malaria

Katsaus

• Mikä on malaria? Trooppinen, subtrooppinen tartuntatauti, jonka aiheuttavat yksisoluiset loiset (plasmodiat). Patogeenin tyypistä riippuen kehittyy erilaisia ​​malarian muotoja (Malaria tropica, Malaria tertiana, Malaria quartana, Knowlesi malaria). Sekalaiset infektiot ovat kuitenkin mahdollisia.
• esiintyminen: trooppiset ja subtrooppiset alueet ympäri maailmaa (paitsi Australia). Erityisesti Afrikka on vaikuttanut siihen. Vuonna 2016 arviolta 216 miljoonaa ihmistä sai maailmanlaajuisesti malariaa 91 maassa. Noin 445 000 potilasta kuoli.
• tartunta: Yleensä puremalla veren imeviä Anopheles-hyttysiä, jotka ovat saaneet tartunnan malariapatogeeneillä.
• oireet: Tyypillisiä ovat kuumejaksot (tästä syystä nimi katkonainen kuume), joiden rytmi riippuu malarian muodosta. Muita oireita ovat yleinen pahoinvointi, päänsärky, kehon kipu, ripuli, pahoinvointi, oksentelu ja huimaus.
• terapia: Riippuu muun muassa malariamuodosta. Taudinaiheuttajia hoidetaan parasiittisillä lääkkeillä. Tarpeistasi riippuen hoidetaan myös erityisiä oireita ja komplikaatioita.
• ennuste: Periaatteessa jokainen malaria on parannettavissa. Erityisesti malaria tropica -taudin tapauksessa ennuste riippuu siitä, hoidetaanko potilasta varhain ja oikein.

Missä malariaa esiintyy?

Malariaa esiintyy trooppisilla ja monilla subtrooppisilla alueilla ympäri maailmaa, paitsi Australiassa. Eri malarialueet eroavat kuitenkin osittain siitä, millaisia ​​malariapatogeenejä leviää siellä. Lisäksi vuotuisten ilmaantuvuuksien (esiintyvyys) lukumäärä vaihtelee kullakin malarialueella. Mitä korkeampi esiintyvyys alueella, sitä todennäköisempää on, että paikallisen väestön lisäksi myös matkustaja tarttuu malariaan.

Malarian tartuntariskin suhteen Maailman terveysjärjestö erottaa seuraavat alueet:

• Alueet, joilla ei ole malarian riskiä: esim. Eurooppa, Pohjois-Amerikka, Australia, Sri Lanka
• Matalan (rajoitetun) malarian riskialueet: esim. Kap Verde, suuret Intian kaupungit, turistialueet Pohjois-Thaimaassa
• Malarian riskialueet: esim. melkein koko Saharan eteläpuolisen Afrikan trooppinen ja subtrooppinen alue, suuret osat Intiasta ja Indonesiasta

Vinkki: Jos haluat matkustaa malarialueelle, keskustele lääkärin kanssa varhaisessa vaiheessa, mistä toimenpiteistä on hyötyä malarian estämiseksi. Malarian riski lomakohteessa, matkan kesto ja matkatyyppi (esimerkiksi reppumatka tai hotellimatka) ovat merkityksellisiä.

Alta löydät tietoja malarian riskistä valituilla alueilla ympäri maailmaa:

Malarian alueet Afrikassa

Noin 90 prosenttia kaikista malariatapauksista on rekisteröity Afrikassa. Joten esimerkiksi on olemassa kokonaan Kenia 2500 metrin korkeudessa merenpinnan yläpuolella on suuri tartunnan riski koko vuoden ajan, jopa kaupungeissa. Erityisen suuri on malarian riski rannikolla ja itärajalla (kuten Victoria-järvellä). Useimmissa tapauksissa Kenialla on diagnosoitu malarian vaarallisin muoto – malaria tropica (aiheuttanut Plasmodium falciparum).

Esimerkiksi muita Afrikan maita, joilla on korkea malarian riski ympäri vuoden, ovat Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Kongon tasavalta, Nigeria, Sierra Leonessa ja Komorit, sisään Tansania malarian tartuntariski on korkea vuoden ympäri korkeintaan 1800 pystysuoran metrin alueilla (myös kaupungeissa ja kansallispuistoissa). Malarian riski on matala 1800–2 500 metrin välillä ja Zanzibarin saarella. Tämä pätee myös Dar es Salaamin kaupunkiin (sadekaudella kuitenkin suurempi malarian riski).

Etelä-Afrikka Malariainfektioriskissä on myös alueellisia eroja: Lokakuun ja toukokuun välillä on suuri riski itäisessä Mpumalangan maakunnassa (mukaan lukien Krugerin kansallispuisto ja naapurimaiden kansallispuistot), KwaZulu-Natalin koillisosassa (mukaan lukien Tembe ja Ndumu) Luonnonsuojelualue) sekä Limpopon maakunnan pohjois- ja koillispuolella. Suurimmalla osalla muita Etelä-Afrikan alueita malarian riski on minimaalinen tai minimaalinen. Joitakin alueita (kuten kaupunkeja) pidetään jopa malarian vapaina.

namibia Cubango-laaksossa, Kunene-laaksossa ja Caprivi-alueella on suuri malarian riski ympäri vuoden. Muualla maassa tartuntariski on suurelta osin matala. Kaupunkeja ja rannikkoa pidetään jopa malariavapaina. Lähes kaikki Namibian tapaukset luokitellaan vaarallisiksi malaria tropikoiksi.

