spondylolisthesis

Spondylolisthesis: kuvaus

Kun nikama liukuu pois todellisesta asemastaan, lääkäri puhuu spondylolisteesistä tai spondylolisthesis. Tällainen ns. Liukuva nikama voi liikkua eteenpäin suhteessa toisiin nikamiin (ventraalinen spondylolisteesi) ja takaosaan (selän spondylolisteesi).

Selkärangan rakenne ja toiminta

Selkäranka kantaa kehon painoa ja siirtää sen jalkoihin. Se koostuu 33 nikamakappaleesta ja 23 nikamalevystä. Jotkut nikamat ovat sulautuneet yhteen. Vahva lihaksikas ja nivelside vahvistaa selkärankaa.

Kaksi nikamaa muodostavat yhdessä väliintulovälilevyn kanssa ns. Liike segmentin. Niitä yhdistävät siteet, lihakset ja nivelet. Jos nämä liitokset heikentyvät, nikama voi luistaa eteenpäin tai taaksepäin. Suurin osa selkärankaisista sijaitsee lannealueella. Koska alin lanneranka on kytketty tiukasti lantioon, spondylolisteesi vaikuttaa pääosin viimeisimpiin lannerankaisiin (L4).

Saksalaisen ortopedian ja ortopedisen kirurgijärjestön mukaan kaksi – neljä prosenttia saksalaisista kärsii spondylolisteesistä. Epäillisesti yleisin etninen ryhmä, jota kärsivät, ovat inuiitit. Noin 40 prosentilla heistä on liukuvat nikamat. Tämän etnisen ryhmän ulkopuolella urheilijat, joiden selkärankaan kohdistuu erityisesti ylikuormitusta, kärsivät spondylolisteesistä. Näitä ovat esimerkiksi ruuvinheittimet tai painijat. Yleisin liukuva nikama on alin lanneranka, joka sijaitsee suoraan ristin (Os Sacrum) yläpuolella.

Spondylolisthesis: oireet

Spondylolisthesis voi olla ilman valitusta. Muut kärsivät kipuista, etenkin stressin ja tiettyjen liikkeiden aikana. Spondylolisteesin aiheuttama kipu voi levitä vyön muodossa takaa eteen. Selkärankassa on myös epävakauden tunne. Erityisesti aamulla, kun selkälihakset ovat rentoutuneet, kipu on voimakasta. Vaikeissa tapauksissa esiintyy refleksi-, aisti- ja motorisia häiriöitä, jotka voivat ulottua myös jaloihin. Nämä oireet ilmenevät, kun selkärangan neste puristaa hermojuuren spondylolisteesin kautta.

Kuitenkaan ei ole erityisiä liukumäen oireita, koska oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muissa selkäongelmissa, kuten herniated-levyt.

Spondylolisteesin synnynnäisessä muodossa potilailla ei yleensä ole tai on vain lieviä oireita, koska se on hidas etenevä prosessi. Joten hermoilla on mahdollisuus sopeutua muuttuneisiin olosuhteisiin.

Spondylolisthesis: syyt ja riskitekijät

Jotta sairaana oleva nikama liukuu eteenpäin, niin sanotussa interartikulaarisessa osassa on oltava rako. Tämä on selkärangan nivelprosessien välinen alue ylös ja alas, jotka muodostavat joustavan yhteyden nikamien välillä. Jos nämä nivelyhteydet ovat vaurioituneet, nikama on liikkuvampaa ja voi siten liukastua ulos selkärangan akselista – syntyy spondylolisteesi.

Yleisin spondylolisteesin syy on nikamien kulumiseen liittyvät (rappeuttavat) vauriot. Tämä vaikuttaa pääasiassa lannealueeseen. Elämänsä aikana levyt menettävät korkeuden nestehäviön vuoksi. Seurauksena selkärangan rungot lähestyvät, mikä häiritsee nivelsiteen ja lihaslaitteiden toimintaa. Harvemmin koulutetut ihmiset lihakset voivat myös kompensoida levyvaurioita pahemmin. Sitten nikamien pito on vielä vähemmän.

