat. Tämä kaksiosainen kudoskerros peittää rintaontelon (keuhkopussin) ja peittää keuhkot (keuhkojen kuori).
• Varoitus: Vaikka puhuu yleensä pleuriosta, keuhkopussin toinen kerros, keuhkokuori on yleensä myös tulehtunut.
• oireet: vaikea hengityksestä riippuvainen kipu hengitettäessä (”kuiva” pleuriitti); ”märässä” pleuriitissa vähentävä kipu ja tarvittaessa hengitysvaikeudet, mukaan lukien hengitysvaikeudet, joissa on runsaasti nestettä (keuhkopussin effuusio); mahdollisesti kuume
• syitä: Keuhkokuume, keuhkoembolia, keuhkoinfarkti, tuberkuloosi, virusinfektio (coxsackie B-virus), autoimmuunisairaudet (kuten erythematosus lupus, nivelreuma), syövät jne.
• käsittely: Perussairauden hoito (esimerkiksi bakteeri-infektion antibiootit). Muutoin oireiden lievittäminen, esimerkiksi kipulääkkeillä ja antirereettisilla lääkkeillä.

Keuhkopussintulehdus: oireet

Rintakeuhko (tai pleuriitti) voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita – riippuen siitä, onko kyse a ”kuiva” pleuriitti tai yksi ”märkä” pleuriitti on. Ero näiden kahden välillä löytyy ns Keuhkopussin tila (keuhkopussin onkalo): Tämä on kapea, hieman nesteellä täytetty tila, joka erottaa keuhkopussin kaksi ohutta lehteä:

Rintakehän sisäkudoskerrosta kutsutaan keuhkohiljaksi ja peittää keuhkot. Ulkoisesti keuhkopussin liityntä, vuoraus rintaontelon sisällä. Kylkiluut ja keuhkopussin liitetään toisiinsa numeroidulla taiteella keuhkon reunassa.

Neste keuhkojen ja keuhkopussin välillä, ts. Keuhkopussin tilassa, voi muuttua keuhkopussin aikana:

• ”Kuiva” pleuriitti (Pleuritis sicca): ei ylimääräistä nestettä keuhkopussin tilassa. Useimmissa tapauksissa tähän kuitenkin muodostuu fibriinin (hyytymisproteiinin) kierteet, mikä voimistaa kitkaa keuhkopussin kahden lehden välillä.
• ”märkä” pleuriitti (Rintakeuhko eksudatiivinen): nesteen lisäkertyminen keuhkojen ja keuhkopussin väliin (pleuraeffuusio)

Usein pleuriitti vaikuttaa vain vartalon yhdelle puolelle. Vasen ja oikea keuhko yhdessä keuhkopussin onteloiden kanssa on erotettu toisistaan ​​keskimmäinen välimuotoväli (mediastinum).

”Kuiva” pleuriitti: oireet

Kun keuhkopussintulehdus on sekä keuhkopussin että keuhkot tulehtuneet. Vain rintakeuha on herkkä kipulle – mutta sitä enemmän. Kahden nahan välisestä hengityksestä aiheutuva kitka aiheuttaa kuivan keuhkopussintulehduksen vaikea, hengityksestä riippuvainen ja puukottava rintakipu, Mitä syvemmälle potilas hengittää, sitä enemmän se sattuu. Siksi monet potilaat hengittävät vain tasaisesti. Jotkut omaksuvat myös vaistomaisesti asennon, joka lievittää tulehtunutta puolta.

Kuiva pleuriitti voi myös olla tuskallinen yskä olla mukana. Kipu esiintyy yleensä yhdellä puolella. Tulehduksen vakavuudesta riippuen se voi säteillä olkapäähän.

Tyypillinen keuhkopussintulehdus on myös kriisevä tai hankaava hengitysääni, ns. nahkahieronta. Se syntyy, koska keuhkopussin ja keuhkopussin hierovat yhdessä tulehduilla alueilla jokaisella rintakehän liikkeellä.