Pohjois – Pohjanmaalla Botswana (mukaan lukien Chobe Park ja Okawango Delta), malariainfektioiden riski on korkea marraskuusta kesäkuuhun, mutta matala loppuvuoden aikana. Maan eteläosissa tartunnan riski on minimaalinen ympäri vuoden. Jotkut alueet luokitellaan jopa malariavapaiksi, kuten Kalaharin autiomaa ja pääkaupunki Gaborone.

sisään Egypti Maan eteläosissa riski on vähäinen kesä-lokakuussa Plasmodium vivax tartuttaa – yksi malaria tertiana kahdesta mahdollisesta taudinaiheuttajasta.

Malarian alueet Aasiassa

sisään Aasia Alueesta riippuen malarian tartuntariski on hyvin erilainen. Thaimaa Esimerkiksi malarian niukkuus on matala metsäalueilla ympäri vuoden (esim. Myanmarin, Kambodzan, Laosin ja Phuketin raja-alueilla). Muualla maassa sekä Phuketin eteläosissa ja Koh Samuilla on vuoden ympäri minimaalinen tartuntariski. Joitakin alueita pidetään jopa malariavapaina: Thaimaan pääkaupunki Bangkok on yksi niistä, samoin kuin Ko Phi Phi -saaristo. Muuten, Thaimaa on tärkein Plasmodium falciparum yleinen, malarian tropikan aiheuttaja.

sisään Indonesia Suurissa kaupungeissa ja Java- ja Balin turistikeskuksissa ei esiinny malariaa. Muilla alueilla malarian leviämisriski on alhaisesta korkeaan (kuten Timor ja Moluccas). Plasmodium falciparum (Malarian tropikan laukaisija) ja P. vivax (Malaria tertiana laukaisevat tekijät) ovat yleisimmät malarian patogeenit.

Kokonaisuudessaan Intia Alle 2000 metrin korkeudessa on malariaan tartunnan riski koko vuoden ajan. Joillakin alueilla tartuntariski kasvaa huomattavasti heinä-marraskuussa (esim. Länsi-Bengali ja Assam). Suurissa kaupungeissa sen sijaan se on hyvin matala ympäri vuoden.

sisään Malesia malarian riski sisätiloissa on alhainen tai minimaalinen ympäri vuoden. Kaupunkeja ja rannikoita pidetään malariavapaina.

sisään Kiina Kaiken kaikkiaan malarian riski on pieni. Sitä esiintyy vain tietyissä maakunnissa. Vaikuttavat alle 1500 pystysuoran metrin maaseutualueet Hainanin, Yunnanin, Anhuin, Henanin, Hubein, Ghuizhoun ja Jiangsun maakunnissa. Muussa maassa, mukaan lukien Hong Kong, ei ole malariaa.

Vietnam malarian riski on alhainen ympäri vuoden alueilla, joiden korkeus on alle 1500 metriä. Punaisen joen rannalla sijaitsevat alueet, Nha Trangin pohjoispuolella sijaitsevat rannikot ja suurkaupunkikeskukset eivät ole malarian alueita.

Sri Lanka ei myöskään pidetä malarian alueena.

Malarian alueet Karibialla, Keski- ja Etelä-Amerikassa

Karibialla on Haiti ja Dominikaaninen tasavalta Ympäri vuoden malariariski on alhainen tai minimaalinen. Dominikaanisia kaupunkeja Santo Domingoa (pääkaupunki) ja Santiagoa pidetään jopa malariavapaina. Haitissa on yksinoikeus, pääasiassa Dominikaanisessa tasavallassa Plasmodium falciparum (Malarian tropikan patogeeni) levisi.

päälle Jamaika Toisinaan malaria tropica -tapauksia rekisteröidään pääkaupungin Kingstonin ympärillä.

sisään Meksiko Malaria ei ole kovin yleinen: kaupunkeja, turistien suosimaa Yucatanin niemimaa sekä tärkeitä arkeologisia kohteita pidetään malariavapaina. Matala tartuntariski on esimerkiksi Guatemalan raja-alueella. Koska malarian loinen on vain Meksikossa Plasmodium vivax yleinen, yksi kahdesta malaria tertiana-laukaisejasta.

sisään Guatemala On myös harvinaista riski saada tartunta malariaan. Kaupungit Guatemala City (pääkaupunki) ja Antigua ja Lake Atitlán pidetään malarian vapaa.

Myös El Salvador ja Costa Rica malarian riski on korkeintaan pieni. Kun sairauksia esiintyy, se on aina ongelmattomin Malaria tertiana (laukaisee Plasmodium vivax).

sisään Etelä-Amerikka tietyt alueet sijaitsevat Ranskan Guayana, Guayana, Surinamin ja Venezuela korkea malarian riski. Malarian alueet ovat vähemmän alttiita infektioille Brasilia, Bolivia, Ecuador, Kolumbia, Peru, Paraguay ja Panama.

