serotoniinioireyhtymä

Serotoniinioireyhtymä: kuvaus

Serotoniinioireyhtymä on yhdistelmä erilaisia ​​oireita, jotka johtuvat välittäjäaineen serotoniinin ylimäärästä keskushermostoon. Sitä kutsutaan myös serotoninergiseksi tai serotonergiseksi oireyhtymäksi tai keskiseksi serotoniinioireyhtymäksi.

Serotoniinin ylimäärän syy on masennuslääkkeissä (masennuslääkkeissä), jotka vaikuttavat kehon serotonergiseen järjestelmään. Serotoniinioireyhtymä syntyy siis laajimmassa merkityksessä tai erilaisten masennuslääkkeiden (mutta myös muiden) lääkkeiden vuorovaikutuksia.

Mikä on serotoniini?

Serotoniini (kemiallisesti: 5-hydroksi-tryptamiini) on tärkeä hermoston välittäjäaine (välittäjäaine). Sitä esiintyy sekä keskus- (aivo- ja selkäytimessä) että ääreishermostossa. Keskushermostossa (CNS) serotoniini on mukana unen herätyssyklin, tunteiden, lämpötilan tai kivun kontrolloinnissa sekä oppimisessa ja muistinmuodostuksessa.

Esimerkiksi muussa kehossa serotoniini edistää maha-suolikanavan liikkeitä tai laajentaa ihon ja luurankojen lihaksia, mutta supistaa niitä sydämessä. Serotoniini osallistuu myös veren hyytymiseen (se edistää verihiutaleiden aggregaatiota).

Masennus ennen serotoniinioireyhtymää

Serotoniini yhdessä toisen norepinefriini-nimisen sanansaattajan kanssa ohjaa useita aivojen prosesseja. Näitä ovat ennen kaikkea tunnepitoiset prosessit sekä huomion ja kivun estämisen hallinta. Asiantuntijat uskovat, että näiden lähettiläiden puute johtaa masennusoireisiin, kuten suruun, luuttomuuteen ja kiinnostuksen menettämiseen. Siksi lääkärit hoitavat masennusta lääkkeillä, jotka lisäävät kehossa olevan serotoniinin määrää. Seurauksena ja esimerkiksi liian suuri lääkeannos voi johtaa serotoniinin ylimäärään ja lopulta serotoniinin oireyhtymään.

Serotoniinioireyhtymä: oireet

Serotoniini vaikuttaa moniin kehon vastaanottajarakenteisiin (reseptoreihin). Siksi serotoniinin ylimäärä voi myös aiheuttaa monia erilaisia ​​oireita taudista. Ne ilmenevät yleensä ensimmäisen 24 tunnin sisällä lääkkeen antamisesta. Joskus kohonnutta serotoniinitasoa pidetään alun perin lievänä influenssainfektiona. Vakavammat oireet voivat sitten kehittyä muutamassa minuutissa.

Yhdysvaltain psykiatri Sternbachin kuvausten mukaan asiantuntijat jakavat tänään serotoniinioireyhtymän oireet kolmeen ryhmään:

Kasvulliset valitukset

Potilaat kärsivät kuumeesta ja vilunväristyksistä, joten he tuntevat usein olevansa hyvin sairaita (flunssa). Muita serotoniini-oireyhtymässä yleisesti esiintyviä vegetatiivisia oireita ovat:

• Lisääntynyt syke ja verenpaine (takykardia ja verenpaine)
• Nopea hengitys (hyperventilaatio)
• Voimakas hikoilu (liikahikoilu)
• Pahoinvointi, oksentelu ja ripuli
• päänsärkyä

Häiriintynyt vuorovaikutus lihasten ja hermojen välillä

Muut serotoniinioireyhtymän oireet johtuvat siitä, että hermojen ja lihasten vuorovaikutus on häiriintynyt (neuromuskulaariset oireet):

Potilaat vapisevat (vapina), he ovat helposti laukaistaneet ja liioiteltuja refleksejä (hyperrefleksia), tahattoman lihaksen nykimisen (myoclonus) ja voivat liikkua lisääntyneiden lihasjännitysten takia vain rasituksen (liiallinen jäykkyys, jäykkyys) lisäksi myös lihasspasmit.

