nilkan murtuma

Nilkan murtuma: kuvaus

Nilkkamurtuma (tai nilkanmurtuma) on yleensä ylänilkan murtuma (OSG), ts. Jalan sisä- ja / tai ulompi nilkka on murtunut – yleensä se on ulkoinen nilkka. Lähes aina ympäröivät nauharakenteet loukkaantuvat. Nilkanmurtuma on yksi viidestä yleisimmästä ihmisen murtumasta.

Tukit (sääriluu), fibula (fibula), talus (talus) ja ympäröivät nivelsiteet ovat mukana ylänilkan nivelen rakennuksessa. Sääriluu, fibula ja nilkan luu muodostavat yhdessä ns. Nilkan haarukan. Sääriluu ja fibula on kytketty sidekudoskalvoon (membrana interossea), ja niitä ympäröi pohjassa etu- ja takapantarakenne (syndesmoosi).

Ylempi nilkka on vastuussa jalan nostamisesta ja laskemisesta. Ulkoinen malleolus on fibulan nivelprosessi ja sääriluun sisäinen malleolus. Ympäröivät nivelsiteet varmistavat nilkan vakauden.

Nilkan murtuma: oireet

Tyypillisiä nilkan murtuman oireita ovat kipu. Murtuman takia vaurioitunut alue on turvonnut ja siinä on mustelma sisemmän ja ulkoisen nilkan ympärillä. Jos vaikuttaa myös nivelsiteisiin, nivel on epävakaa. Jalan liikkuvuus on rajoitettua, kävely tuskin mahdollista. Jalkaa ei voi enää ladata. Muita oireita voivat olla rintakehä ja epätavalliset tunteet jalassa.

Vaikeissa tapauksissa on avoin nilkan murtuma. Luun osat ulkonevat ihon läpi ulkopuolelle. Tällainen avoin haava tarkoittaa aina suurempaa infektioriskiä, ​​ja tämä voi hidastaa paranemista.

Nilkan murtuma: syyt ja riskitekijät

Nilkanmurtuma on usein urheilullinen vamma, mutta vanhemmat ihmiset kärsivät siitä. Jos esimerkiksi kävelet epätasaisella maalla, muutat yhtäkkiä suuntaa tai käännät yli ja hyppää ylös, voit rikkoa nilkan nopeasti. Jopa pudotus pieneltä korkealta voi aiheuttaa tällaisen murtuman. Pääsääntöisesti nilkan murtuma on Umknicktrauma (supinaatiotrauma).

Nilkan murtuma on jaettu Weberiin. Murtuman korkeudella on merkitys säären ja fibulan alahihnan rakenteeseen nähden. Weberin murtuma erottaa kolme muotoa:

• Weber A murtuma: fibulaarisen luun murtuma nauhan rakenteen alapuolella (syndesmoosi). Nilkan murtuma on niveltilassa tai sen alapuolella.
• Weber B -murtuma: fibulaarisen luun ja / tai sääriluun luun murtuma nauharakenteen tasolla. Kaistarakenne voi olla mitverletzt.
• Weber C -murtuma: fibulaarisen luun murtuma ligamentousrakenteen yläpuolella. Bändirakenne on aina mukana.

Valitsematon Weber B -murtuma on yleisin murtomuoto. Lisäksi kaikissa kolmessa muodossa sisempi malleoli tai sisänauha voivat vahingoittua, vaikka tämä ei ole luokituksen vaatimusta. Jos kärsitään sekä sisäisestä että ulkoisesta nilkasta, sitä kutsutaan bimalleolaariseksi nilkan murtumaksi (nilkka = Malleolus).

Lisäksi lääkärit käyttävät muita termejä nilkan murtumiseen: Maisonneuve-murtuma on suuri fibula-luun murtuma, kaliiperin ja sääriluun luiden välinen sidekudoskalvo repeytyy. Yksi puhuu ns. Volkmann-murtumasta, kun sisä- ja ulkokäynnin rikkoutumisen lisäksi myös sääriluun luun takaosa on repiä ulos.

Nilkan murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Jos epäilet nilkan murtumaa, ota yhteys lääkäriin ortopedian ja traumatologian suhteen. Lääkäri kysyy ensin onnettomuudesta ja sairaushistoriastasi nähdäksesi nilkkasi rikki. Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Kuinka onnettomuus tapahtui?
• Onko sinulla tuskaa?
• Onko kipu esiintynyt harjoituksen aikana?
• Onko sinulla aiemmin valituksia, kuten kipua tai rajoitettua liikettä jalka-alueella?

Tämän jälkeen lääkäri tutkii sinua. Hän tutkii murtuman sijaintia ja onko suonia ja hermoja loukkaantunut. Lisäksi lääkäri tarkistaa, onko pehmytkudos loukkaantunut ja kuinka vakaa ylempi nilkan nivel on. Tämä on tärkeää suunnitella myöhempää hoitoa varten. Lääkäri tarkistaa myös, loukkaantui polvenivel, sääri tai itse jalka.

Apparatiivinen diagnoosi

Nilkan murtuman varmistamiseksi jalka röntgenkuvataan kahdessa tasossa. Se vie laukauksen edestä 15 asteen sisäisellä kiertymisellä ja yhden sivulta. Roskamurtuman tapauksessa suoritetaan lisätietokonetomografia (CT). Jos epäillään olevan suuri vasikan luunmurtuma, otokset koko fibulasta otetaan kahdella tasolla. Lisämagneettikuvaus (MRI) voi selventää kyseenalaisia ​​ligamentti-, pehmytkudos- ja rustovammoja.