Lähi-idän malaria-alueet

että Turkki Maan länsi- ja lounaisosien turistikeskuksia pidetään malariavapaina. Kaakkois-Anatolialla on minimaalinen malarian riski toukokuusta lokakuuhun joillakin alueilla. Koska täällä vain malarian loinen Plasmodium vivax esiintyy, vain malaria tertiana on vaarattomin muoto.

että Irak Malarian riski on toukokuusta marraskuuhun vähäinen alueilla, jotka sijaitsevat alle 1500 metrin korkeudessa, etenkin maan koillisosassa. että Iran Joillakin alueilla on minimaalinen tartuntariski maaliskuun ja marraskuun välillä, esimerkiksi Kermanin maakunnassa.

että Jemen Voit saada tartunnan malariaan ympäri vuoden, mutta riski on pieni. Vain pääkaupunki Sana’a (Aden) luokitellaan malariavapaiksi.

malarian ennaltaehkäisyyn

Malariaa vastaan ​​ei ole rokotetta. Erilaiset suojatoimenpiteet noudattavat voivat kuitenkin estää tartunnan. Näihin sisältyy ennen kaikkea toimenpiteitä, jotka vähentävät hyttysien puremisen riskiä malarian alueilla. Joten sinun pitäisi esimerkiksi olla sellaisilla alueilla kirkkaat vaatteet joka peittää vartalon mahdollisimman kattavasti (pitkät hihat, pitkät housut, sukat). Tarvittaessa voit käyttää vaatteita etukäteen hyttyskarkotetta kyllästää. Se on myös järkevää hyttystenkestävä nukkumapaikkahyttysverkolla ikkunan edessä ja hyttysverkolla sängyn yläpuolella.

Lisäksi on myös yksi Malarian ehkäisy lääkkeillä (Kemoprofylaksia) mahdollista. Onko tämä järkevää yksittäisissä tapauksissa ja mitkä lääkkeet ovat sopivimpia, keskustele lääkärin kanssa varhain ennen matkaa malarian alueelle.

Lue lisää malarian estämisen erilaisista tavoista tekstistä malarian ennaltaehkäisy.

Malaria: syyt ja riskitekijät

Malariaa aiheuttavat pienet yksisoluiset loiset, nimeltään plasmodiat. Siellä on noin 200 lajia. Heistä viisi voi aiheuttaa sairauksia ihmisissä:

• Plasmodium falciparum: Malaria tropica, vaarallisimman malarian muoto. Esiintyy useimmissa malarian alueilla ympäri maailmaa.
• Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale: Malarian tertiana käynnistin. P. vivax jakelu tapahtuu pääasiassa Pohjois-Afrikassa, Lähi-idässä, Pakistanissa, Intiassa, Nepalissa, Sri Lankassa ja Keski-Amerikassa. P. ovale esiintyy pääasiassa Länsi-Afrikassa.
• Plasmodium malariae: Malaria kvartanan laukaisija. Esiintyy trooppisilla alueilla.
• Plasmodium knowlesi: Vain jakelu Kaakkois-Aasiassa. Ensisijaisesti aiheuttaa malariaa apinoilla (makakeilla) ja vain toisinaan ihmisillä.

Malaria: siirtoreitit

Malarian loiset ovat yleisimmin aiheuttamia Naisen hyttynen kaiverrus suvun Anopheles tarttuva, joka on infektoitu plasmodialla. Anopheles hyttysen (puhetta: malariahyttyset) on yksinomaan hämärää ja öistä. Tämä tarkoittaa, että malariainfektio johtuu yleensä pisteestä illalla tai yöllä. Periaatteessa kaikki nisäkkäät voivat saada tartunnan plasmodialla. Leviäminen muista eläimistä ihmisille on kuitenkin erittäin epätodennäköistä.

Infektioriskille tietyllä alueella on yksinkertainen kaava: mitä enemmän Anopheles-hyttysiä tarttuu patogeeniin, sitä enemmän ihmiset tartuttavat ne. Jos näillä potilailla ei ole hoitoa ja pistoksia uudelleen vaikutteettomalla hyttysellä, he voivat tarttua patogeeniin ja siirtää sen toiselle henkilölle seuraavan veriaterian yhteydessä.

Hyvin harvoin malarialueiden ulkopuolella olevat ihmiset saavat trooppisia sairauksia. Joten on olemassa esimerkiksi ns Airport malaria: Lentokoneella tuodut tartunnan saaneet Anopheles-hyttyset voivat pistää ihmisiä lentokoneessa, lentokentällä tai sen välittömässä läheisyydessä ja tartuttaa heitä malarialoiseen.

Malarian loisen leviäminen on myös ohitse verensiirto tai yli tartunnan saaneet neulat (ihon alla olevat neulat, infuusioneulat) mahdollista. Tiukkojen turvallisuusmääräysten takia tätä tapahtuu Saksassa vain erittäin harvoin. Verensiirroissa malarian alueilla infektioriski voi olla suurempi.