Jos pleuriitti hyökkää pallean (keuhkojen alla oleva lihaslevy), voi myös tulla luksusta.

”Kostea” pleuriitti: oireet

Keuhkopussin effuusion yhteydessä keuhkopussin tilaan kertyy enemmän nestettä kuin normaalisti. Tällä voi yleensä olla erilaisia ​​syitä. Jos keuhkopussin effuusio muodostuu keuhkopussintulehduksen aikana, lääkärit puhuvat ”Rintakeuhko eksudatiivinenOireita, kuten kipua ja nahan hankausta, ei ole ollenkaan tai ne vähenevät huomattavasti, ja efuusio tulehtuneiden pleurulehtien välillä estää niitä hieromasta toisiaan.

Tämä osoittaa usein muita oireita tässä nuhamuodossa: Keuhkopussin effuusion merkit voivat olla hengitysvaikeudet tai jopa hengitysvaikeudet (Pulmonaalihypertonia) olla. Tämä tapahtuu, kun effuusio on niin suuri, että se puristaa keuhkoja merkittävästi. Pienellä effuutiolla potilas voi hengittää normaalisti.

Siirtyminen kuivasta kosteaan

Usein kostea pleuriitti kehittyy kuivasta. Tämä tarkoittaa, että tulehdus aiheuttaa nesteen poistumisen hienoista verisuonista (kapillaareista) ja kerääntyy vesipitoisena effuusiona keuhkopussin tilaan. Jos Keuhkopussin effuusio märkivä on, lääkärit puhuvat yhdestä keuhkopussin empyema, Mutta hän voi myös enimmäkseen veri olemassa (verenvuototulehdus).

Joskus mukana kuume siirtyminen kuivasta ”märkä” pleuriittiin.

Aikaisempi sairaus vaikuttaa oireisiin

Muut keuhkoputken oireet riippuvat taustalla olevasta taudista. Joitakin esimerkkejä:

Yhdessä keuhkokuume Korkea kuume ja vilunväristykset ja yskä ja ysköt ilmenevät usein. Rintakehä kehittyy seurauksena tuberkuloosiMonet potilaat kärsivät myös yskästä, väsymyksestä ja yöhikoilusta.

Yhdessä Coxsackie B -viruksen (Bornholmin tauti), potilailla on hengitysvaikeuksia sekä kouristuvaa kipua rinnassa ja vatsassa. Tällaisia ​​kipuja voi ilmetä myös, jos pleuriitti on seurausta esimerkiksi ylävatsan taudista haimatulehdus (Haimatulehdus).

myös syövät kuten keuhkopussin pahanlaatuinen tuumori (keuhkopussin mesoteliooma) ovat mahdolliset syyt keuhkoputkentulehdukseen. Keuhkopussin mesoteliooman merkit ovat edistyneempiä kuin ”normaalin” pleuriitin merkit.

Keuhkopussintulehdus: syyt

Keuhkopussintulehduksella voi olla useita syitä. Enimmäkseen se tapahtuu samanaikainen tai muun sairauden seurauksena päällä, esimerkiksi:

• Keuhkoissa (keuhkokuume)
• tuberkuloosi
• Coxsackie B-virusinfektio (Bornholmin tauti)
• Kasvaimet keuhkopussin alueella
• Sidekudossairaudet (kollagenoosi), kuten lupus erythematosus tai nivelreuma
• Keuhkoembolia, keuhkoinfarkti
• Ureamyrkytykset (uremia)
• Ylävatsataudit, kuten haimatulehdus

Yleisin keuhkoputkentulehduksen taustalla oleva sairaus on yksi keuhkokuumeTulehdukselliset prosessit voivat levitä suhteellisen helposti keuhkoista keuhkopussin alueelle.