Psyykkiset vaikutukset

Lisäksi potilaat kärsivät keskushermoston serotoniinioireyhtymän aiheuttamista oireista. Serotoniinin ylimäärä johtaa täällä lisääntyneeseen jännitykseen. Seurauksena seuraavia psyykkisiä poikkeavuuksia voi esiintyä serotoniinioireyhtymässä:

• Levottomuus, hermostuneisuus, halu liikkua
• hallusinaatiot
• Tietoisuus- ja huomiohäiriöt
• Parempi mieliala
• Liikkeiden hienosäätöongelmat (koordinaatiohäiriöt)

Hengenvaarallinen serotoniinioireyhtymä

Viime kädessä serotoniinioireyhtymä voi olla hengenvaarallinen. Vakavia seurauksia tai komplikaatioita esiintyy esimerkiksi jatkuvilla sydämen rytmihäiriöillä. Potilaat tuntevat yleensä puristavan tunteen rinnassa, nopean ja epäsäännöllisen sykkeen ja sydämen kompastuksen.

Jopa epileptiset kohtaukset, mukaan lukien kooma, voivat olla seurausta serotoniinioireyhtymästä.

Koska serotoniini vaikuttaa myös veren hyytymiseen, serotonerginen oireyhtymä johtaa joissain tapauksissa ns. Kulutuskoagulopatiaan. Verisuonien hyytymisjärjestelmä (mukaan lukien verihiutaleet) aktivoituu. Seurauksena on, että verihyytymiä muodostuu eri elimissä, jotka eivät enää pysty täyttämään tehtäväänsä. Lisäksi myöhemmässä vaiheessa hyytymistekijöiden puute (lisääntynyt kulutus) ja siten spontaani verenvuoto.

Serotoniinioireyhtymä kuolee yleensä usean elimen vajaatoiminnan kautta.

Serotoniinioireyhtymä: syyt ja riskitekijät

Serotoniinioireyhtymä johtuu tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Nämä ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat kehon serotonergisiin prosesseihin. Lääkärit määräävät sen yleensä masennuksen hoitoon. Koska tutkijat olettavat, että serotoniinin (ja norepinefriinin) puute on vastuussa masennuksen kehittymisestä. Mainituilla lääkkeillä lähettiaineen määrää lisätään eri mekanismeilla, kuten lisäämällä serotoniinin vapautumista tai estämällä sen hajoamista.

Joissakin tapauksissa ensimmäiset serotoniinioireyhtymän merkit ilmenevät ensimmäisen masennuslääkkeen jälkeen. Muilla potilailla se kehittyy vasta annoksen suurentamisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa serotoniini-oireyhtymä kuitenkin kehittyy, kun kaksi tai useampia lääkkeistä yhdistetään. Lääkkeiden välisten vuorovaikutusten vuoksi serotoniinia on huomattavasti enemmän.

Masennuslääkkeiden lisäksi jotkut muut lääkkeet sekä jotkut laittomat lääkkeet voivat laukaista serotoniinioireyhtymän häiritsemällä serotonergistä järjestelmää.

Näiden lääkkeiden joukossa, samoin kuin lääkkeiden, jotka voivat aiheuttaa serotoniinioireyhtymän, etenkin kun niitä yhdistetään niiden vaikutuksen perusteella:

Vaikutus serotoninergiseen järjestelmään	huumeita
lisääntynyt serotoniinin muodostuminen	tryptofaani
lisääntynyt serotoniinin vapautuminen	Amfetamiini, kokaiini, mirtatsapiini, metadoni, ekstaasi, Parkinsonin lääke L-Dopa
Kahden neuronin välisen synaptisen raon takaisinoton estäminen	Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), kuten sitalopraami, sertraliini, fluoksetiini, paroksetiini
	Selektiiviset serotoniinin norepinefriinin takaisinoton estäjät (SSNRI: t), kuten venlafaksiini, duloksetiini
	Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, doksepiini, desipramiini, nortriptyliini, klomipramiini, imipramiini
	Tramadoli, petidiini (molemmat kipulääkkeet), tratsodoni, mäkikuisma, kokaiini, amfetamiini, ekstaasi, pahoinvoinnin ja oksentelun 5-HT3-reseptoriantagonisti, kuten ondansetroni, granisetron
Serotoniinin hajoamisen estäminen	Monoaminioksidaasin (MAO) estäjät, kuten moklobemidi, tranyylisypromidi tai antibiootti linetsolidi
stimuloiva vaikutus serotoniinireseptorirakenteisiin (5-HT-reseptorit)	Migreenille määrätyt 5-HT1-agonistit, kuten buspironi tai triptaanit (esim. Sumatriptaani, almotriptaani)
tehostettu serotoniinin vaikutus	litium