Lähetys tapahtuu myös harvoissa tapauksissa raskaana olevasta naisesta sikiölle mahdollista: Taudinaiheuttaja voi kulkea äidikakun (istukan) läpi äidin lapsellisesta verestä.

Sirppisoluinen anemia tarjoaa jonkin verran suojaa malariaa vastaan. Malaria on paljon harvinaisempi ja vähemmän ilmeinen ihmisillä, joilla on tämä perinnöllinen sairaus. Sirppisolutaudissa punasolujen muoto on muuttunut niin, että malarialoinen ei voi tai vain osittain tartuttaa heitä lisääntymään siinä. Tämä positiivinen vaikutus on luultavasti syy siihen, miksi sirppisoluanemia on erityisen yleinen monilla malarian alueilla.

Malariapatogeenien elinkaari

Malarian loisia kutsutaan ns sporotsoiitilla siirtynyt hyttysistä ihmisille. Sporotsoiitit ovat taudinaiheuttajien tarttuva kehitysvaihe. Loiset saapuvat maksaan verenkierron kautta ja tunkeutuvat maksasoluihin. Solun sisustuksessa ne muuttuvat seuraavaksi kehitysvaiheeksi: schizontsjotka täyttävät melkein koko maksasolun. Tuhannet kypsät syntyy sisälle merotsoiitteihin, Niiden lukumäärä riippuu malariapatogeenin tyypistä: bei Plasmodium falciparum (Vaarallisen malaria tropikan aiheuttaja) se on korkein.

Lopuksi skitsontti purkautuu ja vapauttaa merosoiitit vereen. Ne tartuttavat punasoluja (punasoluja). Kun merozoiitti on tunkeutunut, siitä kasvaa toinen jättiläinen skitsontti, joka käytännössä täyttää punasolut. Skitsontin sisällä muodostuu monia uusia merozoiteja. Heti kun skitsontti (ja sitä ympäröivä punasolu) purkautuvat, merozoitit vapautuvat ja voivat puolestaan ​​tartuttaa punasoluja. Malaria tertiana-, M. quartana- ja Knowlesi-malariassa sairastuneet punasolut purskautuvat synkronoidusti merosoitien vapauttamiseksi. Tuloksena on rytmisesti esiintyvät kuumeiset kouristukset, Malarian tropiikassa punasolujen purkautuminen ei ole synkronoitu, joten epäsäännölliset kuumeiset kouristukset syntyä.

Plasmodium vivax- ja P. ovale -bakteerissa (malaria tertiana aiheuttajina) vain osa punasolujen merozoiteista kehittyy skisnoeteiksi. Loppuosa menee lepovaiheeseen ja pysyy punasoluissa ns. Hypnozoites-muodossa kuukausien tai vuosien ajan. Jossain vaiheessa nämä lepomuodot voivat aktivoitua uudelleen ja muuttua skisontteiksi (ja edelleen merozoiteiksi). Siksi malaria tertiana voi aiheuttaa uusiutumisia vuosia infektion jälkeen.

Jotkut merozoitit muuttuvat punasoluiksi ei skisontteissä, vaan pitkäikäisissä naisten ja miesten sukusolut (sukusolut), Jos anopheles-hyttysten takia malariapotilaat jälleen imevät ne, ne imevät tällaiset gametosyytit myös veriaterian mukana. Hyttys mahassa naaras- ja miespuoliset gameytit sulautuvat yhdeksi hedelmöitetty munasolu (oosisti), Hänestä lähtee lukuisia sporotsoiitilla ulos. Ne siirretään takaisin ihmiselle hyttysen seuraavassa veriateriassa – ympyrä sulkeutuu.

Onko malaria tarttuvaa?

Malarian loista ei voida välittää suoraan ihmisestä ihmiselle – paitsi veren kosketuksessa, kuten tartunnan saaneen raskaana olevan naisen ja hänen syntymättömän lapsen välillä, tai saastuneiden verensiirtojen kautta. Muutoin kärsijöistä ei ole vaaraa muille ihmisille.

Malaria: inkubaatioaika

Malaria ei puhkea heti viruksen saastumisen jälkeen. Sen sijaan infektion ja ensimmäisten oireiden puhkeamisen välillä kuluu jonkin aikaa. Tämän inkubaatiojakson kesto riippuu patogeenityypistä:

• Plasmodium falciparum (Malaria tropican käynnistin): 7-15 päivää
• Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale (M. tertianan käynnistin): 12-18 päivää
• Plasmodium malariae (M. quartanan käynnistin): 18 – 40 päivää
• Plasmodium knowlesi (Knowlesi-malarian käynnistin): 10–12 päivää

Joissakin tapauksissa inkubaatioaika voi olla joissain tapauksissa huomattavasti pidempi: molemmat Plasmodium vivax samoin P. ovale voi muodostaa lepotilat (ns. hypnozoites) maksassa. Ne voivat jättää maksan jopa vuosien jälkeen, lisääntyä punasoluissa ja aiheuttaa oireita. at P. vivax onko se enintään kaksi vuotta mahdollinen tartunnan jälkeen, klo P. ovale enintään viisi vuotta jälkeenpäin.