Rintakeuha voi myös vaurioitua suoraan, kuten läpi Coxsackie B-virusten tai seurauksena Ylävatsan sairaudet (kuten haimatulehdus). Myös tuberkuloosi tulee kyseisen keuhkoputken aiheuttajana. Tästä ns. ”Pleuritis tuberculosa” -taudista on kuitenkin tullut harvinaista Keski-Euroopassa.

Rintakehä ja verinen keuhkopussin effuusio voi olla merkki ns keuhkopussin olla. Termi, jota lääketieteen ammattilaiset käyttävät, kun pahanlaatuinen kasvain on muodostanut sekundaarisia kasvaimia (metastaasit) keuhkopussin alueella. Näin voi tapahtua esimerkiksi keuhkosyöpään ja rintasyöpään.

Harvinaisissa tapauksissa keuhkopussin solut kehittyvät itse syöpäsoluiksi. Näin aloitat keuhkopussin primaarikasvain (Keuhkopussin). Tämä voi laukaista keuhkoputkentulehduksen. Muuten, keuhkopussin mesoteliooma vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, jotka ovat joutuneet kosketukseen rakennus- ja teollisuuskankaan asbestin kanssa.

Keuhkopussintulehdus: tutkimukset ja diagnoosi

Ensin lääkäri käy yksityiskohtaisen keskustelun potilaan kanssa, jolle Nostaa sairaushistoriaa (anamneesi), Hän osaa kuvailla esiintyvät valitukset tarkasti. Lisäksi lääkäri kysyy, tunnetaanko muita (aiempia tai nykyisiä) sairauksia, kuten keuhkokuume, tuberkuloosi vai kasvain. Jos niin, lääkäri kysyy, mitkä hoidot ja lääketieteelliset toimenpiteet on suoritettu.

Fyysinen tarkastus

Anamneesin jälkeen haastattelu seuraa fyysinen tarkastus, Joskus lääkäri voi jo olla ryhti kärsivien ymmärtää, että jotain on vialla hengityksessä keuhkojen toisella puolella. Lisäksi kehon puoli, jossa pleuriitti sijaitsee, osallistuu yleensä vähemmän hengitysliikkeisiin. Tätä kutsutaan ”Vetäminen” viittasi.

Yksityiskohtaisemmissa ohjeissa säädetään siitä Napauttamalla ja kuuntelemalla kylkiluuta, Tyypillisesti stetoskoopin pleuriossa voi kuulla kriisevän hengitysäänen, ns. Nahan hankauksen. Kuitenkin keuhkopussin effuusiossa keuhkopussin effuusion kanssa (pleuriitti eksudatiivinen) ääni on vain vaimennettu tai sitä ei kuulu ollenkaan.

Myös lyömäsoittimet lääkäri voi saada arvokasta tietoa. Vaimennettu koputusääni voi esimerkiksi osoittaa nesteen kertymistä (keuhkopussin effuusio).

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Keuhkoputken diagnoosissa on a Röntgen rintakehän (rintakehän röntgenkuva) on erityisen tärkeä. Useimmissa tapauksissa lääkäri tekee laukausta rinnasta edestä ja sivulta. ”Kuiva” pleuriitti on huomaamaton röntgenkuvassa. Sitä vastoin keuhkopussin effuusio on yleensä helppo tunnistaa.

Lääkäri voi tehdä pienet tai vaikeasti havaittavat nestekeräykset näkyväksi ultraääni ja valinnaisesti myös yksi Tietokonetomografia (CT) suorittaa.

Erilaiset kuvantamistekniikat eivät vain auta ”pleurien” diagnoosissa. Usein niiden avulla selvitetään myös tulehduksen syy. Esimerkiksi kuvantamisella voidaan havaita tuberkuloosi tai kasvaimet.

Lisätutkimukset

verikoe on tärkeä myös pleuriitissa. Käyttämällä erilaisia ​​tulehduksellisia parametrejä (kuten verisolujen määrä, CRP, valkosolut jne.), Lääkäri voi arvioida kuinka voimakkaat tulehdukselliset prosessit ovat.

