reisiluun murtuma

Reisiluun murtuma: kuvaus

Reisiluun murtumassa (reisimurtuma) kehon pisin luu murtuu. Tällainen loukkaantuminen tapahtuu harvoin yksin, mutta yleensä traumien, kuten vakavien auto-onnettomuuksien yhteydessä.

Reisiluu (reisiluu) koostuu pitkästä akselista ja lyhyestä kaulasta, joka myös kantaa lantionivelen palloa. Akselin alueella reisiluu on erittäin vakaa. Suurempi trochanteri, luun ulkonema reisiluun kaulan ja akselin välillä, toimii lihasten kiinnityskohtana. Pienempi trochanteri on pieni luinen näkyvyys reisiluun sisäpuolella.

Reisiluun murtuma on jaettu seuraaviin osiin:

• Reisiluun kaulan murtuma
• Pertrochanteric reisiluu murtuma
• Subkortterinen reisiluun murtuma
• Lonkka-nivel-proksimaalinen reisimurtuma (proksimaalinen reisi-murtuma)
• reisiluun varren murtuma
• Polvenivelen proksimaalinen reisimurtuma (distaalinen reisimurtuma)
• Periproteettinen reisiluun murtuma

Seuraavassa kaikkia tyyppisiä murtumia tarkastellaan yksityiskohtaisemmin – reisiluun kaulamurtumaa lukuun ottamatta. Tätä käsitellään tarkemmin artikkelissa .

reisiluun varren murtuma

Reiteen luun ympäröi vahva pehmytkudosvaippa, joka koostuu edessä nelisärven lihaksesta ja takana olevasta ischiocrural-lihaksesta. Sisäpuolella on adductor-ryhmä, toinen lihasryhmä. Reiden murtuman sijainnista riippuen lihakset liikuttavat luun osia tiettyyn suuntaan.

Lonkka-proksimaalinen reisiluu murtuma

70 prosentissa kaikista reiden murtumista on proksimaalinen reisimurtuma. Murtumarako sijaitsee kauempana akselin yläpuolella lähellä lonkkaniveltä. Tässä muodossa reisiluun murtuma, lihassuunta pyörii ylempää luufragmenttia ulospäin.

Polvenivelen (distaalinen) reisiluun murtuma

Reiän distaalimuutos (tunnetaan myös nimellä supracondylar reisivarren murtuma) on lokalisoitu akseliin lähellä polviniveltä. Ylempi luufragmentti vedetään sisäpuolelta ja alempi fragmentti työnnetään taaksepäin.

Pertrochanteric ja subtrochanteric reisiluun murtuma

Reisiluun pertrochanterinen murtuma on reisiluun murtuma lähellä lonkkaa, jossa murtolinja kulkee suuremman ja pienemmän trochanterin läpi. Se on tyypillinen vamma vanhemmille, joilla on osteoporoosi. Tämä reisiluun murtuman muoto esiintyy ainakin yhtä usein kuin reisiluun kaulamurtuma, ja sen osuus on noin 40 – 45 prosenttia reisiluun proksimaalisista murtumista.

Niin kutsuttu subtrokhanterinen reisiluumurtuma on murtuma trokaanisen reisiluun akselin alapuolella, ja sillä on suunnilleen samat ominaisuudet kuin reisiluun pertrochanterisella murtumalla.

Periproteettinen reisiluun murtuma

Periproteettinen reisiluu murtuma tapahtuu, kun reisi on kiinnitetty proteesiin, kuten lonkka- tai polviproteesiin. Koska tällaisia ​​proteeseja on yhä enemmän, reiteen proteesien murtumien esiintyvyys kasvaa.

Reisiluun murtuma: oireet

Reisiluumurtuma on erittäin tuskallinen. Vaurioitunutta jalkaa ei voida kuormittaa, turpoaa ja siinä on virheellinen asema. Usein kehittyy avoin murtuma – iho loukkaantuu luun sirpaleilla.