Selkärangan suuri kuormitus yhdistettynä voimakkaaseen takaosaan kiristymiseen voi johtaa a Isthmian Spondylolisthesis lyijy. Riskiurheiluun kuuluu pyöräily, taiteellinen voimistelu, mutta myös painonnosto.

Selkärangan vakavat vammat (trauma) voivat merkittävästi heikentää vakautta ja johtaa siten spondylolisteesiin.

Tiettyjen luusairauksien, kuten lasimaisen luutaudin, ns patologinen Spondylolisthesis esiintyy. Tämä on hyvin harvinaista.

Myös sen jälkeen toiminnot selkärangan voi ilmetä komplikaatio spondylolisthesis.

Spondylolisteesi kuitenkin joskus tapahtuu synnynnäinen Aiheuttaa. Tämä koskee erityisesti selkärangan kaaren epämuodostumia (dysplasiaa, spondylolyysiä). Tämän laukaisevat tekijät ovat melkein aina epäselviä. Potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla on myös lisääntynyt synnynnäisen epämuodostuman riski. Pojalla tämä vaurio esiintyy kolme-neljä kertaa useammin kuin tytöillä. Tytöillä spondylolisteesi on kuitenkin yleensä voimakkaampi.

Spondylolisthesis esiintyy myös usein tietyissä populaatioissa, esimerkiksi Alaskan inuitissa.

Huomaa: Ns. Pseudospondylolisteesi aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin spondyylolisteesi. Se on nikaman lievä eteen- tai taaksepäin liukuminen levyn kulumisen vuoksi.

Spondylolisthesis: tutkimukset ja diagnoosi

Jos kärsit vakavista selkävaivoista, ota ensin yhteys perhelääkäriisi. Tämä suuntaa sinut ortopedin puoleen, jos epäilet selkärangan sairautta, mahdollisesti spondylolisteesiä. Jos sinulla on vaikeaa kipua, vakavia liikunta- tai aistihäiriöitä tai ongelmia suoliston liikkeissä tai virtsaamisessa, hakeudu heti lääkäriin. Spondylolisteesi on kuitenkin harvoin hätätapaus. Useimmissa tapauksissa vakiintunut ortopedi on oikea asiantuntija, joka kysyy esimerkiksi:

• Riippuvatko kipu liikunnasta vai liikunnasta?
• Onko sinulla sensori- tai motorisia häiriöitä?
• Tuntuuko selkäranka epävakaalta?
• Harrastatko urheilua?
• Loukkasitko itseäsi selkärankassa?
• Onko perheessäsi samanlaisia ​​valituksia?
• Olitko jo kanssasi muiden lääkäreiden kanssa?
• Oletko kokeillut mitään hoitosi tilaasi?

Fyysinen tarkastus

Haastattelun jälkeen fyysinen tarkastus seuraa. Lääkäri kiinnittää huomiota selkärangan juoksevuuteen ja siihen, miten potilas liikkuu ja tukee saadakseen selkärangan ongelmien luonteen. Selkärangan selvät muodonmuutokset, kuten skolioosi, voivat olla havaittavissa. Lääkärit ymmärtävät tämän selkärangan S-muotoisen kulun.

On myös mahdollista, että jo selkärankaa tarkasteltaessa on kypsä selkärangan aikana näkyvä (kukkulan huipun ilmiö). Lääkäri voi myös löytää tällaiset vaiheet skannaamalla nikamien takaosan lisäosat (spinousprosessit). Se tallentaa myös selkärangan ympärillä olevan lihaksen tilan ja määrittelee lantion sijainnin. Napauttamalla ja painamalla hän tunnistaa tuskalliset alueet.

Selkärangan toimintatesti

Tätä seuraa fyysiset testit selkärangan toiminnan tarkistamiseksi. Tämä on muun muassa Schoberin merkki. Lääkäri merkitsee kymmenen senttimetrin etäisyyden korkeimmasta coccygeal-nikamasta. Sitten potilasta pyydetään estämään se mahdollisimman hyvin. Aiemmin määritellyn etäisyyden tulisi kasvaa viidellä senttimetrillä. Rajoitetussa liikkeessä tai liiallisessa selkäosassa etäisyys on pienempi.

