lääke

Huumeiden purkaus: Kuvaus

Lääkkeet voivat aiheuttaa erilaisia ​​haittavaikutuksia. Yli 80 prosenttia lääkkeiden kaikista sivuvaikutuksista on iholla – myös limakalvolla. Kaksi tai kolme prosenttia sairaalapotilaista kokee ihoreaktioita lääkkeisiin. Näistä joka viides vastaus on potentiaalisesti hengenvaarallinen. Ihoreaktiot voivat johtua immuunivaroista (esim. Allergisista) sekä myrkyllisistä, vuorovaikutuksesta muiden lääkkeiden kanssa tai lääkkeiden aiheuttamasta valoherkkyydestä.

Huumeihäs, ihottuma, on allerginen ja on yksi yleisimmistä sivuvaikutuksista. Noin kolmasosa kaikista huumeiden purkauksista johtuu penisilliinistä. Jopa kymmenen prosenttia penisilliinillä hoidetuista potilaista ilmoittaa ihoreaktioista antibiootin käytön jälkeen.

Ihomuutosten lisäksi allerginen reaktio antibiooteihin ja muihin lääkkeisiin voi johtaa myös yleisiin oireisiin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun, ripuliin, limakalvojen turvotukseen ja sydän- ja verisuonihäiriöihin (systeemiset oireet).

Lääkepurkaus: Oireet

Yleensä lääkkeen purkautuminen tapahtuu ensimmäisessä kontaktissa ensimmäisten päivien tai kahden viikon sisällä lääkkeen antamisen alkamisesta. Jos herkistyminen on jo tapahtunut, lääkkeen purkaus tapahtuu yleensä minuutista 48 tuntiin lääkkeen antamisen jälkeen. Se voi tapahtua myös toistuvan nielemisen viivästyessä.

On myös mahdollista, että tapahtuu ns. Ristireaktio. Tämä tarkoittaa, että aiemmin herkistyminen kemiallisesti samanlaisilla aineilla tapahtui, ja siten välitön reaktio on mahdollista.

lokalisointi

Huumeiden purkausta voi tapahtua melkein kaikissa kehon osissa, mukaan lukien limakalvo. Tyypillisesti sitä on kuitenkin raajoissa ja vartalon rungossa (rinnassa, vatsassa ja selässä). Huumeiden purkaus voi levitä joko rungosta tai ulottua raajoista vartaloon.

ulkomuoto

Huumeiden purkaus on hyvin monimuotoinen ihosairaus. Joten se voidaan helposti sekoittaa tuhkarokkojen suuriin laikumaihduksiin, tahraton vihurirokkoon tai skarletkarpeen tai kufiin. Useimmissa tapauksissa huumeiden purkaus on punertava korkeus, usein samanlainen kuin hyttysen purema. Toinen yleisin huumeiden purkaus on uros (urtikaria). Osittain suurten ja räjähtävien kuplien muodostuminen on mahdollista (sipulimuoto). Ihottuman luonteesta, joten ei voida varmasti päätellä, onko kyse huumeiden purkauksesta. Huumeiden ksanteemin vakavuus vaihtelee suuresti. Lääkkeen purkautumisen uhkaavat muodot liittyvät suurten ihoalueiden irrotumiseen ja kuolemaan.

Muut oireet

Ripulia, pahoinvointia, oksentelua ja suun ja kurkun limakalvojen turvotusta esiintyy joskus ihoreaktioissa. Tähän liittyy enemmän tai vähemmän ilmeinen sairauden tunne, toisinaan kuumetta. Lisäksi lähellä olevat imusolmukkeet voivat myös olla turvonneet. Hyvin vaikeissa tapauksissa vaikuttaa myös sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Huumeisiin liittyvän ihottuman erityismuodot:

Ns kiinteä huumeiden purkaus Vaikka sitä voi esiintyä koko vartalolla, ottaen toistuvasti käynnistävän lääkkeen, se tapahtuu aina tarkalleen ”kiinnittyä” samaan paikkaan. Se on yleensä pyöreä, rakkuloinen, noin kahden senttimetrin suuri ihottuma, jonka väri on harmaa. Usein vaikuttaa suu, kielen ja peniksen limakalvo. Ensimmäinen kiinteä lääkepurkaus tapahtuu yleensä yhtenä ihottumana yhden tai kahden viikon kuluttua ensimmäisestä annoksesta, mutta taas 24 tunnin kuluttua ja usein useissa paikoissa.