Välitön toimenpide onnettomuuspaikalla on, että jalka säilytetään ja ajetaan niin kivuttomasti kuin mahdollista. Reiän avoimen murtuman tapauksessa on parasta peittää haava steriileillä sidoksilla, kunnes potilas on saapunut sairaalaan.

Reisiluun murtuma voi aiheuttaa suurta verenvuotoa, mikä voi aiheuttaa verenkiertoshokin. Tämän oireita ovat kylmä-hikoinen iho, jonka väri on vaalean harmahtava. Ympäristön lämpötilasta riippumatta, värisevät ja värisevät, heidän kätensä ja jalkansa ovat kylmät.

reisiluun varren murtuma

Reisivarren murtumassa jalka näyttää lyhentyneeltä, ja reessä on merkittävä merkitys näkyvästä reunasta. Potilas ei pysty taivuttamaan polvea tai nostamaan jalkaa. Reisiluun akselin murtuma on erittäin tuskallinen. Vaikka vain eristetty reisivarren murtuma tapahtuu, potilas voi menettää jopa puolitoista tai kaksi litraa verta.

Lonkka-proksimaalinen reisiluu murtuma

Reiden proksimaalisessa murtumassa jalka näyttää lyhentyneen ja kiertyneen ulospäin. Huolestuneet kuvaavat myös puristuskipua ja kipua nivussa.

Polvenivelen (distaalinen) reisiluun murtuma

Reisimäärän erillisiä murtummerkkejä ovat mustelmat ja turvotukset ja mahdollisesti jalan turkinen sijainti. Polvia ei voi liikuttaa. Kipu on myös paljon.

Pertrochanteric ja subtrochanteric reisiluun murtuma

Tyypillinen oire pertofanteerisesta reisiluun murtumasta on lyhennetty ja ulospäin käännetty jalka. Henkilö on epävarma kävellessään ja seisoessaan. Jalkaa ei voida liikuttaa voimakkaan kivun takia. Joskus näet mustelman tai mustelman.

Subtrohanterisella reisiluun murtumalla on samat oireet kuin pertrochanterisella murtumalla.

Periproteettinen reisiluun murtuma

Murtuman sijainnista riippuen proteiinin proteesin murtuma voi näyttää oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin normaalin reisiluun murtuma. Murtuma voi tapahtua suuremman trochanterin, akselin ja lähellä polviniveltä.

Reisiluun murtuma: syyt ja riskitekijät

Reisiluun murtuma tapahtuu, kun luuhun vaikuttavat voimakkaat voimat. Liikenneonnettomuudet ovat yleisiä reiden murtumien syitä. Tämä vaikuttaa yleensä nuorempiin ihmisiin. Iäkkäillä reisiluun murtuma tapahtuu yleensä lähellä polviniveltä tai reisiluun kaulaa. Osteoporoosilla, jossa luu kalkinpoistetaan, on tässä tärkeä rooli. Toisin kuin reisimurtuma, reisiluun kaulamurtuma esiintyy jopa lievissä pudotuksissa.

reisiluun varren murtuma

Reide (reisiluu) on raajojen vahvin luu. Lukuun ottamatta luusairautta (mukaan lukien osteoporoosi), huomattava määrä traumaa on välttämätöntä, jotta se murtuisi. Rikkoutuminen voi olla yksinkertainen poikittainen, vino tai kappalemurtuma. Jopa lattia- tai sirpalemurtuma on mahdollista, nimittäin koko reiteen kohdistuvalla voimalla. Epäsuora väkivalta liikenneonnettomuuksissa ja putoamisesta suurista korkeuksista voi johtaa murtumiseen pyörivillä kiilailla tai taivutuskiiloilla. Haava- ja räjähdysvammat aiheuttavat vikamurtumia. Noin 20 prosentilla reisiluun akselimurroista kärsivillä on polytrauma, ts. Samanaikaiset vammat useilla kehon alueilla.

