haimatulehdus

Katsaus

• määritelmä: haiman akuutti tai krooninen tulehdus (vatsan rauha, joka tuottaa ruoansulatusentsyymejä ja tärkeitä hormoneja)
• oireet: Akuutti haimatulehdus: vaikea ylävatsan kipu, joka voi säteillä takaosaan; lisäksi kumivatsa, pahoinvointi ja oksentelu, kuume, keltaisuus, sinertävä ihon väri. Krooninen haimatulehdus: painonpudotus, ruuansulatushäiriöt, väsymys, kävelyhäiriöt, yösokeus, verenvuoto taipumus jne.
• syitä: Akuutissa haimatulehduksessa enimmäkseen sappikivet tai alkoholin kulutus, harvemmin lääkkeet, infektiot jne. Kroonisen haimatulehduksen laukaisee yleensä säännöllinen alkoholin käyttö. Harvinaisempia syitä ovat aineenvaihduntataudit tai geneettiset viat.
• tutkimukset: Potilashaastattelu (anamneesi), fyysinen tutkimus, verikoe (haiman entsyymit, kalsium, gamma-GT, alkalinen fosfataasi, maksan arvot jne.), Ulosteiden tutkimus, kuvantamistekniikat (ultraääni, röntgen, mahdollisesti magneettikuvaus, tietokonepohjainen tomografia), sapen resektio (ERCP)
• käsittely: Akuutti haimatulehdus: nesteytys, lääkitys, lyhytaikainen ruokahalu, jota seuraa kevyt ruokavalio, mahdollisesti keinotekoinen ruokavalio, olemassa olevien sappikivien poistaminen; harvoin toimenpide on tarpeen. Krooninen haimatulehdus: Elinikäinen alkoholinkäyttö, ruoansulatusentsyymien ja vitamiinien saanti, mahdollisesti Insulinabe, harvoin leikkaus.
• ennuste: Riippuu tulehduksen etenemisestä (akuutti / krooninen) ja vakavuudesta.

Akuutti haimatulehdus: oireet

Äkillinen, voimakas ylävatsan kipu ovat yleisiä merkkejä akuutista haimatulehduksesta. Usein lisätään oireita, kuten turvonnut vatsa, pahoinvointia ja oksentelua. Oireiden luonne ja laajuus riippuvat kuitenkin tulehduksen vakavuudesta ja mahdollisista seurauksista. Yhteenvetona voidaan todeta, että akuutissa haimatulehduksessa voi esiintyä seuraavanlaisia ​​oireita ja komplikaatioita:

• akuutti, vakava ylävatsan kipu: Äkillinen ylävatsakipu, joka säteilee vyönmuotoisena taakse tai joskus toiseen suuntaan ja voi kestää useita päiviä. Sappikivet ovat akuutin haimatulehduksen laukaistaja, kipu voi olla hankalaa (ts. Aallonmuotoinen lisääntyminen ja lasku).
• Pahoinvointi ja oksentelu: Akuutin haimatulehduksen ylävatsakipuun liittyy yleensä pahoinvointia ja oksentelua.
• Ilmavaivat ja turvonnut vatsa: Akuutissa haimatulehduksessa vatsa on usein paisunut kumimainen (”kumivatsa”) ja herkkä paineelle.
• kasvojen punoitus
• Kuume ja heikkous: Yli 38 ° C: n lämpötilat ovat kehon puolustusmekanismi, joka esiintyy tulehduksellisten reaktioiden yhteydessä. Usein verenpaine on erittäin alhainen. Molemmat seuraukset aiheuttavat potilaan väsymystä ja väsymystä.
• Verenkiertohäiriöitä: Vapautuneet tulehdukselliset aineet aiheuttavat suonen seinämien läpäisevyyden. Tämä mahdollistaa nesteen pääsyn helpommin ympäröivään kudokseen. Tämä alentaa verenpainetta, mikä voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä. Ehkä jopa verenkiertohäiriö tapahtuu!
• Veden kertyminen vatsaan ja keuhkoihin: Akuutin haimatulehduksen seurauksena nestettä voi kertyä vatsaonteloon (vesivatsa, vesivatsa) tai keuhkojen ja rintakehän väliin (keuhkopussin effuusio).
• Sinertävä ihon väri: Vakavan akuutin haimatulehduksen yhteydessä joskus sinertäviä vihertäviä pisteitä (mustelmia) navan ympärillä (Cullen-merkki) tai sivureunoilla (Harmaa Turner-merkki). Ne johtuvat pienestä verenvuodosta pinnallisessa rasvakudoksessa. Tätä oiretta pidetään epäsuotuisana merkkinä akuutin haimatulehduksen jatkamiselle.
• Keltaisuus (keltaisuus): Suurin osa akuutista haimatulehduksesta johtuu sappitaudista. Jos tämä elin lakkaa toimimasta kunnolla, bilirubiini, punaisen veripigmentin (hemoglobiinin) hajoamistuote, pysyy kehossa ja kertyy eri paikoissa. Ensimmäinen asia, joka laskee, on sklera, toisin sanoen silmän valkoiset, jotka myöhemmin värjäytyvät valkaisuiksi. Myöhemmin bilirubiini asettuu ihoon ja limakalvoihin, mikä myös aiheuttaa kellastumista.