Muiden lääkkeiden vaikutus

Lisäksi lääkkeet hajoavat kehossa. On kuitenkin tiettyjä lääkkeitä, jotka häiritsevät yllä mainittujen lääkkeiden hajoamista, lähinnä siksi, että ne metaboloituvat samalla tavalla. Näihin kuuluvat esimerkiksi sydänlääkkeet amiodaroni tai beeta-salpaajat, epilepsialääkkeet, kuten karbamatsepiini, mutta myös HIV-lääkkeet, kuten ritonaviiri tai efavirents. Mahaa suojaava aine simetidiini estää myös hajottavia proteiinikomplekseja. Seurauksena serotonergiset aineet kerääntyvät kehoon. Seurauksena ovat, että ne vaikuttavat serotoniinijärjestelmään vielä enemmän. Tällä tavalla jopa pienempi lääkitysannos voi johtaa serotoniinioireyhtymään.

Serotoniinioireyhtymä: diagnoosi ja tutkimus

Serotoniinioireyhtymän diagnoosi on vaikea. Toisaalta potilailla on erilaisia ​​merkkejä serotonergisestä oireyhtymästä. Toisaalta, on oireyhtymiä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin serotoniinioireyhtymä, etenkin pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä (MNS).

Lisäksi ylimäärä serotoniinia kehittyy suhteellisen nopeasti. Seurauksena on, että vaikeissa prosesseissa on usein vain vähän aikaa laajoihin tutkimuksiin. Diagnoosin tekee vaikeammaksi se, että ei ole merkittäviä laboratoriokokeita serotoniinioireyhtymän määrittämiseksi oireiden syynä.

Jokaisen, joka pelkää kärsivää serotoniinioireyhtymästä, tulee mennä heti lääkärin puoleen, esimerkiksi hoitavan psykiatrin luo.

Sairaushistoria (anamneesi)

Serotoniini-oireyhtymän diagnoosin kulmakivi on sairaushistoria (sairaushistoria). Koska serotoniinioireyhtymästä kärsivät potilaat ovat joissain tapauksissa hämmentyneitä tai kärsivät heikentyneestä tietoisuudesta, he voivat vastata vain joihinkin kysymyksiin riittämättömästi. Siksi ulkoinen historia on tärkeä. Tässä lääkäri ei kysy potilasta itse, vaan sukulaisia, ystäviä tai muita saattajia. Esimerkiksi lääkäri esittää seuraavat kysymykset:

• Mistä oireista kärsit?
• Onko sinulla kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua ja ripulia? Hikoatko sinä huomattavasti?
• Löydätkö liikkeet vaikeaksi? Onko sinulla lihaskramppeja tai nykimistä?
• Onko sinulla vaikeuksia istua paikallaan?
• Mistä lähtien valituksia on olemassa? Oletko paino noussut viime tunnin aikana?
• Mitkä olemassa olevat olosuhteet ovat sinulle tiedossa?
• Kärsitkö masennuksesta, jota vastaan ​​käytät tabletteja?
• Mitä lääkkeitä käytät? Ole hyvä ja nimeä kaikki lääkkeet, mukaan lukien lisäravinteet ja kasviperäiset aineosat!
• Onko lääkitystäsi muutettu äskettäin tai jatkettu?
• Kulutteko lääkkeitä säännöllisesti?

Fyysinen tarkastus

Yksityiskohtaisen kuulustelun jälkeen lääkäri tutkii huolellisesti asianomaisen ruumiin. Hän kiinnittää huomiota serotoniinioireyhtymän tyypillisiin oireisiin. Nämä yhdessä sairaushistorian kanssa ovat ratkaisevan tärkeitä ”serotonergisen oireyhtymän” oikean diagnoosin kannalta. Lääkäri tarkistaa esimerkiksi, onko oppilaat laajentuneet. Potilaan lihasten nykiminen tai vapina on usein jo nähtävissä paljaalla silmällä samoin kuin kiihtynyt hengitys. Lisäksi lääkäri mittaa verenpainetta, sykettä ja kehon lämpötilaa.

Lisäksi lääkäri valvoo sairastuneen henkilön neurologista tilaa. Hän kiinnittää erityistä huomiota refleksitarkistukseen. Tätä varten hän lyö ns. Refleksivasaralla esimerkiksi reisiluun näköpään polvisuojuksen alapuolella (patellar-jännerefleksi). Jos potilas kärsii serotoniinioireyhtymästä, refleksi, ts. Säären ”paasto”, tapahtuu liiallisella voimalla ja usein vain vähäisen kosketuksen jänteeseen.