Lonkka-proksimaalinen reisiluu murtuma

70 prosentissa kaikista reiden murtumista on proksimaalinen reisimurtuma. Se on vanhan miehen tyypillinen murtuma. Tapaturma on yleensä kotimaan pudotus.

Polvenivelen (distaalinen) reisiluun murtuma

Reisiluun murtuman onnettomuusmekanismi on usein Rasanztrauma (Hochrasanzrauma) – luuhun vaikuttaa paljon kineettistä energiaa (kineettinen energia). Tuloksena on yleensä suurempi raunioalue, johon usein liittyy nivelet, kapselit ja nivelsiteet. Mutta jopa vanhemmat osteoporoosipotilaat voivat kärsiä reisiluun murtumasta, joka on yleensä yksinkertainen murtuma.

Pertrochanteric reisiluu murtuma

Tyypillinen pertrochanterisen reisiluun murtuman onnettomuus on suora lanne lanteelle.

Periproteettinen reisiluun murtuma

Periproteettisen reisiluun murtuman syy on yleensä pudotus tai onnettomuus. Riskitekijät ovat:

• Sairaudet, kuten osteoporoosi
• akselin väärä sijainti proteesissa
• epätäydellinen sementti kerros
• Luukudos, joka liukenee (osteolyysi)
• rento proteesi
• toistuva nivelkorvaus

Toinen syy voi olla ns. ”Stressisuojaus”. Tämä tarkoittaa, että proteesi ottaa luun toiminnan ja siksi luu hajoaa pienemmän kuormituksen vuoksi.

Reisiluun murtuma: tutkimukset ja diagnoosi

Ääritapauksessa reisiluu voi olla hengenvaarallinen, joten jos epäilet sellaista murtumaa, sinun on heti soitettava ensiapuun tai perhelääkäriisi. Murtumien asiantuntija on ortopedian ja traumakirurgian lääkäri. Diagnoosia varten lääkäri kysyy tarkalleen onnettomuudesta ja sairaushistoriastasi. Mahdolliset kysymykset voivat olla:

• Kuinka onnettomuus tapahtui?
• Onko tapahtunut suora tai epäsuora trauma?
• Missä on mahdollista murtuma?
• Kuinka kuvailisit kipua?
• Olivatko aikaisemmat vammat tai aikaisemmat vahingot?
• Onko sinulla aiemmin ollut oireita, kuten stressiin liittyvää kipua?

Tätä seuraa fyysinen tarkastus. Lokalisaatio, kipu ja jalan epäjärjestys ovat selviä merkkejä reisiluun murtumasta. Lisäksi lääkäri tutkii sinua verisuoni- ja hermostovaurioiden varalta tarkistamalla motorisen toiminnan, herkkyyden ja veren virtauksen jalassa. Hän etsii myös tyypillisiä samanaikaisia ​​vammoja, kuten asetabulum-murtuma (acetabulum-murtuma), reisiluun lisäkaulamurtuma tai nivelsidevammat.

Apparatiivinen diagnoosi

Röntgenkuvaus vahvistaa diagnoosin. Murtuma voidaan arvioida tarkasti, jos koko reisi on röntgenkuvaus vierekkäisten niveltensä kanssa. Se ottaa myös kuvia lantiosta, lonkkaliitosta ja polvista kahdella tasolla.

Roskaa tai vikamurtumia varten verrataan vastakkaisia ​​puolia yleensä jatkohoitosuunnittelua varten. Jos epäillään verisuonivaurioita, Doppler-sonografia tai angiografia (verisuoniröntgen) voivat olla hyödyllisiä.

Reisiluun murtuma: hoito

Jalka tulee olla jo onnettomuuspaikalla halkaistu ja vedetty varovasti ulos. Hoito sairaalassa on yleensä jalan vakauttamiseksi kirurgisesti. Tätä tarkoitusta varten murtuma on asetettava anatomisesti tarkkaksi ja palautettava akseli ja pyöriminen menettämättä toimintoa.

reisiluun varren murtuma

Reisivarren murtuma hoidetaan yleensä. Tavallisesti käytetty tekniikka on ns. Lukitusnaulaus. Siksi reisiluu paranee yleensä nopeammin ja voidaan ladata aikaisemmin. Lisäksi vain harvat pehmytkudokset loukkaantuvat leikkauksen aikana.