Akuutti haimatulehdus: syyt ja riskitekijät

Akuutti haimatulehdus on yleinen noin 45 prosentilla tapauksista sappikivet aiheuttama (sappimainen haimatulehdus): Sappi (tuotettu maksassa ja varastoitu sappirakon sisään) ja haiman ruuansulatukset (haiman mehu) virtaavat yleensä ohutsuolen yhteisen radan läpi. Jos sappikivet tukkivat tämän kävelyn, haiman mehu palautuu haimaan (ja sappeen maksan suuntaan). Ruuansulatukselliset entsyymit, jotka sisältyvät juuttuneeseen haiman mehuun, ovat sitten aktiivisia haimassa eikä vain suolistossa suunnitellusti. Ne hyökkäävät rauhaskudokseen aiheuttaen haiman itsensä sulavan (proteolyyttinen autodigestion). Vaurioitunut kudos kutsuu immuunijärjestelmää ja aiheuttaa tulehduksellisen reaktion.

alkoholi on akuutin haimatulehduksen toinen tärkein syy. Hänen vastuullaan on noin 35 prosenttia kaikista sairauksista. Alkoholi hyökkää haiman kudokseen suoraan aiheuttaen tulehduksellista reaktiota.

Akuutin haimatulehduksen saamiseksi alkoholin ylimäärä ei ole välttämättä välttämätön. Jotkut ihmiset reagoivat jo melko kohtuulliseen määrään alkoholia haimantulehduksella.

Harvinaisemmat syyt akuutin haimatulehduksen (noin 15 prosenttia kaikista tapauksista)

• Virusinfektiot, kuten sikotauti, HIV, virushepatiitti
• tietyt lääkkeet, kuten dehydraattorit, verenpainelääkkeet, hormonit
• kohonnut huomattavasti kalsiumtasoja, esim. lisäkilpirauhanen liikatoiminnassa
• korkeat veren lipiditasot (> 1000 mg / dl)
• Sappijärjestelmän (ERCP) peilaus, vatsan vamma tai leikkaus
• Perintö (perinnöllinen haimatulehdus)
• anatomiset piirteet

Noin 15 prosentilla kärsivistä ei haimatulehdukseen löydy syytä. Lääkärit kutsuvat tätä idiopaattinen haimatulehdus.

Krooninen haimatulehdus

Toisin kuin akuutti haimatulehdus, krooninen haimatulehdus on yksi toistuva haiman tulehdus, 70–80 prosentissa tapauksista laukaisee säännöllinen alkoholinkäyttö. Samaan aikaan ihmiset reagoivat erilaisella herkkyydellä nautamyrkkyyn: joskus jopa pienet alkoholimäärät riittävät haiman krooniseen tulehdukseen.