Jos lääkäri epäilee, että pleuriitti johtuu autoimmuunisairaudesta (kuten lupus erythematosus), tämä voidaan myös selvittää verikokeen tekemistä varten. Tarkistetaan, voidaanko potilaan veressä havaita vasta-aineita, jotka hyökkäävät väärin kehon omaa kudosta (kuten keuhkopussia) (auto-vasta-aineet).

Kun etsit keuhkoputken aiheuttamaa syytä, se voi myös auttaa Analysoi keuhkopussin tilan neste, Tätä varten lääkäri piiskaa kylkiluiden väliin ohuella ontolla neulalla ja työntää sen keuhkopussin effuusioon pienen näytteen ottamiseksi (keuhkopussin toiminta). Neste tutkitaan sitten huolellisesti laboratoriossa, esimerkiksi veren, patogeenien (kuten tuberkuloosibakteerit) tai kasvainsolujen läsnäolon suhteen.

Joissakin tapauksissa yksi on myös Rintakehän heijastus (Rintakehä) on järkevää. Lääkäri tekee pienen aukon rintakehän seinämään ja lisää laparoskoopin sen päälle. Se on varustettu muun muassa pienellä kameralla ja valonlähteellä. Tämän avulla lääkäri voi tutkia keuhkopussin onkalon sisältä.

Keuhkopussintulehdus: hoito

Jokaiseen pleuriitin hoitoon se kuuluu Perussairauden hoitamiseksi.

Esimerkiksi, kun bakteerit laukaisevat (kuten tuberkuloosissa tai bakteeri-keuhkokuumeessa), potilas saa antibiootit, Ne torjuvat taudinaiheuttajia suoraan. Lisäksi oireita hoidetaan tarpeen mukaan, esimerkiksi särkylääkkeet ja kuumetta alentavat lääkkeet.

Muissa tapauksissa virukset (esim. Coxsackie B-virukset) ovat pleuriitin aiheuttajia. Hoito on tässä rajoitettu potilaan oireiden lievittämiseen (särkylääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet jne.). Erityisesti viruksia torjuvia lääkkeitä (kuten bakteereja torjuvat antibiootit) ei ole täällä.

”Kostealla” pleuriitilla voi myös olla tarpeen pleuraeffuusio poistaa erityisesti. Lääkäri johtaa yleensä ns rinnassa putki läpi: Ohut putki viedään keuhkopussin tilaan pienen aukon kautta rintakehän seinämässä. Sitten effuusio imetään pois. Tarvittaessa keuhkopussinontelo voidaan myös huuhdella suolaliuoksella ja antibiooteilla.

Esimerkiksi rinnan tyhjennys on tarpeen, jos keuhkopussin effuusio on melko suuri ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Menetelmä suoritetaan jopa märkivällä effuutiolla. Sitä vastoin vartalo pystyy yleensä poistamaan pienemmät, vetiset huuhtelut itse.

Keuhkopussintulehdus: taudin kulku ja ennuste

Taudin kulku riippuu keuhkoputken syystä ja vakavuudesta. Kesto ja ennusteet voivat vaihdella suuresti riippuen siitä, kuinka nopeasti ja onnistuneesti keuhkopussin lievitys voidaan hoitaa. Mutta etenkin nuorilla, pleuriitilla on yleensä hyvä ennuste.

Jos tulehdus jatkuu pitkään, keuhkopussin ja keuhkopussin rinta voi kasvaa. Suuret tarttumiset yhden jälkeen keuhkopussintulehdus Sitä kutsutaan myös nimellä Pleuraschwielen tai Pleuraschwarten. Ääritapauksissa nämä kallot voivat myös kalifioida (keuhkopussin kalkarea). Tämä rajoittaa hengittämistä pysyvästi.