Potilailla, joilla on epävakaa paroksysmi ja avoin, saastunut murtuma, reisiluumurtuma tulee ensin hoitaa sivuttaisella ”ulkoisella kiinnittimellä” – tukirungolla, joka on asetettu luun ulkopuolelle sen liikkumista varten. Reisiluumurtuman vaikeissa pehmytkudosvaurioissa ja samanaikaisen rintarauman (rinnassa ja sen elimissä vaurioitumisen) vuoksi luuytimen hiukkaset voidaan pestä verellä keuhkoihin ja aiheuttaa siten ns. Rasvaembolian: aluuaalinen rasva tukkeutuu siten keuhkojen verisuoniin ja vaikuttaa siten hapensaantia. Lisähoito voidaan suorittaa vasta kun jalka on vakiintunut.

Leikkauksen jälkeen lääkäri testaa polvinivelen vakauden. Tämä on tärkeätä, koska ristisydänvammat ovat erityisen yleisiä nuoremmissa potilaissa, joiden reisiluu on murtunut korkean raspasta johtuvan trauman vuoksi.

Reisivarren murtuma lapsilla

Vastasyntyneillä, imeväisillä ja taaperoilla, joilla on reisiluun varren murtuma, lääkärit kokeilevat ensin konservatiivista hoitoa. Suljettu murtuma voidaan immobilisoida noin neljään viikkoon lantion / jalan valetulla tai sairaalan ylikuumennetulla jatkeella (jalka nostetaan pystysuoraan). Harvinaisissa tapauksissa harkitaan leikkausta.

Kouluikäisellä leikkaus on parempi kuin reisivarren murtuma. Lantion jalka kohtaa vaikeuksia kotihoidossa tässä iässä. Pidennys on yhtä vaikea suorittaa sairaalassa pitkään olleen ajan ja vaivan vuoksi. Vammasta riippuen sitä hoidetaan ensisijaisesti ”ulkoisella kiinnittimellä” ja vähemmän monimutkaisissa tapauksissa suoritetaan elastisesti vakaa intramedullaarinen naulaus (ESIN).

Lonkka-proksimaalinen reisiluu murtuma

Reisi reisimurron hoidon tekniikka on kehittynyt viime vuosina. Samaan aikaan uusia implantteja on saatavana osteosynteesiä varten. Proksimaalisen reisimurtuman leikkauksen jälkeen potilas voi yleensä aloittaa varhain liikkein ja integroitua nopeasti takaisin tavalliseen ympäristöönsä.

Polvenivelen (distaalinen) reisiluun murtuma

Reisimurtumassa lähellä polviota tai nivelpinnan osallistumisessa on tärkeää, että luu on kohdistettu uudelleen tarkasti anatomisesti. Vain tämä antaa sinulle hyvän toiminnallisen tuloksen.

Tavanomaiset menetelmät vakauttavat murtuman kulmalevyillä ja dynaamisella condyle-ruuvilla (DCS). Sillä välin viimeaikaista kehitystä on tapahtunut: ns. Intramedullaarisen kynsien osteosynteesin ja sisään asetettujen levyjärjestelmien ns. Taaksepäin suuntautuva tekniikka ovat osoittaneet hyviä tuloksia, jolloin ruuvit ankkuroidaan levyyn vakiona kulmissa.