Myöhemmin lääkäri voi tarkistaa ns. Puristuskipun. Tämä kipu ilmenee, kun selkärankaa puristetaan pienellä paineella. Fyysinen tarkastus sisältää myös refleksien, herkkyyden ja motorisen toiminnan tutkimukset. Mikä erityistutkimus suoritetaan, riippuu oireista.

Kuvantamisopinnot

Seuraavaa selventämistä varten röntgenkuva otetaan eri suunnista (tasot). Tietyissä tapauksissa voi olla tarpeen täydentää näitä kuvia erityisemmillä menetelmillä, kuten magneettikuvaus (MRI), etenkin nikamavälilevyjen arvioinnissa ja komtomotomografialla (CT) luiden lähemmäksi tutkimiseksi.

Lisätoimenpiteet

Poikkeustapauksissa voi olla tarpeen suorittaa ydinlääketutkimus (kuten luurangan tuikutus). Myös yksittäisissä tapauksissa neurologiset elektrofysiologiset tutkimukset voivat olla hyödyllisiä, esimerkiksi jos spondylolistratio stimuloi hermojuuria (mahdollisesti) ja kipu säteilee.

Jos on todisteita siitä, että potilas kärsii psyykkisistä lisäsairauksista (kuten masennuksesta) tai kipu muuttuu krooniseksi, käynti psykoterapeutissa saattaa olla tarkoituksenmukaista.

Luokittelu vakavuusasteina

Spondylolisthesis jaetaan eri vaikeusasteisiin. Tämän luokituksen teki Meyerding vuonna 1932:

• Aste I: pyörreliukuminen <25 prosenttia
• Aste II: 25-50 prosenttia
• Aste III: 51 – 75 prosenttia
• Aste IV: 75 – 100 prosenttia

Jos selkärangan liukuminen on yli 100 prosenttia, kaksi vierekkäistä nikamaa eivät ole kosketuksissa toisiinsa. Tämän jälkeen lääkärit puhuvat spondylotoosista. Sitä kutsutaan joskus vakavuusasteikon luokka V: ksi.

Spondylolisthesis: hoito

Hoidon päätavoite on parantaa elämänlaatua, erityisesti vähentää kipua. Tämä saavutetaan ensisijaisesti pyörre stabiloimalla. Selkärangan liukusterapia perustuu kahteen pylvääseen, konservatiiviseen ja kirurgiseen hoitoon. Vaikka lievissä tapauksissa neuvonta ja konservatiivinen hoito riittävät yleensä, toisessa vaiheessa voidaan tarvita potilaanhoito. Vain vaikeissa tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Konservatiivinen terapia

Liukuvan nikaman hoidon alussa on aina kattava neuvonta. Tällöin potilas oppii helpottamaan selkärankaaan. Vähentämällä fyysistä rasitusta yksityisissä ja ammatillisissa olosuhteissa, oireet voivat jo parantua merkittävästi. Erityisesti sellaisia ​​urheilulajeja, jotka rasittavat selkärankaa usein kiristämällä, on vältettävä spondylolisteesissä. Potilaita, joilla on lisääntynyt ruumiinpaino, kehotetaan vähentämään painoaan osana spondylolisteesihoitoa.

Kipujen hallintaan on useita kipulääkkeiden käytettävissä. Mutta myös anti-inflammatoriset ja lihaksia rentouttavat lääkkeet voivat auttaa. Jotkut näistä lääkkeistä ruiskutetaan paikallisesti spondylolisteesissä tuskallisilla alueilla.

fysioterapia eri muodossa ja voimakkuudessa kivun tulisi vähentyä. Vahva lihakset takaa vakaan selkärangan, torjuu selkärangan liukumista. Tämä saavutetaan parhaiten voimisteluilla. Osana selkäharjoittelua kärsivät oppivat strategioita sairauden kouluttamiseksi ja käsittelemiseksi. Potilaat oppivat muun muassa suotuisat asennot ja liukumisharjoitukset helpotusta varten. Erityisesti hoidon tulisi auttaa ihmisiä auttamaan itseään selkärangan liukumisella. Harjoittelujen jatkaminen johdonmukaisesti ohjatun fysioterapian suorittamisen jälkeen on välttämätöntä hoidon onnistumiselle.