Lisätutkimukset serotoniinioireyhtymästä

Ei ole olemassa erityisiä laboratoriokokeita, jotka osoittaisivat yksiselitteisesti serotoniinioireyhtymän. Siitä huolimatta jotkut laboratorioarvot voivat muuttua serotoniinin ylimäärän vuoksi, esimerkiksi tulehduksellinen parametri C-reaktiivinen proteiini (CRP) kasvaa. Serotoniinioireyhtymä voi myös vaikuttaa verikuvaan, mikä voidaan tunnistaa esimerkiksi alhaisilla verihiutaletasoilla (trombosyyteillä). Muskulosiinikreatiinikinaasi ja myoglobiini nousevat myös veressä voimakkaiden kramppien yhteydessä.

Nopealla hengityksellä ns. Verenkaasuanalyysi voi antaa tietoja hapen ja hiilidioksidin vaihdosta keuhkoissa.

Lisäksi lääkäri suorittaa toksikologiset testit. Virtsanäytteen avulla on usein jo pikatesteissä (ns. Toksikologiset sängytestit) mahdollinen huumeiden käyttö tai väärinkäyttö. Laboratoriot voivat myös havaita tietyn lääkeaineen kohonneet pitoisuudet veressä (lääkkeen pitoisuuden määrittäminen) käyttämällä joskus monimutkaisia ​​seulontamenetelmiä.

Lisäksi lääkäri aloittaa oireista riippuen lisätutkimuksia. Esimerkiksi elektrokardiogrammin (EKG) avulla hän paljastaa sydämen rytmihäiriöt. Epilepsiakohtausten jälkeen kuvantamismenetelmä, kuten tietokonetomografia (CT) auttaa sulkemaan pois muut oireiden syyt.

erotusdiagnooseissa

Serotoniinioireyhtymä on joskus vaikea erottaa muista sairauksista. Toinen mahdollinen diagnoosi (differentiaalidiagnoosi) on pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä tai lyhytaikaisesti MNS. MNS-oireita voi esiintyä erityisen vahvojen (erittäin voimakkaiden) psykoosin vastaisten lääkkeiden (antipsykootit, neuroleptit) ottamisen jälkeen. Kuten serotoniinioireyhtymän tapauksessa, potilaat kärsivät myös tajuhäiriöistä, kuumeesta, sydämentykytyksestä, verenpaineen vaihtelusta ja / tai lisääntyneestä lihasjännityksestä.

Toisin kuin serotonerginen oireyhtymä, MNS: n oireet kehittyvät kuitenkin huomattavasti hitaammin useiden päivien ajan ja yleensä vain noin kahden viikon ajan hoidon aloittamisesta. Lisäksi MNS-potilaat ovat vähemmän liikkuvia (bradykinettisistä akinetiikkaan) ja heikentyneet refleksit (hyporeflexia). Lisäksi lihasproteiinikreatiinikinaasi lisääntyy täällä huomattavasti. Sama koskee valkosoluja (leukosyyttejä) ja usein myös maksan arvoja (korkea transaminaasiarvo).

Muihin sairauksiin, joista joillakin on serotoniinioireyhtymän kaltaisia ​​oireita, kuuluvat:

• Pahanlaatuinen hypertermia
• Antikolinerginen oireyhtymä / delirium

Serotoniinioireyhtymä: Hoito

Serotoniinioireyhtymää pidetään psykiatrisena ja neurologisena hätätilanteena, koska siitä voi tulla hengenvaarallinen. Ensimmäisenä askeleena lääkärit lopettaa lääkkeiden käytön, jotka voivat aiheuttaa serotoniinioireyhtymää. Lieville oireille tämä toimenpide on yleensä riittävä (noin 90 prosentilla tapauksista). Jos oireet jatkuvat, lääkärit toteuttavat lisätoimenpiteitä. Vakava serotoniinioireyhtymä vaatii intensiivisen hoidon seurantaa ja hoitoa.