Pertrochanteric reisiluu murtuma

Perifeerisen reisiluun murtuman tapauksessa konservatiivinen hoito on käytännössä mahdotonta, koska murtuma on erittäin epävakaa. Siksi suoritetaan leikkaus – samoin kuin subkorteriaalinen reisiluu murtuma. Reisipään ankkuroidut dynaamiset ruuvit vakauttavat murtuman. Sitten ne ankkuroidaan levyllä (dynaaminen lonkkaruuvi, DHS) tai kynnellä (gammakynttilä, reisivarren proksimaalisella kynnellä, PFN) kulmavakaalla. Liukuva mekanismi painostaa murtumaa heti, kun jalka on kuormitettu. Tämäntyyppinen leikkaus on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, joka suojaa ympäröivää pehmytkudosta. Jopa erittäin epävakaan reisimurtuman aiheuttaman reisimurtuman kanssa, jalka voidaan ladata uudelleen täysin leikkauksen jälkeen.

Periproteettinen reisiluun murtuma

Reisiluun periproteettisen murtuman tapauksessa leikkaus on parempi kuin konservatiivinen hoito. Murtumatyypistä riippuen käytetään erilaisia ​​toimenpiteitä, kuten proteesin korvaaminen, levyn osteosynteesi tai taaksepäin suuntautuva naulaus.

Reisiluun murtumien jälkihoito

Jälkikäsittely riippuu siitä, kuinka vakavat vammat ovat ja kuinka vakaa osteosynteesi on. Leikkauksen jälkeen jalkaa varastoidaan vaahtotiskille, kunnes haavan poisto on poistettu. Kaksi päivää hoidon jälkeen aloitetaan passiivinen liikehoito ns. CPM-liikkeen kiskolla. Reisimurtuman ja implantin etenemisestä riippuen, jalka voidaan kuormittaa osittain hitaasti kasvaen taas. Se, kuinka paljon stressiä sallitaan, riippuu siitä, kuinka paljon kallus (uusi luukudos) on muodostunut. Tämä tarkistetaan röntgenkuvassa. Noin kahden vuoden kuluttua levyt ja ruuvit poistetaan kirurgisesti.

Reisiluun murtuma: taudin kulku ja ennuste

Reisiluun murtuman ennuste riippuu murtuman tyypistä ja laajuudesta. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• varastointivauriot
• lihasaitio-oireyhtymä
• Syvän lantion laskimotromboosi (DVT)
• Infektiot, etenkin nivelontelossa (etenkin avoimen reisimurtuman kanssa)
• pseudoartroosista
• kulmikas epämuodostuma
• Kiertovirhe (erityisesti kynsien sisäisen osteosynteesin yhteydessä)
• jalka lyhentäminen
• ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä): akuutti keuhkovaurio; mahdollinen komplikaatio vakavasta traumasta ja sokista

Yksinkertaisen vaiheen tapauksessa reisi-murtuman ennuste on yleensä hyvä. Jäännösvalitukset, kuten jalan turvotus, tunnottomuus tai sääherkkyys jalassa, voivat jatkua useita kuukausia. Mutta ne katoavat yleensä kokonaan uudelleen.

reisiluun varren murtuma

Reisivarren murtuman hoidon ennuste on erittäin hyvä. Noin 90 prosenttia tapauksista paranee kolmen tai neljän kuukauden sisällä jäämättä. Jos luu paranee huonosti, kynsien sisäistä osteosynteesiä voidaan käyttää poistamaan lukitustappi ja kiinnittämään autologinen (endogeeninen) tyhjentävä luu (luun sisäinen sieni). Tämä ärsyke voi nopeuttaa luun paranemista.

Lonkka-proksimaalinen reisiluu murtuma

Jos sairastunut henkilö ei voi täysin stressata jalkaansa ja olla liikkuva, hän tarvitsee yleensä hoitoa.

Polvenivelen (distaalinen) reisiluun murtuma

Leikkauksen jälkeen harjoitukset voidaan aloittaa varhain. Noin kahdentoista viikon kuluttua jalka voidaan yleensä lastata täyteen uudelleen.

Pertrochanteric reisiluu murtuma

Vuonna pertrochanteric reisiluun murtuma Potilas voi käyttää jalkaansa täysin heti leikkauksen jälkeen.