Tauti alkaa usein hiipiä lievästä tai kohtalaisesta epämukavuudesta. Vyön muotoinen ylävatsakipu on – kuten akuutin haimatulehduksen yhteydessä – tyypillinen oire. Usein he heräävät syömisen jälkeen. Muita kroonisen haimatulehduksen oireita ovat painonpudotus, ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi, oksentelu ja rasvainen, pahanhajuinen uloste (rasvaistukkara).

Lisätietoja kroonisen tulehtuneen haiman syistä, oireista, hoidosta ja seurauksista on kohdassa Krooninen haimatulehdus.

Akuutti haimatulehdus: tutkimukset ja diagnoosi

Jos sinulla ilmenee merkkejä (akuutista) haimatulehduksesta, sinun tulee mennä perhelääkärin tai suoraan sisätautien ja gastroenterologian asiantuntijan puoleen. Jos oireet ilmenevät työaikojen ulkopuolella, on suositeltavaa käydä sairaalassa. Erityisesti voimakkaiden valitusten kanssa ei pidä epäröi saada lääkärin apua! Ennen kaikkea akuutti haimatulehdus voi olla paitsi erittäin kivulias, myös tietyissä olosuhteissa myös hengenvaarallinen.

Tutkimus sairaushistoriasta

Ensin lääkäri kysyy valituksistasi. Hän tiedustelee myös haimatulehduksen mahdollisista laukaisevista tekijöistä. Tämän anamneesihaastattelun tyypillisiä kysymyksiä ovat:

• Onko sinulla kuumetta vai oletko sairas?
• Ilmenivätkö oireet yhtäkkiä? Vai esiintyykö tietyissä tilanteissa?
• Tunnetko sappikivet?
• Oletko ottanut mitään lääkkeitä ja jos niin, mitä?
• Juoitko paljon alkoholia ennen oireiden alkamista vai käytitkö alkoholia säännöllisesti?
• Antoiko verikoe sinulle kohonneita veren lipidi- tai kalsiumtasoja?
• Loistaako hänen tuoli rasvaisena?

Fyysinen tarkastus

Haastattelun jälkeen seuraa fyysinen tutkimus. Lääkäri pyytää sinua poistamaan vatsa. Joten lääkäri voi tarkistaa, onko sinulla joustava ja tiukasti venytetty ”kumivatsa” – yleinen merkki akuutista haimatulehduksesta. Lisäksi vatsa on usein erittäin herkkä kipulle. Potilaat kallistavat usein jalkojaan kivun lievittämiseksi.

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri etsii myös mustelmia sivureunoista ja navan ympäriltä ja tarkistaa, onko silmien ja ihon valkoiset muuttuneet keltaisiksi.

verikokeet

Tietyt veren pitoisuudet auttavat estämään tai vahvistamaan (akuutin) haimatulehduksen: Esimerkiksi haiman haiman entsyymeillä on kohonneet haiman entsyymit Lipaasi ja alfa-amylaasi havaittavissa. Lisääntyneillä entsyymitasoilla voi kuitenkin olla muita syitä, joten ne eivät ole todistus haimatulehduksesta.

Muita verimääriä, jotka havaitaan epäiltyssä haimatulehduksessa, ovat verensokeri, Munuaisten ja maksan arvot, Myös kalsiumtaso mitataan: kohonneet kalsiumtasot voivat olla akuutin haimatulehduksen syy.

Kohonnut arvot Gamma-GT ja alkalinen fosfataasi (AP) voi osoittaa sappikasteen.

Lisäksi lääkäri voi tulehdusmarkkerien mittaa kuten C-reaktiivinen proteiini (CRP). Jos se on kohonnut, se puhuu yleensä kehon tulehduksesta. Lisäksi CRP-arvo soveltuu akuutin haimatulehduksen seurantaan.