Plasmodium malariae ei muodosta mitään lepomuotoja (hypnozoites). Veressä olevien loisten lukumäärä voi kuitenkin olla niin pieni, että oireiden alkamiseen saakka jopa 40 vuotta voi ohittaa.

Malaria: oireet

Yleensä malarian oireet kuten kuume, Päänsärky ja vartalokiput samoin kuin yksi yleinen pahoinvointi ensin ylös. myös ripuli, pahoinvointi, oksentaa ja huimaus ovat mahdollisia. Jotkut potilaat omistavat virheellisesti oireet yksinkertaiselle flunssa- tai influenssainfektiolle.

Yksityiskohtaisesti, malarian eri muotojen oireissa on joitain eroja:

Malaria tropican oireet

Malaria tropica on malarian vaarallisin muoto. Oireet ovat täällä vakavampia kuin muissa muodoissa ja heikentävät organismia merkittävästi. Syynä on, että taudinaiheuttaja (Plasmodium falciparum) tartuttaa sekä nuoria että vanhempia punasoluja (rajoittamaton parasitemia) ja niin monet niistä tuhoutuvat jatkovaiheessa.

Malaria tropica -oireet ovat enimmäkseen Päänsärky ja vartalokiput, väsymys ja epäsäännölliset kuumejaksot tai jopa jatkuva kuume, myös oksentaa sekä Ripuli ja kuume voi esiintyä. Jotkut potilaat kehittävät myös hengitysvaikeuksia kuiva yskä, Lisäksi punasolujen massiivinen hajoaminen laukaisee yhden anemia (Anemia) päässä.

Seuraukset ja komplikaatiot:

Taudin aikana Lisää pernaa (Splenomegalia), koska hänen on tehtävä kovaa työtä malariassa: hänen on hajotettava monet punaiset verisolut, joita malarian loinen tuhoaa. Jos perna ylittää kriittisen koon, ympäröivä kapseli voi repeytyä (pernan halkaisu, pernan repeämä). Tämä johtaa voimakkaaseen verenvuotoon (”trooppinen splenomegaliaoireyhtymä”).

Myös yksi Maksan laajentuminen (Hepatomegaly) malariainfektion seurauksena on mahdollista. Se voidaan liittää keltaisuuteen (keltaisuus).

Samanaikaista maksan ja pernan suurenemista kutsutaan hepatosplenomegaliaksi.

Noin yhdellä prosentilla koehenkilöistä taudinaiheuttajat tunkeutuvat keskushermostoon (Aivojen malaria). Tämä voi aiheuttaa esimerkiksi halvauksen, kouristukset ja tajunnan häiriöt, jopa kooman. Loppujen lopuksi kärsineet voivat kuolla.

Malarian loiset voivat myös vaikuttaa keuhkoihin (keuhkojen malaria). Yleisiä komplikaatioita ovat keuhkopöhö (veden kertyminen keuhkoihin). Sydän voi myös vaikuttaa (sydänmalaria), joka voi aiheuttaa sydänlihasvaurioita.

Muita malaria tropican komplikaatioita on yksi munuaisten vajaatoiminta (akuutti munuaisten vajaatoiminta), verenkiertokollapsi, anemia punasolujen lisääntyneen rappeutumisen (hemolyyttinen anemia) seurauksena ja ahajautettu intravaskulaarinen koagulopatia”(DIC): Vahingoittumattomien verisuonten sisällä verihyytyminen aktivoituu ja verihiutaleet kulutetaan runsaasti – siitä kehittyy verihiutaleiden puute (trombosytopenia) ja lisääntynyt verenvuoto taipumus.

Erityisesti raskaana olevien naisten ja lasten kanssa on riski, että malaria tropica hypoglykemia (Hypoglykemia) on liitetty. Mahdollisia merkkejä ovat heikkous, huimaus, himo ja kohtaukset.

Malaria tertiana -oireet

Tässä taudissa malarian oireet ovat yleensä paljon heikompia. Se alkaa äkillinen kuume ja muut epäspesifiset valitukset kuin päänsärky. Jatkossa kurssi nousee esiin rytmiset kuumeet a: Niitä esiintyy yleensä joka toinen päivä päällä (siis 48-Stunden-Jäykkyydessä). Tästä syystä nimen jälkiliite ”tertiana”: päivä 1 kuumalla, päivä 2 ilman kuumetta, päivä 3 taas kuumetta. Kuumeiskuvat osoittavat tyypillisesti seuraavan kurssin:

Potilaat saavat vilunväristykset ensin myöhään iltapäivällä ja kuumevat sitten nopeasti noin 40 astetta. Noin kolmen tai neljän tunnin kuluttua lämpötila laskee nopeasti takaisin normaaliksi, ja siihen liittyy voimakas hikoilu. Komplikaatiot ja kuolemat ovat harvinaisia. Mutta se voi silti tulla romahtamaan vuosien jälkeen.