Myös yksi sähköhoitoa voi auttaa spondylolisthesis. Virtavirrat vähentävät kipua ja aktivoivat lihaksia.

Joissakin tapauksissa lääkäri määrää apuvälineitä, kuten kenkälisäosia tai tavaratilan ortooseja, jotka ortopedinen teknikko räätälöi.

Spondylolisthesis-lapsilla keskitytään aluksi hyvään lihaksen harjoitteluun. Ennen luun kasvun loppuun saattamista niitä tarkkaillaan tarkkaan taudin etenemisen suhteen. Selkärangan erityistä rasitusta tulisi välttää. Vakavimmissa tapauksissa leikkaus selkärangan alueen jäykistämiseksi voi olla hyödyllinen.

Leikkaushoito

Spondylolisteesin hoitamiseen tarkoitettuja kirurgisia toimenpiteitä kutsutaan selkäydinfuusioon. Leikkaus vakauttaa nikamat oikeassa asennossaan, jäykistää ne ja lievittää hermoja. Tällä stabiloinnilla on erityinen merkitys koko selkärangan biomekaniikalle ja oikealle kuorman jakautumiselle.

Operatiivinen toimenpide ei ole välttämättä välttämätön. Operaatiota puhuvat tekijät ovat:

• Spondylolisthesis-taakka on suuri.
• Konservatiivinen terapia ei auta tarpeeksi.
• Vortex-liukuminen etenee tai on erittäin voimakas.
• Siellä on neurologisia oireita, kuten B. Refleksivika, aisti- tai motoriset häiriöt.
• Potilaat eivät ole vielä vanhoja.

Leikkausta vastaan ​​puhutaan korkeasta iästä ja vahvasta osteoporoosista. Nämä kaksi tekijää lisäävät leikkauksen riskiä ja vähentävät merkittävästi onnistumisen todennäköisyyttä. Siitä huolimatta operaatio voi olla hyödyllinen myös näissä tapauksissa. Esimerkiksi kirurginen hoito voi olla hyödyllinen jatkuvissa, etenevissä tai toistuvissa vajaatoiminnoissa. Yleensä selkeä käyttöaihe leikkauksessa on hermosairauksia, kuten aisti- ja liikuntahäiriöt.

Leikkausriskit ovat pääasiassa yleisiä komplikaatioita, kuten haavojen paranemishäiriöt tai verisuoni- ja hermovammat. Selkärangan liikkuvuus voi vähentyä leikkauksen jälkeen.

Nikamaliukumisen jälkeen on suoritettava fysioterapeuttinen seuranta. Lisäksi joskus on välttämätöntä käyttää lääketieteellistä korsettia jonkin aikaa vakautumiseen.

Spondylolisthesis: sairauden kulku ja ennuste

Ei jokainen spondylolisthesis etene. Pyörreliukuminen voi myös vakautua. Esimerkiksi eteneminen voidaan estää johdonmukaisella terapialla. Jos spondyylolisteesi pahenee, myös liikkumisen ja hermosairauksien oireet lisääntyvät. Kun ongelmat pahenevat nopeasti, tarvitaan määrätietoinen terapeuttinen interventio.

Voimakkaammat valitukset voivat rajoittaa elämänlaatua. Siksi on tärkeää tunnistaa ne, joille on vaikuttanut varhaishoidossa ja jotka ovat päättäneet hoitaa. Kirurgisen hoidon ei kuitenkaan tulisi olla ennenaikaista. Jo säätämällä fyysistä stressiä ja tukemalla fysioterapiaa lievittää oireita. Kolmen kuukauden intensiivisen konservatiivisen hoidon kautta spondylolisthesis Useimmissa tapauksissa oireet paranevat huomattavasti.