Kuvankäsittelytoimenpiteet

Haimatulehduksen turvallisen diagnoosin varmistamiseksi lääkärin on tutkittava vatsa kuvantamistekniikalla. Yksinkertaisin ja nopein menetelmä on yksi ultraääni (Sonografia). Tätä käytetään usein sappikivien havaitsemiseen, jotka ovat yleisimpiä akuutin haimatulehduksen syitä. Lisäksi lääkäri voi arvioida ultraäänillä tulehduksen laajuuden ja löytää sairauteen liittyviä muutoksia. Tämä voi olla haiman, kuolleen kudoksen turvotus ja veden kertyminen vatsaan ja keuhkoihin.

Jos ultraäänitutkimukset eivät ole selviä, voidaan MRI (Magneettikuvaus, MRI) tai a tietokonetomografia (CT) tuo selkeyttä. Molemmat menetelmät tarjoavat erittäin yksityiskohtaisia ​​kuvia tutkitusta kudoksesta. Niitä käytetään myös vakavassa haimatulehduksessa.

A Röntgen Lääkäri voi tarkistaa keuhkojen ja suolien toiminnan. Vedenpidätys keuhkojen ja rintakehän välillä sekä vatsassa voidaan helposti tunnistaa röntgenkuvauksella. Näkyviä ovat myös mahdolliset ilmakuplat halvaantuneessa suolistossa.

Endoskooppinen tutkimus

Jos sappikivien tai kasvaimen epäillään sappikivien tukkeutuneena sappikanavien alueella, lääkäri voi suorittaa sappirefleksin: tarkemmin sanottuna se on haiman, sappikanavan ja sappirakon heijastus. Tämän endoskooppisen tutkimuksen lääketieteellinen termi on endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP).

Löytyneet sappikivet voidaan myös yleensä poistaa ERCP: n avulla.

jakkara tutkimus

Jos epäillään kroonista haimatulehdusta, lääkäri voi lähettää potilaan ulosteesta näytteen laboratorioon analysoitavaksi. Haimassa on entsyymin sisältö elastaasi mitattuna, joka erittyy normaalisti muuttumattomana ulosteen kanssa. Kudosvaurioissa (esimerkiksi kroonisen haimatulehduksen vuoksi) vähemmän elastaasia pääsee ohutsuoleen ja ulosteeseen. Sitten elastaasin konsentraatio ulosteessa on epätavallisen alhainen.

Koska jotkut sairaudet voivat aiheuttaa haimatulehduksen kaltaisia ​​oireita, lääkärin on suljettava nämä pois diagnoosista. Näihin sairauksiin kuuluvat esimerkiksi sydäninfarkti, appendicitis, sappi- ja munuaiskoliikka, ektooppinen raskaus ja keuhkoembolia.

Akuutti haimatulehdus: hoito

Akuutti haimatulehdus on potentiaalisesti hengenvaarallinen. Potilaita on siksi hoidettava sairaalassa, vaikeissa tapauksissa jopa tehohoidossa. Riittävä nesteytys ja asianmukainen kivunhoito ovat tärkeitä hoitomuotoja. Lisäksi ruokavaliota on mukautettava haimatulehdukseen. Tietyissä olosuhteissa

Haimatulehdus – nesteen antaminen

Haimatulehduksen saaneilla potilailla verisuonista tulee paljon nestettä kudoksiin. Tämän seurauksena verisuonista puuttuu nestettä. Verenpaine laskee, mahdollisesti syklin epäonnistumiseen shokilla. Siksi potilaat saavat riittävästi nestettä infuusiona. Jos niistä puuttuu myös verisuoloja (elektrolyyttejä), ne toimitetaan myös infuusion mukana.

Haimatulehdus – lääkkeet

Särkylääkkeet ja anti-spastiset lääkkeet auttavat voimakasta, usein spastista kipua vastaan. Vakavan akuutin haimatulehduksen yhteydessä potilaat saavat usein antibiootteja: Tämän tarkoituksena on estää tulehduksellisen haiman bakteeri-infektio tai taistella varhaisessa vaiheessa. Akuutissa haimatulehduksessa voi joissain tapauksissa kehittyä verihyytymiä (tromboosia), minkä vuoksi lääkärit käyttävät antikoagulanttihepariinia varotoimenpiteenä.