Malaria kvartanan oireet

Tässä harvinaisessa muodossa esiintyy malariaa Kuume kohoaa joka kolmas päivä (eli 72 tunnin välein). Lämpötila voi nousta 40 asteeseen ja siihen voi liittyä voimakkaita vilunväristyksiä. Noin kolmen tunnin kuluttua kuume loppuu voimakkaan hikoilun alla.

Mahdollisia komplikaatioita ovat munuaisvauriot ja pernan repeämä. Lisäksi uusiutumisia voi esiintyä jopa 40 vuotta infektion jälkeen.

Oireet klo Plasmodium knowlesi-Malaria

Tämä malariamuoto, joka rajoittuu Kaakkois-Aasiaan, oli aiemmin tiedossa vain tietyissä apinoissa (makakeissa). Sitä voi kuitenkin esiintyä harvoin ihmisillä, kun sitä levittää Anopheles-hyttyset. Se toisinaan sekoitetaan malaria tropica tai malaria quartana. Se kuitenkin tapahtuu P. knowlesiMalaria tyypillisesti päivittäiset kuumejaksot liittyvä. Muutoin, kuten muissa malarian muodoissa, voi ilmaantua vilunväristyksiä, päänsärkyä ja kehon kipuja. Tauti voi olla vakava, mutta harvoin kuolemaan johtava.

Voit myös tartuttaa samanaikaisesti erilaisilla Plasmodium-lajeilla, jotta oireet voidaan sekoittaa.

Malaria: tutkimukset ja diagnoosit

Jos olet ollut (tai olet edelleen) malarian riskialueella viikkoina, jotka johtavat oireiden puhkeamiseen, ota yhteyttä lääkäriin (perhe lääkäri, trooppinen lääketiede jne.) .). Varsinkin vaarallisen malaria tropikan tapauksessa nopea hoidon aloittaminen voi olla hengenpelastus!

Jopa kuukausia matkan jälkeen malarian riskialueelle, kaikki selittämättömät kuumeiset sairaudet tulisi tutkia vastaavasti. Koska toisinaan malaria puhkeaa vain hyvin myöhässä.

Lääkärin ja potilaan keskustelu

Lääkäri keskustelee ensin kanssasi Nosta sairaushistoriaa (History) nousu. Mahdollisia kysymyksiä ovat:

• Mitä valituksia sinulla on tarkalleen?
• Milloin oireet ilmaantuivat ensin?
• Milloin olit viimeksi ulkomailla?
• Missä olit ja kuinka kauan olit siellä?
• Ovatko sinut hyttyset matkakohteessa?
• Oletko ottanut lääkemalarian ennaltaehkäisyä matkakohteessa?

verikokeet

Kun malariaa (ajoittain kuumetta) epäillään, verisi tutkitaan mikroskooppisesti malarian patogeenien varalta. Tätä tarkoitusta varten tehdään ”ohut verikoe” ja / tai ”paksu verisäte” (”paksu tippa”):

kun ohut verikoe tippa verta levitetään ohuesti objektilasille (pieni lasilevy), kuivataan ilmassa, kiinnitetään, värjätään ja katsellaan mikroskoopin alla. Värjäystä käytetään visualisoimaan kaikki plasmodiat, joita voi olla punasoluissa. Tämän menetelmän etuna on, että plasmodiumlajit voidaan helposti määrittää. Kuitenkin, jos plasmodiat vaikuttavat vain muutamiin punasoluihin, infektio voidaan unohtaa.

Siksi tarkempi havaitsemismenetelmä on paksu verimustakoska tässä plasmodiat rikastuvat kuusi-kymmenenkertaisesti: Tätä tarkoitusta varten objektilasille levitetään paksua veripisaraa, kuivataan ilmassa ja värjätään ilman kiinnitystä. Kiinnityksen puutteen vuoksi väriaine tuhoaa punasolut vapauttaen värjäytyneen plasmodian.

Paksun verivoitelun haittana on, että Plasmodienart: n määrittäminen ei ole niin helppoa kuin ohut levitys. Korkeintaan tappavan malaria tropica (Plasmodium falciparum) muista malarian patogeeneistä (kuten P. vivax) Differ. Tarkka tunnistaminen vaatii ohuen verirasvan.

Jos verikokeessa ei voida havaita plasmodiumia, malariaa voi silti olla. Varhaisvaiheessa loisten lukumäärä veressä voi olla niin pieni, että niitä ei voida havaita jopa paksuina pisaroina. Siksi, jos malariaa epäillään edelleen ja oireet jatkuvat, veri on tutkittava toistuvasti plasmodian suhteen 12–24 tunnin välein.

Jos tutkimus johtuu malariainfektiosta Plasmodium falciparum tai P. knowlesi tulokset, loisten määrä veressä määritetään. tämä Parasiittitiheys veressä (Parasitämie) vaikuttaa nimittäin hoidon suunnitteluun.

Jos veren patogeenien suora havaitseminen on vahvistanut malaria-epäilyn, auta enemmän veriarvojaarvioida sairauden vakavuus. Näitä ovat esimerkiksi punaiset ja valkosolut, verihiutaleet (verihiutaleet), C-reaktiivinen proteiini (CRP), verensokeri, kreatiniini, transaminaasit ja bilirubiini.