Myös reumaattinen sairaus Systeeminen lupus erythematosus voidaan laukaista kymmenessä prosentilla tapauksista lääkkeillä (lääkkeen aiheuttama lupusoireyhtymä). Ihottuman lisäksi tulee nivelkipu ja kuume. Kun liipaisin vapautetaan, oireet kuitenkin yleensä palaavat.

Toinen lääkkeisiin liittyvien ihoreaktioiden erityinen muoto on myrkyllinen pustolodermi(Akuutti yleistynyt eksanteeminen pustuloosi). Pustuloissa on äkillinen punainen värimuutos, joka voi muistuttaa psoriaasia. Tyypillisesti pustulat sijaitsevat taipumisissa sekä sormenvälisissä ja varpaidenvälisissä tiloissa. Ihottuma voi palaa tai kutinaa.

Suurimman osan ihon punoitusta kutsutaan Erytrodermia. Tähän lääkereaktioon liittyy yleensä kuume, turvonneet imusolmukkeet ja huono yleinen kunto. Vakavissa tapauksissa erytroderma voi olla hengenvaarallinen. Erytrodermaa ei yleensä laukaista lääkkeillä, vaan ihosairauksilla.

Eryteema eksudatiivinen monimuotoinen on äkillinen, pyöreä, itkevä ja kirkkaanpunainen ihoreaktio, jonka laukaisevat pääasiassa infektiot ja lääkkeet. Yleensä sitä löytyy käsivarsien ja käsivarsien jatkajasta, mutta myös limakalvosta. Se voi johtaa vakaviin yleisen tilan häiriöihin.

Erythema exsudativum multiforme vahvimmat ilmenemismuodot ovat Myrkyllinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN) ja se Steven-Johnsonin oireyhtymä (SJS).Nämä ovat harvinaisia. Tämä johtaa ihoreaktioihin, joissa irtoaminen ja suurten alueiden kuolema. Tämä vaikuttaa myös limakalvoon, mukaan lukien silmän sidekalvo (konjunktiviitti). Vaurio muistuttaa toisen asteen palamista. Kun ihosta kärsii vähemmän kuin kymmenen prosenttia, tätä kutsutaan Steven-Johnsonin oireyhtymäksi. Kun ihon osallistuminen on yli 30 prosenttia, tätä kutsutaan toksiseksi epidermaaliseksi nekrolyysiksi. Vahvan ihoreaktion lisäksi kärsivät kuumetta, maksa-, suolisto- ja keuhko-oireita.

Muita erityismuotoja ovat verisuonitulehdukset (vaskuliitti), erythema annulare centrifugum, kutina sine materia (kutina ilman ihottumaa), angioödeema ja allerginen kosketusihottuma. Syöpähoidossa tietyillä lääkkeillä voi esiintyä ns. ”EGFR-estäjän ihottumaa”.

Erottelu ampisillinxanteemiin

Usein lääkeainepurkaus tapahtuu ampisilliiniantibiootin (ampisillinxanteemin) antamisen yhteydessä samanaikaisesti virusinfektioiden, kuten rauhaskuumeen (tarttuva mononukleoosi) tai CML-infektioiden kanssa. Lähes 100 prosentissa tapauksista se kehittyy ampisilliinin antamisen jälkeen Pfeifferin rauhaskuumeessa. Muihin riskitekijöihin kuuluvat kihtilääkkeen allopurinolin samanaikainen käyttö, munuaisten vajaatoiminta ja krooninen lymfaattinen leukemia. Tämä ei kuitenkaan ole allerginen reaktio, joten lääkettä voidaan antaa edelleen. Tämä on tärkeä ero muiden lääkkeiden allergisissa ihoreaktioissa. Koska ampisillinxanteemi on hyvin samanlainen kuin lääkkeen purkaus, sitä kutsutaan pseudoallergiseksi reaktioksi.