Haimatulehdus – ravitsemus

Potilaan ei tulisi syödä useita päiviä haiman lievittämiseksi. Tämä on erityisen totta pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä. Varsinkin vakavissa akuuteissa haimatulehduksissa ja komplikaatioissa sairastuneille toimitetaan tarvittavat ravintoaineet infuusioiden avulla (parenteraalinen ravitsemus). Joskus ohutsuoran koetin asetetaan myöhemmin: Lääkäri ohjaa huolellisesti ohutta putkea potilaan nenän tai suun yli ruokatorven ja vatsan kautta ohutsuoleen. Tämän koettimen kautta ravinteet voidaan johtaa suoraan suolistoon.

Heti kun potilaan on annettu ottaa ruokaa uudelleen, aloita kevyestä ruokavaliosta (ruski, riisijauhe, tee jne.). Rasvainen ruoka sallitaan jälleen vasta kahden tai kolmen viikon kuluttua ja sitten vain pieninä määrinä toistaiseksi. Alkoholi on tabu. Tarkempia haimatulehduksen ravitsemusvinkkejä antaa hoitava lääkäri. Hän voi myös suositella potilaalle väliaikaisesti entsyymivalmisteiden käyttöä, jotka auttavat ruuansulatusta.

Sappikivien poistaminen

Sappikivet ovat syynä akuuttiin haimatulehdukseen (kahdenvälinen haimatulehdus), nämä poistetaan yleensä endoskooppisesti ERCP: tä käyttämällä. Suuremmat kivet murskataan ensin iskuaalloilla (iskuaaltohoito).

toiminta

Vaikea akuutti haimatulehdus vaatii joskus leikkausta. Erityisesti, jos paljon haiman kudosta aiheuttanut tulehdus on kuollut (nekroperoiva haimatulehdus), tämä on leikattava pois.

Akuutti haimatulehdus: kulku ja ennuste

Jos komplikaatioita ei tapahdu, akuutin haimatulehduksen ennuste on yleensä hyvä. Oikein hoidettuna noin 80 prosenttia potilaista toipuu noin yhden tai kahden viikon kuluttua. Noin 20 prosentilla tapauksista syntyy vakavia seurauksia. Paranemisprosessi voi sitten kestää viikkoja tai kuukausia. Vakavan akuutin haimatulehduksen yhteydessä noin 15 prosenttia sairastuneista kuolee.

Mittari Ranson

Akuutin haimatulehduksen ennusteen arvioimiseksi yksittäisissä tapauksissa lääkärit käyttävät ns. Ranson-pisteet. Erilaiset kliiniset parametrit ja laboratorioarvot arvioidaan 48 tunnin kuluessa potilaan vastaanottamisesta klinikalle:

Kun sairaalaan päästiin
ikä	> 55 vuotta	1 piste
Valkosolut (leukosyytit)	> 16000 / mm3	1 piste
Laktaattidehydrogenaasi (LDH)	> 350 U / litra	1 piste
Aspartaatin aminotransferaasi (ASAT)	> 250 U / litra	1 piste
glukoosi	> 11,1 millimoolia litraa kohti tai> 200 milligrammaa / desilitra	1 piste
48 tuntia sairaalaan saapumisen jälkeen
hematokriitti pudotus	> kymmenen prosenttia	1 piste
Urean lisäys	> 1,8 millimoolia litrassa	1 piste
Seerumin kalsiumarvo	<2 millimoolia litraa kohti	1 piste
Valtimon hapen osapaine	<60 mm Hg	1 piste
Perusvaje veressä	> 4 mEql	1 piste
Nesteen menetykset verisuonesta kudokseen	> 6 litraa 48 tunnissa	1 piste

Kustakin sovellettavasta kriteeristä Ranson-pisteet annetaan yksi piste. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi on riski, että akuutti haimatulehdus on kohtalokas (kuolleisuus ennuste).