Malaria pikatesti

Jonkin aikaa on myös malarian nopeita testejä. Voit havaita veressä plasmodium-spesifiset proteiinit. Malarian nopeat testit ovat kuitenkin ei oletusarvoisesti käytettytartunnan diagnosoimiseksi, koska niillä on myös haittoja: testitulos voi olla väärin negatiivinen, sekä veressä olevan erittäin korkean että matalan plasmodiumpitoisuuden kanssa. Lisäksi nopea malariatesti ei pysty erottamaan malarian eri taudinaiheuttajia. Siksi sitä käytetään vain tietyissä tapauksissa, esimerkiksi jos ajoissa luotettavaa verikoetta (paksu ja ohut verikoe) ei voida suorittaa.

Plasmodiumgeneettisen materiaalin havaitseminen

Verinäytteestä on myös mahdollista tutkia plasmodium-DNA (DNA), monistaa se polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla ja siten havaita tarkka patogeenityyppi. Mutta se vie suhteellisen kauan (useita tunteja) ja on erittäin kallista. Siksi tätä diagnoosimenetelmää käytetään vain erityistapauksissa, kuten hyvin matala loisten tiheys tai jos joku on saanut tartunnan erilaisilla malariapatogeeneillä (sekainfektio).

Lisätutkimukset

fyysinen tarkastus Vahvistetun malarian jälkeen lääkäri antaa tietoja yleisestä kunnostasi ja infektion vakavuudesta. Esimerkiksi lääkäri mittaa kehon lämpötilaa, sykettä, hengitysnopeutta ja verenpainetta. Syke voidaan määrittää EKG: llä. Lisäksi lääkäri tarkistaa tietoisuutesi. Palpaatiotutkimuksessa hän voi myös havaita pernan ja / tai maksan laajentumisen.

Huonossa yleistilassa tai monimutkaisessa malariassa (kuten veressä suuri loisten määrä, aivojen, munuaisten, keuhkojen tartunnat jne.) Tarvitaan lisätutkimuksia ylimääräiset veriarvot määritetty (kuten kalsium, fosfori, laktaatti, verikaasut jne.). Lisäksi virtsan määrän mitattu ja Rintakehä röntgenkuvaus (Rintakehä). Myös veriviljelyeristyksissä on järkevää: joskus liittyy malariaan bakteeri-infektio (rinnakkaisinfektio), joka voidaan havaita viljelemällä bakteereja verinäytteessä.

Malaria: hoito

Malariahoito riippuu useista tekijöistä:

• Malarian tyyppi (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi-malaria)
• mahdolliset seuraukset
• Raskauden läsnäolo
• Malarialääkkeitä koskevat allergiat sekä intoleranssit ja vasta-aiheet (vasta-aiheet)

M. tropica ja M. knowlesi vaikuttavat myös Taudin vakavuus hoidon suunnittelu. Sillä on merkitystä myös siinä, onko potilas etukäteen Lääkkeet malarian ehkäisyyn on ottanut tai tällä hetkellä minkä tahansa samanaikaisia ​​lääkityksiä koskee (muita sairauksia vastaan).

Yleensä sairaus hoidetaan lääkityksellä. Patogeenistä riippuen käytetään erilaisia ​​parasiittisia aineita. Huumeiden laajan käytön takia aikaisemmin monet taudinaiheuttajat ovat jo resistenttejä tietyille lääkkeille (kuten kloorikiini). Siksi malariapotilaat on usein hoidettava kahdella tai useammalla erilaisella lääkkeellä.

Malaria tropica: hoito

Potilaat, joilla on mahdollisesti tappava malaria tropica, on aina sijoitettava sairaalaan (sairaalahoidossa). sisään mutkaton tapaus He saavat yleensä yhden seuraavista yhdistelmävalmisteista (tabletti):

• Atovakoni / proguaniililla
• Artemeetteriä / lumefantriinin
• Dihydroartemisiniini / piperakiini

Tabletit on yleensä otettava kolme päivää. Valmisteesta riippuen mahdollisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, ripuli, päänsärky, huimaus, sydämen rytmihäiriöt ja yskä.

at monimutkainen malaria tropica hoito tehohoitoosastolla on välttämätöntä. Esimerkiksi lääkärit puhuvat ”monimutkaisista” tilanteista, joissa tietoisuus on hämärtynyt, aivokohtaukset, hengityslama, vaikea anemia, sokki-oireet, munuaisten heikkous, hypoglykemia tai korkea loisen tiheys veressä. Valittu terapia on tällaisissa tapauksissa loista torjuva aine Artemisia annua, Sitä annetaan useita kertoja 72 tunnin kuluessa ruiskuna (injektio). Sen jälkeen hoito yhdistelmätableteilla Atovaquon/Proguanil fortgesetzt. Mögliche Nebenwirkungen von Artesunat sind etwa fieberhafte Reaktionen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Ist Artesunat nicht verfügbar, wird eine komplizierte Malaria tropica stattdessen mit Chinin behandelt (sofern der betreffende Malaria-Erreger nicht dagegen resistent ist). Dabei ist Vorsicht geboten, weil zum Teil schwere Nebenwirkugnen auftreten können wie Hör- und Sehstörungen, Ohrgeräusche (Tinnitus), Übelkeit und Erbrechen, Herzrhythmusstörungen, Abfall der Blutplättchen-Zahl (mit der Gefahr innerer Blutungen), Gefäßentzündung (Vaskulitis) oder Lungenödem.