Huumeiden puhkeaminen: syyt ja riskitekijät

Lääkepurkaus on yksi tärkeimmistä ryhmistä allergisia reaktioita. Tämä tarkoittaa, että keho näkee lääkkeen vieraana kehona ja taistelee sitä vastaan. Huumeiden purkaus voi laukaista monilla mekanismeilla. Yksi erottaa karkeasti välittömän tyyppiset reaktiot ja viivästyneet reaktiot.

Allergiset reaktiot jaetaan neljään ryhmään Coombsin ja Gellin mukaan. Lääkkeet voivat laukaista kaikki neljä tyyppiä olevaa allergiaa, lääkepurkaukset yleensä luokitellaan ryhmään IV, jota immuunisolut välittävät.

Huumeiden purkaukset ovat yleisiä useissa lääkkeissä. Näitä ovat:

• Analgeetti (NSAID): esim. Naprokseeni, ibuprofeeni, diklofenaakki, asetyylisalisyylihappo
• Antibiootit: penisilliinit, sulfonamidit, kefalosporiinit
• epilepsialääkkeet
• Allopurinoli (kihti lääkitys)
• Anestesia: paikallispuudutteet, lihasrelaksantit
• Vasta-aineet (immunoglobuliinit)
• hepariinit
• Sydän- ja verisuonilääkkeet: esim. ACE: n estäjät
• rokotteet
• insuliini
• varjoaineet
• kilpirauhashormonit

Lääkepurkauksen riskitekijöitä ovat naisten sukupuoli, vanhuus, samanaikaiset virusinfektiot, immuunijärjestelmän häiriöt ja syövät. Jos lääkereaktioita tunnetaan jo perheessä tai aikaisemmin, haittavaikutusten riski kasvaa myös (geneettinen taipumus). Myös maksan ja munuaisten toimintahäiriöt edistävät lääkkeen purkautumista.

Lääketyyppi vaikuttaa myös lääkeallergian todennäköisyyteen. Säännöllinen käyttö lisää suvaitsevaisuutta, kun taas epäsäännöllinen nauttiminen (jaksoittainen) johtaa useammin allergisiin reaktioihin. Erilaisten lääkkeiden antaminen tai merkittävä annoskorotus ovat epäsuotuisia. Levitystyypin suhteen on huomattava, että annostelureitillä (oraalinen, paikallinen, laskimonsisäinen jne.) On myös merkitys.

Lääkepurkaus: tutkimukset ja diagnoosit

Jos ilmenee epäselvää ihottumaa, etenkin uuden lääkkeen aloittamisen jälkeen, on otettava yhteys lääkäriin. Yhteyshenkilön tulee ensin olla hoitava lääkäri, joka on määrännyt lääkityksen, joka voi käynnistää sen. Ihosairauksien asiantuntija on ihotautilääkäri. Lääkäri kysyy esimerkiksi seuraavia kysymyksiä:

• Käytätkö äskettäin uutta lääkettä?
• Kuinka ihoreaktio on kehittynyt?
• Onko muita oireita, kuten kutina tai yleisiä oireita?
• Onko sinulla tai perheenjäsenellä jo haittavaikutuksia lääkkeeseen?

Koska huumeiden purkaus voi olla samanlainen kuin monet muut sairaudet, lääketieteellinen keskustelu ja siten yhteyden selkeyttäminen huumeiden käyttöön on erityisen tärkeää. Lisäksi yksinkertaisista ihotutkimuksista, kuten Nikolski-merkistä, voi olla apua. Tämä merkki on positiivinen, jos terve iho voidaan helposti irrottaa.

Ilmeisissä tapauksissa vahva epäily riittää jo huumeiden aiheuttaman ihottuman diagnosointiin ja hoidon aloittamiseen. Tarkat testit tehdään pääsääntöisesti vasta, kun oireet ovat hävinneet. Hoidon onnistuminen on yleensä jo riittävä osoitus. Noin puolella verikokeista eosinofiileiksi kutsuttujen valkosolujen osajoukko on lisääntynyt.

Ennen kuin aloitat lisädiagnostiikan, muut ihottuman syyt on suljettava pois. Ei aina ole tarkempi diagnoosi hyödyllinen, tästä tulisi keskustella lääkärin kanssa.