Mahdolliset komplikaatiot

Jos akuuttia haimatulehdusta ei hoideta, se voi aiheuttaa komplikaatioita kaikkialla kehossa:

Äänenvoimakkuuden vähenemisen aiheuttama sokki (hypovoleeminen sokki): Verisuonet muuttuvat läpäisevämmiksi tulehduksen seurauksena. Jos seurauksena vuotaa ympäröivään kudokseen liian paljon nestettä, verisuonistojärjestelmässä on vaarallinen tilavuuden puute – verenpaine voi laskea niin paljon, että elimiä ei enää voida toimittaa happea riittävästi. Tuloksena on hypovoleeminen sokki.

Suoliston lamaantuminen: Palveluhuoneen kaikki tulehdukset voivat häiritä normaalia suoliston liikettä. Ne voivat jopa pysähtyä, joten puuroa ei voida enää kuljettaa. Sitten on hengenvaarallinen suoliston halvaus (halvaantunut suoliston tukkeuma)! Mahdollisia merkkejä ovat vaikea kipu ja ilmavaivat. Ääritapauksissa potilas oksentaa ulosteesta. Suolen tukkeuma on aina hoidettava mahdollisimman nopeasti!

Haiman pseudokysta: Akuutin haimatulehduksen puhkeamisen jälkeen haimassa voi muodostua nesteellä täytettyjä onteloita, joita ympäröivät kollageenikuitut ja haavan parantava kudos. Niitä kutsutaan haiman pseudosysteiksi. Usein ne ovat pieniä, eivät laukaise oireita ja paranevat muutaman viikon sisällä. Joskus ne aiheuttavat kuitenkin myös oireita, kuten mahalaukun häiriöitä tai turvotusta. Lisäksi suuremmilla pseudosysteillä on repeytymisen ja verenvuodon tai tartunnan ja paiseen muodostumisriski. Tämän estämiseksi suurempien pseudosystojen neste imetään ulkopuolelta onton neulan kautta (salaojitus). Joskus toimenpide on tarpeen.

Nekrotisoiva tarttuva haimatulehdus: Akuutista haimatulehduksesta kehittyy harvoin nekrovoiva tarttuva haimatulehdus. Eli tulehdus aiheuttaa rauhaskudoksen kuoleman (nekroosin) ja kuollut kudos tarttuu bakteereihin. Tästä vaarallisesta komplikaatiosta voi tulla ns SIRS (systemaattinen tulehdusvasteoireyhtymä) Sille on ominaista tulehduksen leviäminen koko kehoon. Mahdollisia oireita ovat korkea kuume (joskus matala lämpötila), nopea syke ja nopea hengitys. On vaara, että elimet epäonnistuvat!

Akuutti haimatulehdus: ehkäisy

Akuutti haimatulehdus on yleensä tullut tyhjästä. Itse asiassa tällainen sairaus johtaa usein pitkäaikaiseen elämäntapaan. Akuutin haimatulehduksen ehkäisemiseksi sinun tulisi sen vuoksi:

• syö vähän rasvaa
• juo vähän tai ei lainkaan alkoholia
• Hoita sairauksia, kuten lisääntyneitä veren lipiditasoja tai hyperparatyreoosi

Varsinkin ihmiset, joilla on koskaan ollut akuutti haimatulehdus pitäisi ottaa nämä vinkit huomioon!

Lisätietoja

ohjeet:

• Saksalaisen ruoansulatus- ja aineenvaihduntatauteyhdistyksen suuntaviiva ”Krooninen haimatulehdus: määritelmä, etiologia, diagnoosi ja konservatiivinen, kroonisen haimatulehduksen endoskooppinen ja operatiivinen hoito” (2012)

Omatoimisuus:

• Pankreasektomisoidun e.V.