Zusätzlich zu Chinin können die Patienten Doxycyclin beziehungsweise Clindamycin erhalten. Beides sind antibiootit, wirken also gegen Bakterien. Sie besitzen aber auch antiparasitäre Eigenschaften.

Malaria tertiana: Therapie

Patienten mit Malaria tertiana können oft ambulant behandelt werden. Sie erhalten Kombinationstabletten mit Artemether/Lumefantrin tai Atovaquon/Proguanil, obwohl diese Medikamente für diese Krankheitsform nicht offiziell zugelassen sind (”off-lable-use”). Die Anwendung der Tabletten erfolgt in gleicher Weise wie bei Malaria tropica, also über drei Tage.

Danach sollten die Patienten noch zwei Wochen lang Tabletten mit dem Wirkstoff Primaquin einnehmen. Sie töten Ruheformen der Errreger (Hypnozoiten) in der Leber ab und können damit spätere Rückfälle der Infektion verhindern.

Malaria quartana: Therapie

Auch Malaria quartana lässt sich meist ambulant behandeln. Therapie der Wahl ist der antiparasitäre Wirkstoff Chloroquin, In der Regel verschreibt der Arzt vier Dosen, die im Lauf von 48 Stunden eingenommen werden müssen.

Eine Anschlussbehandlung mit Primaquin wie bei Malaria tertiana ist hier nicht nötig, weil der Erreger der Malaria quartana (Plasmodium malariae) keine Dauerformen in der Leber (Hypnozoiten) ausbildet.

Knowlesi-Malaria: Therapie

Die Knowlesi-Malaria wird in der gleichen Weise behandelt wie Malaria tropica. Das heißt: Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus, bei schwerem Verlauf sogar auf der Intensivstation. In unkomplizierten Fällen erhalten die Patienten drei Tage lang ein Kombinationspräparat aus zwei Wirkstoffen (wie Atovaquon/Proguanil). Eine kompliziert verlaufende Knowlesi-Malaria (Bewusstseinstrübung, zerebrale Krampfanfälle, starke Blutarmut etc.) wird bevorzugt mit Artesunat behandelt. Als Alternative steht Chinin (in Kombination mit Doxycyclin bzw. Clindamycin) zur Verfügung.

Unterstützende Behandlung

Die Behandlung mit antiparasitären Wirkstoffen bekämpft direkt die Ursache einer Malaria – die Plasmodien. Bei Bedarf werden zusätzlich Maßnahmen gegen die Malaria-Symptome getroffen. So kann man etwa das hohe Fieber mit dem fiebersenkenden Mittel Paracetamol und/oder Hausmitteln wie Wadenwickeln senken. Wichtig ist außerdem eine fyysinen suoja.

at komplizierter Malaria tropica sekäkomplizierter Knowlesi-Malaria hat die unterstützende Behandlung – neben den oben beschriebenen fiebersenkenden Maßnahmen – einen großen Einfluss auf die Prognose: Beispielsweise kann der Arzt bei starker Blutarmut Bluttransfusionen verordnen. Gegen zerebrale Krampfanfälle helfen Medikamente mit Benzodiazepin-Abkömmlingen. Bei Nierenschwäche beziehungsweise Nierenversagen kann eine Dialyse notwendig werden.

Eine Malaria in der Schwangerschaft oder Stillzeit sollte immer in Rücksprache mit einem tropenmedizinischen Institut behandelt werden.

Malaria: Verlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose hängen bei Malaria davon ab, welche Form vorliegt und in welchem Stadium die Krankheit erkannt wurde. Malaria tertiana ja Malaria quartana verlaufen in der Regel relativ mild. Manchmal heilen sie sogar ohne Behandlung nach einigen Rückfällen spontan aus. Nur selten kommt es zu schweren Verläufen und Todesfällen. Myös Knowlesi-Malaria verläuft nur selten tödlich.

Am gefährlichsten ist die Malaria tropica, Grundsätzlich ist auch diese Malaria heilbar, besonders wenn sie frühzeitig und richtig behandelt wird. Unbehandelt können sich schon nach wenigen Tagen ernste Komplikationen entwickeln. Dazu zählen zum Beispiel Störungen der Lungenfunktion mit Atemnot, akutes Nierenversagen, Bewusstseinsstörungen und Blutdruckabfall. Diese Komplikationen müssen dringend behandelt werden, sonst kann es schließlich zum Ausfall lebenswichtiger Organe (Gehirn, Nieren etc.) kommen – der Patient stirbt. Laut Statistik sterben zwei von zehn Patienten, wenn die Malaria tropica nicht oder nur unzureichend behandelt wird.

Lisätietoja

ohjeet:

• Leitlinie ”Diagnostik und Therapie der Malaria” der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (2016)