On olemassa erilaisia ​​allergiatestejä, jotka valitset lääkereaktion tyypistä riippuen. Testejä on suunnilleen kahta tyyppiä. Toisaalta epäiltyjä allergeeneja voidaan levittää ihoon tai ihoon ja ihoreaktio voidaan havaita (in vivo), toisaalta voidaan myös yrittää havaita allergia veressä (in vitro). Ihotestit sisältävät monien sivuvaikutusten riskin.

Huumeiden purkaus on ns. Pseudoallerginen reaktio, joka ei johdu immuunijärjestelmästä, vaan johtuu suoraan lääkkeen (esimerkiksi ampisilliinikuurion) erottelusta.

Huumeiden purkaus: Hoito

Ensinnäkin (oletettavasti) laukaiseva lääke tulisi lopettaa välittömästi. Lievän kurssin ja lääkkeen erityisen lääketieteellisen merkityksen tapauksessa voidaan kuitenkin harkita lääkkeen ohittamista. Korvaavaa lääkettä valittaessa on muistettava, että ristireaktioita voi olla. Tämä pätee erityisesti korvaavan antibiootin etsimiseen.

Jos ihoreaktio on paikallista ja kutiavaa, jopa antihistamiinia tai kortisonia sisältävä voide voi tarjota riittävän helpotuksen. Vakavissa tapauksissa kortisonia tai antihistamiineja voidaan antaa myös tabletin tai infuusiona. Erityisen uhkaavissa tapauksissa harkitaan immunoglobuliinien infuusiota.

Jos vaurioituneen ihon bakteeri-infektiota koskevista lisäehdoista ilmenee, antibioottihoito tulee aloittaa samanaikaisesti. Koska huumeiden purkautuessa vaurioituneen ihon tartuttaessa bakteerit voivat levitä kudokseen ja huonoissa tapauksissa veressä (sepsis).

Steven Johnsonin oireyhtymä ja ns. Toksinen epidermaalinen nekrolyysi ovat sairauksia, jotka vaativat tehohoitoa ja seurantaa. Nämä ovat henkeä uhkaavia lääkereaktioiden kursseja, mutta niillä voi olla myös muita laukaisevia tekijöitä.

Harvinaisissa tapauksissa voidaan suorittaa ns. Hyposensitization. Tätä tehdään kuitenkin harvoin ja erittäin tärkeiden lääkkeiden tapauksessa, joissa ei ole vaihtovaihtoehtoja. Esimerkkejä ovat PJP-ennaltaehkäisy (sienen aiheuttama keuhkokuume) aidsissa, insuliini diabetes mellituksen hoidossa ja tietyt antibiootit.

Ennen välttämättömän allergiaa aiheuttavan lääkkeen ottamista voidaan ottaa ennaltaehkäisevää kortisonia ja antihistamiinia lievittääkseen allergista reaktiota.

Huumeiden purkaus: sairauden kulku ja ennuste

Useimmissa tapauksissa huumeiden purkaus palaa muutaman päivän kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta. Hyvin vakavat tapahtumat, kuten Steven-Johnsonin oireyhtymä tai toksinen epidermaalinen nekrolyysi, voivat kuitenkin olla tappavia. Syynä tähän on yleensä infektio, joka tunkeutuu verenkiertoon ihon kautta (sepsis).

Lääkkeen purkautumisen ja allergiadiagnostiikan suorittamisen jälkeen on annettava allergiatodistus ja potilaalle on tiedotettava liipaisimesta ja mahdollisista ristireaktioista. Joka tapauksessa laukaisuainetta tulisi välttää. On parasta merkitä huumeen nimi ja esimerkiksi Esitteessä oleva asiakirja ilmoittaa lääkäreille välittömästi uudelleenkäsittelyn yhteydessä. Koska liipaisimen annostelun uusiessa reaktio osoittautuu yleensä voimakkaammaksi kuin ensimmäistä kertaa. Vaihtoehtoiset lääkkeet, jotka on lueteltu suosituksina allergiapassissa, olisi mieluiten testattava etukäteen.

Ihon värjäytymisen lisäksi, kuten kiinteässä lääkepurkauksessa, harmaana, lehdet lääke useimmissa tapauksissa ei ole pysyviä vaurioita. Poikkeuksia ovat vakavat kurssit, jotka voivat myös johtaa limakalvon tarttumiseen.