Intensiivinen hoito serotoniinioireyhtymässä

Tehohoitoyksikössä seurataan jatkuvasti verenpainetta, sykettä, sykettä, hapen kylläisyyttä, kehon lämpötilaa ja virtsan erittymistä. Potilaat saavat tarpeeksi nestettä infuusiolla (kuumetta sairastavat menettävät paljon nestettä). Tietyissä olosuhteissa ne on myös asetettava keinotekoiseen koomaan ja tuuletettava mekaanisesti. Tällä tavalla voidaan suorittaa kauaskantoiset terapeuttiset vaiheet, kuten laajamittainen jäähdytys (erittäin korkeassa kuumeessa).

huumeita

Antipyreettiset lääkkeet voivat lisäksi alentaa korkeaa kehon lämpötilaa.

Tarvittaessa lääkärit antavat myös lääkkeitä lihaksen rentoutumiseen (lihasrelaksantit). Seurauksena ovat, että ne vähentävät kuumetta, joka syntyy serotoniinioireyhtymässä pääasiassa lisääntyneiden lihasjännitysten vuoksi. Lihasrelaksanttien tulisi myös estää vakavia lihasvaurioita (lihaskuitujen hajoaminen = rabdomyolyysi). Tämä suojaa munuaisia ​​samanaikaisesti. Loppujen lopuksi rabdomyolyysi vapauttaa happea sitovan lihasproteiinin myoglobiinin suurina määrinä. Tämä voi kerrostua munuaiskudoksessa ja johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Bentsodiatsepiineja (kuten lorasepaami, diatsepaami) voidaan antaa myös serotoniinioireyhtymässä. Voit estää kouristukset.

Jos oireet jatkuvat, lääkärit antavat myös syproheptadiinia tai metysergidiä. Molemmat lääkkeet sitovat ja inhiboivat muun muassa serotoniinireseptorirakenteita ja vähentävät siten serotoniinioireyhtymän hormoniylijäämän vahingollista vaikutusta. Vartijapotilaat nielevät tabletteja, jolloin aktiiviset aineosat saavat nenän nenän.

Serotoniinioireyhtymä: sairauden kulku ja ennuste

Nopealla ja asianmukaisella hoidolla serotoniinioireyhtymä on kaiken kaikkiaan hyvä ennuste. Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin johtaa kuolemaan, esimerkiksi usean elimen vajaatoiminnan kautta.

Serotoniinisyndroomaa kesto

Serotoniinioireyhtymän kesto riippuu pääasiassa laukaisevista lääkkeistä. Aktiivisesta aineosasta riippuen, kehon vie erilainen aika hajottaa lääke. Asiantuntijat puhuvat ns. Puoliintumisajasta (HWZ). Se osoittaa ajan, jonka kuluttua puolet lääkkeestä on poistunut kehosta.

Esimerkiksi fluoksetiinilla on suhteellisen pitkä HWZ. Vaikuttava aine norfluoksetiini tuotetaan kehossa HWZ: n ollessa noin 4-16 päivää. Tämä tarkoittaa, että tämä lääke metaboloituu ja hajoaa vain hitaasti. Näin ollen serotoniinin oireyhtymän oireet kestävät pidempään fluoksetiinin ottamisen jälkeen kuin esimerkiksi muut masennuslääkkeet.

Varo uusia lääkkeitä

Tämä tosiasia on myös otettava huomioon, kun potilaan lääkitys muuttuu. Esimerkiksi, jos henkilölle annetaan uusi masennuslääke tai uusia lääkkeitä (kuten voimakkaita kipulääkkeitä tai migreenilääkkeitä), se voi silti kehittyä kahden viikon vuorovaikutuksen jälkeen ja lopulta serotoniinioireyhtymä.

Estää serotoniinioireyhtymä

Yleensä lääkärit kiinnittävät huomiota määrättyjen lääkkeiden erilaisiin sivuvaikutuksiin ja yhteisvaikutuksiin. Tärkeitä tietoja löytyy valmistajan vastaavista teknisistä tiedoista. Esimerkiksi serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) ei pidä yhdistää MAO-estäjiin (serotoniinin hajoamisen estämiseksi) serotoniinioireyhtymän riskin vuoksi.

Kasviperäisissä lääkkeissä, kuten mäkikuismassa, on myös serotonergisen oireyhtymän riski, kun niitä otetaan samanaikaisesti masennuslääkkeiden (kuten trisyklisten masennuslääkkeiden ja SSRI-lääkkeiden) kanssa. Siksi seuraa tarkkaan lääkärisi ohjeita ja ota heti yhteyttä, jos sinulla on valituksia serotoniinioireyhtymä huomautuksia.