Nilkan murtuma: hoito

Jos nilkka on todella murtunut, hoito riippuu murtuman tyypistä: avoin tai suljettu, siirretty tai ei siirretty, Weber-luokittelu. Hoidon tarkoituksena on kohdistaa luupalat ja nivelpinnat uudelleen anatomisesti oikein ja rekonstruoida nauharakenteet.

Jos ylä nilkka-nivelissä tapahtuu voimakasta siirtymää ja siirtymistä, murtuman tulisi olla jo hätätilanteessa suljettu lääkärin onnettomuuspaikalla ja kiinnitetty sopivaan säteen sisään. Tämä tulisi tehdä riippumatta myöhemmästä hoidosta, koska muuten voi tapahtua pehmytkudosvaurioita.

Nilkan murtuma: Konservatiivinen hoito

Vakaata ja siirtymätöntä nilkanmurtumaa voidaan hoitaa konservatiivisesti. Tämä on yleensä Weber-A-murtuma ja Weber-B-murtuma. Jalka pidetään yleensä hiljaisena, kunnes turvotus on lakannut. Tätä tarkoitusta varten levitetään ensin halkaistu alajalan kipsi, joka korvataan sitten pyöreällä kipsillä, muovisellulla tai erityisellä ortoosilla (kuten Vacoped). Jalan tulisi olla kaiken kaikkiaan hiljainen noin kuusi viikkoa ja olla osittain kuormitettu vain noin 15 kiloa. Tromboosien ehkäisy on tärkeää, koska jalkaa ei siirretä koko ajan, mikä edistää verihyytymien muodostumista (tromboosi).

Jopa pienet epäsäännöllisyydet ylä nilkassa voivat johtaa posttraumaattiseen niveltulehdukseen. Siksi on tärkeää, että jalka kohdistuu tarkasti ja anatomisesti nilkan murtumassa, tarvittaessa yhdellä leikkauksella. Menettely suoritetaan parhaiten ensimmäisten kuuden – kahdeksan tunnin sisällä, ellei voimakasta turvotusta ole vielä kehittynyt. Jos pehmytkudos on turvonnut, jalka tulee vakauttaa täysin halkaistuun ja hyvin pehmustettuun säären kipsiin ja – turvotuksen palautumisen jälkeen – varastoida korkealle.

Nilkan murtuma: kirurginen hoito

Hypkymurtumat, joita ei voida riittävästi immobilisoida valetussa ja joilla on taipumus siirtyä uudestaan, samoin kuin murtumat, joissa on vakavia pehmytkudosvaurioita ja useita vammoja, vakautetaan ensin liitosillan ”ulkoisella kiinnittimellä” (retentiojärjestelmällä luun fragmenttien stabiloimiseksi). Tämä mahdollistaa nilkan murtuman liikkumisen tehokkaasti ja kivuttomasti. Lisäksi fragmentit voidaan kohdistaa nauharakenteiden ulkopuolelle ja pehmytkudokset käsitellään helpommin dekongestanttisilla toimenpiteillä (kuten kylmähoito ja pulssikompressio).

Jos kapseli ja nivelsiteet kärsivät, ne ommellaan ja rustokappaleet kohdistetaan uudelleen. Levy on yleensä ruuvattu ja stabiloitu neutralointilevyllä. Rikkoutunut sisäinen nilkka ruuvataan suoraan, pienemmät fragmentit kiinnitetään Zuggurtungilla.

Fibulamurtumat säären keskelle saakka on vakautettu. Jos on ns. Maisonneuve-murtuma, ts. Suuri fibula-murtuma, on tärkeää kohdistaa nilkkahaarukka tarkalleen pituuteen ja kiertoon. Tätä tarkoitusta varten fibula immobilisoidaan epäsuorasti säätöruuvilla nilkan lähellä fibulan ja säären välissä noin kuuden viikon ajan. Nauharakenne (syndesmoosi) kiinnitetään uudelleen resorboituvilla ompeleilla.

Nilkan murtuma: jälkikäsittely

Nilkkamurtuman leikkauksen jälkeen jalka pidetään paikoillaan jalan reunan halkeamalla. Ulkoisessa kiinnittimessä tämä jätetään nilkan oikeaan kulmaan Spitzfuß-muodon estämiseksi. Kun ympäröivä pehmeä kudos on hiottu, potilas saa irrotettavan kengän (Vacoped) tai pyöreän laastarin noin neljästä kuuteen viikkoon riippuen siitä, kuinka vakaa jalka on leikkauksen jälkeen ja onko ligaumeja loukkaantunut.

Nilkan murtuma: taudin kulku ja ennuste

95 prosentilla potilaista, joilla Weber-A-murtumahoito on osoitettu hyviä tuloksia. Potilailla, joilla on Weber C -murtuma, se on 75 prosenttia.

Leikkauksen jälkeen et saa rasittaa jalkaa neljästä kuuteen viikkoa yli 15 – 20 kilolla. Vasta kuuden viikon kuluttua voit ladata nilkan uudelleen kokonaan. Voit aktivoida uudelleen vasta kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua.

Jos implanttia käytettiin leikkauksen aikana, se poistetaan noin 10–12 kuukauden kuluttua. Säätöruuvit voidaan poistaa kuuden viikon kuluttua.

Jos Volkmann-murtuma on epätäydellisesti kohdistettu, varhainen nivelrikko voi kehittyä, koska fibula-luu on kohdistettu anatomisesti väärin tai rustovauriot ovat liian suuret.

Yleensä: a nilkan murtuma näyttää 80 prosentilla kaikista tapauksista erittäin hyvän tuloksen, jos se alkaa hyvin varhaisessa vaiheessa toiminnallisella ja liikuntavakaalla jälkihoidolla.